Urgência e Emergência Hipertensivas

URGÊNCIA E EMERGÊNCIA HIPERTENSIVAS
Urgência e Emergência I
Docente: Dr. João Paulo Pilon
GRUPO D
ANA LETÍCIA CAMARGO CARNEIRO - RA: 1900150

FERNANDA BAUMGARTNER INADA - RA: 1887382
ROBERTA DE AMORIM SANTOS - RA: 1898548
SUMÁRIO:
Conceitos;
Epidemiologia;
Fisiopatologia;
Avaliação clínica;
Exames complementares; e
Tratamento.
CONCEITOS:
ELEVAÇÃO ACENTUADA DA PA:

(PA SISTÓLICA [PAS] ≥ 180 MMHG E PA DIASTÓLICA [PAD] ≥ 120 MMHG)
PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA: URGÊNCIA HIPERTENSIVA: EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA:
NÍVEIS PRESSÓRICOS ELEVAÇÃO DA PA,

ELEVADOS ASSOCIADOS A ELEVAÇÃO DA PA
COM QUADRO
QUEIXAS DE DOR SINTOMATICAMENTE
TORÁCICA ATÍPICA, CLÍNICO QUE
LEVE, SEM LESÃO
ESTRESSE PSICOLÓGICO APRESENTA RISCO DE
AGUDA OU
AGUDO E SÍNDROME DE VIDA E COM LESÃO
PÂNICO, QUE DISFUNÇÃO
AGUDA OU PIORA DE
POSSIVELMENTE SÃO A IMINENTE DE ÓRGÃO-
ETIOLOGIA DA ELEVAÇÃO LESÃO CRÔNICA DE
ALVO.
DE NÍVEIS PRESSÓRICOS. ÓRGÃO-ALVO
PSEUDOCRISE
HIPERTENSIVA:
• PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• TRATAMENTO: REPOUSO, ANALGÉSICOS OU

TRANQUILIZANTES.
• NÃO SE TRATA COM AGENTES ANTI-

HIPERTENSIVOS.
IMPORTANTE:
ALGUNS
PACIENTES PODEM
APRESENTAR
EMERGÊNCIAS
HIPERTENSIVAS
COM VALORES
PRESSÓRICOS
< 180/120 MMHG
FONTE: EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS - REV BRAS TER INTENSIVA. 2008; 20(3): PÁG 307
- Encefalopatia hipertensiva
- IAM ou angina instável
- Retinopatia bilateral avançada
- Edema agudo de pulmão
- AVE
- Dissecção de aorta
- IRA
- Hemólise e trombocitopenia
- Pré-eclâmpsia ou eclâmpsia
EPIDEMIOLOGIA:
1 A 2 CASOS POR MILHÃO, ANUALMENTE.
NO BRASIL: 0,4-0,6% DOS ATENDIMENTOS NO DEPARTAMENTO DE

EMERGÊNCIA, CORRESPONDEM A 1,7% DAS EMERGÊNCIAS
CLÍNICAS.
MAIS COMUM EM:
• HOMENS;
• PACIENTES MAL ADERENTES;
• OBESOS; E
• DOENÇA RENAL CRÔNICA.
HÁ MAIOR INCIDÊNCIA COM O AUMENTO DA IDADE.

EPIDEMIOLOGIA:
AVE (39 A 40%) E EDEMA AGUDO DE PULMÃO (25 A 32%)

SÃO OS MAIS COMUNS
ECLÂMPSIA E DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA

SÃO OS MAIS INCOMUNS
FISIOPATOLOGIA:
HIPÓTESES
Autorregulação Sistema RAA

Falha no mecanismo de Ativação do sistema
autorregulação renina-angiotensina-
aldosterona
FISIOPATOLOGIA:
Autorregulação
ELEVAÇÕES LEVES A MODERADAS NA PA → VASOCONSTRIÇÃO → MANTEM PPC ADEQUADA
FISIOPATOLOGIA:
INÍCIO ABRUPTO → MECANISMO DE GATILHO
↑ PA
↓
lesão endotelial
↓
liberação de mediadores inflamatórios
↓
ativação do sistema RAA
↓
vasoconstrição
AVALIAÇÃO CLÍNICA:
HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO = LOA
PA > 180/120 MMHG (NÃO É OBRIGATÓRIO);
SINTOMAS NEUROLÓGICOS GENERALIZADOS:

AGITAÇÃO, DELÍRIO, ESTUPOR, CONVULSÕES OU
ESTOCOMAS;
SINTOMAS NEUROLÓGICOS FOCAIS;
HEMORRAGIAS RETINIANAS AGUDAS, EXSUDATOS OU

EDEMA DE PAPILA NA FUNDOSCOPIA DIRETA;
AVALIAÇÃO CLÍNICA:
DISPNEIA;
NÁUSEAS E VÔMITOS;
DESCONFORTO TORÁCICO;
DOR AGUDA DORSAL;
ESTADOS HIPERADRENÉRGICOS;
GESTAÇÃO (PRÉ-ECLÂMPSIA OU ECLÂMPSIA);
MOSCAS VOLANTES, EDEMA DE MMII, PROTEINÚRIA.

