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    Antihipertensivos

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    de 34

    FARMACOLOGIA BÁSICA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS

    Prof. Jorge Esper


    REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

    PA = DC X RVP

    Katzung/98
    REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

    Katzung/98
    HIPERTENSÃO

    1- CONCEITO

    É UMA DOENÇA DE ADAPTAÇÃO QUE SE CARACTERIZA


    POR ELEVAÇÃO DA PA E MÁ PERFUSÃO TECIDUAL

    2- INCIDÊNCIA

    3- DIAGNÓSTICO

    BASEIA-SE EM MEDIDAS REPETIDAS E REPRODUTÍVEIS


    DE ELEVAÇÃO DA PA

    4- ETIOLOGIA (90% de causa desconhecida)

    10-15% DOS PACIENTES É POSSÍVEL ESTABELCER-SE


    UMA CAUSA ESPECÍFICA PARA HIPERTENSÃO
    HIPERTENSÃO (classificação)

    Category SBP DBP


    [mm Hg] [mm Hg]

    Normal <130 <85


    High Normal 130-139 85-80
    Hypertension
    Stage 1 140-159 90-99
    Stage 2 160-179 100-109
    Stage 3 180-209 110-119
    Stage 4  210 120
    *when systolic & diastolic fall into different categories, the higher category
    should be selected o classify the blood pressure.
    SBP = systolic blood pressure
    DBP = diastolic blood pressure

    OMS
    PA = DC x RVP

    Volume circulante
    Atividade cardíaca
    IECA
    1. Beta Bloq. Sal
    Freq. Card.
    2. Bloq. C. Ca Diureticos
    3. IECA Aldosterona
    Contratil.
    4. At. Adrenérgica C
    PA = DC x RVP

    Hormônios Simp. periférico


    Receptores
    1. vasodilatores
    alfa beta
    2. prostaglandinas
    1. alfa bloq. 2. beta bloq.
    3. IECA
    4. boq. C. Ca

    SNC Local de ação


    1. Atividade Adrenérgica central
    1. Atividade Adrenérgica periférica
    HIPERTENSÃO

    CAUSAS ESPECÍFICAS PACÍVEIS DE TRATAMENTO

    CONSTRIÇÃO DA ARTÉRIA RENAL

    COARCTAÇÃO DA AORTA

    FEOCROMOCITOMA

    ALDOSTERONISMO PRIMÁRIO

    FAS
    HIPERTENSÃO

    CAUSAS INESPECÍFICAS

    RAÇA RVP

    BRADICINA ESTRESSE
    HIPERTENSÃO
    ESSENCIAL
    HERANÇA
    RAAL GENÉTICA

    SNA DIETA

    FAS
    ANTI-HIPERTENSIVOS

    •1. DIURÉTICOS
    •2. MEDICAMENTOS Q. INTERFEREM
    COM O SISTEMA SIMPÁTICO
    •3.VASODILATADORES
    •4.BLOQS. DE CANAIS DE CÁLCIO
    •5.INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA
    •6.ANTAGONISTAS DO RECEP. DA ANG. II
    FAS
    REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

    Katzung/98
    Tranqülizantes
    ANTI-HIPERTENSIVOS

    Katzung/98
    Katzung/98
    ANTI-HIPERTENSIVOS

    GUANETIDINA RESERPINA

    R
    R
    NE

    R
    NE

    Katzung/98
    ANTI-HIPERTENSIVOS

    Katzung/98

    Rim

    (+) PA
    ANTI-HIPERTENSIVOS

    CAPTOPRIL

    Katzung/98
    MEDS. Q. INTERFEREM COM SIMPÁTICO
    1. DE AÇÃO CENTRAL
    – meltildopa (Aldomet) - clonidina (Atensina) -
    guanabez (Lisapress) - guanfacina
    2. BLOQS. GANGLIONARES
    – trimetafam (Arfonad)
    3. BLOQS. DOS NEUR. ADRENÉRGICOS
    – guanetidina (Ismelina) - guanadrel - reserpina
    FAS
    MEDS. Q. INTERFEREM COM SIMPÁTICO

    4.BLOQS. ADRENÉRGICOS BETA


    – propranolol (Inderal) - metropolol (Seloken).....
    5. BLOQS. ADRENÉRGICOS ALFA
    – prazosina (Minipress) - terazosina - doxazosina.....
    6. BLOQS. ADRENÉRGICOS MISTOS
    – labetalol.
    – FAS
    VASODILATADORES
    1. ARTERIAIS
    – hidralazina (Hidralazina) - minoxidil (Loniten) -
    diazóxido (Tensuril)

    2. ARTERIAIS E VENOSOS
    – nitroprussiato de sódio (Nipride)

    FAS
    BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
    nifedipina (Adalat)
    fendilina (Plenum)
    nitrendipina (Baypress)
    verapamil (Dilacoron) ©
    diltiazem (Cardizem) ©
    bifendipina - felodipina - anlodipina....
    FAS
    INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA
    (IECA)
    captopril (Capoten)
    enalapril (Renitec)
    ramipril (Triatec)
    fosinipril (Monopril)
    benzaperil (Lotensin)......
    FAS
    BLOQS. DOS RECEPTORES DA ANG II

    losartan
    candesartan
    irbesartan
    volsartan
    telmisartan.....
    FAS
    EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO
    DIURÉTICOS
    FREQÜÊNCIA CARDÍACA......S/A
    DÉBITO CARDÍACO................S/A
    RES. PER. TOTAL....................Re
    VOL. PLASMÁTICO..................Re ou S/A
    ATIV. DE REN. PLASM. ...........Au
    FLUXO SANG. RENAL..............Re ou S/A
    FAS
    EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO
    FÁRMACOS DE AÇÃO CENTRAL

