INDICADORES DE SAÚDE ..........................................................

41
POLITICA NACIONAL DE SAÚDE ................................................... 2
Indicadores .............................................................................. 41
PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO DO SUS ........................................ 5
Coeficiente ou taxas ................................................................ 42
CONSTITUIÇÃO FEDERAL (CF) ...................................................... 7
DESCENTRALIZAÇÃO ................................................................ 43
SAÚDE .......................................................................................... 7
ATENÇÃO PRIMARIA EM SAÚDE (APS) ..................................... 44
Direito a saúde .......................................................................... 8
Assistência e atenção .............................................................. 44
SUS ........................................................................................... 10
Ações da atenção à saúde ....................................................... 45
DOUTRINAS ................................................................................ 10 Programas de atenção à saúde ............................................... 45
PRINCÍPIOS ................................................................................. 12 Promoção da saúde e níveis de prevenção.............................. 45
GESTORES................................................................................... 13 Movimentos modernos ........................................................... 45
CONSIDERAÇÕES GERAIS ........................................................... 14 Conceito de prevenção quaternário ........................................ 45
Financiamento......................................................................... 15 Promoção da saúde no Brasil .................................................. 46
Direito à saúde e setor privado ............................................... 15 Antecedente históricos ............................................................ 46
ATENÇÃO BÁSICA ...................................................................... 16

História e conceito da atenção básica ..................................... 16

Estratégia saúde da família..................................................... 18
Atenção ou assistência ............................................................ 19
Ações da atenção da saúde .................................................... 19
Promoção da saúde e níveis de prevenção ............................. 19
Movimento moderno da promoção da saúde ......................... 20
Conceito de prevenção ............................................................ 20
Promoção da saúde no Brasil .................................................. 20
Antecedentes históricos .......................................................... 21
Princípios modernos ................................................................ 21

EPIDEMIOLOGIA ................................................................... 22

Epidemiologia e saúde pública ................................................ 22

Processo epidêmico ................................................................. 23
Morbidade ............................................................................... 23
Prevalência ............................................................................. 23
Incidência ............................................................................... 23
Incidência X prevalência ......................................................... 24
Mortalidade ............................................................................ 25
Coeficiente mais usado na área da saúde .............................. 25
Letalidade ............................................................................... 26
Sobrevida ................................................................................ 26
História natural da doença ...................................................... 27
Conceito de prevenção ............................................................ 27

REFORMA SANITARIA ............................................................... 29

MODELOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE ......................................... 31

Historia no Brasil ..................................................................... 31

Modelo hegemônico................................................................ 32
Modelo médico assistencial privatista ................................... 32
Modelo de atenção gerenciada .............................................. 32
Modelo sanitarista .................................................................. 33
Campanhas sanitaristas e programas especiais ..................... 33
Vigilância sanitária e epidemiológica ..................................... 33
PACs/PSF ................................................................................ 33

VIGILÂNCIA EM SAÚDE ............................................................. 36

Vigilância epidemiológica das doenças não transmissíveis .... 37

Vigilância epidemiológica das doenças transmissíveis ........... 38
Vigilância em saúde ambiental ............................................... 38
Vigilância em saúde do trabalhador ....................................... 38
Vigilância sanitária .................................................................. 39
 POLITICA NACIONAL DE SAÚDE Ex.: 1: Assinale a alternativa correta.
Entende-se por politicas públicas o conjunto de a. Correta: No Brasil, durante a república velha, a
ações realizadas pelo estado e seus agentes, com a assistência medica era presta à população de
participação ou não da sociedade, visando garantir baixa renda por meio das instituições de
os direitos sociais previstos em lei. caridade, pois a assistência à saúde publica e
No séc. 20, o presidente Rodrigues Alves nomeou o privada era de baixa qualidade;
médico Oswaldo Cruz como diretor do departamento b. A primeira reforma sanitária no Brasil se deu logo
nacional de saneamento e saúde. O rio de janeiro era com a chegada da família real no Brasil em 1808;
uma cidade de ruas estreitas e sujas, saneamento c. A população brasileira, no inicio do séc. 19,
precário e consequentemente era um foco de aceitou livremente as campanhas de vacinação,
doenças como febre amarela, varíola, tuberculose e promovida pelo sanitarista Oswaldo Cruz, não
peste bubônica. Alves institui como meta de governo sendo necessária a intervenção estadal com
o saneamento e reurbanização da capital da medidas obrigatórias;
república. O combate à varíola tornou-se prioridade, d. Apesar do desenvolvimento da colonização
motivo pela qual foi instituída uma lei de vacinação brasileira, a assistência médica dos jesuítas não
obrigatória, a lei federal nº 1261/1904. Insatisfeito conseguiu sobressair-se sobre a medicina
com esta e outras questões o povo reagiu; durante indígena, que prevaleceu até os anos de 1960,
uma semana de novembro de 1904, o povo enfrentou quando houve o grande êxodo rural brasileiro;
as forças da policia e do exercito ate serem e. O SUS teve como principio basilar, para sua
reprimidos com violência. Mesmo assim foi o criação, a previsão constitucional de que a saúde
suficiente para o presidente voltar atrás e suspender é direito de todos e dever do estado, previsto na
a lei, este episódio ficou conhecido como a constituição federal de 1946.
REVOLTA DA VACINA.
Em 1932, Getúlio Vargas teve como uma de suas
Ex.: 1: A cerca da lei federal nº 1261/1904, assinale primeiras medidas criar o MINISTÉRIO DA
a alternativa correta. EDUCAÇÃO E SAÚDE PÚBLICA (MESP). Dentre as
a. Correto: Instituiu a vacinação antivariola políticas sociais que foram criadas por ele,
obrigatória para todo o território nacional; destacamos a criação em 1933 dos INSTITUTOS DE
b. Criou o ministério da saúde do Brasil; APOSENTADORIAS E PENSÕES (IAPs). Este
c. Fundou a escola de cirurgia do rio de janeiro, modelo era organizado por categoria profissional e
anexa ao real hospital militar; administrado pelo estado. Acentua-se o componente
d. Fundou na Bahia, o colégio médico-cirurgico no de assistência médica, em parte por meio de serviços
real hospital militar da cidade de salvador; próprios, mas, principalmente, por meio de compra
e. Institui o instituto nacional de assistência medica de serviços do setor privado. Na década de 40, foram
da providencia social (INAMPS). tomadas medidas de reestruturação e ampliação dos
órgãos de saúde dos estados. Nesse sentido, as
No Brasil as primeiras leis sociais datam do final do ações passavam então a serem coordenadas e
séc. 19. Contudo, devido ao caráter pontual e isolado centralizadas pelo governo federal através do MESP.
das mesmas, considera-se que no Brasil as primeiras Somente em 1953 ocorreu a divisão da saúde e
políticas públicas de proteção social, só viriam a educação, através do ministério da saúde, antes
surgir, a partir do processo de industrialização, com o vinculado num único ministério.
movimento operário grevista. A saúde nesta época Em 1965 foi criado o INSTITUTO NACIONAL DE
foi marcada por campanhas sanitárias e reformas de PREVIDENCIA SOCIAL (INPS) que resultou da
órgãos federais. Houve um movimento pela mudança unificação dos IAPS no contexto do regime
na organização sanitária que resultou na criação em autoritário, de 1964, vencendo as resistências a tal
1921 do DEPARTAMENTO NACIONAL DE SAÚDE unificação por parte das categorias profissionais que
PÚBLICA (DNSP), atuava nas áreas do saneamento tinham institutos mais ricos. O INPS consolida o
urbano e rural da higiene industrial e dos serviços de componente assistencial, com marcada opção de
higiene materno-infantil. compra de serviços assistenciais do setor privado,
Já em 1923, foi promulgada a lei ELOY CHAVES, concretizando o modelo assistencial
que instituiu as CAIXAS DE APOSENTADORIA E hospitalocentrico, curativista e médico-centrado, que
PENSÃO (CAPs), sendo considerado o início das terá uma forte presença no futuro SUS.
políticas sociais no Brasil. As CAPs eram E em 1974, grandes reformas administrativas na
organizadas por empresas, sendo administrados e administração federal marcariam a criação do
financiados por empresários e trabalhadores. A lei MINISTÉRIO DA PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA
Eloy Chaves, além da seguridade social, concedia SOCIAL (MPAS).
serviço médico-assistenciais e medicamentos aos
seus segurados. Nascem nesse momento complexo
relações entre os setores públicos e privados que
persistirão no futuro SUS.
Ex.: 1: Assinale a alternativa correta sobre a Em 1986, foi realizada a 8ª CONFERÊNCIA
evolução histórica da organização do sistema de NACIONAL DE SAÚDE, com participação social,
saúde no Brasil e a construção do SUS quanto ao deu-se logo após o fim da ditadura militar, iniciada
ano em que a secretaria de saúde e de assistência em 1964 e consagrou uma concepção ampliada de
medica foram englobada, passando a construí a saúde e principio da saúde como direito universal e
secretaria nacional de saúde, para reforçar o como dever do estado; princípios estes que seriam
conceito de que não existia dicotomia entre saúde plenamente incorporados na CF de 1988.
pública e assistencial médica. Em 1987, foi criado O SISTEMA UNIFICADO E
a. 1990; DESCENTRALIZADO DE SAÚDE (SUDS) que
b. 1956; tinham como principais diretrizes: universalização e
c. Correta: 1974; equidade no acesso aos serviços de saúde,
d. 1967; integralidade dos cuidados assistenciais,
e. 1969. descentralizações de saúde, implementação de
distritos sanitários. Trata-se de um momento
Em 1977, foi criado o SISTEMA NACIONAL DE marcante, pois, pela primeira vez, o governo federal
ASSISTÊNCIA E PREVIDÊNCIA SOCIAL (SNAP), e começou a repassar recursos para os estados e
dentro dele, o INSTITUTO NACIONAL DE municípios ampliarem suas redes de serviços,
ASSISTENCIA MÉDICO DE PREVIDENCIA SOCIAL pronunciando a municipalização que viriam, com o
(INAMPS), que passa a ser o grande órgão SUS. As secretarias estaduais de saúde foram muito
governamental prestador da assistência médica, importantes neste movimento de descentralização e
basicamente custo de compras de serviços médicos aproximação com os municípios, que recebiam
hospitalares e especialistas do setor privado. É recursos financeiros federais de acordo com uma
possível dizer que tal lógica do INAMPS, que programação de aproveitamento máximo da
sobreviveu com o órgão até a criação do SUS, ainda capacidade física instalada. Podemos localizar no
se reproduz no interior do sistema único mesmo SUDS os antecedentes mais imediatos da criação do
passado 20 anos desde a sua criação. SUS.
Em 1988, foi aprovado a CONSTITUIÇÃO CIDADÃ,
Ex.: 1: Quem poderia se beneficiar da assistência à que estabeleceu a saúde como ``DIREITO DE
saúde desenvolvida pelo INAMPS, antes da criação TODOS E DEVER DO ESTADO´´ e apresenta, na
do SUS. sua seção 2, como pontos básico: as necessidades
a. Apenas os trabalhadores informais, sem carteira individuais e coletivas são consideradas de interesse
assinada, e seus dependentes, ou seja, não tinha e o atendimento um dever do estado, a assistência
o caráter universal; médico sanitária integral passa a ter caráter universal
b. Todos os trabalhadores tanto da economia formal e destina-se a assegurar a todos o acesso aos
como os informais e seus dependentes ou seja, serviços, estes serviços devem ser hierarquizados
tinha caráter universal; segundo parâmetros técnicos e a sua gestão deve
c. Apenas os funcionários públicos da união e seus ser descentralizada submetidas a órgãos colegiados
dependentes, ou seja, não tinha o caráter oficiais, os conselhos de saúde, com representação
universal; paritária entre usuários e prestadores de serviços.
d. Correta: Apenas os trabalhadores da economia Em 1990, a criação do SUS se deu através da lei nº
formal, com carteira assinada e seus 8.080/1990, que dispõe sobre as condições para a
dependentes, ou seja, não tinha o caráter programação, proteção e recuperação da saúde, a
universal; organização e o funcionamento dos serviços
e. A toda população indiscriminadamente correspondentes.
demonstrando caráter universal de assistência. Em 1991, foi criada a COMISSÃO DE INGRESSOS
TRIPARTITE (CIT) com representação do ministério
Em 1982 foi implementado o PROGRAMA DAS da saúde, das secretarias estatuais e municipais de
AÇÕES INTEGRADAS DE SAÚDE (PAIS), que dava saúde e da primeira norma operacional básico do
particular ênfase na atenção primária, sendo a rede SUS, além da COMISSÃO DE INTERGESTORES
ambulatorial pensada como porta de entrada do BIPARTITE (CIB), para o acompanhamento da
sistema. Visava à integração das instituições públicas implantação e operacionalização do recém-criado
da saúde mantidas pelas diferentes esferas de SUS. As duas comissões, ainda atuantes, tiveram um
governo, em rede regionalizada e hierarquizada. papel importante para o fortalecimento da ideia de
Propunha a criação de sistemas de referência e gestão colegiada do SUS, compartilhada entre os
contra referência e a atribuição de prioridade para a vários níveis do governo.
rede pública de serviços de saúde, com
complementação pela rede privada, após sua plena
utilização, prévia a descentralização da
administração dos recursos, simplificação dos
mecanismos de pagamento dos serviços prestados
por terceiros e seu efetivo controle, podemos
reconhecer nas AÇÕES INTEGRADAS DE SAÚDE
(AIS) os principais pontos programáticos que estarão
presentes na criação do SUS.
Ex.: 1. Sobre as politicas públicas de saúde no Brasil Ex.: 5: A____________ Ocorrida em março de 86,
é CORRETO afirmar: contou com a participação de vários setores
a. Formado pelo conjunto de todas as ações e organizados da sociedade e, nela, houve um
serviços de saúde prestados exclusivamente por consenso de que, para o setor de saúde no Brasil,
órgão e instituições publicas federais, de não era suficiente uma mera reforma administrativa e
administração direta, sem a participação das financeira, mas sim uma mudança em todo o
funções mantidas pelo poder público; arcabouço jurídico-institucional vigente, que
b. Formado pelo conjunto de todas as ações contemplasse a ampliação do conceito de saúde
serviços de saúde prestados por órgãos e segundo os preceitos da reforma sanitária:
instituições estaduais e municipais, da a. 4ª Conferência nacional de cuidados em saúde
administração indireta e pelas fundações pública;
mantidas pelo poder público; b. Correta: 8ª Conferência nacional de saúde;
c. Formado pelo conjunto de todas as ações e c. Conferência alma ata;
serviços de saúde prestados por órgãos e d. 1ª Conferência internacional sobre cuidados
instituições públicas federais, estaduais e primários de saúde;
municipais, da administração direta e indireta, e. 3ª Conferência internacional sobre promoção de
sendo coordenada pela iniciativa privada; saúde.
d. Correta: Formada pelo conjunto de todas as
ações e serviços de saúde prestados por órgãos
e instituições públicas federais, estaduais e
municipais, da administração direta e indireta e
das funções mantidas pelo poder público;
e. Formada por entidades filantrópicas, com
anuência do governo federal.

