Arco Base

TPICO ESPECIAL
A versatilidade clnica do arco utilidade

Mrcio Antonio de Figueiredo*, Claudia Tebet Peyres de Figueiredo**, Masato Nobuyasu***, Gervsio Yoshio Gondo****, Danilo Furquim Siqueira*****
Resumo Introduo: dentro da cincia Bioprogressiva, o arco utilidade, juntamente com o quadrihlice, o dispositivo mais conhecido e utilizado para o tratamento de inmeras ms ocluses. Com um desenho ao mesmo tempo simples e original, o arco utilidade tornou-se parte integrante do arsenal ortodntico utilizado nos perodos das dentaduras mista e permanente. O nome do arco uma referncia grande versatilidade que este dispositivo oferece, e devido aos vrios efeitos que o mesmo pode promover durante o tratamento. Objetivo: este artigo destina-se a discutir a fabricao, a ativao e o uso clnico do arco utilidade de Ricketts no tratamento ortodntico, alm de descrever alguns dos princpios da tcnica ortodntica Bioprogressiva. Concluso: pode-se concluir que o arco utilidade um aparelho extremamente verstil, com inmeras possibilidades clnicas, sendo capaz de intruir, extruir, avanar ou retrair os incisivos superiores e inferiores; manter, diminuir ou aumentar o espao no arco inferior; alm de ancorar os molares inferiores. Entretanto, uma das maiores vantagens de seu uso consiste na correo de ms ocluses do tipo Classe II, com mordida profunda.
Palavras-chave: Bioprogressiva. Arco utilidade. Ortodontia.
INTRODUO E REVISO DA LITERATURA O arco utilidade parte integrante da mecnica ortodntica utilizada na Cincia Bioprogressiva de Ricketts. A palavra Bioprogressiva surgiu da unio do prexo Bio - abreviao de Biologia e se refere ao cuidado que a mecnica ortodntica empregada tem com os processos biolgicos envolvidos em um tratamento ortodntico - e
Progressiva, por reetir a seqncia lgica e progressiva utilizada na montagem dos aparelhos e conseqente movimentao dos dentes. Dentro desta cincia, o arco utilidade , provavelmente, o dispositivo mais conhecido e utilizado3, sendo confeccionado com o o quadrado 0,016 x 0,016 Elgiloy azul. Segundo Miksic, Slaj e Mestrovic17, este o composto por uma liga
* Especialista em Ortodontia/Ortopedia Facial pela UNICEB. Mestre pelo programa de ps-graduao em Odontologia rea de concentrao em Ortodontia da Universidade Metodista de So Paulo UMESP. Professor dos cursos de especializao em Ortodontia da UNOESTE Presidente Prudente e APCD de Ourinhos/SP. ** Especialista em Ortodontia/Ortopedia Facial pela UNOESTE. Clnica privada na cidade de Sorocaba/SP. *** Coordenador do curso de especializao em Ortodontia da UNOESTE Presidente Prudente. Professor do curso de especializao em Ortodontia da APCD de Ourinhos/SP. **** Especialista em Ortodontia/Ortopedia Facial pela UNOESTE. Mestre pelo programa de ps-graduao em Odontologia rea de concentrao em Ortodontia da Universidade Metodista de So Paulo UMESP. Professor do curso de especializao em Ortodontia da ABO de Cuiab/MT. ***** Doutor em Ortodontia pela FOB-USP. Professor do programa de ps-graduao em Odontologia (Mestrado) - rea de concentrao em Ortodontia da UMESP.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
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Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008
de cromo-cobalto, o que facilita a confeco de dobras. Este arco, em conjunto com braquetes de canaleta 0,018 x 0,03022, comeou a ser utilizado por Ricketts no tratamento ortodntico/ortopdico facial em 196024. Com um desenho ao mesmo tempo simples e original (Fig. 1), o arco utilidade tornou-se parte integrante do arsenal ortodntico utilizado nos perodos das dentaduras mista e permanente. O nome do arco uma referncia grande versatilidade que este dispositivo oferece, e devido aos vrios efeitos que o mesmo pode promover durante o tratamento. De acordo com McNamara Jr.15,16, o arco utilidade eciente para intruir e, especialmente, efetivo para retruir ou avanar os incisivos superiores e inferiores. O mesmo autor salientou que uma das diculdades para o tratamento das discrepncias ntero-posteriores (particularmente a m ocluso do tipo Classe II de Angle) a interferncia vertical anterior. Nestes casos, o arco utilidade pode ser utilizado para intruir os incisivos, favorecendo a correo ortopdica, ou mesmo cirrgica, da m ocluso. Segundo Sellke27 a correo do trespasse vertical antes do horizontal um importante princpio do tratamento bioprogressivo. Este conceito est baseado na convico de que uma mordida profunda pode travar e impedir o relacionamento normal entre a maxila e a mandbula, durante o crescimento. Baseando-se nesta idia, o arco utili-
FIGURA 1 - Arco utilidade inferior confeccionado com o Elgiloy azul 0,016 x 0,016 da Rocky Mountain Orthodontics (RMO).
dade, juntamente com o quadrihlice de Ricketts, pode ser utilizado no incio do tratamento para destravar a ocluso, fornecendo condies morfolgicas adequadas para que a mandbula possa se desenvolver normalmente. Entretanto, algumas vezes, pode ser utilizado tambm nos estgios tardios do tratamento17. No intuito de comunicar e compreender os procedimentos mecnicos que o tratamento bioprogressivo utiliza, Bench, Gugino e Hilgers1 publicaram, em 1977, dez princpios que regem este tratamento: 1) Utilizao de um sistema de diagnstico e tratamento por meio da aplicao dos objetivos visuais do tratamento (VTO) no plano de tratamento, na avaliao de ancoragem e no monitoramento dos resultados obtidos. 2) Controle do torque durante todo o tratamento. Utilizando-se, para tanto, o o quadrado Elgiloy azul 0,016 x 0,016 do incio (primeiro arco) ao nal do tratamento. 3) Ancoragem cortical e muscular: o conceito de ancoragem cortical implica que, para ancorar um dente, suas razes devem ser colocadas prximas ao osso cortical denso, com uma presso duas vezes maior que a utilizada para movimentao, com o objetivo de diminuir ainda mais o j limitado uxo sanguneo presente no osso cortical, dicultando o movimento do dente. Ancoragem muscular inerente aos pacientes do tipo braquifacial, portadores de uma musculatura mastigatria forte. Os msculos mastigatrios deste tipo facial dicultam o movimento dos dentes, por outro lado, pacientes do tipo facial dolicoceflico, que possuem uma musculatura mastigatria fraca, e que so menos capazes de suportar os efeitos extrusivos que o aparelho ortodntico promove, apresentam mais facilmente uma abertura da mordida. 4) Movimento dos dentes em qualquer direo com a utilizao de presso adequada. A Bioprogressiva advoga que, com o uso dos valores corretos de fora, qualquer dente pode ser movimenta-