    FREQÜÊNCIA CARDÍACA......Re ou S/A


    DÉBITO CARDÍACO..............Re ou S/A
    RES. PER. TOTAL....................Re
    VOL. PLASMÁTICO..................Au ou S/A
    ATIV. DE REN. PLASM. ...........Re ou S/A
    FLUXO SANG. RENAL..............S/A
    FAS
    EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO

    BLOQS. ADRENÉRGICOS ALFA


    FREQÜÊNCIA CARDÍACA......Au ou S/A
    DÉBITO CARDÍACO..............Au ou S/A
    RES. PER. TOTAL....................Re
    VOL. PLASMÁTICO..................Au ou S/A
    ATIV. DE REN. PLASM. ...........S/A
    FLUXO SANG. RENAL.............S/A
    FAS
    EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO

    VASADILATADORES ARTERIOLARES
    FREQÜÊNCIA CARDÍACA.........Au
    DÉBITO CARDÍACO..................Au
    RES. PER. TOTAL......................Re
    VOL. PLASMÁTICO...................Au
    ATIV. DE REN. PLASM. ............Au
    FLUXO SANG. RENAL...............Au ou S/A
    FAS
    EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO

    BLOQS. DOS CANAIS DE CÁLCIO


    FREQÜÊNCIA CARDÍACA......Au ou Re
    DÉBITO CARDÍACO................Au ou S/A
    RES. PER. TOTAL....................Re
    VOL. PLASMÁTICO..................S/A
    ATIV. DE REN. PLASM. ......... .Au ou S/A
    FLUXO SANG. RENAL..............Au ou S/A
    EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO
    INIBIDORES DA ECA
    FREQÜÊNCIA CARDÍACA.......Sa
    DÉBITO CARDÍACO.................S/A
    RES. PER. TOTAL.....................Re
    VOL. PLASMÁTICO...................S/A
    ATIV. DE REN. PLASM. ...........Au
    FLUXO SANG. RENAL..............Au ou S/A
    FAS
    EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO
    BLOQS. ADRENÉRGICOS BETA
    (S/ASI) (ASI)
    FREQ. CARDÍACA.......................Re.................Sa
    DÉBITO CARDÍACO...................Re.................Sa
    RES. PER. TOTAL........................Re ou S/A.....Re
    VOL. PLASMÁTICO....................Au ou S/A....Au ou S/A
    ATIV. DE REN. PLASM. .............Re.................Re ou S/A
    FLUXO SANG. RENAL................Re ou S/A....Re ou S/A
    FAS
    ANTI-HIPERTENSIVOS
    Droga preferida Evitar Contra-indicação
    Recomendações na escolha do AH inicial
    DIURÉTICOS Diabetes.
    como orientação para o clínico.
    IC. Gota. Hiperlipidemia.
    Asma+DPOC. Gravidez (red. vol.).
    •LISTAGEM DO AGENTE PREFERIDO
    Idoso. Homens
    Hipertensão sitólica. sexualmente
    Negros. •QUANDO DEVE SER EVITADO
    ativos.
    BETA BLOQS. Asma. Hipertrigliceridemia
    Angina. •QUANDO DEVE
    DoençaSER
    vasc.UTILIZADO
    Diabetes ins.
    Pós-infarto. perif.. depen..
    Arritmias. Bloqueio IC.
    Observação: a experiência
    cardíaco. deAtletas
    cadaemédico
    pac..
    Gravidez.
    é muito importante na escolha
    fisicamente ativos.
    Negros.
    Cintra do Prado; Jairo Ramos; Ribeiro do Valle. Editoria – Borges e Rothschild/2001
    Droga preferida Evitar Contra-indicação
    Recomendações na escolha do AH inicial
    IECA Gravidez. Negros.
    IC. Estenose renal
    Hipertrofia ventr. esq. bilateral
    Pós-infarto.
    Diabete.
    BLOQS. De CÁLCIO Gravidez. ICC. (verapamil)
    Angina. Bloqueio AV.
    Doença vasc. perif..
    Hipertensão sist..
    Intolerância à glicose.
    Negros.

    Cintra do Prado; Jairo Ramos; Ribeiro do Valle. Editoria – Borges e Rothschild/2001


    Recomendações
    Droga preferida naEvitar
    escolha do AH inicial
    Contra-indicação
    BLOQS. ALFA Hipotensão
    Hipertrofia prostática. ortostática.
    Intolerância à glicose.

    Cintra do Prado; Jairo Ramos; Ribeiro do Valle. Editoria – Borges e Rothschild/2001


    Leitura recomendada

    Cintra do Prado, F.; Ramos, J.; Ribeiro do Valle, J.. Editoria – Borges, D.R. e
    Rothschild, A.. Atualização Terapêutica. 20 ed. São Paulo: Artes Médicas,
    p 769-785. 2001.

    Katzung, B. G.. Farmacologia Básica e Clínica. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara


    Koogan, p.117-134. 1998.

    Rang, P. H.; Dale, M. M. e Ritter, J. M.. Farmacologia. 4 ed. Rio de Janeiro:


    Guanabara Koogan, p.229-246. 2001.
    Estudo recomendado

    EDEMA AGUDO DE PULMÃO


    Fisiopatologia
    Conduta gerais no tratamento
    Conduta Farmacológica.

    URGÊNCIA E EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA


    Sinais e sintomas
    Conduta gerais no tratamento
    Conduta Farmacológica.

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