Ex.: 2: O evento em que se evidenciou que as

modificações propostas para o setor de saúde
transcendiam os marcos de uma simples reforma
administrativa e financeira foi:
a. Correta: 8ª Conferência de saúde;
b. 3ª Conferência de saúde;
c. 12ª Conferência de saúde;
d. 2ª Conferência de saúde.

Ex.: 3: Em 1987 foram criados os sistemas

UNIFICADOS E DESCENTRALIZADOS DE SAÚDE
(SUDS). A respeito desses sistemas analise as
afirmativas a seguir:
I. É possível localizar no SUDS os antecedentes
mais imediatos da criação do SUS;
II. O SUDS teve como principais objetivos a
unificação dos sistemas com consequente
universalização da cobertura e a
descentralização;
III. Um dos pontos negativos do SUDS foi a
pouca importância dada à equidade no
acesso aso serviços de saúde.
Esta(ão) correto(s) somente a(s) afirmativa(s):
a. I;
b. II;
c. III;
d. Correta: I e II;
e. II e III.

Ex.: 4: Com vistas à municipalização dos serviços de

saúde, a PMC assinou em 1987, o convênio com o
denominado:
a. Sistema único de saúde (SUS);
b. Instituto nacional de assistência médica da
previdência social (INAMPS);
c. Fundação nacional de saúde (FUNASA);
d. Correto: Sistema unificado e descentralizado de
saúde (SUDS).
 PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO DO SUS 2. NOB-SUS 96: Representou a aproximação mais
O processo de implantação e consolidação do SUS, explicita com a proposta de um novo modelo de
desde sua concepção na CF, em 1988, vem sendo atenção. Para isso, ela acelera a
objeto de inúmeros instrumentos normativos, como descentralização dos recursos federais em
forma de regulamentar esse sistema e colocar em direção aos estados e municípios, consolidando a
pratica seus objetivos, diretrizes e princípios. tendência à autonomia de gestão das esferas
A partir das definições legais estabelecidas pela descentralizadas, criando incentivo explicito as
CF de 1988 e a lei orgânica de saúde se iniciou o mudanças, na lógica assistencial rompendo com
processo de implantação do SUS, sempre de uma o produtivíssimo e implantando incentivos aos
forma negociada com as representações das programas dirigidos às populações mais
secretarias estaduais e municipais de saúde. carentes, como o PROGRAMA DE AGENTES
Esse processo tem sido orientado pelas normas COMUNITÁRIOS DE SAÚDE (PACS) e às
operacionais do SUS instituídos por meio de práticas fundadas das normas novas lógicas
portarias ministeriais. Estas normas definem as assistenciais, como PROGRAMA DE SAÚDE DA
competências de cada esfera de governo e as FAMILIA (PSF). As principais inovações da NOB-
condições necessárias para que estados e 96 foram:
municípios possam assumir as novas posições no a. A concepção ampliada de saúde considera a
processo de implantação do SUS. concepção determinada pela constituição
As normas operacionais definem critérios para que o englobando promoção, prevenção, condições
estado e municípios voluntariamente se habilitem a sanitárias, ambientais, emprego, moradia etc.;
receber repasses do fundo de saúde. A habilitação b. O fortalecimento das instâncias colegiadas e da
às condições de gestão definida nas normas gestão pactuada e descentralizada, consagrada
operacionais e condicionada ao cumprimento de uma na prática com as comissões intergestores e
série de requisitos e ao compromisso de assumir um conselhos de saúde;
conjunto de responsabilidade referente à gestão de c. A transferência fundo a fundo, com base na
saúde. população, e com base em valores per capita
Desde o inicio do processo de implantação do SUS, previamente fixado;
foram três normas operacionais básicas (NOB/SUS d. Novos mecanismos de classificação determinam
01/93), (NOB/SUS 01/96) e (NOAS/SUS 01/02). os estágios de habilidade para a gestão, no qual
Embora o instrumento que formalize as normas seja os municípios são classificados em duas
uma portaria do ministério da saúde, o seu conteúdo condições: gestão plena da atenção básica e
é definido de forma compartilhada entre o ministério gestão plena de sistema municipal.
da saúde e os representantes do CONSELHO Na gestão plena da atenção básica, os recursos são
NACIONAL DE SECRETARIA DE SAÚDE transferidos de acordo com os procedimentos
(CONASS) e do CONSELHO NACIONAL DE correspondentes ao PISO DA ATENÇÃO BÁSICA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE (PAB). A atenção ambulatorial especializada e a
(CONASEMS). atenção hospitalar continuam financiadas pelo
1. NOB-SUS 93: Procura restaurar o compromisso SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITALARES
da implantação do SUS e estabelecer o principio (SIH-SUS). No caso dos municípios em gestão plena
da municipalização, tal como havia sido do sistema, a totalidade dos recursos é transferido
desenhado. Institui níveis progressistas de gestão automaticamente.
local do SUS e estabelece um conjunto de
estratégias, que consagram a descentralização 3. NOAS-SUS 2002: Para aprofundamento do
politico-administrativo na saúde. Também, define processo de descentralização, deve-se ampliar a
diferentes níveis de responsabilidade e ênfase na regionalização e no aumento da
competências para a gestão do novo sistema de equidade, buscando a organização e sistema de
saúde. Com a grande extensão de programas de saúde funcional com todos os níveis de atenção,
saúde pública e serviços assistenciais, deu-se o não necessariamente confinados aos territórios
inicio efetivo do processo de descentralização municipais e, portanto, sob responsabilidade
politica e administrativa, que pode ser observada coordenada do SES:
pela progressiva municipalização do sistema e a. Estabelecer o processo de regionalização como
pelo desenvolvimento de organismos colegiados estratégia hierarquização dos serviços de saúde
intergovernamentais. A participação popular e da busca de maior equidade;
trouxe a incorporação dos usuários do sistema ao b. Instituir o PLANO DIRETOR DE
processo decisório com a disseminação dos REGIONALIZAÇÃO (PDR) como instrumento
conselhos municipais de saúde, ampliando as de ordenamento do processo de regionalização
discussões questões de saúde na sociedade. da assistência em cada estado.
No âmbito nacional, funciona a COMISSÃO Ex.: 3: A NOB-93 estabeleceu bases a gestão da
INTERGESTORES Tripartite (CIT), integrada vigilância sanitária no sistema único de saúde.
paritariamente por representantes do ministério da Segundo estas bases, escolhas a alternativa
saúde, do CONASS e do CONASEMS, no âmbito INCORRETA:
estadual funciona a COMISSÃO INTERGESTORES a. As ações de vigilância sanitária foram incluídas
BIPARTITE (CIB) integrada paritariamente por entre as responsabilidades e os requisitos de
dirigentes da secretaria estadual da saúde e do gestão da saúde nas esferas estaduais e
órgão de representação das secretarias municipais municipais;
de saúde do estado. b. Incorreta: A descentralização das ações de
Dessa forma, todas as decisões sobre medidas vigilância sanitária conferiu aos municípios um
para a implantação do SUS têm sido caráter essencialmente regulatório, incluindo
sistematicamente negociadas nessas comissões ações de normalização, organização e
após amplo processo de discussão. Esse processo coordenação de ações e serviços;
tem funcionado desse modo ao longo dos últimos 12 c. A responsabilidade pela execução das ações
anos de vigor da lei 8.080, contribuindo para que básicas e das ações de média e alta
venha alcançar a plena implementação do SUS. complexidade é delegada aos estados nos casos
Uma vez constituído o SUS, houve a necessidade dos municípios não habilitadas às condições de
de regulamentação, o que aconteceu em 1990 com a gestão da saúde prevista na norma;
promulgação das duas LEIS ORGÂNICAS DA d. A execução de ações de vigilância sanitária é de
SAÚDE (LOS): competência dos municípios, de acordo com o
1. Lei 8.080/90: Dispõe sobre as condições para a ordenamento jurídico do SUS;
promoção, proteção e recuperação da saúde, a e. A fiscalização de ações de vigilância sanitária é
organização e o funcionamento dos serviços de competência estadual e federal, de acordo
correspondentes e dá outras providências; com o ordenamento jurídico do SUS.
2. Lei 8.142/90: Dispõe sobre a participação da
comunidade na gestão do SUS e sobre as Ex.: 4: O piso de atenção básica é composta de uma
transferências na área da saúde, e dá outras parte fixa e de outra variável. Exemplo, de ação
providências. remunerada pelo PAB variável é encontrado no:
a. Correta: Programa de saúde da família;
Ex.: 1: De acordo com a norma operacional b. Controle de tuberculose;
assistencial à saúde NOAS-2002 a principal c. Ação de saúde bucal;
estratégia de hierarquização serviços de saúde e de d. Eliminação da Hanseniase;
busca de mais equidade é a: e. Controle de hipertensão.
a. Municipalização;
b. Humanização; Ex.: 5: As comissões intergestores bipartite.
c. Correta: Regionalização; a. Contam com a importante participação de
d. Programa pactuado integrado. representantes da comunidade, que tem voto
com o mesmo peso dos gestores;
Ex.: 2: Sobre a legislação do SUS, assinale a b. Correto: São instancias fundamentais na
alternativa INCORRETA: pactuação e deliberação para a realização dos
a. Segundo a lei 8.080/90, estão incluídos no pactos intra-estaduais e para a definição dos
campo de atuação do SUS ações de saúde do modelos de programas de saúde;
trabalhador; c. São instancias dispensáveis à medida em que há
b. Segundo a lei 8.142/80 para receberem uma descentralização cada vez maior das ações
recursos do fundo nacional de saúde, os do SUS;
municípios deverão ter um fundo de saúde; d. São subordinadas à comissão intergestores
c. Incorreta: Segundo a constituição da republica tripartite;
federativa do Brasil, é permitida a participação e. Devem ter sua composição aprovada pelos
direta ou indireta de empresas ou capitais conselhos de saúde dos municípios participantes.
estrangeiros na assistência à saúde no país;
d. Segundo a NOB-96, o gestor do sistema
municipal é responsável pelo controle, pela
avaliação e pela auditoria dos prestadores de
serviço de saúde (Estatais e privadas) situadas
em municípios.
 CONSTITUIÇÃO FEDERAL (CF)  § 5º: Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o
SAÚDE piso salarial profissional nacional, as diretrizes
Art. 196: A saúde é direito de todos e dever do para o plano de carreira e regulamentação das
estado garantido mediante politicas sociais e atividades de agentes comunitários de saúde e
econômicas que visem à redução de risco de doença agentes de combate às endemias, cabendo à
e de outros agravos e ao acesso universal e união, nos termos da lei, prestar assistência
igualitário às ações para sua promoção, proteção e financeira complementar aos estados ao DF e
recuperação; aos municípios, para o cumprimento do referido
Art. 197: São de relevância pública as ações de piso salarial;
saúde, cabendo ao poder público dispor, nas formas  § 6º: Além da hipótese prevista no § 1º do art. 41
da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e e no § 4º do art. 169 da CF, o servidor que exerça
controle, devendo sua execução ser feito diretamente funções equivalentes de agente comunitário de
ou através de terceiros e, também, por pessoas física saúde ou de agente de combate às endemias
ou jurídica de direito privado; poderá perder o cargo em caso de
Art. 198: As ações e serviços públicos de saúde descumprimento dos requisitos específicos,
integram uma rede regionalizada e hierarquizada e fixado em lei, para o seu exercício.
constituem um sistema único; Art. 199: A assistência à saúde é livre à iniciativa
1. Descentralização, com direção única em cada privada.
esfera do governo;  § 1º: As instituições privadas poderão participar
2. Atendimento integral, com prioridades para as de forma complementar do SUS, segundo
atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços diretrizes deste, mediante contrato de direito
assistenciais; público ou convênio, tendo preferência às
3. Participação da comunidade. entidades filantrópicas, e as sem fins lucrativos;
 § 1º: O SUS será financiado, nos termos do art.  § 2º: É vetada a destinação direta de recurso
195 com recursos do orçamento da seguridade público para auxílios ou subvenções às
social, da união, dos estados, do distrito federal instituições privadas com fins lucrativos;
dos municípios, além de outras fontes;  § 3º: É vetada a participação direta ou indireta de
 § 2º: a união, os estados, distrito federal e os empresas ou capitais estrangeiros na assistência
municípios aplicação, anualmente, em ações e à saúde no país, salvo nos casos previstos em
serviços públicos de saúde recursos mínimos lei;
derivados da aplicação de percentuais calculados  § 4º: A lei disporá sobre as condições e os
sobre: requisitos que facilitem a remoção de órgãos,
1. No caso da união, na forma definidas nos tecidos e substância humana para fins de
termos da lei complementar prevista no § 3º; transplante, pesquisa e transfusão de sangue e
2. No caso dos estados e DF, produto da seus derivados, sendo vetado todo tipo de
arrecadação dos impostos a que se refere o comercialização.
art. 155 e dos recursos de que tratam os art. Art. 200: Aos SUS competem além de outras
157 as parcelas que forem transferidas aos atribuições, nos termos da lei:
respectivos municípios; 1. Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
3. No caso dos municípios e do DF, o produto da substancias de interesse para a saúde e
arrecadação dos impostos a que se refere o participar da produção de medicamentos,
art. 156 e dos recursos de que tratam os art. equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e
158 e 159, inciso 1, alínea b e § 3º. outros insumos;
 § 3º: Lei complementar, que será reavaliada pelo 2. Executar as ações de vigilância sanitária
menos a cada cinco anos, estabelecerá: epidemiológica bem como as de saúde do
1. Os percentuais de que trata o § 1º; trabalhador;
2. Os critérios de rateio dos recursos da união 3. Ordenar a formação de recursos humanos na
vinculados à saúde destinados aos estados, área de saúde;
ao DF e aos municípios, e dos estados 4. Participar da formulação da politica e da
destinados a seus respectivos municípios, execução das ações de saneamentos básico;
objetivando a progressiva redução 5. Incrementar em sua área de atuação o
disparidades regionais; desenvolvimento científico e tecnológico;
3. As normas de fiscalização, avaliação e 6. Fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido
controle das despesas com saúde nas esferas o controle de seu teor nutricional, bem como
federal, estadual, distrital e municipal; bebidas e água para consumo humano;
4. As normas de calculo de montante serão 7. Participar do controle e fiscalização da produção,
aplicadas pela união. transporte, guarda e uso de substâncias e
 § 4º: os gestores locais do SUS poderão admitir produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
agentes comunitários de saúde e agentes de 8. Colaborar na proteção do meio ambiente, nele
combate às endemias por meio de processo compreendido e do trabalho.
seletivo público, de acordo com a natureza e
complexidade de suas atribuições e requisitos
específicos para sua atuação.
 Direito a saúde
Está previsto no art. 196 da CF: Ex.: 2: Manuel de Souza, idoso e pobre, necessidade
 Direito de todos: Podemos identificar na de medicamento de uso continuado e controlado
redação tanto um direito individual quanto um para se tratar de doença diagnosticado por médico
direito coletivo de proteção à saúde; O art. 196, do SUS. A medicação não faz parte das relações
por tratar-se de um direito social, consubstancia- internacionais e municipais de medicamentos para
se tão somente em norma programática, incapaz recuperar sua saúde. Desta forma ocorreu ao seu
de produzir efeitos, apenas indicando diretrizes a poder judiciário, acionando o município e Maceió.
serem observadas pelo poder público, significaria Sobre o caso narrado, conforme os princípios
negar a força normativa da constituição. Esse inseridos na carta magna estadual assinale a
direito subjetivo público é assegurado mediante afirmativa CORRETA:
políticas sociais e econômicas, ou seja, não há a. Correta: O município está obrigado a fornecer a
um direito absoluto a todo e qualquer medicação, conforme orientação do medico, em
procedimento necessário para a proteção, virtude de seu dever de proteger a vida e a saúde
promoção e recuperação da saúde, dos munícipes;
independentemente da existência de uma política b. O município ao favorecer Manuel, irá contra o seu
pública que o concretize. Há um direito público principio de igualdade, já que não somente ele
subjetivo a politicas públicas que promovam, necessita de remédio fora da lista;
protejam e recuperem a saúde. c. O município só está obrigado a entregar os
 Dever do estado: Além do direito fundamental à remédios se houver a disponibilidade
saúde, há o poder fundamental de prestação de orçamentária, ante o principio da preservação de
saúde por parte do estado. O dever de ordem econômica;
desenvolver politicas públicas que visem à d. O município só está obrigado a atender aos
redução de doença, à promoção, à proteção e a interesses locais porque a entrega de medicação
recuperação da saúde está expresso no art. 196,. a carentes é um programa de abrangência
Essa é uma atribuição comum dos entes da nacional;
federação, consoante art. 23, II, da CF. e. O município, pelo principio do controle da
 Politicas que visem à redução do risco de administração publica, não está obrigado a
doença e de outros agravos: Tais politicas fornecer a medicação fora da relação municipal
visam à redução de risco de doença e outros de medicamentos essenciais.
agravos, de forma a evidenciar sua dimensão
preventiva. As ações preventivas na área da Ex.: 3: O direito universal à saúde deve ser garantido
saúde foram, inclusive, indicadas como pelo estado mediante politicas sociais e econômicas
prioritárias pelo art. 198, II da CF. politicas no que visem à redução do risco de doença e de
sentido de melhorias na rede de esgotos agravos, com base, dentre outros, na previsão
reduziriam consideravelmente a quantidade de constitucional segundo a qual.
doenças e, consequentemente, os dispêndios a. O direito universal à saúde deve ser garantido
com saúde no Brasil. pelo estado mediante politicas sociais e
 Politicas que visem ao acesso universal e econômicas que visem a redução do risco de
igualitário: A constituinte estabeleceu um doença e de outros agravos com base, dentre
sistema universal de acesso aos serviços outros, na previsão constitucional segundo a
públicos de saúde, o que reforça a qual;
responsabilidade solidária dos entes da b. O financiamento do SUS será efetivado
federação, garantindo, inclusive, a igualdade da integralmente com recursos do orçamento de
assistencial a saúde, sem preconceitos ou seguridade social da união, responsável em
privilégios de qualquer espécie. Questão que assegurar o acesso universal e igualitário;
pode ser incluída no rol das politicas para um c. As ações e serviços públicos de saúde integram
acesso universal ao sistema de saúde é a quebra uma rede regionalizada e hierarquizada e
de patentes de medicamentos. constitui um sistema único, organizado com vista
ao atendimento integral, excluído os serviços
Ex.: 1: Trata-se de saúde, de acordo com a assistenciais;
constituição federal, assinale a afirmativa d. É vetado as instituições privadas com fins
INCORRETA: lucrativos participarem do SUS;
a. É da competência do SUS ornar a formação de e. Correta: São de relevância pública as ações e
recursos humanos na área da saúde; serviços de saúde, devendo sua execução ser
b. Incorreta: A saúde é direito de todos e dever do feita diretamente pelo poder público ou por meio
estado exceto nos casos em que o paciente de terceiros e, também, por pessoa física ou
tenha condições financeiras; jurídica de direito privado.
c. A participação da comunidade é uma diretriz do
SUS;
d. Cabe ao poder público dispor, nos termos da lei,
sobre regulamentação, fiscalização e controle das
ações e serviços de saúde.
Ex.: 4: Conforme o art. 197 da CF, são de relevância Ex.: 8: O art. 199, § 1º da CF dispõe sobre a
pública as ações e serviços de saúde, cabendo à inserção das instituições privadas no SUS,
(ao)_______dispor, nos termos da lei, sobre sua estabelecendo que a participação deve ser de forma,
regulamentação fiscalização e controle, devendo sua dentre outras:
execução ser feita diretamente ou através de a. Correta: Complementar, mediante contrato de
terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito público ou convenio;
direito privado. Assinale a alternativa que preenche b. Adicional, estando prevista a destinação de
corretamente a lacuna acima: recursos públicos para seu auxilio;
a. Ministério da fazenda; c. Suplementar, a despeito do capital da instituição,
b. Correta: Poder público; se nacional ou estrangeiro;
c. Policia militar; d. Indistinto, para entidades filantrópicas e privadas
d. Ministério da saúde. sem fins lucrativos;
e. Plena, desde que os contratos não tenham
Ex.: 5: A assistência a saúde: soluções de continuidade.
a. Correta: É livre à iniciativa privada;
b. Exclui a participação direta de capital Ex.: 9: Antes da criação do SUS, a saúde não era
estrangeiro; considerada um direito social. O SUS foi
c. Obriga internação domiciliar quando houver institucionalizado no Brasil com a:
exigência médica; a. Lei nº 8.080/90;
d. Permite a destinação de subvenções e b. Lei nº 8.142/90;
auxiliar as instituições prestadoras de serviços c. Declaração de alma;
de saúde com finalidade lucrativa. d. Constituição federal de 67;
e. Correta: Constituição federal de 88.
Ex.: 6: Com base na CF de 88, sobre o SUS, é Ex.: 10: De acordo com o que dispõe a CF preencha
CORRETO afirmar que: as lacuna e assinale a alternativa CORRETA:
a. É livre o tráfico de órgão, tecidos e substância  A saúde é direito _____ e dever______, garantido
humana no território brasileiro; mediante politicas ________ que visem à
b. A assistência à saúde é expressamente provida à redução do risco de doença e de outros agravos
iniciativa privada; e ao acesso______ Às ações e serviços para sua
c. Correta: A saúde é direito de todos e dever do promoção, proteção e recuperação:
estado, garantido mediante politicas sociais e a. Dos trabalhadores/ do estado/ sociais e
econômicas que visem à redução do risco de econômicas/ universal e igualitário;
doença e de outros agravos e ao acesso b. Dos trabalhadores/ da sociedade/ sociais e
universal e igualitário às ações e serviços para econômicas/ universal e igualitário;
sua promoção, proteção e recuperação; c. De todos/ da sociedade/ sociais e assistenciais/
d. Não tem relevância pública as ações e serviços restritas e proporcionais;
de saúde; d. Correta: De todos/ do estado/ sociais e
e. As ações públicas de saúde integram uma rede econômicos/ universais e proporcionais;
municipal e sem hierarquia. e. De todos/ do estado/ sócio e econômicos/
restritos e proporcionais.
Ex.: 7: De acordo com a CF de 88, cabe ao SUS, Ex.: 11: O art. 196 da CF preconiza que a saúde é
EXCETO: direito de todos e dever do estado [...] é CORRETO
a. Executar as ações de vigilância sanitária afirmar:
epidemiológica, bem como as de saúde do a. O financiamento do SUS se dará exclusivamente
trabalhador; com recursos provenientes dos orçamentos da
b. Fiscalizador e inspecionar alimentos, união, dos estados e dos municípios;
compreendidos o controle de seu teor nutricional, b. Correta: O direito a saúde será garantido
bem como bebidas e água para consumo mediante politicas sociais e economias que visem
humano; à redução do risco de doenças e de outros
