Arquivo Brasileiro de Odontologia v.15 n.

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RETENÇÃO DE RAIZES RESIDUAIS COMO TRATAMENTO

TRANSITÓRIO PARA PRESERVAÇÃO DO REBORDO
ALVEOLAR: RELATO DE CASO
RETENTION OF RESIDUAL ROOTS AS TRANSITIONAL TREATMENT FOR PRESERVATION OF
ALVEOLAR PROCESS: CASE REPORT
Gabrielle Karen Martins1
José Francisco Sales Barbosa1
Vinícius de Magalhães Barros1

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Curso Odontologia - Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais.
[email protected]

RESUMO
A manutenção do rebordo ósseo alveolar em pacientes totalmente desdentados tem sido um fator
importantíssimo para a realização de diversos tratamentos reabilitadores como implantes, próteses
totais ou overdentures. Para obter sucesso nesses tratamentos, é necessário que haja integridade e
saúde dos tecidos de suporte tais como osso alveolar e mucosa inserida. Existem várias técnicas que se
propõem a preservar o rebordo residual, com a mínima reabsorção do mesmo. A retenção de raízes
residuais mantidas propositalmente favorecem a manutenção do rebordo ósseo, promovendo estímulos
fisiológicos capazes de evitar que haja uma reabsorção óssea. Essa alternativa torna-se bastante atraente
naqueles pacientes que ainda não completaram seu crescimento crânio facial e devido ao seu baixo
custo, tendo assim um alcance social importante, especialmente em um país com grandes problemas na
distribuição de renda como o Brasil. O presente trabalho apresenta um relato de caso de um jovem de 17
anos, que devido às condições biológicas e socioeconômicas, foi submetido ao tratamento de retenção
intencional de raízes residuais para preservação do osso alveolar, vislumbrando possibilidades futuras de
reabilitação oral, que serão mais favoráveis quanto maior a saúde e integridade do rebordo ósseo.

Descritores: Processo alveolar. Reabsorção óssea. Reabilitação Bucal.

ABSTRACT
Alveloar ridge maintenance in fully edentulous patients has been an important factor for the
accomplishment of several rehabilitation treatments such as implants, conventional complete dentures
or overdentures. To be successful in these treatments, there is a need for integrity and health of
supportive tissues such as alveolar bone and keratinized mucosa. There are several techniques that aim
to preserve with minimal reabsorption of the alveolar bone. Intentionally retention of residual roots may
favor the maintenance of the alveolar ridge, promoting physiological stimuli capable of avoiding a bone
reabsorption. This alternative becomes very attractive in those patients who have not yet completed
their facial skull growth and because of their low cost, thus having an important social impact, especially
in a country with large income distribution problems such as Brazil. This paper presents a case report of
a 17 - year - old man who, due to biological and socioeconomic conditions, was submitted to the
treatment of intentional retention of residual roots for preservation of the alveolar bone, looking for
future possibilities of oral rehabilitation, which will be more favorable the greater the health and integrity
of the bony ridge.

Key words: Alveolar process. Bone Resorption. Mouth Rehabilitation.

