Universidade Católica de Moçambique

Faculdade de Ciências de Saúde

Llicenciatura em Farmácia

Farmacologia clínica II

Tema: Hipertensão Arterial e Seu tratamento

Lisartino Bernardo José

Farmacêutico & Especialista em Saúde Públuca
 Quê è a pressão arterial?

• Se define como a força

exercida pelo sangue contra
qualquer área da parede
arterial
• Se expressa a través das
diferentes técnicas de
medição como PA sistólica,
PA diastólica y PA media.
 DEFINIÇÃO DE HTA
• PAS > o igual a 140 mmHg y/ou PAD > ou igual a
90 mmHg, em dois tomas separadas no tempo.
• A hipertensão arterial (HTA) è una enfermidade
crónica caracterizada por um incremento
continuo das cifras de pressão sanguínea nas
artérias
• Ė una enfermidade que não da sintomas durante
muito tempo e, si no se trata, pode
desencadernar complicações severas como um
enfarto do miocárdio, una hemorragia ou
tromboses cerebral
 FACTORES PREDISPONENTES
MODIFICAVEIS: NO MODIFICAVEIS:
• Baio peso à nascer. • Historia familiar.
• Obesidade e Sedentarismo. • Idade.
• Tabagismo. • Sexo.
• Anticonceptivos orais. • Rasa.
• Consumo excessivo de sal.
• Colesterol elevado.
• Stress
 CAUSAS DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

PRIMARIA SECUNDARIA
(90%) (10%)

ENFERMIDADES MEDICAMENTOS
RINS GOTAS NASAEIS
RENOVASCULAR AMFETAMINAS
FEOCROMOCITOMA ANTICONCEPTIVOS
ALDOSTERONISMO PRIMARIO CORTICOIDES
ENFERMIDADE DO TIROIDES DROGAS ILEGAEIS
APNEA DO SONO
COARTAÇÃO DA AORTA
 Classificação seguem os niveles
de pressão arterial
Categoria PA sistólica PA diastólica
(mm Hg) (mm Hg)

óptima <120 <80

normal 120-129 80-84

normal elevada 130-139 85-89

HTA grado 1 (leve) 140-159 90-99

HTA grado 2 (moderada) 160-179 100-109

HTA grado 3 (grave) 180 110

HTA sistólica isolada 140 <90

 DIAGNOSTICO DA HTA

• Ananases: APP e APF. Sintomatologia.

• Exame Físico: Inspecção, auscultação, palpação,
Toma de TA.
• Examines complementarios: hemograma,
creatinina, glicemia, acido úrico, colesterol e
triglicéridos, potássio serico, cituria, fundo de
olho, EKG, ecocardiograma. Rx
• Repercussão orgânica da HTA:
• -Lesão de órgão Diana
• -Enfermidade clínica associada
DANO EN ORGÃOS DIANA:
Coração:, enfarto do miocárdio, angina instável, dissecção
aórtica , ou eclampsia
Pulmão: edema de pulmão, tombo embolismo pulmonar
SNC: Encefalopatia , AVE, trauma craneal, hemorragias
intensas
Rins: Hipertensão Reno vascular
Olhos: Retinopatía Hipertensiva
 ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO E CONDUTA
TERAPEUTICA
Classificação Grupos de Riscos
da TA
( mmHg ) Grupo A Grupo B Grupo C
Normal Alta Modificação dos Modificação dos Tratamento
estilos de vida estilos de vida farmacológico e
(130-139/85-89)
modificação dos
estilos de vida
Estadio I Modificação dos Modificação dos Tratamento
estilos de vida estilos de vida farmacológico e
(140-159/90-99)
(por 12 meses) (por 6 meses) modificação dos
estilos de vida