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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F. Y Y
do em qualquer direo. 5) Alterao ortopdica: as alteraes ortopdicas permanentes podem ser realizadas em crianas a partir dos trs anos de idade, principalmente na maxila. 6) Correo do trespasse vertical antes do trespasse horizontal. Utilizando-se o arco utilidade pode-se tratar a mordida profunda antes do problema ntero-posterior. Este procedimento destrava a ocluso e permite que alteraes ortopdicas na maxila e na mandbula possam ser obtidas. 7) Tratamento com arco seccional: dividindo a m ocluso em partes (setores), um eciente controle de ancoragem pode ser obtido, alm de uma movimentao mais biolgica. Em alguns casos no instalado um arco contnuo prximo do nal do tratamento e em outros pode no ser necessria a utilizao de um arco ideal. 8) Conceito de sobretratamento do posicionamento individual de cada dente e da m ocluso. 9) Destravamento da ocluso em uma seqncia progressiva, para estabelecer ou restaurar uma funo normal. 10) Ecincia no tratamento com resultados de qualidade, usando dispositivos pr-fabricados. A tcnica Bioprogressiva est baseada no fato de que o arco dentrio constitudo por setores distintos4, cada um dos quais possui caractersticas prprias com relao aos aspectos anatmicos, funcionais e estticos (Fig. 2). O setor dos incisivos constitui-se de dentes com razes unirradiculares e de pequeno dimetro, cujas bordas incisais tornam estes dentes aptos para realizar a funo de corte dos alimentos, alm de cumprirem um importante papel esttico e fontico. J os molares so multirradiculares, com a face oclusal destinada triturao dos alimentos e com o dimetro das razes maior que o dos incisivos10. Quando a boca dividida em setores e o arco utilidade utilizado, pode-se controlar o posicionamento dos incisivos independentemente do setor lateral (caninos e pr-molares). Desta ma-
neira, os quatros incisivos podem ser nivelados, mantidos em sua posio original, intrudos ou extrudos nas fases iniciais do tratamento. Alm disso, possvel avanar ou retruir os incisivos sem afetar ou depender dos caninos ou dos prmolares. Os incisivos inferiores respondem idealmente quando so tratados como um segmento individual. Quando so amarrados aos dentes dos segmentos laterais (caninos e pr-molares), a resposta ideal est limitada por movimentos dos dentes destes segmentos. Segundo Ricketts26, a fora de erupo dos dentes estimada em, aproximadamente, 0,2g a 0,3g por mm2, ou seja, 1/5 da quantidade de forr a comumente empregada para movimentar um dente. Teoricamente, o dobro desta fora (0,4g a 0,6g/mm2) impede a erupo dos dentes e o triplo desta fora (0,6g a 0,9 g/mm2) intrui os dentes. Otto, Anholm e Engel20 demonstraram ser possvel, tanto em crianas como em adultos, o movimento de intruso dos incisivos com a tcnica Bioprogressiva, utilizando-se o arco utilidade. Os pesquisadores no encontraram nenhuma correlao entre idade, maturao esqueltica, padro facial e intruso, sendo que, neste estudo, a maior intruso obtida foi de 5,5mm em uma paciente do gnero feminino com 32 anos de idade.
FIGURA 2 - Setores: A) incisivos, B) caninos, C) pr-molares, D) primeiros molares, E) segundos molares.
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O arco utilidade promove a intruso dos incisivos por meio de um sistema de alavanca que produz uma presso leve e contnua, em torno de 60 a 80 gramas para os quatro incisivos inferiores15,20. Visto que fora por unidade de rea denida como presso, a terapia Bioprogressiva advoga a utilizao de 100 gramas de fora por centmetro quadrado de raiz exposta ao movimento1, sendo que esta fora pode ser multiplicada por dois quando a ancoragem cortical for o objetivo da mecnica, ou dividida por 2 quando os dentes sero movimentados pela cortical ssea. Isto signica que a fora aplicada varia, dependendo do tamanho da raiz envolvida no movimento e da direo do movimento planejado. A anlise da superfcie radicular (Fig. 3) determina os va-
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M-D
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FIGURA 3 - Escala de avaliao da raiz no movimento ntero-posterior.
lores utilizados para o movimento dos dentes no sentido ntero-posterior. Quando um dente do setor anterior movimentado neste sentido, a superfcie radicular que enfrentar o movimento a vestibular ou a palatina. Entretanto, quando o mesmo movimento se realiza no segmento posterior, as superfcies radiculares envolvidas so a mesial e a distal. Desta maneira, sugerido por Bench, Gugino, Hilgers5 e Ricketts24,25 que se aplique uma fora de 40 gramas para o movimento de um incisivo lateral superior para vestibular e uma fora de 120 gramas para o movimento de um primeiro molar superior para distal. O mesmo tipo de anlise utilizado para determinar a fora necessria para movimentar os dentes no sentido transversal (Fig. 4). Neste tipo de movimento, a regio dos dentes anteriores analisada a mesial ou a distal, e dos dentes posteriores a vestibular ou palatina. Por outro lado, para o movimento vertical dos dentes, que consiste na intruso ou extruso, analisa-se a rea da maior seco transversal da superfcie radicular (Fig. 5). Desta maneira pode-se vericar que so necessrios 80 gramas de fora para intruir um primeiro molar superior, devido ao seu maior dimetro transversal apresentar 0,80cm2, e os mesmos 80 gramas para intruir os quatros incisivos inferiores.
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FIGURA 4 - Escala de avaliao da raiz no movimento transversal (direo lateral).
FIGURA 5 - Escala de avaliao da raiz no movimento vertical (intruso ou extruso).
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CONFECO DO ARCO UTILIDADE O arco utilidade confeccionado com o Elgiloy azul 0,016 x 0,016 fornecido pelos fabricantes em formato de varetas. Esta liga foi desenvolvida pela Elgin Watch Company e contm 40% de cobalto, 20% de cromo, 15% de nquel, 15,8% de ferro, 7% de molibdnio, 2% de mangans, 0,16% de carbono e 0,04% de berlio13. Introduzida no mercado pela Rocky Mountain Orthodontics (Denver, Colorado, EUA), esta liga fabricada em quatro tmperas, diferenciadas uma das outras pelas cores azul, amarelo, verde e vermelho em suas extremidades. Para confeco do arco utilidade, o o indicado o de ponta azul 0,016 x 0,016 sem tratamento trmico. Este o tem a capacidade de gerar 2.000 gramas de fora por milmetro quadrado, suciente para movimentar um molar21.