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INTRODUÇÃO
Rebordo residual é uma mantido, utilizando-se de conhecimentos e
terminologia usada para descrever o técnicas diversas3.
formato que assumem os alvéolos após
exodontias dentarias. A perda óssea do Apesar de ser simples, o melhor
processo alveolar sempre ocorrerá após tratamento para preservação do osso
uma exodontia, uma vez que o ligamento alveolar é evitar extrações dentarias,
periodontal é responsável pela nutrição e adaptar a cada caso uma resolução mais
pela geração de tensões de estímulo de conservadora. Manter raízes submersas
preservação do tecido ósseo fasciculado sob uma overdenture ou uma prótese total
periodontal. A perda de volume ósseo e a colocação de implantes
alveolar pode ocorrer também antes osteointegráveis tem demonstrado ser
uma opção que reduz substancialmente a
mesmo da extração dental devido a
possíveis traumas dos dentes e à doença perda óssea nos rebordos edentados,
periodontal relacionada diretamente ao indicando a importância dos estímulos
desequilíbrio presente ao meio bucal ou a funcionais para o tecido ósseo3.
doenças crônicas1. No processo de Técnicas elaboradas de
cicatrização após a extração, o osso preservação alveolar estão atualmente
alveolar inicia imediatamente uma atrofia disponíveis, contudo, devido aos altos
adicional como resultado do processo custos associados, não são acessíveis a
natural de remodelamento. A remodelação todos, em especial na realidade
é responsável pelos três maiores desafios socioeconômica de grande parte da
na reabilitação protética dos edentados: a população brasileira. Com isso o
diminuição dos rebordos que dificulta a profissional tende a optar por um
obtenção de próteses convencionais tratamento que reabilita e atende as
funcionais; a eventual falta de tecido ósseo perspectivas e condições do paciente, não
necessário para o posicionamento deixando de realizar um planejamento que
adequado de implantes e a necessidade devolva função, estética e uma chance de
estética de recompor o suporte dos tecidos uma reabilitação definitiva, que garanta o
moles no terço inferior da face2. sucesso do trabalho. Tendo em vista esse
A realização de exodontias contribui fator, a análise e pesquisa de tratamentos
para que o tecido ósseo sofra a reabsorção, com retenção intencional de raízes tem se
tendo uma perda gradual devido ao padrão mostrado interessante e sua aplicabilidade
de remodelação óssea que o mesmo sofre oferece um manejo conservador para o
logo após a perda dos dentes. O paciente.
surgimento e o desenvolvimento dos Estes estudos mostram que raízes
implantes dentários tornou possível a submersas, fraturadas ou deixadas durante
realização de novas técnicas reabilitadoras, exodontias, permanecem retidas no osso
devolvendo as funções orais ao paciente, alveolar sem patologia, promovendo
recuperando sua qualidade de vida e estímulo fisiológico, retardando e
elevando sua autoestima. Para que seja diminuindo a reabsorção alveolar,
possível o uso dos implantes é aconselhável favorecendo dessa forma a manutenção
que todo tecido ósseo disponível seja óssea para um tratamento reabilitador
futuro, em uma condição clínica mais

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favorável. A retenção intencional de raízes um tratamento reabilitador com prótese

em idosos tem sido amplamente total. O paciente queixava de dor e
investigada, mas pouco se sabe sobre essa incomodo em alguns dentes e desconforto
abordagem no tratamento de pacientes na alimentação e estética, além de relatar
jovens1. ter feito uso de uma prótese total que não
se encaixava mais devido ao fato de ele
Dessa forma, uso de técnicas para estar crescendo. Sua queixa seria voltada
preservação alveolar, desde as mais para a troca da prótese, a qual foi feita com
sofisticadas até as mais simples tem a cada a intenção de melhorar a estética e função,
vez mais ganhado importância no além de promover uma proteção ao tecido
tratamento de pacientes desdentados. Em de suporte.
pacientes jovens, que por diversos motivos
tornaram-se mutilados orais, a necessidade Na anamnese o paciente descreveu
de preservação alveolar ganha ainda mais que em sua infância consumia muito açúcar
importância, já que esses necessitarão puro, e que não tinha o hábito de escovar os
manter-se funcionais por um longo período dentes. Perdeu todos os dentes decíduos
de vida. Fatores socioeconômicos e a falta por carie. Ia ao dentista apenas quando
de acesso a informação tem impacto direto sentia dor e a conduta sempre era extração
sobre as experiências de cárie e suas do dente. Até os 9 anos de idade fazia o uso
repercussões nas populações, podendo da chupeta sempre com açúcar, usava
resultar em diversas mutilações. Dessa sempre a noite antes de dormir e dormia
forma, situações de grandes perdas com ela. Aos 11 anos perdeu a dentição
dentárias em pacientes jovens geram uma permanente anterior, no qual restou
situação de difícil resolução protética, apenas raízes residuais. Aos 12 anos perdeu
tendo em vista que esses não têm a ideia de a dentição permanente posterior, os quais
que se perde a funcionalidade além da restaram apenas raízes residuais dos
estética de se ter um sorriso saudável. segundos molares inferiores. Todas as
perdas foram ocasionadas pela doença
O objetivo deste artigo é carie, chegando a um extremo de cavitação
apresentar a reabilitação de um paciente fazendo com que perdesse a vitalidade e a
jovem através da manutenção de raízes coroa dos dentes. Aos 17 anos procurou
residuais, como um tratamento transitório, tratamento para extração das raízes
para preservação do rebordo alveolar, residuais pois as mesmas estavam
incluindo a confecção de uma prótese total infeccionadas e o causava dor. Relatou não
adaptada aos aspectos intraorais do ter tido acesso a informação e que não
paciente e a realização de uma pesquisa de tinha supervisão dos pais quanto a higiene.
satisfação em relação ao impacto que o uso
da prótese total e sua situação oral teve na A radiografia de mão e punho feita
vida social e pessoal do mesmo. para análise de crescimento do paciente
demonstrou que o paciente ainda não tinha
RELATO DO CASO completado seu crescimento (figura 1).
Paciente D.C.A. sexo masculino, 17
anos, compareceu ao Departamento de
Odontologia da PUC Minas na Clínica de
Extensão em Odontologia Restauradora
acompanhado pelo pai, para realização de