c. Participar do controle e fiscalização da produção, agravos;
transporte, guarda e uso de substâncias c. O acesso aos serviços de saúde pública é
psicoativas, tóxicas e radioativas; universal e gratuito somente aos brasileiros e
d. Incorreta: Cobrir os eventos de doenças, estrangeiros residentes no país, possuem
invalidez, morte e idade avançada; cadastro junto ao SUS;
e. Colaborar na proteção do meio ambiente, nele d. A execução dos serviços de saúde é exclusivo do
compreendido o do trabalhador. poder público, que somente poderá ser auxiliado
por pessoa jurídicas de direito público
devidamente autorizado;
e. As ações e serviços de saúde integral uma rede
regionalizada e hierarquizada e constituem um
sistema único, organizado para atendimento
integral, com prioridade às atividades curativas
mesmo que em documento dos serviços
assistenciais.
 SUS DOUTRINAS
É uma nova formulação política e organizacional Baseada na constituição, a construção do SUS se
para o reordenamentos dos serviços de saúde norteia pelos seguintes princípios doutrinários:
estabelecido pela constituição de 1988. O SUS é um 1. Universalidade: É a garantia da atenção à saúde
sistema único porque segue a mesma doutrina e os por parte do sistema, a todo e qualquer cidadão.
mesmos princípios organizativos em todo o território Com a universalidade, o individuo passa a ter
nacional, sob-responsabilidade das três esferas direito de acesso a todos os serviços públicos de
autônomas do governo federal, estadual e saúde, assim como os contratados pelo poder
municipal. O SUS não é um instituto nem um público. Saúde é direito de cidadania e dever do
serviço, mas sim um sistema que significa um governo municipal, estadual e federal; A
conjunto de unidades, de serviços e ações que se universalidade é um principio finalístico, ou seja,
integram para um fim comum. Esses elementos é um ideal a ser alcançado, indicando, um das
referem-se, às atividades de proteção, promoção e características do sistema que se pretende
recuperação da saúde. construir e um caminho para sua construção.
A expressão SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS) Para que o SUS venha a ser universal, é preciso se
alude em termos conceituais ao formato e aos desencadear um processo de universalização; ou
processos jurídico-institucionais e administrativo seja, um processo de extensão de cobertura dos
compatíveis com a universalização do direito à saúde serviços, de modo que venha, paulatinamente, a se
em termos pragmáticos à rede de instituição, serviços tornar acessíveis a toda a população; para isso, é
e ações, responsáveis pela garantia do acesso aos preciso eliminar barreiras jurídicas, econômicas,
cuidados e atenção a saúde. Os temos que culturais e sociais que interponham entre a
compõem a expressão SUS, espelham positivamente população e os serviços. A primeira delas, a barreira
criticas a organização pretérita de assistência médica jurídica, foi eliminada com a CF de 1988, na medida
hospitalar brasileira. em que essa universalizou o direito à saúde e, com
a. Sistema: Conjunto de ações e instituições, que de isso, eliminou a necessidade do usuário do sistema
forma ordenada comum, perspectiva de ruptura público colocar-se como trabalhador ou como
com os esquemas assistenciais direcionadas a indigentes situações que condicionavam o acesso
segmentos populacionais especifica, que recortada aos serviços públicos antes do SUS.
segundo critério socioeconômicos, quer definidos a 2. Eqüidade: É assegurar ações e serviços de
partir de fundamentos nosológicos; todos os níveis de acordo com a complexidade
b. Único: Referido à unificação de dois sistemas: o que cada caso requeira, more o cidadão onde
previdenciário e o ministério da saúde e morar, sem privilegio e sem barreiras. Todo
secretários estaduais e municipais de saúde, cidadão é igual perante o SUS e será atendido
consubstancia da incorporação do INSTITUTO conforme suas necessidades até o limite de que o
NACIONAL DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DA sistema puder oferecer para todos; A equidade é
PROVIDENCIA SOCIAL (INAMPS) pelo ministério mais um dos princípios finalísticos do SUS e,
da saúde e na universalização do acesso a toda as atualmente, o tema central em todos os debates
ações e cuidados da rede assistencial pública e sobre as reformas dos sistemas de saúde no
privada contratada e ao comando único em cada mundo ocidental. A noção de equidade diz
esfera de governo; respeito à necessidade de tratar desigualmente
c. Saúde: Compreendida como resultante e os desiguais, de modo a alcançar a igualdade
condicionante de condições de vida, trabalho e entre as pessoas e os grupos sociais e o
acesso a bens e serviços e, portanto, componentes reconhecimento de que muitas dessas
essencial da cidadania e democracia e não apenas desigualdades são injustas e devem ser
como ausência de doença e objeto de intervenção separados da saúde, as desigualdades sociais
da medicina. apresentam como desigualdade diante de
adoecer e do morrer, reconhecendo-se a
Ex.: 1: Estão incluindo no campo de atuação do possibilidade de redução dessas desigualdades
SUS, EXCETO. de modo a garantir condições de vida e saúde
a. Incorreta: a participação na formulação da mais iguais a todos.
politica reduzindo a execução de ações 3. Integralidade: É o reconhecimento na prática dos
saneamento básica; serviços de que:
b. A formulação e execução da politica de sangue e  Cada pessoa é um todo indivisível e integrante de
seus derivados; uma comunidade;
c. A fiscalização e a inspeção de alimentos, água e  As ações de promoção, proteção e recuperação
bebidas para consumo humano; da saúde formam também um todo indivisível e
d. A formulação da politica de medicamento, não podem ser compartimentalizadas;
equipamentos, imunobiológicos e outros insumos  As unidades protetoras de serviços, com seus
para a saúde e a participação na sua produção; vários graus de complexidade, formam um todo
e. O incremento, em sua área de atuação, do indivisível configurando um sistema capaz de
desenvolvimento cientifica e tecnológico. prestar assistência integral.
 A integralidade diz respeito ao leque de ações Ex.: 3: Uma senhora, atualmente com 62 anos de
possíveis para promoções da saúde, prevenção de idade, lembra-se do tempo em que o atendimento
riscos e agravos, e assistência, a doente, implicado a médico era restrito aos trabalhadores com carteira de
sistematização do conjunto de práticas que vem trabalho assinado, destacando que ainda havia
sendo desenvolvidos para o enfrentamento dos restrições de acesso para eles a algumas
problemas e o atendimento das necessidades da necessidade de atendimento com base nessa
saúde. A integralidade é um atributo do modelo de situação hipotética, assinale a alternativa que indica
atenção entendendo-se que um modelo de atenção os principio do SUS, que respectivamente, procuram
integral à saúde contempla o conjunto de ações de resolver os problemas apontados por essa senhora.
promoção da saúde, prevenção de risco e agravos, a. Integralidade e participação;
assistência e recuperação. b. Hierarquização e integralidade;
c. Participação popular e universalidade;
Ex.: 1: A universalidade, a integralidade, a equidade, d. Equidade e universalidade;
a hierarquização, a regionalização e a participação e. Correta: Universalidade e integralidade.
popular estão no contexto dialético e legal da Resposta E: de acordo com o principio da
confirmação do SUS. Com relação ao principio da universalidade, a saúde deve ser acessível a todos,
equidade, é correto afirmar que consiste em: sem restrições. A integralidade está relacionada com
a. Oferecer atendimento indistinto a todos os a garantia de atendimento de todas as necessidades
usuários, quanto às questões curativas; de saúde em todos os níveis de complexidade do
b. Correta: Tratar desiguais de maneira desigual, SUS.
para que todas as necessidades de saúde sejam
atendidas da melhor forma e de acordo com as Ex.: 4: Uma das preocupações dos cidadão e dos
diferenças e vulnerabilidade especifica; profissionais de saúde do SUS não ser adequada,
c. Atender todos os indivíduos igualmente em função de a capacidade de articulação entre os
privilegiando as questões curativas e de acordo gestores de saúde ainda ser incipiente. Além disso,
com as prioridades definidas pelo controle social; não se prioriza quem mais precisa de atendimento
d. Realizar atendimento crescente de níveis de considerando a maior vulnerabilidade social, dado
atenção primario para os de maio complexidade; que todos têm acesso aos serviços de saúde. Com
e. Garantir acesso integral às ações e aos serviços base na situação hipotética apresentada, assinale a
de saúde. alternativa que indica, respectivamente, os princípios
Resposta B: Segundo o principio da equidade, do SUS que buscam atender realidades como as
regiões com condições piores de saúde requerem mencionadas nesse caso.
mais investimentos do que aquelas mais a. Universalização e hierarquização;
estruturadas; pessoas mais carentes merecem ser b. Participação popular e universalidade;
tratadas prioridades no SUS; usuário de saúde mais c. Correta: Regionalização e equidade;
graves devem ser atendidos mais rapidamente que d. Equidade e hierarquização;
aqueles com situações clínicas mais leves etc. e. Universalidade e equidade.
Resposta C: O processo de regionalização é
Ex.: 2: De acordo com o principio da integralidade, a construído com o objetivo de oferecer, num
atenção à saúde deve levar em consideração. determinado território, com o objetivo de garantir a
a. As necessidades específicas de pessoas ou efetivação do principio da integralidade. O principio
grupo de pessoas, ainda que minoritários em da equidade, regiões com condições piores de saúde
relação ao total da população; requerem mais investimentos do que aquelas mais
b. As necessidades básicas da população como em estruturadas. Pessoas mais carentes merecem ser
todo, sob a perspectiva do ganho de escala e de tratadas com prioridades no SUS; usuário de saúde
ações globais; com situações clinica mais graves devem ser
c. Os povos indígenas e as suas peculiaridades, atendidos mais rapidamente que aqueles com
usando prioritariamente os medicamentos situações clinicas mais leves etc.
artesanais por eles fabricados nas populações
rurais;
d. Correta: O ser humano como um todo e,
portanto, tratar de todos os aspectos físicos e
psicológicos do individuo;
e. O uso de alimentação integral com base em
alimentos que não tiveram a respectiva estrutura
modificada no processo de industrialização.
Resposta D: De acordo com o principio da
integralidade, a atenção à saúde deve levar em
consideração o ser humano como um todo e,
portanto, tratar de todos os aspectos físicos e
psicológicos do individuo.
 PRINCÍPIOS FEDERAL (MS) para os ESTADOS (SES) e
1. Regionalização e Hierarquização: Os serviços MUNICÍPIOS (SMS).
devem ser organizados em níveis de Esta transferência ocorre a partir da redefinição das
complexidade tecnológica crescente, dispostos funções e responsabilidades de cada nível do
numa área geográfica delimitada e com definição governo com relação à condução politica
da população a ser atendida. Isto implica na administrativo do sistema de saúde em seu
capacidade dos serviços em oferecer a uma respectivo território, com a transferência, de recursos
determinada população todas as modalidades de financeiros, humanos e materiais para o controle das
assistência, bem como o acesso a todo tipo de instancias governamentais correspondentes. Assim:
tecnologia disponível, possibilitando um ótimo  O que é de abrangência de um município deve
grau de resolubilidade. O acesso da população à ser de responsabilidade do governo do município;
rede deve se dar através dos serviços de nível  O que é de abrangência do estado ou de uma
primário de atenção, que devem estar região estadual deve estar sob responsabilidade
qualificadas para atender e resolver os principais do governo estadual;
problemas que demandam os serviços de saúde.  O que for de abrangência nacional será de
Os demais deverão ser referenciados para os responsabilidade federal.
serviços de maior complexidade tecnológica. A Deverá haver uma profunda redefinição das
rede de serviços, organizada de forma atribuições dos vários níveis de governo, com um
hierarquizada e regionalizada, permite um nítido reforço do poder municipal sobre a saúde, é o
conhecimento maior dos problemas de saúde da que se chama municipalização da saúde. Aos
população da área delimitada, favorecendo ações municípios cabe, a responsabilidade na promoção
de vigilância epidemiológica, sanitária, controle das ações de saúde diretamente voltadas aos seus
de vetores, educação em saúde, além das ações cidadãos.
de atenção ambulatorial e hospitalar em todos os 4. Participação do cidadão: Garantia constitucional
níveis de complexidade. de que a população, através de suas entidades
a. Regionalização: implica a delimitação de uma representativas, participará do processo de
base territorial para o sistema de saúde, que formulação das políticas de saúde e do controle
leva em conta a divisão politico-administrativa da sua execução, em todos os níveis, desde o
do país, mas também contempla a delimitação federal até o local. Essa participação deve se dar
de espaço territorial específica para organização nos conselhos de saúde, com representações
das ações de saúde, subdivisões ou agregações paritárias de usuários, governo, profissionais de
de espaço politico-administrativo; saúde e prestadores de serviço. Outra forma de
b. Hierarquização: Diz respeito à possibilidade de participação são conferências de saúde
organização das unidades segundo grau de periódicas, para definir prioridades e linhas de
complexidade tecnológica dos serviços; isto é, ação sobre a saúde. Deve ser considerado
o estabelecimento de uma rede que articula as elemento do processo participativo o dever das
unidades mais simples à unidades mais instituições oferecer as informações e
complexas, por meio de um SISTEMA DE conhecimentos necessários para que a
REFERENCIA (SR) e CONTRA REFERÊNCIA população se posicione sobre as questões que
(CR) de usuário e de informações. O processo dizem respeito à sua saúde.
de estabelecimento de redes hierarquizadas 5. Complementaridade do setor privado: A
pode implicar o estabelecimento de vínculos constituição definiu, que quando, por insuficiência
específicos entre as unidades que prestam do setor público, for preciso a contratação de
serviços de determinada natureza, como, serviços privados, isso deve se dar por três
exemplo, a rede de atendimento a condições:
urgência/emergência, ou a rede de atenção à a. Celebração de contrato, conforme as normas de
saúde mental. direito publico, ou seja, o interesse público
2. Resolubilidade: É a exigência de que, quando prevalecerá sobre o particular;
um indivíduo busca o atendimento ou quando b. A instituição privada deverá estar de acordo com
surge um problema de impacto coletivo sobre a os princípios básicos e normas técnicas do SUS.
saúde, o serviço correspondente esteja Prevalecem assim, os princípios da
capacitado para enfrentá-lo e resolvê-lo até o universalidade, eqüidade, etc. como se o
nível de sua competência. serviço privado fosse público, uma vez que,
3. Descentralização: É entendida como uma quando contratado, atua em nome deste;
redistribuição das responsabilidades, quanto às c. A integração dos serviços privados deverá se dar
ações e serviços de saúde entre os vários níveis na mesma lógica organizativa do SUS, em
de governo, a partir da ideia de que quanto mais termos de posição definida na rede regionalizada
perto do fato a decisão for tomada, mais chance e hierarquizada dos serviços. Dessa forma, em
haverá de acerto. A descentralização da gestão cada região deverá estar estabelecido,
do sistema implica a transferência de poder de considerando-se os serviços públicos e privados
decisão sobre a política de saúde do nível contratados, o que vai fazer, em que nível e em
que lugar.
 Dentre os serviços privados, devem ter preferência GESTORES
os serviços não lucrativos, conforme determine a Os gestores são as entidades encarregadas de fazer
constituição. Por isso, tornando-se fundamental o com que o SUS seja implantado e funcione dentro
estabelecimento de normas e procedimentos a serem das diretrizes doutrinárias da lógica organizacional, e
cumpridos pelos conveniadas e contratados, os quais seja operacionalizado dentro dos princípios do SUS
devem constar em anexo dos convênios e contratos. haverá gestores nas três esferas do governo
municipal, estadual e federal.
Ex.: 1: As ações e serviços públicos de saúde e os Os gestores do SUS são representantes de cada
serviços privados contratados ou conveniados que esfera dos designados para o desenvolvimento das
integram o SUS são desenvolvidos obedecendo funções do executivo na saúde:
alguns princípios. Dentre eles, é correto citar a. 1. Âmbito nacional (MINISTÉRIO DA SAÚDE);
a. Centralização politica-administrativa, com direção 2. Âmbito estadual (SECRETARIO DE
única em cada esfera de governo; ESTADOS DE SAÚDE);
b. Uso da epidemiologia para o estabelecimento de 3. Âmbito municipal (SECRETÁRIO MUNICIPAL
execução de recursos e orientação programática; DE SAÚDE).
c. Igualdade da assistência à saúde, com privilégios A atuação dos gestores do SUS efetiva-se por meio
de casos superiores; de exercício das funções gestores na saúde. As
d. Correto: Universalidade de acesso aos serviços funções gestora podem ser definidas como um
de saúde em todos os níveis de assistência; conjunto de saberes e práticas de gestão
e. Organização dos e publicas para promover a necessários para a implementação de politicas na
duplicidade de meios para fins idênticos. área da saúde.
Nos municípios os gestores são as secretarias
Ex.:2: Regionalização e hierarquização são as bases municipais de saúde ou as prefeituras, sendo
para: responsáveis pelas mesmas, às respectivas
a. Humanização do SUS; secretarias municipais e prefeitos. Nos estados, os
b. Centralização do SUS; gestores são as secretarias estaduais de saúde e no
c. Correta: organização do SUS; nível federal o ministério da saúde.
d. Segmentação do SUS; A responsabilidade sobre as ações e serviços de
e. Validação do SUS. saúde em cada esfera de governo, é do titular da
secretaria respectiva, e do ministério da saúde no
Ex.: 3: São princípios e diretrizes do SUS, federal.
EXCETO. No nível municipal, cabe aos gestores programar,
a. Universalidade; executar e avaliar as ações da promoção, proteção e
b. Equidade; recuperação da saúde. Isto significa que o município
c. Integralidade; deve ser o primeiro e o maior responsável pelas
d. Incorreta: Gratuidade; ações de saúde para a sua população. Como os
e. Regionalização. serviços devem ser oferecidos em quantidade e
qualidade adequadas às necessidades da saúde da
Ex.: 4: Ao afirmar que temos um sistema de saúde população, não há ninguém melhor que os gestores
hierarquizado diz que ele é organizado por. municipais para avaliar o programa das ações de
a. Níveis diferentes de gestão; saúde em função da problemática da população do
b. Áreas geográficas distintas; seu município.
c. Correta: Níveis de complexidade O secretário estadual de saúde, como gestor
tecnológicos; estadual, é responsável pela coordenação das ações
d. Níveis de complexidade tecnológicos; de saúde do seu estado. Seu plano diretor será a
e. Critérios de vigilância em saúde. consolidação das necessidades propostas de cada
município, através de planos municipais, ajustados
Ex.: 5: Considerando a necessidade de classificação entre si, ao desenvolvimento das ações. Assim, cabe
de risco para organização do atendimento às aos estados, planejar e controlar o SUS em nível de
urgências, estamos respeitando o principio do SUS responsabilidade e executar apenas as ações de
de. saúde que os municípios não forem capazes ou não
a. Intersetorialidade; lhes cabe executar.
b. Integralidade; O nível federal, o gestor é o ministério da saúde, e
c. Correta: equidade; sua missão é liderar o conjunto de ações de
d. Universalidade; promoção, proteção e recuperação da saúde
e. Descentralização. identificando riscos e necessidades nas diferentes
regiões, para a melhoria da qualidade de vida do
povo, contribuindo para o seu desenvolvimento. Ele é
responsável pela formulação, coordenação e controle
da política nacional da saúde. Tem importantes
funções no planejamento, financiamento, cooperação
técnica e controle do SUS.
 Em cada esfera do governo, o gestor deverá se CONSIDERAÇÕES GERAIS
articular com os demais setores da sociedade que Nos termos do texto constitucional, as ações e
tem interferência direta ou indireta na área da saúde, serviços públicos de saúde integram uma rede
fomentando sua integração e participação no regionalizada e hierarquizada e constituem um
processo. sistema único, organizado de forma descentralizada,
com direção em cada esfera de governo, voltado ao
Ex.: 1: São serviços de competência da direção atendimento integral, com prioridade para atividade
municipal do SUS, exceto. preventiva, sem prejuízos dos serviços essenciais,
a. Vigilância epidemiológica; assegurando-se a participação da comunidade (art.
b. Incorreta: Previdência; 198).
c. Vigilância sanitária; No art. 200: Vê-se, assim, que, além de determinar a
d. Saneamento básico. instituições de um sistema único e integrado de
saúde, o constituinte definiu, de forma ampla, as
Ex.: 2: A respeito da organização da direção e da suas atribuições. No plano infraconstitucional, o
gestão do SUS, Assinale a alternativa CORRETA. modelo esta disciplinado pelas leis federais nº 8.142
a. Correta: Os municípios poderão constituir e 8.080/90.
consórcios para desenvolver em conjunto as Ao criar o SUS, o constituinte originário rompeu com
ações e serviços de saúde que lhes a tradição até então existente e adotou uma rede
correspondam; regionalizada e hierarquizada, segundo o critério da
b. No nível municipal, o SUS, poderá organizar-se subsidiariedade, como forma de melhor concretizar
em distrito de forma a integrar e articular esse direito social.
recursos, técnicos e práticas para a cobertura Sua concepção decorreu em parte da evolução do
aproximadamente 50% das ações em saúde, sistema que antes era instituída em nível ordinário,
deixando o restante para a iniciativa privada; com o sistema nacional de saúde, criado pela lei nº
c. A articulação das politicas e programas, a cargo 6.229/75 e o sistema unificado e descentralizado de
das comissões intersetoriais, abrangerão saúde.
somente as atividades de vigilância sanitária e Pelo caráter regionalizado do SUS, a competência
saúde do trabalhador; para cuidar da saúde foi definida como comum dos
d. A atuação das comissões bipartite e tripartite terá entes da federação. O art. 23, II, da constituição,
por objetivo decidir sobre os aspectos financeiros prevê que união, estados, DF e municípios são
e administrativos responsabilização de outras responsáveis solitários pela saúde junto ao individuo
comissões. e à coletividade. Para sua efetiva concretização, a
forma de seu financiamento passa a ser questão
Ex.: 3: Está incorreto afirmar que são atribuições vital, especialmente aos municípios.
comuns da união, dos estados, do DF e dos
municípios, no âmbito administrativo do SUS:
a. A administração dos recursos orçamentários e
financeiros destinados em cada ano, à saúde;
b. A elaboração das normas técnicas
estabelecimentos de padrões de qualidade para a
promoção da saúde do trabalhador;
c. Incorreta: a restrição de pesquisa e estudos na
área da saúde as instituição internacionais;
d. A implementação do sistema nacional de sangue,
componentes derivados.