Esta fora pode ser diminuda, aumentando-se a distncia do o por meio de braos de alavanca. O limite elstico proporcional do o Elgiloy azul 0,016 x 0,016 a uma distncia de 25mm de 80 gramas, e a 30mm uma dobra permanente no ocorre at ultrapassar 70 gramas2. Para a sua confeco, inicialmente o o inserido no tubo do molar de um lado da boca e uma dobra de 90 graus, justaposta ao tubo em direo gengival, realizada (Fig. 6A). Este segmento denominado degrau posterior e mede, aproximadamente, 5mm para a mandbula e 6mm para a maxila. O degrau vertical posterior impede a deformao do arco pelas foras da ocluso e possibilita efetuar melhores movimentos nos molares e nos incisivos. Uma nova dobra de 90 realizada no o, que segue em direo anterior (Fig. 6B),
2mm
2mm
FIGURA 6 - Seqncia de confeco do arco utilidade.
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FIGURA 7 - A) Fotograa intrabucal oclusal inferior mostrando apinhamento no perodo da dentadura mista; B) Apinhamento corrigido com o uso do arco utilidade.
sem encostar na gengiva, e sobe passivamente em direo distal do incisivo lateral e mesial do canino, em um ngulo de, aproximadamente, 75 (Fig. 6C, D). Uma nova dobra em ngulo de 75 realizada em direo aos braquetes dos incisivos laterais, para formar o segmento anterior do arco (Fig. 6E), sendo que a altura do degrau anterior deve ser a mesma do degrau posterior. Uma sobra de 2mm na distal aos braquetes dos incisivos laterais deve ser mantida para pequenos alinhamentos (Fig. 6F). Neste momento, a seco anterior deve ser contornada com um alicate De La Rosa, para obter-se uma forma de arco ideal (Fig. 6G), e inserida nos braquetes dos incisivos (Fig. 6H). O mesmo procedimento realizado no lado oposto (Fig. 6I) e, desta maneira, o arco utilidade est pronto. INDICAES CLNICAS DO ARCO UTILIDADE Os tipos mais comuns de arco utilidade so: arco utilidade bsico, arco utilidade de retrao e
arco utilidade de avano15. Arco utilidade bsico O arco utilidade bsico pode ser utilizado para manter espao, ganhar espao (verticalizao de molares e expanso dentoalveolar), ancorar os molares e intruir os incisivos3. Manuteno de espao Durante o perodo da dentadura mista, o arco utilidade pode ser utilizado para manter o Leeway space e solucionar problemas de apinhamento na regio dos incisivos inferiores (Fig. 7). De acordo com Gianelly11,12, o Leeway space representa a diferena entre o dimetro mesiodistal dos segundos molares decduos e segundos pr-molares, uma vez que o dimetro mesiodistal dos caninos e primeiros molares decduos aproximadamente igual ao dimetro mesiodistal dos caninos e dos primeiros pr-molares permanentes. O mesmo autor salientou que de 4 a 5mm de apinhamento
FIGURA 8 - Fotograas intrabucais obtidas no incio do tratamento de uma paciente com mordida profunda e mordida cruzada bilateral posterior: A) lado direito; B) frente; C) lado esquerdo.
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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.
dos incisivos inferiores podem ser facilmente tratados sem extraes, mantendo-se o Leeway space. Verticalizao dos primeiros molares Quando existe uma curva de Spee profunda (Fig. 8, 9) e h condies para se verticalizar os primeiros molares permanentes, pode-se realizar uma inclinao para baixo no degrau posterior do arco utilidade (Fig. 10), com a inteno de promover a mesializao das razes dos primeiros molares permanentes e a distalizao das coroas dos mesmos primeiros molares. Como o centro de resistncia do primeiro mo-
lar inferior est ligeiramente abaixo da linha amelo-cementria na parte superior da raiz mesial, a simples verticalizao do primeiro molar inferior vai permitir um movimento de raiz de 2mm para frente e um movimento de coroa de 2mm para trs. O efeito desta movimentao a troca de espao no osso alveolar por um espao no arco (Fig. 11), podendo-se chegar a 4mm de aumento do permetro do arco, ao mesmo tempo em que a curva de Spee corrigida3 (Fig. 12, 13). Expanso dentoalveolar Outro meio para ganhar espao no arco infe-
A FIGURA 9 - Modelo de estudo evidenciando a curva de Spee. FIGURA 10 - A) Vista intrabucal do arco utilidade utilizado no tratamento. B) Ilustrao da ativao no setor molar (inclinao distal) para intruso dos incisivos e verticalizao dos molares.
FIGURA 11 - Radiograas panormicas: A) inicial; B) intermediria, mostrando a verticalizao dos primeiros molares permanentes e a intruso dos incisivos inferiores; C) nal.
A FIGURA 12 - Fotograas intrabucais nais.
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FIGURA 13 - Fotograas obtidas 10 anos e meio aps o nal do tratamento.
rior a expanso dentoalveolar. De acordo com Ricketts (apud BENCH, GUGINO, HILGERS1, 1977), para cada milmetro de expanso na regio dos caninos existe um ganho de 1mm de comprimento de arco; para cada 1mm de expanso dos pr-molares o ganho de 0,5mm; e para cada 1mm de expanso dos molares inferiores se ganha 1/3 de milmetro no comprimento do arco. Desta
maneira, pode-se, em alguns casos, expandir o arco inferior, com o auxlio do arco utilidade (Fig. 14), e obter-se um aumento do comprimento do arco inferior. Durante a expanso com o arco utilidade necessrio que se faa uma pr-ativao (rotao posterior em torno de 30 a 45) na seco molar, para que ocorra o movimento controlado dos mo-
FIGURA 14 - A) Apinhamento ntero-inferior; B) expanso dentoalveolar obtida nos setores D e C com o uso do arco utilidade e arco seccional, C) expanso dentoalveolar obtida no setor B com o uso do arco utilidade e arco seccional; D) vista intrabucal oclusal ao nal do tratamento.
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FIGURA 15 - A) Pr-ativao (rotao posterior de 30 a 45) no setor molar do arco utilidade, utilizando-se os dedos e um alicate Weingart, B) ilustrao do arco utilidade com a ativao de rotao posterior e expanso.
92 92 15 52 2
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FIGURA 16 - A) Radiograa cefalomtrica inicial; B) traado cefalomtrico inicial de Ricketts.
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FIGURA 17 - A) Radiograa cefalomtrica nal; B) traado cefalomtrico nal de Ricketts.
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lares durante a expanso (Fig. 15). Alm de obter espao no arco inferior para corrigir apinhamentos, a expanso dentoalveolar pode, em alguns casos, ser utilizada para corrigir a biprotruso dentoalveolar. As telerradiograas de perl e os cefalogramas (Fig. 16, 17) do incio e do nal do tratamento demonstram o efeito desta mecnica em uma paciente do gnero feminino com 22 anos e 5 meses de idade, com m ocluso de Classe I, biprotruso dentoalveo-