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Figura 2- Radiografia panorâmica antes da

realização das exodontias e tratamentos
endodônticos.

Ao analisar a anamnese, todas as

documentações e radiografias definiu-se
Figura 1 – Radiografia de mão e punho,
demostrando crescimento ósseo endocondral
como plano de tratamento a manutenção
das epífises. de raízes para preservação do rebordo
alveolar. As raízes dos dentes 16, 22 e 23
foram extraídas. As dos dentes 12, 13, 31,
No exame intraoral observou-se
32, 33, 41, 42, 43 foram submetidas ao
que o paciente apresentava várias
tratamento endodôntico radical. A polpa
ausências dentárias e vários dentes com
coronária do dente 46 foi removida e
grande destruição coronária devido às
realizado o selamento provisório. A raiz
lesões cariosas extensas. Os dentes 17, 27,
residual do dente 36 foi mantida com
37 e 47 apresentavam-se hígidos e ainda em
vitalidade pulpar (figura 3).
fase de erupção (figura 2). As raízes
residuais dos dentes 16, 22 e 23 Em seguida foi feita a moldagem
apresentavam grande mobilidade. Além dos arcos superior e inferior com alginato e
dessas ainda estavam presentes a raízes obtenção dos modelos de trabalho, que
residuais dos seguintes dentes: 12, 13, 31, foram enviados ao laboratório interno da
32, 33, 36, 41, 42, 43 e 46 (figura 2). PUC Minas para confecção das chapas de
prova e planos de cera. Como os dentes 17,
27, 37 e 47 estavam íntegros, optou-se pela
colocação de grampos com fio ortodôntico
para aumentar a estabilidade e retenção da
prótese.

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Figura 3 – Radiografia panorâmica pós exodontias e tratamentos endodônticos.

adaptação e mastigação de alimentos mais
Os planos de cera foram ajustados rígidos. Em relação a dor física ele relata ter
e os modelos montados em articulador sentido muito incomodo e que lhe causava
semiajustável para montagem dos dentes dor, pois quando comia pressionava a
artificiais selecionados. Posteriormente, prótese sobre as raízes residuais mantidas.
após a prensagem, a prótese foi instalada Do desconforto e deficiência psicológica o
(figura 4) e os ajustes pós instalação paciente relata ter sofrido muito mais na
realizados no dia da instalação e durante infância por não ter os dentes do que agora
mais 3 sessões. O paciente foi reavaliado com o uso da prótese, falou que tinha um
aos 6 e 10 meses após a incorporação, apelido na escola por não ter os dentes e
quando foi aplicado por meio de entrevista como consequência não tinha amigos e que
a versão brasileira do questionário OHIP agora usando a prótese ele voltou a
EDENT4. conversar e se socializar melhor. Ele citou
apenas uma desvantagem do uso da
prótese total que seria a dificuldade na
adaptação principalmente da inferior, mas
enfatizou que a sua qualidade de vida e sua
condição social melhorou após o uso da
mesma.

DISCUSSÃO

Apesar da literatura escassa,

Figura 4- Prótese instalada. Observa-se uma autores demonstraram que a técnica de
exposição de raízes anteriores no arco inferior. retenção intencional de raízes se mostra
eficaz na preservação do rebordo ósseo
alveolar, sendo essa preservação essencial
Nas questões de limitação
para o sucesso da reabilitação oral
funcional o paciente descreve que a
transitória e definitiva.
dificuldade no início é maior para