Ex.: 4: A direção estadual do SUS cabe coordenar e

em caráter complementar, executar ações e
ambiental permanente.
a. Vigilância epidemiológica e ambiental
permanente;
b. Ação comunitária e de alimentação e nutrição;
c. Construção de moradias populares de saúde do
trabalhador;
d. Correta: vigilância sanitária e de saúde do
trabalhador;
e. Mobilização e serviços de vigilância ambiental
permanente.
 Financiamento
Um dos pontos basilares do SUS é sua
descentralização, por entender-se que, com essa,
aspectos regionais de cada região, num país
marcado pela heterogeneidade, seriam preservados.
Nesse aspecto, a importância da municipalização do
financiamento e uma consequente diminuição
centralizada tornam-se relevantes.
O financiamento do SUS é previsto no § 1º do art.
198 da CF, que estabeleceu que será viabilizado por
meio de recursos do orçamento da seguridade social,
da união, dos estado, do DF e dos municípios, bem
como de outras fontes. O art. 55 do ADCT dispõe
que até que seja aprovada a lei de diretrizes
orçamentaria de 30%, no mínimo, do orçamento da
seguridade social, excluído o seguro o seguro-
desemprego, serão destinados ao setor de saúde. O
rateio dos recursos dos estados transferidos aos
municípios seguirá, por sua vez, o critério de
necessidade de saúde da população e levará em
considerações às dimensões epidemiológica,
demográfica, socioeconômica e especial a
capacidade de oferta de ações e de serviços de
saúde, observada a necessidade de reduzir as
desigualdades regionais (art. 19).