lar e suave apinhamento na regio dos incisivos superiores. A reduo da biprotruso dentoalveolar pode ser observada cefalometricamente por meio da alterao do ngulo interincisivos (inicial de 104 e nal de 119), reduo da protruso do incisivo inferior em relao linha 1-Apo (inicial de 7mm e nal de 3mm) e diminuio do IMPA de 112 para 101. Esta mudana no posicionamento inicial e nal
G FIGURA 18 - Fotograas obtidas no incio do tratamento.
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D FIGURA 19 - Fotograas intrabucais obtidas no nal do tratamento.
dos incisivos inferiores indica um ganho de espao de 8mm. As fotograas extrabucais e intrabucais obtidas no incio do tratamento (Fig. 18), intrabucais do nal do tratamento (Fig. 19) e extrabucais e intrabucais obtidas 8 anos aps o nal do tratamento (Fig. 20) demonstram uma excelente esttica facial e uma ocluso morfologicamente correta. Ancoragem inferior O arco utilidade bsico pode tambm ser utilizado para ancorar os molares inferiores em tratamentos com extraes de pr-molares e, tambm, para suportar os efeitos colaterais dos elsticos de Classe II. Para tanto, a terapia Bioprogressiva recomenda que as razes dos primeiros molares inferiores sejam colocadas contra o osso cortical vestibular denso. Este tipo de osso possui poucos vasos sanguneos, fator chave para a ancoragem cortical, pois os elementos celulares responsveis pela reabsoro e aposio ssea so transportados pelo sangue. Como no osso cortical o suprimento de sangue limitado, o processo biolgico necessrio para o movimento dos dentes mais lento. Cook, Sellke e Begole6 realizaram um estudo com o objetivo de analisar o controle da dimenso
vertical durante a correo da Classe II, diviso 1, em pacientes tratados na fase de crescimento. Trs grupos foram analisados: grupo 1, tratado com uma combinao de extrabucal cervical e arco utilidade inferior; grupo 2, tratado somente com um extrabucal cervical e grupo 3 (controle), que no recebeu tratamento. As concluses deste estudo, com relao ao uso do arco utilidade inferior foram: houve intruso de incisivos inferiores com inclinao e sem avano, enquanto os molares inferiores inclinaram distalmente sem extruso. Segundo os autores, pode ser possvel que a ancoragem cortical utilizada no tratamento tenha evitado a extruso dos molares. No houve diferena estatisticamente signicante com relao rotao mandibular horria. lger et al.28 realizaram, em 2006, o mesmo tipo de estudo de Cook, Sellke e Begole6 e chegaram concluso de que o arco utilidade produz intruso, retruso e inclinao lingual dos incisivos inferiores. Tambm neste estudo, o uso conjunto do extrabucal cervical e arco utilidade no promoveu o aumento do ngulo do plano mandibular. Os autores alegam que este fato ocorreu em razo do aumento estatisticamente signicante ocorrido
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FIGURA 20 - Fotograas obtidas 8 anos aps o nal do tratamento.
na altura do ramo mandibular durante o estudo. A amostra avaliada constituiu-se de 24 indivduos com m ocluso do tipo Classe II, diviso 1 esqueltica com padro de crescimento facial normal ou hiperdivergente. Metade da amostra foi tratada com extrabucal cervical e arco utilidade e a outra metade somente com extrabucal cervical. Os grupos tratados foram comparados com uma amostra controle de 12 indivduos que no receberam nenhum tratamento.
Ellen, Schneider e Sellke7 estudaram a ecincia da ancoragem cortical, comparando dois grupos de pacientes com m ocluso de Classe II, tratados com mecnica de Classe II: o grupo 1 utilizou o arco utilidade; o grupo 2 utilizou aparelho total com a tcnica Edgewise. O resultado deste estudo demonstrou que no houve diferena estatisticamente signicante entre os dois grupos. Embora a ancoragem cortical no tenha retardado o movimento dos molares inferiores, ela no
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FIGURA 21 - A) Pr-ativao (torque vestibular de raiz de 30 a 45) realizada com o auxlio de um alicate Weingart; B) angulao sendo conferida com um alicate Weingart; C) vista oclusal do arco utilidade aps as ativaes para ancoragem cortical.
foi menos efetiva com montagem parcial, contra a montagem total do aparelho. Urias e Mustafa29 no encontraram diferena estatisticamente signicante entre a tcnicas Bioprogressiva e Straight wire no controle de ancoragem inferior. Entretanto, a mdia de perda de ancoragem inferior na tcnica Bioprogressiva, utilizando somente os incisivos inferiores e os primeiros molares, foi de 3,1mm, enquanto na tcnica Straight wire, utilizando montagem total dos aparelhos, foi de 4mm. A ativao para a ancoragem cortical pode ser realizada com o auxlio do alicate Weingart (Fig. 21A). A gura 21B demonstra o torque radicular vestibular de 45 inserido na seco molar por meio desta ativao. O torque vestibular das razes dos primeiros molares inferiores, juntamente com a ativao de expanso de 5mm de cada lado (Fig. 21C), coloca este dente prximo cortical vestibular da linha oblqua externa, promovendo a denominada ancoragem cortical. Este procedimento um dos dogmas da Cincia Bioprogressiva de Ricketts, que advoga colocar as razes distantes do osso cortical (menos vascularizado) quando se deseja o movimento eciente, e contra o osso cortical quando a ancoragem desejada1. A ecincia desta mecnica mostrada a seguir, por meio de um caso clnico tratado com extraes de dois primeiros pr-molares superiores e dois segundos pr-molares inferiores, em uma paciente do gnero feminino com 40 anos de idade e
padro facial do tipo dolicofacial (Fig. 22, 23, 24). A paciente apresentava, ao incio do tratamento, uma m ocluso do tipo Classe II esqueltica (convexidade = 6mm) compensada pela protruso dos incisivos inferiores (1-Apo = 8mm) e retruso dos incisivos superiores, mordida cruzada posterior do lado direito, mordida aberta anterior e sorriso gengival. A avaliao cefalomtrica (Fig. 25A, B) mostrou uma reduo na convexidade facial de 6mm para 5mm e uma diminuio no valor de 1-Apo de 8mm para 1mm. Esta modicao signica que os inferiores foram retrados 7,5mm, pois a modicao da convexidade afeta (aumenta a metade) o valor de 1-Apo. Portanto, 15mm de aumento no permetro do arco foram obtidos com a mecnica utilizada. A anlise das sobreposies cefalomtricas de Rickets demonstra, em detalhes, as modicaes ocorridas durante o tratamento9 (Fig. 26-30). Intruso de incisivos Embora o arco utilidade sirva para muitas funes, certamente a mais conhecida a capacidade do mesmo realizar a intruso dos incisivos. Aps a sua ativao, o arco utilidade gera uma fora leve e contnua, que transmitida aos incisivos por meio dos braos de alavanca. A ativao para intruso dos incisivos inferiores realizada com o auxlio do alicate Weingart, que deve apoiar o degrau posterior do arco utilidade.