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No caso apresentado, dois fatores remodelação óssea, sendo que o rebordo

primordiais foram essenciais para a alveolar nessas regiões apresenta maior
indicação da técnica utilizada: fator atrofia. Além disso, foi possível capacitar e
biológico e fator social. motivar o paciente para que ele pudesse
promover e manter sua saúde bucal de
Em relação ao primeiro, como maneira adequada, papel fundamental da
demonstrado pelas imagens radiográficas Odontologia.
de punho (figura 1), na época da realização
do tratamento o paciente não tinha
completado seu crescimento ósseo. Dessa
forma, a utilização de implantes
osseointegráveis como recurso para
reabilitação oral apresenta contraindicação
relativa. Como afirmou Telles2, a
reabsorção do rebordo alveolar é
responsável pelos maiores desafios na
reabilitação protética dos edentados. Figura 5- Aspecto clínico intraoral em oclusão
Portanto, a importância em preservar o
máximo possível do rebordo alveolar é
ainda mais marcante em um paciente
jovem como o do presente trabalho, já que
ele será usuário de alguma modalidade de
prótese dentária por muitos anos de vida.

Ainda que várias técnicas

elaboradas de preservação alveolar tenham
sido descritas na literatura, a sua utilização
costuma estar associada ao uso de Figura 6- Aspecto clínico intraoral arco
biomateriais, que sem dúvida tornam o superior
tratamento mais caro. Dessa forma, do
ponto de vista social, a técnica de retenção
de raízes residuais como tratamento
transitório para preservação do rebordo
alveolar tem um alcance social importante,
especialmente em países em
desenvolvimento e com grandes
discrepâncias na distribuição de renda
como nosso país.

O acompanhamento clínico
Figura 7- Aspecto clínico intraoral arco inferior
realizado até aqui de 18 meses demonstrou
bons resultados na preservação alveolar Assim como Shankar3,
nas áreas onde as raízes residuais foram concordamos que a técnica apresentada
mantidas (figuras 5, 6 e 7). Por outro lado, apresenta algumas vantagens: preservação
nas regiões onde raízes residuais não do rebordo alveolar promovendo maior
puderam ser mantidas, observa-se maior estabilidade das próteses; manutenção de

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propriocepção; simplicidade e baixo custo; reabilitadora na recuperação da qualidade

possibilidade de manutenção de grande de vida do paciente. Nesse sentido, o uso de
número de raízes residuais, sem um indicador de qualidade de vida
preocupação com sua localização associado a saúde bucal como o OHIP
estratégica e/ou inserção clínica; pouca EDENT, é de grande importância para
interferência no espaço interoclusal demonstrar que os resultados do
disponível para confecção das próteses. Por tratamento proposto vão além da
outro lado, pode apresentar algumas reabilitação funcional e estética do
desvantagens como: possibilidade de paciente. O plano de tratamento proposto
exposição de raízes submersas com e executado foi capaz de reabilitá-lo e de
necessidade de futuras remoções também devolver sua autoestima,
cirúrgicas; possível interferência do garantindo sua reinserção social (figuras 8 e
contorno natural dos lábios; formação de 9).
áreas retentivas no rebordo, dificultando a
confecção da prótese. Do ponto de vista
dos autores desse trabalho, as eventuais
desvantagens são de fácil resolução clínica
e não restringem a utilização correta da
técnica.

No caso apresentado, os
remanescentes dentários que
apresentavam algum comprometimento
pulpar foram tratados endodonticamente
previamente a sua manutenção e Figura 8 – Aspecto extraoral do sorriso sem a
confecção das próteses removíveis prótese
transitórias. Por outro lado, raízes
remanescentes vitais como do dente 36
foram mantidas. Ainda que Dugan, Getz e
Epker 5 e Shankar 3 tenham afirmado que as
maiores complicações com a manutenção
de raízes residuais foram observadas
quando essas foram mantidas vitais, os
autores, até o presente momento, não
observaram intercorrências para a
manutenção de nenhuma das raízes
residuais, independentemente de serem
vitais ou não. Figura 9 – Aspecto extraoral do sorriso com a
prótese instalada
Além de descrever um caso em que
técnica de retenção de raízes residuais
como tratamento transitório para
Devolver a função e estética de
preservação do rebordo alveolar em um
paciente jovem, enfatizando sua indicação, um paciente jovem é extremamente
eficácia e alcance social, os autores desafiador, principalmente em casos
ressaltam o papel da odontologia

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que envolvem uma reabilitação total e o

uso de técnicas para preservação e
integridade dos tecidos de suporte da
cavidade oral. A técnica de retenção de
raízes residuais, além do seu grande
alcance social, se mostrou eficiente na
preservação do rebordo ósseo.

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