EXAMES COMPLEMENTARES:
DEVERÁ SER REALIZADA CONFORME O

ENVOLVIMENTO DOS ÓRGÃOS-ALVO
• HEMOGRAMA COMPLETO;
• UREIA E CREATININA;
• ELETRÓLITOS (SÓDIO, POTÁSSIO, MAGNÉSIO);
• SEDIMENTO URINÁRIO ( PROTEINÚRIA, LEUCOCITÚRIA E HEMATÚRIA);

EXAMES COMPLEMENTARES:
DEVERÁ SER REALIZADA CONFORME O

ENVOLVIMENTO DOS ÓRGÃOS-ALVO
• MARCADORES DE HEMÓLISE:
BILIRRUBINA, HAPTOGLOBINA, LDH, PESQUISA DE ESQUIZÓCITOS;
• GLICEMIA CAPILAR;
• MARCADORES CARDÍACOS;
• RADIOGRAFIA DE TÓRAX E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.

FONTE: MEDICINA DE EMERGÊNCIA: ABORDAGEM PRÁTICA - CAP 38, PÁG 533
TRATAMENTO:
URGÊNCIA HIPERTENSIVA = QUANDO EXCLUÍDAS LOA
NÃO É NECESSÁRIO CONTROLE DA PA NO PRONTO-SOCORRO.
↓
UMA TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA RÁPIDA E AGRESSIVA PODE LEVAR À
ISQUEMIA CEREBRAL OU MIOCÁRDICA OU À INJÚRIA RENAL AGUDA
OPÇÕES TERAPÊUTICAS:
URGÊNCIA HIPERTENSIVA
CAPTOPRIL (6,25-12,5 MG)

ALTO RISCO DE EVENTOS
CARDIOVASCULARES IMINENTES
CLONIDINA (0,2 MG) E
(DOENÇAS DA AORTA OU
ANEURISMAS CEREBRAIS).
HIDRALAZINA (12,5-25 MG)
FONTE: MEDICINA DE EMERGÊNCIA: ABORDAGEM PRÁTICA - CAP 38, PÁG 535
PORTANTO...
URGÊNCIA HIPERTENSIVA = TRATAMENTO AMBULATORIAL
• PACIENTES COM DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE HAS PRÉVIOS :

RETOMAR MEDICAÇÕES DE USO AMBULATORIAL + REFORÇAR
IMPORTÂNCIA DA ADESÃO.
• EM PACIENTES SEM DIAGNÓSTICO PRÉVIO: INICIAR O TRATAMENTO NO

DE, E ENCAMINHÁ-LOS PARA O ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL.
TRATAMENTO: ENCAMINHASDOS PARA UTI
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA = DE ACORDO COM LOA
MANEJO É DEPENDENTE DA PRESENÇA DE

SINTOMAS NEUROLÓGICOS
SEM SINTOMAS NEUROLÓGICOS

COM SINTOMAS NEUROLÓGICOS /
ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
MANEJO COM MEDICAÇÕES VO.
SEMELHANTE À ENCEFALOPATIA
• CLONIDINA 0,2 MG, PODENDO SER REPETIDA.
HIPERTENSIVA.
• CAPTOPRIL 25 MG OU ENALAPRIL 10 MG.
TRATAMENTO:
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
OBJETIVO: REDUZIR 10-15% PAM NA 1ª HORA. NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

EV, INFUSÃO CONTÍNUA,
• CUIDADO! REDUZIR NO MÁXIMO 25% NAS 24 HORAS INICIAIS. 0,25-10 ΜG/KG/MIN
PREFERÊNCIA: USO DE MEDICAÇÕES EV
APÓS A MELHORA DO QUADRO E CONTROLE DA PA: TROCAR TERAPIA DE EV