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G FIGURA 22 - Fotograas extrabucais e intrabucais do incio do tratamento.
FIGURA 23 - Fotograas intrabucais obtidas durante a mecnica: A) arco seccional duplo T de nivelamento inferior e arco seccional para retrao do dente 13 modicado por Masato Nobuyasu; B) arco utilidade de nivelamento inferior e arco seccional 0,016 x 0,016 Elgiloy com elsticos em corrente para fechar espaos entre os incisivos; C) arco seccional duplo T de nivelamento inferior e arco seccional para retrao do dente 23 modicado por Masato Nobuyasu.
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G FIGURA 24 - Fotograas extrabucais e intrabucais do nal do tratamento.
87 30
90 30 63 6 25
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5 26 130 52
53 8 31 A
1 21
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FIGURA 25 - Anlise cefalomtrica de Ricketts: A) inicial; B) nal.
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FIGURA 26 - Sobreposio cefalomtrica na linha bsio-nsio com o centro em CC (Inicial-preto e nal-azul), utilizada para avaliar a alterao no posicionamento espacial da mandbula. Pode-se observar, neste caso, que a mandbula girou 2 no sentido horrio.
FIGURA 27 - Sobreposio cefalomtrica na linha bsio-nsio com o centro em Nsio (Inicial-preto e nal-azul), utilizada para avaliar a alterao no posicionamento espacial da maxila. Pode-se observar, neste caso, que o ponto A (referncia da maxila) sofreu deslocamento de 1mm para distal.
FIGURA 28 - Sobreposio cefalomtrica no plano palatino (ENA- ENP) com o centro em ENA (Inicialpreto e nal-azul), utilizada para avaliar as alteraes ocorridas nos incisivos e nos primeiros molares superiores. Pode-se observar a retrao dos incisivos, sem extruso e de corpo (controle de torque), e a mesializao dos molares sem extruso.
FIGURA 29 - Sobreposio cefalomtrica no plano Xi-Pm com o centro em Pm (Inicial-preto e nalazul), utilizada para avaliar as alteraes nos incisivos e nos primeiros molares inferiores. Pode-se observar a retrao e intruso dos incisivos e a mesializao e intruso dos molares.
FIGURA 30 - Sobreposio cefalomtrica na linha esttica de Ricketts e plano oclusal (Inicial-preto e nal-azul), utilizada para avaliar as alteraes no perl tegumentar. Pode-se observar uma retrao dos lbios superior e inferior, em relao linha esttica.
Com o apoio dos dedos, a seco molar inclinada para baixo entre 30 e 45 (Fig. 31 A, B). Com esta ativao, o arco utilidade deve promover uma fora entre 70g e 80g para os quatro incisivos inferiores (Fig. 31C). Como a fora gerada pelo arco utilidade chega primeiro aos incisivos laterais, uma suave curva para baixo deve ser realizada na regio dos incisivos centrais inferiores, para que os quatro dentes recebam uma fora semelhante (Fig. 32).
O torque lingual de coroa no setor anterior (incisivos inferiores) no necessrio, pois a ao de inclinao posterior dos molares inferiores promove a verticalizao dos incisivos inferiores. Quando somente a intruso dos incisivos inferiores for o objetivo da mecnica, a ativao de intruso dos incisivos no deve ser realizada at que os molares estejam ancorados (ancoragem cortical). Neste caso, um torque lingual de coroa de 5 no setor anterior deve ser realizado, com o objetivo de co-
142
FIGURA 31 - A) Pr-ativao (inclinao distal de 30 a 45) realizada com o auxlio de um alicate Weingart. B) Efeito da ativao. C) Medio da fora utilizada (80 gramas).
FIGURA 32 - A) Esquema demonstrando que uma suave curva no setor dos incisivos inferiores distribui, para os 4 incisivos, de maneira homognea, a fora exercida pelo arco utilidade. B) Pr-ativao do setor incisivo com o auxlio de um alicate De La Rosa. C) Efeito da ativao.
FIGURA 33 - Torque vestibular de raiz, utilizado, quando necessrio, para mover o pice dos incisivos inferiores para fora da cortical ssea lingual.
locar as razes dos incisivos para fora da cortical lingual (Fig. 33). Segundo Ricketts25, o posicionamento correto dos incisivos inferiores reside no gerenciamento do plano oclusal funcional. O torque deveria ser inserido no setor dos incisivos somente em situaes especiais. Aps a intruso dos incisivos inferiores com o uso do arco utilidade, o canino pode ser intrudo com um o elstico com 35 gramas. A intruso dos caninos inferiores deve evitar o osso cortical, para se obter um movimento eciente. O elstico unido ao arco utilidade inferior permite liberdade de movimento das razes dos caninos durante a intruso2. O objetivo desta mecnica colocar os caninos e incisivos inferiores no mesmo nvel dos pr-molares inferiores (Fig. 34).
143
FIGURA 34 - A) Incio da intruso dos caninos inferiores com um o de seda; B) durante a intruso; C) intruso dos caninos inferiores nalizada. Do lado direito podese observar um arco seccional sendo utilizado para verticalizar a raiz do dente 43.
Indicaes para intruso dos incisivos inferiores A intruso dos incisivos inferiores , geralmente, realizada nos casos de Classe II, 1 e 2 divises. Estes pacientes, via de regra, apresentam uma curva de Spee acentuada e a intruso dos incisivos inferiores um dos objetivos do tratamento. O trespasse horizontal acentuado presente na m ocluso do tipo Classe II, 1 diviso, propicia a extruso dos incisivos inferiores, por falta de contato destes com os seus antagonistas, e pode ser a razo da excessiva erupo destes dentes. J a m ocluso do tipo Classe II, 2 diviso, apresenta um ngulo interincisivos aumentado (geralmente acima de 140), o que tambm favorece a extruso dos incisivos superiores e inferiores, e a instalao de uma mordida profunda. Independente do tipo de m ocluso, a cincia
Bioprogressiva recomenda que os incisivos inferiores sejam intrudos sempre que estes dentes estejam acima do plano oclusal funcional (linha que passa entre a superfcie oclusal dos pr-molares e molares permanentes). De acordo com Ricketts25, o plano oclusal funcional deve passar abaixo ou no mesmo nvel do ponto Xi. Desta maneira pode-se evitar interferncias durante o movimento de corte dos alimentos, alm de permitir um crescimento normal da mandbula. Pacientes que apresentem o plano oclusal funcional acima do ponto Xi podem se beneciar da utilizao do arco utilidade inferior e do extrabucal cervical. Estes aparelhos podem promover o abaixamento posterior do plano oclusal e a retrao dos incisivos inferiores (Fig. 35). Esta ao benecia o tratamento das ms oclu-