Ex.: 1: Quanto à seguridade social, assinale a

alternativa correta.
a. A saúde é direito de todos e dever do estado,
garantido mediante politica sociais e economias,
com acesso preferencial aos mais pobres;
b. As ações e serviços públicos de saúde integram
uma rede centralizada e constitui um sistema
único;
c. Correta: A união aplicara anualmente, em ações
e serviços públicos de saúde, valor não inferior a
15% das receitas correntes líquido do respectivo
exercício financeiro;
d. As ações e serviços públicos de saúde não
contarão com a participação da comunidade;
e. A assistência à saúde é exclusiva do poder
público.
Resposta C: Somente no ano de 2015, com a
inclusão da EC 86 ficou definido que a união deveria
aplicar não menos do que 15% de sua receita
corrente líquida para fins funcionamento e
qualificação do SUS.

Direito à saúde e setor privado

Ainda que seja um sistema público, a rede privada de
saúde pode igualmente integrar o SUS, por meio de
contratação ou convenio firmado como as instituições
privadas acabam por formar uma rede regional, para
melhor adequação às particularidade locais,
concretizado, com isso, diretrizes da própria OMS, e
observando um conjunto de princípios que regem o
sistema, integralidade, igualdade e participação da
comunidade.
 ATENÇÃO BÁSICA Espontâneas; articulando as ações de promoção à
A atenção básica se caracteriza por um conjunto de saúde, prevenção de agravos, vigilância à saúde,
ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que tratamento e reabilitação e manejo das varias
abrange a promoção e a proteção da saúde, a tecnologias de cuidado e de gestão necessários a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a estes fins e à ampliação da autonomia dos usuários e
reabilitação, a redução a danos e a manutenção da coletividades; trabalhando de forma multiprofissional
saúde com o objetivo de desenvolver uma atenção interdisciplinar e em equipe, realizando a gestão de
integral que impacte nas situações de saúde e cuidado integral do usuário e coordenando-o no
autonomia das pessoas e nos determinantes e conjunto da rede de atenção.
condicionantes de saúde da coletividade. É 4. Estimular a participação dos usuários como
desenvolvida por meio do exercício de práticas de forma de ampliar sua autonomia e capacidade na
cuidado e gestão, democráticas e participativas, sob construção do cuidado à sua saúde e das
a forma de trabalho em equipe, dirigidas a pessoas e coletividade de território, no
populações de território definidos, pelos quais enfrentamento dos determinantes e
assume a responsabilidade sanitária. condicionantes de saúde, na organização e
É desenvolvida com o mais alto grau de orientação dos serviços de saúde a partir de
descentralização e capilaridade, próxima da vida das lógicas mais centradas no usuário e no exercício
pessoas. Deve ser o contato preferencial dos de controle social.
usuários, a principal porta de entrada e centro de
comunicação da rede de atenção à saúde. Orienta-se Ex.: 1: Possibilitar o acesso universal e contínuo a
pelos princípios da universalidade, da acessibilidade, serviços de saúde de qualidade e resolutivos,
do vínculo, da continuidade do cuidado, da caracterizados como porta de entrada preferencial do
integralidade da atenção, da responsabilidade, da sistema de saúde, território adscrito de forma a
humanização, da equidade e da participação social. permitir o planejamento, a programação
A atenção básica considera o sujeito em sua descentralizada, em consonância com o principio da
singularidade e inserção sociocultural, buscando equidade, é um dos fundamentos da:
produzir a atenção integral. A atenção básica tem a. Atenção hospitalar;
como fundamentos e diretrizes: b. Vigilância epidemiológica;
1. Ter território adstrito sobre o mesmo, de forma a c. Vigilância hospitalar;
permitir o planejamento, a programação d. Correta: Atenção básica.
descentralização e o desenvolvimento de ações
setoriais intersetoriais com impacto na situação, Ex.: 2: Sobre os fundamentos da politica nacional de
nos condicionantes e nos determinantes da atenção básica, assinale a alternativa INCORRETA:
saúde da coletividade que constituem aquele a. Incorreta: Efetiva a universalidade na promoção
território, sempre em consonância com o principio à saúde e prevenção de agravos;
da equidade; b. Realiza avaliação e acompanhamento sistemático
2. Possibilitar o acesso universal e continuo a dos resultados;
serviços de saúde de qualidade e resolutivos, c. Estimula a participação popular e o controle
caracterizados como a porta de entrada aberta e social;
preferencial da rede de atenção, acolhendo os d. Valoriza os profissionais de saúde por meio do
usuários e promovendo a vinculação e estimulo e do acompanhamento de sua formação
corresponsabilização pela atenção às suas e capacitação;
necessidades de saúde. O serviço de saúde deve e. Desenvolve relação de vinculo e
se organizar para assumir sua função central de responsabilização entre as equipes e a
acolher escutar e oferecer uma resposta positiva, população.
capaz de resolver a grande maioria dos
problemas de saúde da população ou de História e conceito da atenção básica
menores danos e sofrimentos destas, ou ainda se A primeira definição sobre a ATENÇÃO PRIMÁRIA
responsabilizar pela resposta, ainda que esta seja À SAÚDE (APS) foi proposta na conferencia
afetada em outros pontos de atenção da rede. A internacional sobre cuidados primário de saúde
proximidade e a capacidade de acolhimentos, realizado em ALMA-ATA. De acordo com a
vinculação responsabilização e resolutividade são declaração de Alma-Ata, a APS corresponde aos
fundamentos para a efetivação da atenção básica cuidados essenciais, que levam os serviços de saúde
como contato e porta de entrada preferencial da o mais próximos possível dos lugares de vida e
rede de atenção; trabalho das pessoas, constituindo assim, o primeiro
3. Adscrever os usuários e desenvolver relações de nível de contato com o sistema nacional de saúde e o
vinculo responsabilização entre as equipes e a primeiro elemento de um processo contínuo de
população adstrita, garantindo a continuidade das atenção.
ações de saúde e a longitudinalidade de cuidado. A atenção primaria à saúde forma a base e a
A adstrição dos usuários é um processo de determinação e racionalização do uso dos recursos,
vinculação de pessoas ou famílias e grupos tanto básico como especializados, direcionados para
profissionais com o objetivo de coordenar a a promoção, manutenção e melhoria da saúde.
integralidade em seus vários aspectos, a saber:
integrando as ações programáticas e demandas
 A APS é o nível do sistema de saúde que oferece a efetiva implementação das diretrizes previstas nas
entrada do usuário para todas as novas orientações que estruturam o SUS.
necessidades e problemas, fornecendo atenção
sobre a pessoa, no decorrer do tempo e para todas Ex.: 1: Documento resultante da conferência
as condições. internacional sobre os cuidados primários de saúde,
No Brasil, o PROGRAMA DE SAÚDE FAMILIAR que se enquadra no movimento mundial, sob a
(PSF) é a principal estratégia de implementação e responsabilização e o empenho da OMS, de
organização da APS. Até o surgimento da PSF, em combater as desigualdades entre os povos e de
1944, a atenção básica à saúde organizava-se, alcançar a audaciosa meta de saúde para todos, no
sobretudo com base em serviços norteados pelos ano de 2000 e conhecido como:
princípios de um modelo que entendia a saúde a. Correta: Declaração de Alma-Ata;
apenas como a ausência de doença, baseando-se b. Declaração de Jacarta;
em práticas frequentemente chentelistas e de c. Carta Bankoque;
conteúdo curativo. A oferta de atenção concentrava- d. Declaração de Sundsuall;
se no individuo e sua demanda, desconsiderando a e. Carta de Ottawa.
realidade e autonomia locais, planejamento a partir
de perfis epidemiológicos e a participação Ex.: 2: Considerando o histórico da atenção primaria
comunitária. Muitos momentos foram realizados á saúde assinale a alternativa INCORRETA:
visando ao fortalecimento da APS no país, a. Seus princípios foram enunciados numa
merecendo destaque a criação do DEPARTAMENTO conferencia realizada em Alma-Ata, na antiga
DE ATENÇÃO BÁSICA pelo ministério da saúde em URSS;
2000. A implementação da POLITICA NACIONAL b. A meta saúde para todos no ano de 2000 foi um
DE ATENÇÃO BÁSICA (PNAB) e do PACTO PELA marco para a atenção primaria;
SAÚDE E PELA VIDA no ano de 2006, documento c. A OMS preconiza o fornecimento de
que reitera como prioridade à consolidação e a medicamentos essenciais como parte da APS;
qualificação da estratégia a saúde da família como d. Incorreta: A educação em saúde e o
modelo de APS e centro ordenado dos setores de saneamento ambiental só se incorporaram à
atenção à saúde. O PSF incorpora os princípios do APS com a conferência de promoção da saúde,
SUS e desponta como um novo paradigma na em Ottawa, Canada, em 1986;
atenção à saúde, com diretrizes que criam uma nova e. A prevenção de doenças endêmicas locais e o
forma de produzir as ações e serviços de saúde na tratamento adequado de doenças e lesões
perspectiva de mudança e conversão do modelo comuns são componentes da APS.
assistencial mecanicista e brometico. Deste sua
implantação, o PSF se propõe transformar o Ex.: 3: A atenção básica é caracterizada por um
tradicional modelo sanitário brasileiro médico, conjunto de ações de saúde, que atua no âmbito
medicamentoso, curativo e individual, que tem no individual e coletivo, que abrange a promoção e a
hospital o lócus de solução para todo e qualquer proteção da saúde, a prevenção de agravos, o
problema de saúde coletivo, no entanto apenas a diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a
implantação do PSF não garante o alcance da manutenção da saúde. Assinale a alternativa
mudança do modelo assistencial proposto pelo SUS. INCORRETA que diz respeito à atenção básica.
É necessária uma estruturação dos serviços com a. É desenvolvida por meio de exercícios práticos
bases na necessidade da população o qual implica a gerenciais e sanitários democráticos e
implementação de abordagem mais ampla e participativos;
complexa do que os centros no cuidado curativo, que b. Orienta-se pelos princípios da universalidade, da
visibilizam a compreensão de como os problemas de acessibilidade e da ordenação do cuidado, do
saúde se manifestam na população. Nessa vinculo e continuidade, da equidade e da
perspectiva, a atuação dos trabalhadores de saúde participação social;
não deve restringir-se apenas à UNIDADE BÁSICA c. O correto entendimento de conceito da atenção
DE SAÚDE (UBS). primaria à saúde se dará pelo conhecimento e
É necessário que ocorra também nos domicílios e operacionalização de seus princípios
demais espaços comunitários, permitindo maior ordenadores; o primeiro contato, a
conteúdo com a singularidade de cada individuo longitudinalidade, a integralidade, a
família, e comunidade, de forma a contribuir para as coordenação, a focalização, a família e a
ações efetivas e adaptadas as desigualdades dos orientação comunitária;
grupos sociais e diferentes demandas em saúde d. Uma atenção primaria à saúde de qualidade só
garantindo assim uma atenção integral à saúde. será alcançada quando esse seus princípios
O modelo de organização atual da atenção estiverem em sua totalidade;
encontra-se estruturado em três níveis hierárquicos e. Incorreta: A atenção básica considera um
complementares da atenção à saúde, atenção individuo apenas se estiver inserido numa
básica, de media e alta complexidade. Nessa família.
estrutura, destaca-se a complexidade como parte
importante do sistema, componente fundamental
para a efetiva implementação das diretrizes para a
 Estratégia saúde da família Ex.: 1: Assinale a alternativa correta no que se
Estratégia de reorientação de modelo assistencial, refere à atenção básica.
operacionalizada mediante a implantação de equipes a. A estratégia do programa de saúde da família é
multiprofissionais em unidade básica de saúde. considerada ultrapassada para os municípios com
Essas esquipes são responsáveis pelo população acima de 500 mil habitantes, sendo
acompanhamento de um numero definido de famílias indicado para os municípios menores e com
localizadas numa área geográfica delimitada. menos recursos financeiros;
As equipes atuam com ações de promoção da b. O sucesso da estratégia do PSF nos estados
saúde, prevenção recuperação, reabilitação de mais carentes se deve ao fato de se basear
doença e agravos mais frequentes, e na manutenção fundamentalmente nos agentes comunitários de
desta comunidade. No Brasil a atenção primária a saúde e não em unidades de especialidades
saúde tem a saúde da família como estratégia médicas;
prioritária para sua organização, de acordo com os c. A estratégia do PSF exige poucos conhecimentos
preceitos do SUS. Objetivando: Reorganizar o técnicos, o que é um fator de facilidade para a
modelo de atenção à saúde; e reorientar as praticas implementação nas regiões mais carentes;
profissionais. d. Correta: A estratégia do PSF permite que cada
 Diretrizes operacionais: Integralidade unidade básica de saúde passe a ser responsável
Hierarquização, Territorialização, Caráter pelo acompanhamento permanente saúde de um
substitutivo, Adscrição da clientela, numero determinado de indivíduos e famílias que
Cadastramento, Equipe Multiprofissional,. moram no espaço territorial próximo.
 Reorganização das práticas de trabalho: e. Estratégia do PSF é paralela à atenção básica
Diagnóstico de saúde, que consiste num conjunto de ações assistenciais
Planejamento/programação local, Abordagem destinadas às necessidades mínimas da
multiprofissional, Estímulo à ação intersetorial, população de uma determinada região.
Acompanhamento e avaliação, Controle social.
Fundamenta-se nos eixos transversais da Ex.: 2: Observe as afirmações abaixo sobre a
universalidade integralidade e equidade, num atenção básica:
contexto de descentralização e controle social da I. A atenção básica é caracterizada por ações
gestão, princípios do SUS. Supera a antiga individuais e coletivas;
proposição de caráter exclusivamente centrada na II. Deve resolver os problemas de saúde mais
doença, desenvolvendo-se por meio práticas frequentes e de maior relevância em seu
gerenciais e sanitárias, democráticas e participativas, território;
sob a forma de trabalho em equipes, dirigidas às III. Orienta-se pelos princípios e diretrizes da
populações de territórios delimitados. Mediante a universalidade, da acessibilidade e da
adstrição de clientela, as equipes de saúde da família coordenação do cuidado, do vinculo e
estabelecem vinculo com a população, possibilitando continuidade, da integralidade, da
o compromisso e a corresponsabilidade dos responsabilidade, da humanização, da
profissionais com os usuários e a comunidade. equidade e da participação social.
Característica: IV. É responsável apenas pelas ações de
 É a principal porta de entrada de um sistema prevenção à saúde.
regionalizado de saúde; Escolha a alternativa INCORRETA:
 Ter território definido, com uma população a. Apenas a alternativa II está incorreta;
delimitada, sob a responsabilidade; b. A alternativa I e III estão incorretas;
c. Incorreta: A alternativa IV está incorreta;
 Intervir sobre os fatores de risco aos quais a
d. As alternativas I, II e III estão incorretas;
comunidade está exposta;
e. Todas as alternativas estão incorretas.
 Prestar assistência integral e permanente;
 Realizar atividade de educação e promoção a
saúde;
 Estabelecer vínculos de compromisso e de
corresponsabilidade com a população;
 Estimula a organização das comunidades para
exercer o controle social das ações e serviços de