Estadio2,3,4 Tratamento Tratamento Tratamento

farmacológico e farmacológico e farmacológico e
160/100 y mas modificação dos modificação dos modificação dos
estilos de vida estilos de vida estilos de vida
 TRATAMENTO NÃO FARMACOLOGICO
• Modificação no estilo de vida ou mudanças sobre os factores
de risco modificável, para prevenir dano Cerebrovascular e
cardiovascular
• Redução do sobre peso (redução de ingestão de calorias)
• Limitar o consumo de gorduras e colesterol
• Moderar o consumo de álcool
• Aumento da actividade física (exercício físico regular) de tipo
aeróbio
• Limitar o consumo de sal
• Proibição de fumar
• Regular o consumo de potássio, cálcio e
magnésio (ingerir quantidade suficiente)
• Controlo da diabetes
 SELEÇÃO DO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL
considerações generais
 A prescrição de tratamento farmacológico não exclui a
necessidade de desistir nas medidas higiénico-
dietéticas
 Todos os grupos de antihipertensivos apresentam
similar eficácia para reduzir a pressione arterial e
melhorar o prognóstico da HTA
 Ė mais importante a redução das cifras de pressão
arterial que o fármaco com o que se consegue
 As pautas de una só toma diária facilitam o
cumprimento terapêutico
Em pacientes sem outra patologia associada nenhum
grupo de fármacos resulta superior a doses baias de
tiazidas, nem eficácia, nem seguridade, nem
abandonos, nem custe
 considerações generais
mensagem clave
 Os diuréticos tipo tiazidas deveriam ser a opção
terapêutica inicial para a maioria dos hipertensos, bem
só ou combinados com medicamentos de outras
categorias.
 Certas condiciones de alto risco são indicações
obrigatórias para medicamentos de outras categorias.
 A maioria dos pacientes requereram dois ou mais
medicamentos antihipertensivos para conseguir o
objectivo de control da tencione arterial.
 Si a pressão arterial esta 20/10 mmHg por encima do
objectivo, se deve iniciar o tratamento com dois
medicamentos, uno dos quais deveria ser um diurético
tipo tiazidas
 Fármacos antihipertensivos: indicações e precauções
indicação principal possível utilidade Contraindicações precaução

Diuréticos - idade avançada - diabetes - gota e hiperuricemia - dislipemia (doses altas)

- rasa negra - osteoporoses - hiperpotasemia - embaraço
- HTA sistólica isolada (antag.aldoster.)
- IC (asa, espironolactona) - IRC (antag. aldoster.)
- prevençã 2ª IAM
(espironolactona)
- prevenção 2ª ictus
(tiazidas)
Bêtabloquante - Cardiopatías isquémica - migraña - Asma, EPOC - dislipemia (dosis altas)
es - IC - Hipertiroidismo - bloqueou AV 2º-3r grado - intolerancia a la glucosa
- taquiarrítmia - temblor esencial - bradicardia (<50 lpm) - depresión
- fibrilación auricular - arteriopatía periférica - limitación de la capacidad
moderada-grave de ejercicio
Calcioantagoni - HTA sistólica isolada - arteriopatía periférica - IC (verapamil, diltiazem) - taquiarrítmia (DHP)
stas -- prevenção de ictus - aterosclerosis -bloqueou AV 2º-3r grado - IC (DHP)
- edad avanzada (DHP) carotídea (no DHP) (verapamil, diltiazem)
- angina - fibrilación auricular (no -embaraço
- taquicardia DHP)
supraventricular (no DHP) - HTA por ciclosporina
IECAs - IC - prevenção 2ª ictus - embaraço
- prevenção 2ª IAM - nefropatía no - estenoses bilateral arterial
- diabetes diabética (precaução si renal
- nefropatía diabética T- 1 Cr ≥2,5) -hiperpotasemia
- nefropatía diab. 2 - proteinuria -Asma
incipiente -EPOC

ARA-2 - nefropatía diabética 2 - intolerancia a IECAs - embaraço - antecedente de edema