FIGURA 35 - Esquema demonstrando a relao entre o plano oclusal e o posicionamento dos dentes. O abaixamento posterior do plano oclusal automaticamente retrai os incisivos.
FIGURA 36 - Esquema demonstrando a relao entre o plano oclusal e o posicionamento dos dentes. O levantamento posterior do plano oclusal automaticamente avana os incisivos.
144
ses do tipo Classe II, pois destrava a mandbula para que a mesma possa crescer normalmente para a frente. Ao contrrio, a extruso dos molares inferiores (Fig. 36) inclina o plano oclusal na regio posterior, fato que colabora para o travamento da mandbula, alm de avanar os incisivos inferiores.
Arco utilidade de retrao O arco utilidade de retrao, ou de consolidao dos incisivos (Fig. 37), consiste em uma modicao do arco utilidade bsico, realizada por meio da adio de oito helicides, que so colocados nas extremidades do degrau vertical posterior, anterior e na ponte lateral8. Estes he-
FIGURA 37 - A) Arco utilidade de retrao dos incisivos, confeccionado com 8 hlicides, para uma ao de fora mais suave e constante. B) Arco inserido no tubo triplo superior.
FIGURA 38 - Fotograas obtidas ao incio do tratamento: A, B) faciais; C, D, E) intrabucais em ocluso; F) trespasse horizontal e vertical.
145
licides fornecem ao desenho original uma ao de fora mais leve e contnua, para que possa ser utilizado na retrao dos incisivos. Esta retrao realizada, principalmente, nos casos de extrao, quando o espao criado na distal dos incisivos laterais pela distalizao dos caninos, e em casos de Classe II, 1 diviso. Existem, ainda, algumas modicaes do arco
utilidade de retrao, mas que no fogem muito do desenho original. Uma delas a remoo de duas alas da extremidade gengival do degrau vertical posterior para a diminuio do componente extrusivo, como sugere Nobuyasu (apud FIGUEIREDO8, 2000). Outra modicao consiste na adio de mais dois helicides na regio anterior da ponte lateral, como sugere Yokoyama31, e pode
FIGURA 39 - Arco utilidade de retrao, modicado por Moyss Yokoyama31 por meio da adio de mais 2 helicides na poro anterior da ponte lateral, com o objetivo de manter uma ao de torque ainda mais efetiva.
C FIGURA 40 - Fotograas obtidas ao nal do tratamento.
146
ser observado por meio do caso clnico descrito nas guras 38, 39 e 40. Segundo McNamara Jr.15, o arco utilidade de retrao pode ser utilizado para fechar espaos interproximais enquanto intrui, alinha e corrige desvios de linha mediana. Arco utilidade de avano Quando os incisivos inferiores necessitam de avano, necessrio modicar o arco utilidade por meio de quatro megas inseridos na ponte lateral, prximos regio dos caninos (Fig. 41), ou quatro helicides confeccionados nos cantos do arco utilidade8.
O degrau vertical posterior deve car justaposto ao tubo molar e a seco anterior permanecer 2 ou 3mm frente dos braquetes dos incisivos, antes de ser amarrada para o avano (Fig. 42). Estes megas fornecem ao arco utilidade uma maior exibilidade e permitem o avano de maneira controlada, com maior movimento de coroa ou de raiz. Para o arco utilidade superior, quando o objetivo for o maior movimento de raiz, a ativao deve ser realizada no mega inferior, e quando o objetivo for o maior movimento de coroa a ativao deve ser feita no mega superior19. O efeito deste arco utilidade de avano pode ser observado nas guras 43 a 46.
A FIGURA 41 - Arco utilidade de avano dos incisivos.
FIGURA 42 - A) Arco instalado no tubo triplo superior; B) vista da ativao utilizada para avano dos incisivos (3mm).
FIGURA 43 - Vistas intrabucais de uma paciente no nal da dentadura mista.
A FIGURA 44 - Instalao do arco de avano.
147
FIGURA 45 - Fotograas intrabucais obtidas durante o avano dos incisivos. Pode-se observar a melhora do trespasse vertical e horizontal, assim como um excelente controle de torque dos incisivos superiores.
FIGURA 46 - Fotograas intrabucais obtidas ao nal do tratamento. Trespasse vertical e horizontal corrigido. Pode-se observar falta de intercuspidao do dente 23, portanto um esporo foi colocado por palatino para evitar que a lngua se posicione no espao e impea a intercuspidao natural.
RELATO DE CASO CLNICO Paciente M. R. L. A. do gnero masculino, 16 anos de idade, apresentava queixa de limitao de abertura de boca, de que os dentes estavam descendo e de barulho do lado esquerdo do rosto, prximo ao ouvido. O exame clnico intrabucal demonstrou presena de uma m ocluso do tipo Classe II, 2 diviso, com mordida profunda (Fig. 47). A esttica da dentio estava prejudicada por um sorriso gengival. A mandbula estava desviada para o lado esquerdo do paciente, com conseqente assimetria facial e desvio da linha mdia
inferior, tambm para o mesmo lado (Fig. 48). O paciente apresentava uma abertura limitada da boca (4cm), com presena de estalido no lado esquerdo da articulao temporomandibular, tanto durante os movimentos de lateralidade direita como esquerda. Apresentava, ainda, uma mordida cruzada vestibular do lado direito, como se pode vericar por meio da fotograa intrabucal (Fig. 49) e pelos modelos de estudo (Fig. 50). A anlise cefalomtrica de Ricketts (Fig. 51, Tab. 1) demonstrou uma convexidade moderada (4mm) em razo de suave prognatismo maxilar, padro facial do tipo braquifacial, com os incisivos
FIGURA 47 - Fotograas intrabucais obtidas no incio do tratamento.
148
FIGURA 48 - Fotograas extrabucais obtidas ao incio do tratamento.
superiores e inferiores verticalizados e extrudos, formando um ngulo interincisivos de 143. A anlise de modelo inferior (Fig. 52), de acordo com Ricketts23,24, mostrou valores prximos dos normais para a dimenso transversal, porm a profundidade do arco estava prxima ao limite mnimo, considerando-se o desvio-padro. Esta mensurao pode ajudar na avaliao do correto posicionamento dos incisivos inferiores. A medida indica um retroposicionamento dos incisivos quando apresenta-se diminuda, ou uma protruso quando apresenta-se aumentada (Tab. 2). Plano de tratamento Duas alternativas de tratamento foram cogitadas, em razo da ausncia de crescimento craniofacial. A primeira consistia em extrair os pri-
FIGURA 49 - Close-up da mordida cruzada vestibular.
meiros pr-molares superiores para correo do trespasse horizontal e posicionar os caninos em Classe I. A segunda opo seria corrigir a Classe II por meio de um movimento recproco: dista-
A FIGURA 50 - Fotograas dos modelos de estudo iniciais.
149
Tabela 1 - Valores iniciais com norma clnica e desvio-padro para brasileiros18.