PARA VO, PODENDO-SE FAZER USO DE IECA, OU BLOQUEADORES DE CANAL DE
CÁLCIO.
OPÇÕES TERAPÊUTICAS:
IMPORTANTE!
METAS PRESSÓRICAS
REFERÊNCIAS:
Elliot WJ, Varon J. Evaluation and treatment of hypertensive emergencies in adults. In: Post TW (ed.). UpToDate.
Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. Acesso em 21 fev. 2024.
Feitosa-Filho, Gilson Soares et al. Emergências hipertensivas. Revista Brasileira de Terapia Intensiva [online]. 2008, v. 20, n.
3 [Acessado 22 Fevereiro 2024], pp. 305-312. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S0103-507X2008000300014>. Epub
04 Nov 2008. ISSN 1982-4335. https://doi.org/10.1590/S0103-507X2008000300014.
Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task
Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the
International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023; 41:1874-2071.
Acesso em: 22 fev. 2024.
NETO, Rodrigo Antonio B.; SOUZA, Heraldo Possolo de; MARINO, Lucas O.; et al. Medicina de emergência: abordagem
prática. Editora Manole, 2023. E-book. ISBN 9788520464380. Disponível em:
https://app.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520464380/. Acesso em: 21 fev. 2024.
Vilela-Martin, José Fernando et al. Posicionamento Luso-Brasileiro de Emergências Hipertensivas – 2020. Arquivos
Brasileiros de Cardiologia [online]. 20202020, v. 114, n. 4 [Acessado 23 Fevereiro 2024], pp. 736-751. Disponível em:
<https://doi.org/10.36660/abc.20190731>. Epub 29 Maio 2020. ISSN 1678-4170. https://doi.org/10.36660/abc.20190731.

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ANA LETÍCIA CAMARGO CARNEIRO - RA: 1900150

ELEVAÇÃO ACENTUADA DA PA:

PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA: URGÊNCIA HIPERTENSIVA: EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA:

NÍVEIS PRESSÓRICOS ELEVAÇÃO DA PA,

• PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

• TRATAMENTO: REPOUSO, ANALGÉSICOS OU

• NÃO SE TRATA COM AGENTES ANTI-

- IAM ou angina instável

- Retinopatia bilateral avançada

- Edema agudo de pulmão

1 A 2 CASOS POR MILHÃO, ANUALMENTE.

NO BRASIL: 0,4-0,6% DOS ATENDIMENTOS NO DEPARTAMENTO DE

MAIS COMUM EM:

HÁ MAIOR INCIDÊNCIA COM O AUMENTO DA IDADE.

AVE (39 A 40%) E EDEMA AGUDO DE PULMÃO (25 A 32%)

ECLÂMPSIA E DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA

Autorregulação Sistema RAA

PA > 180/120 MMHG (NÃO É OBRIGATÓRIO);

SINTOMAS NEUROLÓGICOS GENERALIZADOS:

SINTOMAS NEUROLÓGICOS FOCAIS;

HEMORRAGIAS RETINIANAS AGUDAS, EXSUDATOS OU

DOR AGUDA DORSAL;

GESTAÇÃO (PRÉ-ECLÂMPSIA OU ECLÂMPSIA);

MOSCAS VOLANTES, EDEMA DE MMII, PROTEINÚRIA.

DEVERÁ SER REALIZADA CONFORME O

• ELETRÓLITOS (SÓDIO, POTÁSSIO, MAGNÉSIO);

• SEDIMENTO URINÁRIO ( PROTEINÚRIA, LEUCOCITÚRIA E HEMATÚRIA);

DEVERÁ SER REALIZADA CONFORME O

• RADIOGRAFIA DE TÓRAX E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.

URGÊNCIA HIPERTENSIVA = QUANDO EXCLUÍDAS LOA

NÃO É NECESSÁRIO CONTROLE DA PA NO PRONTO-SOCORRO.

CAPTOPRIL (6,25-12,5 MG)

URGÊNCIA HIPERTENSIVA = TRATAMENTO AMBULATORIAL

• PACIENTES COM DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE HAS PRÉVIOS :

• EM PACIENTES SEM DIAGNÓSTICO PRÉVIO: INICIAR O TRATAMENTO NO

EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA = DE ACORDO COM LOA

MANEJO É DEPENDENTE DA PRESENÇA DE

SEM SINTOMAS NEUROLÓGICOS

OBJETIVO: REDUZIR 10-15% PAM NA 1ª HORA. NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

PREFERÊNCIA: USO DE MEDICAÇÕES EV

APÓS A MELHORA DO QUADRO E CONTROLE DA PA: TROCAR TERAPIA DE EV

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