saúde;
 Usar sistema de informação para o
monitoramento e a tomada de decisões.
 Atenção ou assistência Promoção da saúde e níveis de prevenção
Numa visão ampliada do PROCESSO SAÚDE A promoção da saúde foi nominada, pela primeira
ADOECIMENTO (PSA), as práticas de saúde devem vez, pelo sanitarista Henry Sigerist, no inicio do sec.
ir além da assistência à saúde dos indivíduos, 20. Ele elaborou as quatro funções da medicina:
ocupando-se também da atenção à saúde. 1. Promoção da saúde;
A assistência seria entendida como um conjunto de 2. Prevenção de doenças;
procedimentos clinico-cirúrgicos dirigidos a 3. Tratamento de doentes;
indivíduos, estejam doentes ou não. 4. Reabilitação.
A atenção seria um conjunto de atividade intra- Segundo a sua concepção, a promoção da saúde
extrasetor saúde (intersetorialidade) que, incluindo envolveria ações de educação em saúde e ações
o também a assistência individual, não se esgota estruturais do estado para melhorar as condições de
nela, atingindo grupos populacionais com o objetivo vida da população. Esse modelo contribuiu para
de manter a condição de saúde, requerendo ações destacar as ações sobre o ambiente e sobre os
concomitantes sobre todos os determinantes do PSA. estilos de vida, além de ações clinica, o que foi
Podemos entender a atenção à saúde como sendo o fundamental dentro do processo de transição
campo de competência do profissional de saúde epidemiológica vivenciado no último século, com as
dentro de um PSA, compreendido como complexo e doenças crônicas degenerativas ocupando um lugar
multideterminado, reconhecendo as limitações do de destaque. Dessa forma, a promoção da saúde,
setor de saúde nesse processo. além de associar medidas preventivas, passou a
englobar a promoção de ambientes e estilos de vida
Ações da atenção da saúde saudáveis.
De modo geral, deve-se promover ações individuais Leavel e Clark, em 1964, propuseram o modelo da
e ações coletivas dentro de um modelo ampliado de historia natural da doença, composto por tres níveis
atenção a saúde. de prevenção, primario, secundário e terciário.
As ações individuais reconhecem os indivíduos Nesse modelo, a promoção da saúde se limitava e
como sujeitos, portadores de direitos e compunha um nível de atenção da medicina
responsabilidades não mais como objetos de ações preventiva, constituindo as ações destinadas ao
coletivas, que antes não reconheciam as desenvolvimento da saúde e bem estar gerais no
singularidades das pessoas e comunidades. Essas período de pre-patogenese. Essa abordagem, que
ações podem ser preventivas ou terapêuticas muitas vezes nos fez associar promoção da saúde,
como, Ex.: apenas saúde, apenas com educação em saúde, e
 Ampliação de vacinas, restauração dentaria, prevenção primaria de doenças, prevalece até hoje
sutura, entre varias outras. em nosso imaginário.
As ações coletivas devem impactar grupos ou
órgãos pressupondo algum tipo de interesse
especifico compartilhado, ou ainda a interação Ex.: 1: Na afirmação abaixo assinale a opção que
entre os participantes. Ex.: completa de forma correta a assertiva.
 Seriam as atividades educativas em grupo,
palestra, peças publicitarias em meio de A saúde, como produção social de determinação
comunicação de massa, entre outras. múltipla e complexa, exige a participação ativa de
As ações individuais e coletivas devem buscar a todos os sujeitos envolvidos em sua produção,
integralidade, entendida em suas três dimensões. usuários, movimentos sociais, trabalhadores da
1. Vertical: Busca atender a todas as necessidades saúde. Dessa forma__________ é o nome dado ao
de saúde do individuo, entendido em toda a sua processo de capacitação da comunidade para atuar
complexidade biopsicossocial e espiritual; na melhoria de sua qualidade de vida e saúde,
2. Horizontal: Busca a integração de ações e incluindo uma maior participação no controle deste
serviços de atenção à saúde ao longo do tempo, processo (OMS).
para garantir a condição de saúde das pessoas;
3. Inter-setorial: Reconhece os setores extra saúde a. Controle social;
(educação, segurança etc.), como fundamentais b. Determinação social de saúde;
para a promoção da saúde. c. Correta: Promoção de saúde;
d. Universalização da saúde;
e. Democratização da saúde.
 Movimento moderno da promoção da saúde Conceito de prevenção
Marc Lalonde, ministro da saúde do Canada na As ações em saúde, preventivas e curativas, são
década de 70, ao investigar o impacto dos consideradas, em situações, excessivas agressivas,
investimentos e gastos em saúde nas melhorias dos tornando-se um fator de risco para a enfermidade e a
indicadores, constatou que 80% das causas de doença. Por essa razão, em 1995, Jamoull e Roland
doenças estavam relacionadas a estilos de vida e propuseram o conceito de prevenção quaternário
ambiente. Esse foi um disparador para o (prevenção da latrogênia), aceito pelo comitê
questionamento sobre a capacidade resolver os internacional da organização mundial dos médicos da
problemas de saúde. Isto levou Laloude a atribuir ao família e em 1999.
governo a responsabilidade por outras medidas, Esse nível de prevenção pressupõe ações clinicas
como o controle de fatores que influenciam o meio centrada na pessoa, e pautada na epidemiologia
ambiente nesse contexto, um conceito mais clínica e na saúde baseado em evidencias, visando
contemporâneo da promoção da saúde surgiu em melhorias a qualidade da prática em saúde, bem
1986, quando a OMS promoveu a 1ª conferência como a racionalidade econômica. Essas ações
internacional sobre a promoção da saúde, um devem ser cultural e cientificamente aceitáveis,
Ottawa, Canada. necessárias e justificadas, prezando pelo máximo de
Esse encontro consistiu numa resposta à crescente qualidade atenção com o mínimo de
demanda por uma nova concepção de saúde pública quantidade/intervenção possível.
no mundo, que pudesse responder à complexidade Outro objetivo é construir a autonomia dos usuários
emergente dos problemas de saúde, cujo e pacientes por meio de informações necessárias e
entendimento não era mais possível por meio do suficientes para poderem tomar suas próprias
enfoque preventivista tradicional vinculação de uma decisões. Sem falsas expectativas, conhecendo as
determinada doença a um determinado agente ou a vantagens e os inconvenientes dos métodos de
um grupo de agentes, mas que se relacionasse a diagnósticos, preventivos ou terapêuticos propostos.
questões como as condições e modos de vida. Como Consiste na construção da autonomia dos sujeitos e
produto da conferencia, foi emitida a CARTA DE na detecção de indivíduos em risco de sobre
OTTAWA para a promoção da saúde. tratamento ou excesso de prevenção, para protegê-
A carta de Ottawa reforça o conceito de saúde e los de intervenções profissionais inapropriados e
seus determinantes para além do setor saúde, sugerir-lhe alternativas eticamente aceitáveis.
englobando conjuntamente as condições biológicas
sociais e econômicas, culturais, educacionais, Ex.: 1: Os níveis de aplicação de medidas
politicas e ambientais. Ficaram definidas como preventivas são prevenção primaria, secundaria e
condições e recursos fundamentais para a saúde, terciária. O nível de prevenção secundário abrange.
paz, habilitação, educação, alimentação, renda, a. A promoção da saúde;
ecossistema estável, recursos sustentáveis, justiça b. A proteção especifica;
social e equidade. c. Correta: O diagnóstico precoce;
d. A reabilitação.
Ex.: 1: De acordo com a carta de Ottawa, a
promoção da saúde é: Promoção da saúde no Brasil
a. O nome dado ao processo de melhorias dos Em 2006, o MS propôs a politica nacional de
serviços públicos de saúde; promoção da saúde, com o objetivo de promover a
b. Um processo criado pelo MS que visa nortear as qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os
politicas de atenção à saúde; riscos as saúde relacionada aos seus determinantes
c. Um processo de capacitação em que os e condicionante.
profissionais de saúde participam para trabalhar O documento traz a promoção da saúde como uma
em saúde pública; das estratégias de produção de saúde, ou seja, como
d. Um processo desenvolvido pelos serviços de um modo de pensar e de operar articulando às
saúde para melhoria da qualidade de vida dos demais politicas e tecnologias desenvolvidas no
cidadãos brasileiros; sistema de saúde brasileiro, contribuindo para a
e. Correto: O nome dado ao processo de construção de ações que possibilitam responder às
capacitação da comunidade para atuar na necessidades sociais em saúde. Concluindo esse
melhoria da qualidade de vida e saúde, incluindo tema, podemos dizer que os princípios da
uma participação no controle deste processo. programação da saúde, definidos pela OMS na carta
de Ottawa, de 1986, têm servido de guia para as
ações de promoção da saúde mundo afora.
 Antecedentes históricos Durante a conferência que culminou com a
A história da organização de serviço e sistema de declaração de Alma ata, organizada pela OMS em
saúde orientada pelos princípios da APS é marcado 1978, na antiga URSS, a saúde foi reconhecida
por uma trajetória de sucessivas reconstruções até como direito fundamental das pessoas e
se consolidar como uma politica de reforma, uma comunidades, sendo enfatizado o acesso universal
alternativa diante da permanente crise dos sistemas aos serviços de saúde e a intersetorialidade das
de saúde contemporâneo. ações, e ficando evidenciada a APS como estratégia
Do ponto de vista administrativo, o delineamento básica para a consecução desses objetos.
teórico de um sistema de saúde hierarquizado e O tema SAÚDE PARA TODOS no ano 2000 foi o
integrado em rede na assistência primaria, monte das discussões, o qual seria alcançado pelo
secundaria e em hospitais terciários surge em 1920, desenvolvimento da APS e seus princípios em todos
na Inglaterra, com propostas do relatório Dawson. os países do mundo.
Ele propõe a implantação de um sistema integrado
de medicina preventiva e curativa por meio de ações Princípios modernos
primarias, secundarias e terciarias. Esse relatório Os princípios gerais da APS, com base na
está na base do sistema de saúde britânico e declaração até os dias de hoje:
inspirou a organização de sistema de saúde em
vários outros países.  Oferta de ações de atenção à saúde integrada e
Foi o clássico estudo de White que alertou acessível, segundo as necessidades locais
definitivamente para a atenção médica primária, ao desenvolvidas por equipes multiprofissionais
demonstrar que a imensa maioria dos cuidados responsáveis por abordar uma ampla maioria das
médicos nos EUA e Reino unido era realizada neste necessidades individuais e coletivas em saúde,
nível de atenção, muitas vezes em centro de saúde desenvolvendo uma parceria sustentada com as
comunitários, evidenciando que o atendimento em pessoas e comunidades.
hospitais universitários representava apenas uma
discreta fração do total. Resumimos os princípios da APS em quatro
Lembramos que o modelo de atenção baseado em características ou atributos essenciais:
centros de saúde comunitário remontava a inciativa
pioneira francesas do final do séc. 19, e americana  Acesso ao primeiro contato, integralidade,
do inicio do séc. 20, nas quais já promoviam e longitudinalidade e coordenação.
efetivaram conceito-chaves, muito incorporados pelo
APS no futuro: Mais tres derivados:
 População de risco; Ações de base territorial;
descentralização; assistência social; prevenção  Orientação familiar, comunitária, e competência
associada à assistência médica, educação cultural.
sanitária; ações sobre o meio ambiente;
cogestão e controle por colegiados e conselhos; Assim, a APS deve ser o primeiro contato e o ponto
assistentes de quarteirão e rede de atenção à de cuidado preferencial da saúde ao longo de suas
saúde organizada em distrito. vidas, sem restrições de acesso às ações e serviços
A discussão conceitual nesse campo como de saúde, independente de gênero, condições
percebemos hoje, está intimamente relacionada à socioculturais e problemas de saúde, com
história da conferencia internacional de Alma-Ata. abrangência e integralidade das ações individuais e
Considera-se que o tema APS (Primary Health coletivas. Além de CONTINUIDADE
Care) foi descrito pela primeira vez em documentos (longitudinalidade) e coordenação do cuidado ao
oficiais no inicio da década de 1970, nas páginas da longo do tempo, tanto no plano individual quanto no
contact, revista da COMISSÃO MÉDICA CRISTÃ coletivo, mesmo quando houver necessidade de se
(CMC), ligada ao conselho mundial de igrejas e REFERENCIAR (encaminhar) as pessoas para
federação mundial luterana. outros níveis e equipamentos de atenção do sistema
A CMC, com larga experiência em países de saúde. Deve ser idealmente praticada e orientada
desenvolvidos, assumia a defesa da intervenção no para o contexto familiar e comunitário, entendido em
nível local das comunidades, como treinamentos de sua estrutura e conjuntura socioeconômica e cultural.
agentes de saúde e métodos acessíveis, ao perceber
que as ações missionárias, em sua maioria baseada
hospitais, apresentavam baixo impacto na saúde da
população. Essa instituição foi responsável pela
apresentação de varias experiências em saúde
básica para a OMS, em 1974 foi chamada para
estabelecer uma colaboração formal nas discussões
sobre APS.
Em 1975, o relatório a promoção de serviços
nacionais de saúde, incorporou, pela primeira vez, a
expressão APS aos documentos da OMS,
defendendo a atenção primaria como caminho para
serviços de saúde mais efetivos.
 EPIDEMIOLOGIA Epidemiologia e saúde pública
Ciência que estuda os padrões de ocorrência de A saúde pública refere-se às ações coletivas
doenças, em populações humanas, fatores visando melhorar a saúde das populações. A
determinantes, propondo medidas de prevenção ou epidemiologia, ferramenta para melhorar a saúde
controle e erradicação de doenças e indicadores, que pública, é usada de varias formas. Os primeiros
sirvam de suporte ao planejamento e avaliação da estudos epidemiológicos tinha o objetivo de
saúde. É uma disciplina voltada para a compreensão investigar a causa (etiologia) das doenças
do processo saúde doença no âmbito de populações, transmissíveis. Nesse sentido, a epidemiologia é uma
que tem por objetivo o estudo desses mesmos ciência médica passiva que tem o objetivo de
processos, mas em termos individuais. Como ciência, melhorar a saúde da população, especialmente as
fundamenta-se no raciocínio causal, como disciplina menos favorecidas.
preocupa-se em desenvolver estratégias para ações
voltadas para a proteção e promoção da saúde da Ex.: 1: Dentre os diferentes usos da epidemiologia,
comunidade. Ela também é um instrumento para o propostas por Morris, incluem-se:
desenvolvimento de políticas no setor da saúde. I. Diagnósticos a situação da saúde de uma
O objetivo principal da epidemiologia é melhorar a comunidade;
saúde das populações. Os três principais objetivos II. Identificar possíveis associações causais de
epidemiológicos: doenças;
1. Descrever a distribuição e a magnitude dos III. Estimar os r individuais e as probabilidades de
problemas de saúde das populações humanas; adoecer;
2. Proporcionar dados essenciais para o IV. Avaliar os serviços de saúde.
planejamento, execução e avaliação das ações Desses usos, estão mais vinculados ao
de prevenção, para estabelecer prioridades; planejamento em saúde.
3. Identificar fatores etiológicos na gênese da a. Todos
enfermidade. b. Correta: Somente I, III e IV;
A área de atuação da epidemiologia é sempre uma c. Somente I, II e IV;
população humana, que pode ser definida em termos d. Somente I e IV;
geográficos ou outro qualquer. e. Somente III e IV.