paciente valor normal* -2mm -1,5mm 3mm 2,85mm 2mm 128 d.p.*
relao dos dentes relao molar relao dos caninos trespasse horizontal trespasse vertical extruso do incisivo inferior ngulo interincisivos -1mm 0mm 7mm 8mm 5mm 143 1mm 0,5mm 0,5mm 0,7mm 1mm 5,6
relao dos dentes com a base ssea

A
6 Ptv incisivo inferior ao plano Apo inclinao do incisivo inferior ao plano Apo
88 24 59 4 19 44 143 90
19mm -1mm 17 6mm 20 -7mm relao esttica
18mm 2mm 24,09 5mm 28 -0,1mm
3,5mm 1,7mm 3,2 1,9mm 5 8,6mm
incisivo superior ao plano Apo inclinao do incisivo superior ao plano Apo plano oclusal ao ponto Xi
lbio inferior ao plano esttico
2mm relao esqueletal
-1mm
2,3mm
17
convexidade altura facial inferior
4mm 44 90 88 93 62 24 59 estruturas internas
2mm 42 89 93 91 56 23 55
2mm 2,6 3 3 3 3,5 3 4
B FIGURA 51 - A) Radiograa cefalomtrica inicial; B) anlise cefalomtrica de Ricketts inicial.
profundidade facial eixo facial profundidade maxilar altura maxilar
lizao dos dentes superiores e mesializao dos inferiores5. Segundo Uribe e Nanda30, pacientes com m ocluso do tipo Classe II, que apresentam discrepncia esqueltica moderada, podem receber tratamento compensatrio. Os procedimentos comuns para estes pacientes incluem a reduo interproximal dos dentes e extraes. A opo adotada, em comum acordo com o paciente e seu pai, foi realizar um tratamento sem extraes, em razo do padro muscular do tipo braquifacial e da mordida profunda. Os objetivos do tratamento foram corrigir a mordida cruzada invertida (vestibular) por meio do aparelho auxiliar do tipo bihlice, rotacionar
ngulo do plano mandibular altura facial total
deexo craniana comprimento craniano anterior altura do ramo mandibular posio do ramo prio-Ptv comprimento do corpo mandibular arco mandibular padro facial
29 62mm 77mm 72 -44mm 80mm 37
26 60mm 66mm 73 -43mm 74mm 32 braquifacial
2,7 4mm 5,5mm 3 3mm 4mm 3,7
* os valores normais e desvio-padro foram arredondados para facilitar a interpretao clnica.
150
Tabela 2 - Anlise de modelos de acordo com Ricketts23,24.