- HVI (tos) - estenoses bilateral artéria angeoneurotico com IECAs
renal
- hiperpotasemia
alfa- - prostatismo - dislipemia - hipotensão ortostática - IC
bloqueantes
 Selecção do Fármaco de eleição em cada grupo.
Formas de presentação e Dosagem
Medicamentos Ranjo de doses total mg/dia e
frequência por dia
Diuréticos:
Hidroclorotiazida (Tiazidas) 12,5-50mg/ diário
Clortalidona (Tiazidas) 12,5-50mg/ diário
Furosemida ( ASA) 40-240mg/ 2-3 vezes à dia
Espironolactona ( Poupadores de Potássio) 25-100mg/ diário

Inibidores da actividade adrenergica:

Atenolol (Beta-Bloqueadores:cardioselectivo) 25-100mg/ 1-2 vezes à dia
Propanolol (Beta-Bloqueadores) 40-480mg/ 2 vezes à dia
Labetalol (alfa-beta) 200-1200mg/ 2 vezes à dia
Metildopa ( depressor do tono simpático de 500-3000 mg/ 2-3 vezes à dia
acção central)
Bloqueadores dos canais do cálcio
Nifedipino ( dihidropiridina) DHP 30-120mg/ 3 vezes à dia
Amlodipino (DHP) 2,5-10mg/ diário
Diltiazem ( no DHP) 120-360mg/ 2 vezes à dia
Verapamilo ( no DHP) 90-480mg/ 2-3 vezes à dia
Medicamentos Ranjo de doses total mg/dia e
frequência por dia
Vasodilatadores Directos:
Hidralazina 50-200mg/ 2-3 vezes à dia
Minoxidilo 5-100mg/ diário

Inibidores da enzima convertidora:

Captopril 20-150mg/ 2-3 vezes à dia
Enalapril 5-40mg/ 1-2 vezes à dia
Lisinopril 5-40mg/ diário
Ramipril 1,25-20mg/ diário

Antagonistas dos receptores da

angeotensina II:
Losartán 25-100mg/ 1-2 vezes a dia
Candesartán 4-16mg/ diário
Irbesartán 150-300mg/ diário
 Algoritmo de Tratamento da Hipertensão
Modificação do estilo de vida

Si não se conseguem os objectivos de pressão arterial (<140/90

mmHg ó <130/80 mmHg em pacientes com diabetes ou enfermidade
renal crónica)

Eleger inicialmente um fármaco

Sem indicações ou Com indicações ou

Contraindicações Contraindicações
específicas específicas

Hipertensão grado 1 Hipertensão grado 2 Fármaco (s) para as situações

(PAS 140–159 ou PAD 90–99 (PAS >160 o PAD >100 mmHg) específicas
mmHg) Combinação de 2 fármacos na Outros fármacos antihipertensivos
Diuréticos tiazídicos na maioria de maioria das situações (geralmente (diuréticos, IEAC, ARA, BB, CCB)
os casos. diuréticos tiazídicos e
Se pode considerar IECA, BB, CCB, IECA, o ARA, o BB, ou CCB)
o combinação

Não se conseguem os objectivos

de pressão arterial

Optimizar doses ou somar fármacos adicionais ate

conseguir os objectivos de pressão arterial.
Considerar a consulta com especialista em
hipertensão.
 Crises hipertensivas

Emergência hipertensiva
-Compromisso vital por lesão em órgão Diana
-reduzir a PA de modo urgente

Tratamento com labetalol e remição a Urgências hospitalares

Não utilizar nifedipino sublingual ou Furosemida intramuscular

USO HOSPITALARIO: nitroprusiato de sódio. Efecto imediato e reversível sim

efectos sobre o SNC. Se requeri de bomba de infusão e monitorização
Continua da TA. Bebe proteger-se da luz.

Urgência hipertensiva
-Não existe compromisso vital por lesão em órgão diana
-Reduzir a PA de modo subagudo
Tratamento com Captopril, atenolol ou labetalol administrados por via oral
Não utilizar nifedipino sublingual ou Furosemida intramuscular
 Situações especiais de tratamento da
HTA

• HTA no aciano
• HTA na embaraçara
• HTA na criança e o adolescente
• HTA na Diabetes Mellitus
• HTA na asma bronquial
• HTA na rasa preta