mandbula
55
medida 21mm 55mm 41mm 27mm
norma e d.p. 22,2 1,4mm 54,2 2,4mm 39,8 2,0mm 25,3 1,6mm
profundidade do arco distncia intermolares
21 41 27
distncia inter pr-molares distncia intercaninos
FIGURA 52 - Vista oclusal do modelo inferior inicial.
FIGURA 53 - Fotograas intrabucais obtidas durante o tratamento, mostrando o arco utilidade superior e inferior.
FIGURA 54 - Fotograas intrabucais obtidas ao nal do tratamento.
Tabela 3 - Anlise do modelo inferior ps-tratamento.

mandbula
58 24 43 28
medida 24mm 58mm 43mm 28mm
norma e d.p. 22,2 1,4mm 54,2 2,4mm 39,8 2,0mm 25,3 1,6mm
profundidade do arco distncia intermolares distncia inter pr-molares distncia intercaninos
FIGURA 55 - Vista oclusal do modelo inferior nal.
151
Tabela 4 - Valores cefalomtricos nais com norma clnica e desvio-padro para brasileiros18.
paciente relao dentria relao molar relao dos caninos trespasse horizontal trespasse vertical extruso do incisivo inferior ngulo interincisivos
A
valor normal*
d.p.*
-3mm -2mm 3mm 2mm -1mm 118
-2mm -1,5mm 3mm 2,85mm 2mm 128
1mm 0,5mm 0,5mm 0,7mm 1mm 5,6
dentes com relao base ssea 6 Ptv incisivo inferior ao plano Apo
88 91 21 59 3 21 46 4 118
21mm 4mm 32 7mm 30 -4mm
18mm 2mm 24,09 5mm 28 -0,1mm
3,5mm 1,7mm 3,2 1,9mm 5 8,6mm
inclinao do incisivo inferior ao plano Apo incisivo superior ao plano Apo inclinao do incisivo superior ao plano Apo plano oclusal ao ponto Xi
relao esttica lbio inferior ao plano esttico 1mm -1mm 2,3mm
32
relao esqueletal
B FIGURA 56 - A) Radiograa cefalomtrica nal; B) anlise cefalomtrica de Ricketts nal.
convexidade altura facial inferior profundidade facial eixo facial profundidade maxilar altura maxilar
3mm 44 91 88 94 62 21 59
2mm 42 89 93 91 56 23 55
2mm 2,6 3 3 3 3,5 3 4
os primeiros molares superiores com o aparelho auxiliar quadrihlice, intruir os incisivos superiores e inferiores por meio do arco utilidade (Fig. 53) e correo da m ocluso Classe II por meio de mecnica de elsticos intermaxilares com direo de Classe II, utilizados com a mecnica seccionada de Ricketts3. As fotograas intrabucais do nal do tratamento (Fig. 54) demonstram que os objetivos do tratamento foram atingidos: correo da Classe II, da mordida profunda e da mordida cruzada vestibular. Pode-se observar, por meio da anlise dos modelos nais (Fig. 55, Tab. 3), que houve uma
ngulo do plano mandibular altura facial total
estruturas internas deexo craniana comprimento craniano anterior altura do ramo mandibular posio do ramo prio-Ptv comprimento do corpo mandibular arco mandibular padro facial 30 62mm 77mm 76 -40mm 81mm 34 26 60mm 66mm 73 -43mm 74mm 32 braquifacial 2,7 4mm 5,5mm 3 3mm 4mm 3,7
* os valores normais e desvio-padro foram arredondados para facilitar a interpretao clnica.
152
expanso dentoalveolar no arco mandibular, que colaborou para a correo da mordida cruzada invertida e aumento da profundidade do arco, o que demonstrou que os incisivos inferiores foram avanados. A anlise cefalomtrica nal (Fig. 56, Tab. 4) conrmou o avano dos incisivos inferiores, com o valor de 1-APo passando de -1mm para 4mm, e da convexidade diminuindo 1mm, melhorando o perl facial do paciente. Esta mudana foi devida ao movimento de angulao lingual (torque) de raiz nos incisivos superiores implementado pelo tratamento, que teve como objetivo tornar esta inclinao paralela com o eixo facial de Ricketts. Segundo Langlade14, a angulao dos incisivos
superiores paralela ao eixo facial apresenta maior estabilidade na correo da mordida profunda. Esta modicao do posicionamento dos incisivos superiores, associada ao avano dos incisivos inferiores, fez com que o ngulo interincisivos diminusse de 143, no incio do tratamento, para 118, ao nal. O restante das medidas no apresentou grandes modicaes, em razo da ausncia de crescimento craniofacial entre o incio e nal do tratamento. Pode-se observar, por meio da anlise de sobreposies cefalomtricas de Ricketts (apud FIGUEIREDO et al.9, 2005), nas guras 57A e 57B, que no houve crescimento na mandbula, nem na maxila (reas de avaliao 1 e 2). O deslocamento
FIGURA 57 - Sobreposio cefalomtrica inicial (preto) e nal (verde): A) no houve modicao no posicionamento espacial da mandbula durante o tratamento; B) o ponto A (referncia da maxila) foi retrado, em decorrncia do torque lingual de raiz nos incisivos superiores.
B FIGURA 59 - A sobreposio inicial (preto) e nal (verde) mostra um avano do lbio inferior e uma retruso do lbio superior.
FIGURA 58 - Sobreposio cefalomtrica inicial (preto) e nal (verde): A) incisivos superiores tiveram sua angulao modicada (torque lingual de raiz) e foram intrudos, j os molares s foram intrudos; B) os incisivos inferiores foram avanados e intrudos e os molares mesializaram 2mm, verticalizaram e extruram.
153
distal do ponto A ocorreu por conta da inclinao lingual de raiz dos incisivos superiores (efeito da mecnica ortodntica). Por outro lado, as reas de avaliao 3 e 4 demonstram alterao no posicionamento dos incisivos superiores e inferiores, pois foram intrudos, inclinados para a vestibular e avanados. Os molares superiores foram bloqueados, no mudando o seu posicionamento desde o incio at o nal do tratamento, pois o desenvolvimento sem trata-
mento levaria estes dentes 0,6mm para a frente. Os molares inferiores mesializaram 2mm e tambm extruram 2mm, como pode-se observar nas guras 58A e 58B. A quinta rea de avaliao apresentou pouca alterao, podendo ser observado um crescimento do nariz e uma retruso do lbio superior, o que colaborou para a melhora da aparncia facial do paciente (Fig. 59). As fotograas extrabucais e intrabucais de 5
FIGURA 60 - Fotograas extrabucais obtidas 5 anos ps-tratamento.
D FIGURA 61 - Fotograas intrabucais obtidas 5 anos ps-tratamento.
154
FIGURA 62 - Fotograas intrabucais: A) incio do tratamento; B) nal do tratamento; C) 5 anos aps o nal do tratamento.
anos ps-tratamento ortodntico (Fig. 60, 61) demonstram estabilidade dos resultados obtidos, funo adequada e uma excelente esttica do sorriso e da face. Por m, as fotograas intrabucais do incio do tratamento, nal e 5 anos ps-tratamento (Fig. 62) mostram a melhora obtida nos limites cervicais das coroas clnicas dos incisivos superiores e do contorno gengival, alm da correo e da estabilidade da mordida profunda. CONSIDERAES FINAIS O arco utilidade um aparelho extremamente verstil, com inmeras possibilidades clnicas, sendo capaz de intruir, extruir, avanar ou retrair os incisivos superiores e inferiores; manter, diminuir ou aumentar o espao no arco inferior; alm de
ancorar os molares inferiores. Entretanto, uma das maiores vantagens de seu uso consiste na correo de ms ocluses do tipo Classe II, com mordida profunda e em fase de crescimento. Esta vantagem no est relacionada com o efeito mecnico de intruso, mas com a resposta biolgica que esta mecnica pode acarretar no crescimento facial. AGRADECIMENTOS Agradecemos empresa MEDSIMULATOR, criadora do software Ortovisual 2, e, em especial, aos amigos Henrique Nossar, Alexandre Alves e Viviane Maia pela valiosa colaborao com as ilustraes utilizadas neste artigo.
Enviado em: julho de 2007 Revisado e aceito: janeiro de 2008
The clinical versatility of the utility archwire

Abstract Introduction: The utility archwire, along with the quad-helix, is the most widely known and used device within the Bioprogressive technique for the treatment of several malocclusions. Featuring a simple yet original design, the utility archwire has become an integral part of the orthodontic arsenal, with applications in the periods of mixed and permanent dentition. The name of this archwire refers to its great versatility, and to the multiple effects it can have during treatment. Objective: This article aims to discuss the production, application and clinical use of the Ricketts utility archwire in orthodontic treatments, as well as to describe some of the basics aspects of the Bioprogressive orthodontic technique. Conclusion: It can be concluded that the utility archwire is an extremely versatile appliance with innumerable clinical applications able to intrude, extrude, advance or retract maxillary or mandibular incisors; maintain, diminish or increase space in the lower arch, in addition to anchoring mandibular molars. Nevertheless, one of the most signicant advantages of its use is in the correction of Class II malocclusions, with overbite. Key words: Bioprogressive. Utility arch. Orthodontics.
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Endereo para correspondncia Mrcio Antonio de Figueiredo Rua Capito Nascimento Filho 131, Vergueiro CEP: 18.030-123 - Sorocaba / SP E-mail: [email protected]
156

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R Dental Press Ortodon Ortop Facial

Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008

A versatilidade clnica do arco utilidade

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Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008

FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F. Y Y

FIGURA 2 - Setores: A) incisivos, B) caninos, C) pr-molares, D) primeiros molares, E) segundos molares.

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A versatilidade clnica do arco utilidade

FIGURA 3 - Escala de avaliao da raiz no movimento ntero-posterior.

FIGURA 4 - Escala de avaliao da raiz no movimento transversal (direo lateral).

FIGURA 5 - Escala de avaliao da raiz no movimento vertical (intruso ou extruso).

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F. Y Y

FIGURA 6 - Seqncia de confeco do arco utilidade.

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.

A FIGURA 12 - Fotograas intrabucais nais.

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FIGURA 13 - Fotograas obtidas 10 anos e meio aps o nal do tratamento.

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F. Y Y

FIGURA 16 - A) Radiograa cefalomtrica inicial; B) traado cefalomtrico inicial de Ricketts.

FIGURA 17 - A) Radiograa cefalomtrica nal; B) traado cefalomtrico nal de Ricketts.

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G FIGURA 18 - Fotograas obtidas no incio do tratamento.

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.

D FIGURA 19 - Fotograas intrabucais obtidas no nal do tratamento.

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FIGURA 20 - Fotograas obtidas 8 anos aps o nal do tratamento.

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G FIGURA 22 - Fotograas extrabucais e intrabucais do incio do tratamento.

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.

G FIGURA 24 - Fotograas extrabucais e intrabucais do nal do tratamento.

FIGURA 25 - Anlise cefalomtrica de Ricketts: A) inicial; B) nal.