Ex.: Um grupo específico de pacientes Ex.: 2: A epidemiologia é uma prática da saúde

hospitalizados ou trabalhadores de uma indústria pública com aplicadores diferenciados, tais como
pode ser uma unidade de estudo. exceto:
a. Avaliar o quanto os serviços de saúde respondem
Em geral, a população usada num estudo aos problemas e necessidades das populações;
epidemiológico é aquela localizada numa b. Testar a efetividade e o impacto de estratégia de
determinada área ou país num certo momento do intervenção que controlam, previnem e tratam os
tempo. Isso forma a base para definir subgrupos de agravos de saúde na comunidade;
acordo com o sexo, grupo etário, etnia e outros c. Prever tendências;
aspectos. Considerando que as estruturas d. Correta: Identificar apenas fatores de risco de
populacionais variam conforme à área geográfica e o forma isolada;
tempo, isso deve ser levado em conta nas análises e. Descrever o aspecto clinico da doença e sua
epidemiológicas. Algumas definições: história natural.
 Estudo: Inclui vigilância, obstrução, teste de
hipótese, e pesquisas analíticas e experimentais; Ex.: 3: A epidemiologia visa ao estudo da frequência
 Distribuição: Refere-se à análise quanto ao e distribuição dos eventos relacionados à saúde a
tempo, pessoas, lugares e grupos de indivíduos seus determinantes. A respeito desse assunto,
afetados; analise as afirmações abaixo:
 Determinantes: Inclui fatores que afetam o I. A epidemiologia permite realizar o diagnóstico
estado de saúde, dentre os quais, fatores de saúde de uma população;
biológicos, químicos, físicos, sociais, culturais, II. O objetivo principal dessa ciência é o estudo
econômicos, genéticos e comportamentais; das epidemias e sua propagação;
 Estados ou eventos relacionados à saúde: III. Estudos epidemiológicos não permitem
Referem-se à doença, causas de óbitos, hábitos conhecer a história natural de uma doença.
comportamentais (tabagismo), aspecto positivo Após análise das afirmações acima podemos concluir
em saúde (bem-estar, felicidade, etc.), reações a que:
medidas preventivas, uso e oferta de serviços de a. Todas estão corretas;
saúde entre outros; b. Corretas: Apenas I está correta;
 População: Inclui indivíduos com características c. Apenas I e II estão corretas;
especificas, como exemplo, crianças menores de d. Apenas II e III estão corretas.
cinco anos;
 Aplicação na prevenção e controle: O objetivo
da saúde pública é promover, proteger e
restaurar a saúde.
 Processo epidêmico 𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠
CP =
𝑛𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑠𝑜𝑎𝑠 𝑛𝑎𝑞𝑢𝑒𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜
 Endemia: É a ocorrência de determinada doença
que acomete sistematicamente populações em
Ex.: numa população estudada de 1.053 adultos da
espaços característicos, e determinados no
zona urbana de Pelotas, em 1991, detectaram-se
decorrer de um longo período (temporalmente
135 casos de bronquite crônica; portanto, a
ilimitado), e que mantém uma incidência
prevalência de bronquite crônica, seguindo a
relativamente constante, permitindo variações
equação abaixo foi de:
cíclicas e sazonais.
 Epidemia: É a ocorrência numa comunidade ou 135
região de casos de natureza parecida, claramente 1053
=12,8%
excessiva em reação ao esperado. O conceito
usado na epidemiologia é uma alteração espacial Prevalência
e cronologicamente delimitada, do estado de Prevalecer significa ser mais, preponderar,
saúde-doença de uma população, caracterizada predominar. A prevalência indica qualidade do que
por uma elevação inesperada e descontrolada prevalece, prevalência implica em acontecer
dos coeficientes de incidência de determinada permanecer existindo num momento considerado.
doença, ultrapassando valores do limiar Portanto, a prevalência é o número total de casos de
epidêmico pré-estabelecido para aquela uma doença, existentes num determinado local e
circunstância e doença. período.
o Surto epidêmico: É a ocorrência de dois ou  Casos autóctones: São autóctones, ou seja, se
mais casos epidemiológicos relacionados, reproduzem em seus próprios territórios. O
alguns autores chamam de surto epidêmico, exemplo da gripe suína.
ou surto, a ocorrência de uma doença ou  Casos alóctones: Quem ou que veio de fora é o
fenômeno restrita a um espaço extremamente caso confirmado que foi detectado em um local
delimitado: colégio. Quartel, creches, grupos diferente daquele onde ocorreu a transmissão.
reunidos numa festa, um quarteirão etc.
 Pandemia: Caracterizado por uma epidemia com Ex: 1: A proporção de uma determinada doença
larga distribuição. Se o gráfico atingir mais de um numa população refere-se à(ao):
ou de um continente. Um exemplo é a epidemia a. Correta: Prevalência;
da AIDS que atinge todos os continentes do b. Incidência;
planeta. c. Risco relativo;
d. Periodicidades;
Ex.: 1: A presença usual de uma doença numa e. Valor preditivo positivo.
determinada área e dentro de limites esperados é
definida como: A prevalência de uma doença depende da incidência
a. Epidemia ou epizootia; da mesma (quanto maior for a ocorrência de casos
b. Panzootia; novos, maior será o número de casos existentes),
c. Pandemia; como também da duração da doença. A relação
d. Correta: Endemia e (ou enzootia); entre incidência e prevalência segue a seguinte
e. Tendência secular. formula.
 Prevalência=incidência x duração média da
Morbidade doença.
É um indicador importante de saúde. É um termo
usado para designar o conjunto de casos de uma Incidência
dada afecção ou a soma de agravos à saúde que A incidência mede o numero de casos novos de uma
atingem um grupo de indivíduos. Para acompanhar a doença, episodio ou eventos na população dentro de
morbidade na população e traçar paralelos entre um período definido de tempo, é um bom indicador
morbidade de um local em relação a outros, para avaliar se está diminuindo, aumentando ou
precisamos ter medidas-padrões de morbidade. As permanecendo estável, pois indica o número de
medidas de morbidades mais usadas são: pessoas da população que passou de um estado de
 Medidas de prevalência: A prevalência (P) não doente para doente.
mede o número total de casos, episódios ou  Coeficiente de incidência: é a razão entre o
eventos em determinado ponto no tempo. O número de casos novos de uma doença que
coeficiente de prevalência (CP) é a relação ocorre numa comunidade, num intervalo de
entre o número de casos existentes de uma tempo determinado e a população exposta ao
determinada doença e o numero de pessoas na risco de adquirir essa doença no mesmo período.
população, num determinado período. O A incidência é útil para medir a frequência de
coeficiente pode ser multiplicado por uma doenças como média curta, como, exemplo, a
constante, torna-se um número inteiro fácil de pneumonia, ou doença de duração longa. A
interpretar. O termo prevalência refere-se a incidência pode ser acumulativa ou densidade de
prevalência pontual ou instantânea. Isso quer incidência.
dizer, naquele particular ponto do tempo, a
frequência da doença foi de 10%, por exemplo.
o Incidência cumulativa (IC): refere-se à incidências e prevalência, podendo levar uma
população fixa, onde não há entrada de novos distorção dos resultados. O coeficiente de incidência
casos naquele determinado período. é um dos fatores determinantes dos dados de
Ex.: Num grupo de trabalhadores expostos ao prevalência.
asbesto, alguns desenvolveram câncer de pulmão Os avanços nos tratamentos de doenças crônicas
num período de tempo especificado. No denominador promovem aumento da sobrevida sem usar a
do calculo da incidência cumulativa, estão incluídos doença, aumentando o numero de casos na
aqueles que no inicio do período não tinha a doença. população e a prevalência da doença.
A prevalência diminui com o número de cura ou
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑑𝑒𝑐𝑢𝑟𝑠𝑜 óbitos. A migração (saída ou chegada de casos
𝑑𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜
IC = 𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑡𝑎 𝑛𝑜 𝑖𝑛𝑖𝑐𝑖𝑜 novos) também altera a incidência e a prevalência.
𝑑𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜 Qualquer fator que aumente a duração da doença ou
da manifestação clinica de um paciente aumenta as
50 pessoas adquiriram câncer de pulmão do grupo chances do caso ser identificado num estudo de
de 150 trabalhadores expostos ao asbesto durante prevalência. Os tratamentos inadequados aumentam
um ano. a prevalência. Para diminuir a prevalência pode se
50
IC = 150=0,3 diminuir o número de casos novos ou encurtar a
30 casos novos por 100 habitantes em 1 anos. duração da doença. Tanto a incidência quanto a
prevalência são influenciadas pela qualidade dos
A IC é uma proporção, podendo ser expressa como serviços de saúde e do registro das notificações. A
percentual ou por 1.000, 10.000 etc. A IC é a melhor prevalência pode ser expressa como: produto da
medida para fazer prognóstico em nível individual, incidência pela sua duração média, quando a
pois indica a probabilidade de desenvolver uma incidência é constante.
Prevalência = incidência X duração média da condição
doença dentro de um determinado período. clinica avaliada.
o Densidade de incidência (DI): A DI é uma
medida de velocidade (ou densidade). Seu Ex.: 1: Define-se como incidência de um transtorno
denominador expresso em população tempo em em epidemiologia:
risco. O denominador diminui à medida que as a. O número total de casos de um transtorno na
pessoas, inicialmente em risco, morrem ou população em determinado período;
adoecem. b. O numero de casos por área assistidos;
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜𝑣𝑜𝑠
DI = c. Correta: O número dos casos novos de um
𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜−𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑒𝑚 𝑟𝑖𝑠𝑐𝑜
transtorno em determinada população;
Ex.:1: Numa determinada região foram notificada d. A relação entre os óbitos provocados por um
150 casos de leishmaniose num ano. A população da transtorno e a renda média da população;
área contava no mesmo período com 100.000 e. A relação entre o número de casos novos e o
habitantes. Podemos afirmar que o coeficiente de número total de casos de uma doença.
incidência da doença foi:
a. 15/1000 habitantes; Ex.: 2: Num hospital, o enfermeiro, ao analisar a
b. 1,5/1000 habitantes; frequência de ocorrência de novos acidentes de
c. Correta: 150/1000 habitantes; trabalho em um ano, está considerando uma média
d. 25/1000 habitantes; epidemiológica de.
e. 50/1000 habitantes. a. Prevalência;
b. Correta: incidência;
c. Razão;
Incidência X prevalência
d. Risco;
O coeficiente de incidência aumenta com o numero e. Padronização.
de casos novos. Quanto maior a incidência, maior a
prevalência. Imaginamos que a prevalência seja o Ex.: 3: A epidemiologia usa como medida de
conteúdo de um tanque. Existe um nível normal, ou frequência de doenças os dados de incidência
seja, um número de casos médios, constantes. acumulada que é definida como:
Para aumentar o volume desse tanque, há a entrada a. Correta: Número de casos novos durante um
de novos casos num período de tempo, como se período de tempo;
fosse uma torneira. Quanto maior a vazão da b. Número de casos da doença numa população
torneira, maior será o volume interno. Porem, nesse num determinado local e em determinado período
tanque também há uma perda de volume. Para de tempo;
diminuir o conteúdo desse tanque, ou seja, ele c. Proporção de doença acumulada que tem como
deixou de ser um caso daquela doença, de uma consequência o óbito em um determinado
forma ou de outra. Assim caso a incidência seja período histórico;
maior, do que o número de mortos ou curas da d. Tempo de duração de uma determinada doença
doença há aumento da prevalência. Se for o crônica que se acumula ao longo do tempo;
contrário, diminuição se for equivalentes, a e. Proporções de casos novos de doenças agudas
prevalências será constante. As doenças agudas, que e recrudescem segundo a sazonalidade.
que curam rápido, têm menos chances de serem
detectados e, por isso, podem apresentar menores
Ex.: 4: A epidemiologia tem contribuído de forma  Coeficiente de mortalidade materna: Diz
consistente para a obtenção de respostas as respeito aos óbitos por causas gestacionais.
perguntas e indagações relacionadas a vários
problemas de saúde, como exemplo, as doenças Ex.: 1: A taxa de mortalidade geral (ou coeficiente de
cardíacas, as neoplasias, a tuberculose, o diabetes e mortalidade geral) é calculado da seguinte forma:
os traumas. Quantificar ou medir a frequência com
que os problemas de saúde ocorram em populações Taxas de mortalidade =
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 ó𝑏𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜
x 10
n

humanas é um dos objetivos da epidemiologia. 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑛𝑜 𝑚𝑒𝑖𝑜 𝑑𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜

Sendo (assim, o conceito epidemiológico

fundamental) que expressa o número de casos Sobre esse indicador de saúde, assinale a
existentes de uma doença num dado momento é a: alternativa correta.
a. Incidência; a. Principal vantagem de saúde da taxa de
b. Correta: prevalência; mortalidade é o fato de avaliar o risco de morrer
c. Sobrevida; conforme sexo, idade, raça, classe social, entre
d. Taxa de mortalidade; outros fatores;
e. Consistência. b. É útil para comparar a qualidade de vida entre
diferentes países;
Ex.: 5: Em epidemiologia, a morbidade é estável c. É importante para medir a violência em diferentes
quando o coeficiente incidência e a duração de uma regiões;
doença permanecem constantes com o tempo. d. Correta: É um indicar que mede o número de
Nesses casos, pode-se afirmar que a prevalência é óbitos numa população num determinado
igual. período;
a. Correta: Ao produto da incidência da doença pela
duração da doença; Ex.: 2: O coeficiente (ou taxa) de mortalidade infantil
b. Á soma das taxas de incidências anual da é comumente usado como um indicador do nível de
doença; saúde de uma comunidade sobre esse indicador,
c. Aos quocientes entre o número de casos de uma assinale a alternativa correta:
doença e a população; a. Mede o número de óbitos durante o primeiro ano
d. À diferença entre casos novos e antigos da de vida pelo numero de nascidos vivos no mesmo
doença ano;
e. À incidência acumulada da doença menos a b. Esse índice diminuiu em todas as regiões do
mortalidade no ultimo ano. mundo, mas persistem ainda grandes diferenças
dentro dos países e entre eles;
Mortalidade c. Correto: Seu uso está diretamente relacionado
ao perfil de renda da população, ou seja, quanto
Essa variação é usada quando o evento de interesse
maior o coeficiente de mortalidade de um país,
é a morte e não o adoecimento. Em muitos países
maior a renda dele;
desenvolvidos, os óbitos e suas causas são
d. O uso desse coeficiente como medida do estado
registrados nos atestados de óbitos, os quais,
geral de saúde de uma comunidade é baseado
também, contem informações sobre idade, sexo, data
no pressuposto de que ele é particularmente
de nascimento e local de residência. O número de
sensível a mudança socioeconômica e a
óbitos (assim como o número de nascimento) é uma
intervenção na saúde.
importante fonte para avaliar as condições de saúde
da população.
Coeficiente mais usado na área da saúde
o Medidas de mortalidade: os coeficientes de
mortalidade são os mais tradicionais indicadores Baseiam-se em dados sobre doenças (morbidade) e
de saúde. Obtido pela divisão do número total de sobre eventos vitais (nascimentos e mortes).
óbitos por todas as causa num ano pelo número  Coeficiente de morbidade (doenças):
da população naquele ano, multiplicando por coeficiente de incidência da doença; representa o
1.000. risco de ocorrência (casos novos) de uma
doença na população. Pode ser calculado por
o Ex.: no RS, em 1997, houve 63.961 óbitos e a regra de três ou através da seguinte fórmula:
população estimada era de 9.762,110; portanto o
𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜𝑣𝑜𝑠 𝑑𝑎 𝑑𝑜𝑒𝑛ç𝑎 𝑒𝑚 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑎
coeficiente de mortalidade geral para o estado, no 𝑐𝑜𝑚𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑒 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜
ano de 1997, foi de 6,55. 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑑𝑎 á𝑟𝑒𝑎 𝑛𝑜 𝑚𝑒𝑠𝑚𝑜 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜
X 10n

 Coeficiente de mortalidade infantil: Refere-se

ao óbito de crianças menores de um ano e é um
dos mais importantes indicadores de saúde;
 Coeficiente de mortalidade perinatal:
Compreende os óbitos fetais (a partir de 28
semanas de gestação) mais os neonatais
precoces (óbitos de crianças de até seis dias de
vida);
 Coeficiência de prevalência da doença: Ex.: 2: A empresa X, em 2003, contava com 10.000
representa o número de casos presentes empregados, naquele ano, ocorreram na empresa
(novos+antigos) numa determinada comunidade 500 acidentes, sendo 50 fatais. O coeficiente de
num período de tempo especificado; Quanto letalidade por acidente de trabalho naquele ano foi,
maior a duração médica das doenças. Maior será em % de:
a diferença entre a prevalência e a incidência. A a. Correta: 10,0;
prevalência é ainda afetada por acasos que b. 0,5;
imigram (entram) nas comunidades e por casos c. 5,0;
que saem (emigram), por curar e por óbitos. d. 11,1;
e. 5,5.
𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑑𝑎 𝑑𝑜𝑒𝑛ç𝑎 𝑒𝑚 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑎
𝑐𝑜𝑚𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑒 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜
X 10n Sobrevida
𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑑𝑎 á𝑟𝑒𝑎 𝑛𝑜 𝑚𝑒𝑠𝑚𝑜 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜
Estimativa da probabilidade de um indivíduo não
 Coeficiente de mortalidade materna: morrer ou não desenvolver o desfecho em estudo,
representa o risco de obtos por causas ligas à como uma determinada doença, ao longo de um
gestação, ao parto, ao puerpério (42 dias após a intervalo de tempo.
gestação) sendo um indicador da qualidade de
assistência à gestação e ao parto numa
comunidade para fins de comparação
internacional somente as mortes que ocorrem até
42 dias após o parto entram no calculo do
coeficiente;

Ó𝑏𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑑𝑒𝑣𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑎 𝑐𝑎𝑢𝑠𝑎𝑠 𝑙𝑖𝑑𝑎𝑠 𝑎 𝑔𝑒𝑠𝑡𝑎çã𝑜,

𝑝𝑎𝑟𝑡𝑜 𝑒 𝑝𝑢𝑒𝑟𝑏é𝑟𝑖𝑜
𝑁𝑎𝑠𝑐𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑣𝑖𝑣𝑜𝑠 𝑛𝑎 𝑚𝑒𝑠𝑚𝑎 𝑐𝑜𝑚𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑒 𝑎𝑛𝑜
X 100k

 Coeficiente de mortalidade nas doenças

transmissíveis: é uma estimativa do risco da
população morrer por doenças infecciosas e
parasitarias classificada atualmente no capítulo I
da CID-10. Quanto mais elevado o resultado
deste coeficiente, piores as condições de vida.

ó𝑏𝑡𝑜𝑠 𝑑𝑒𝑣𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑜𝑒𝑛ç𝑎𝑠 𝑖𝑛𝑓𝑒𝑐𝑐𝑖𝑜𝑠𝑎𝑠 𝑒

𝑝𝑎𝑟𝑎𝑠𝑖𝑡á𝑟𝑖𝑎 (𝐷𝐼𝑃)
𝑃𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑒𝑠𝑡𝑖𝑚𝑎𝑑𝑎 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑜 𝑚𝑒𝑖𝑜 𝑑𝑜 𝑎𝑛𝑜 𝑛𝑎 X 100k
𝑚𝑒𝑠𝑚𝑎 𝑎𝑟𝑒𝑎

Letalidade
Relaciona o número de óbitos por determinada
causa e o número de pessoas que foram acometidas
por tal doença. Esta relação nos dá ideia da
gravidade do agravo, pois indica o percentual de
pessoas que morreram.
𝑛º 𝑑𝑒 𝑚𝑜𝑟𝑡𝑜𝑠
𝑛º 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠
x 10n

 A letalidade da Hantavírus e no DF em 2003 foi

de 48% (14 mortes entre 29 casos).
 A letalidade por AIDS no Brasil diminuiu depois
da universalização do acesso a medicamentos.

Ex.: 1: Define-se letalidade como:

a. O número de óbitos num determinado período
numa população;
b. Correto: O número de óbitos por uma
determinada doença em relação aos que
adoeceram por essa mesma doença;
c. O número de óbitos ocorridos num período de um
ano;
d. O número de óbitos em relação ao número de
nascimento.
 História natural da doença Ex.: 2: Pelo modelo de Leavell e Clark, são medidas
Leavel e Clarck desenvolveram em 1965, o modelo de prevenção secundária:
da história natural da doença e seus três níveis de a. Promoção da saúde e a proteção especificam;
prevenção, segundo eles a profunda compreensão b. Correta: A proteção especifica e o diagnóstico
da história natural da doença, exige conhecimento precoce e tratamento imediato;
das condições naturais e específicas que tais c. O diagnóstico precoce e tratamento imediato e a
distúrbios aparecem e persistem. A história natural limitação da incapacidade;
da doença é o nome dado ao conjunto de processos d. A limitação da incapacidade e a reabilitação;
interativos compreendendo as inter-relações do e. O diagnóstico precoce e tratamento imediato, a
agente, do ser suscetível e do meio ambiente que limitação da incapacidade e a reabilitação.
afetam o processo global e seu desenvolvimento,
deste as primeiras forças que criam o estimulo Ex.: 3: Com relação à história natural da doença, é
patológico no meio ambiente, passando pela INCORRETO afirmar que:
resposta do homem ao estimulo, até as alterações a. Tem desenvolvimento em dois períodos
que levam a um defeito, recuperação ou morte. sequenciados: o patológico e a epidemiológica;
É dividida em quatro fases: b. No período epidemiológico, o interesse à dirigido
1. Fase inicial: Ainda não há doença, mas para as relações suscetíveis-ambiente;
condições que a favorecem, dependendo da c. Incorreto: No período patológico, interessam as
existência de fatores de risco ou de proteção, modificações que se passam no organismo vivo;
alguns indivíduos estarão mais propensos a d. Abrange dois domínios integrados, consecutivos
determinadas doenças do que outros. e mutuamente exclusivos, que se completam;
e. O meio ambiente é onde ocorrem as pré-
 Ex.: crianças que convivem com mães condições enquanto o meio interno é o lócus da
fumantes estão em maior risco de doença.
hospitalização nos primeiros anos de vida.
Conceito de prevenção
2. Fase patológica pré-clínica: A doença não é O conceito de prevenção é definido como ação
evidente, mas já há alterações patológicas: antecipada, baseada no conhecimento da história
natural a fim de tornar improvável o progresso
 Ex.: Como acontece no movimento ciliar da posterior da doença. A prevenção apresenta-se em
arvore brônquica reduzido pelo fumo e três fases.
contribuindo, para o aparecimento da DPOC. 1. Prevenção primária: Seu objetivo é evitar a
emergência e estabelecimento de padrões de
3. Fase clínica: Corresponde ao período da doença vida, que aumentam o risco de desenvolver
com sintomas. doenças, com ações dirigidas à população ou
grupo selecionado. Suas consequências são os
 Ex.: da DPOC, a fase clínica varia deste os efeitos múltiplos em várias doenças:
primeiros sinais da bronquite crônica, como  A interrupção do fumo na gravidez seria uma
aumento da tosse e expectoração, até o importante medida de ação primária, já que
quadro de cor pulmonar alecrônica na fase final mães fumantes, no estudo de coorte de pelotas
da doença. de 1993, tiveram duas vezes maior risco para
terem filhos com retardo de crescimento
4. Fase de incapacidade residual: Por último se a intrauterino e baixo peso ao não sendo esse
doença não evolui a morte nem foi causada, um dos determinantes mais importantes de
ocorrem às sequelas da mesma. mortalidade infantil.
2. Prevenção secundária: Seu objetivo é a
 Ex.: ou seja, aquele paciente que iniciou detecção precoce patológico em doentes, seu
fumando, posteriormente desenvolveu um quadro procedimento é o rastreio. Sua consequência é a
de DPOC, evolui para a insuficiência respiratória diminuição da incidência da doença:
devido à hipoxemia e passara apresentar severa  O tratamento com RHZ para tuberculose
limitação funcional. proporciona cerca de 100% da cura da doença
e impede sequelas importantes como fibrose
Ex.: 1: Segundo o modelo de Leavell e Clark, no pulmonar, ou cronicidade da doença sem
período de pré-patogênese podem ser aplicadas as resposta ao tratamento da primeira linha e a
seguintes medidas preventivas: transmissão da doença para o resto da
a. Promoção de saúde e proteção especifica; população.
b. Correto: Diagnóstico precoce e tratamento 3. Prevenção terciária: Seu objetivo é limitar a
imediato; progressão da doença e evitar sua reintegração
c. Promoção da saúde e diagnóstico precoce; no meio social. Seus procedimentos são as
d. Proteção especifica e diagnóstico precoce; medicinas curativas e preventivas estreitamente
e. Promoção da saúde, proteção especifica e associadas, suas consequências é o aumento da
diagnóstico precoce. capacidade fundamental do indivíduo:
 A bola fungica que, usualmente é um resíduo da
tuberculose e pode provocar hemoptóses
severas, tem na cirurgia seu tratamento definitivo.
O declínio nas taxas de mortalidade ocorrido no séc.
19, nos países industrializados deveu-se,
principalmente, à redução nas mortes por doenças
infecciosas. A fig. Abaixo mostra a taxa de
mortalidade por tuberculose na Inglaterra e país de
Gales entre 1840 e 1968, indica o momento de
introdução de medidas especificas de tratamento e
prevenção. A maior parte do declínio na mortalidade
ocorreu antes dessas intervenções e foi atribuída à
melhoria no estado nutricional, nas condições de
habitação e saneamento e em outras medidas de
saúde ambiental.

Figura 1: Taxa de mortalidade por tuberculose padronizada por

idade na Inglaterra e país de Gales, 1840-1968.

Ex.: 1: Em se tratando de prevenção primaria,

podemos ciar como medidas de proteção especifica.
a. Correta: Imunização/saúde ocupacional /controle
dos vetores;
b. Imunização/controle dos vetores/diagnóstico
precoce;
c. Imunização/saúde ocupacional/diagnóstico
precoce;
d. Imunização/diagnóstico precoce/inquéritos
epidemiológicos;
e. Diagnóstico precoce/tratamento/reabilitação.
 REFORMA SANITARIA A partir daí, podemos dizer que foi fundada como
Designa as mais variadas experiências de uma teoria médico social para análise de como as
reformulação normativa e institucional no campo da coisas se processam no campo da saúde no país.
assistência à saúde dos cidadãos, em países do 1º e O movimento estudantil teve um papel fundamental
do 3º mundo, como a Itália, a Espanha e o Brasil, na propagação das ideias e fez com que vários
como ainda em sociedades semiperiféricas, como jovens estudantes começassem a se incorporar
Portugal. nessa nova maneira de ver a saúde. As semanas de
A experiência Italiana foi a que marcou mais estudos sobre saúde comunitária, realizada pela
fortemente e inspirou o movimento da reforma primeira vez em 1974, e os encontros científicos dos
sanitária brasileira. No Brasil, a noção de reforma estudantes de medicina, em especial os realizados
sanitária vem sendo associada à de movimento. Isso entre 1976 e 1978, foram importantes nesse sentido,
traz implicações importantes, movimento significa por serem espaços praticamente ignorados pela
processo, fenômeno dinâmico e inacabado. Sendo representação militar que não identificam o caráter
um processo em curso e sem final predeterminado, politico de suas discussões.
demarcar seu inicio é uma tarefa complexa. Entre esses vários fatores do movimento sanitário,
Estudos sobre o tema datam do inicio da década de destacam-se ainda os médicos residentes, que na
20, na criação de uma série de instituições época trabalhavam sem carteira assinada e com uma
empenhada na universalidade e equidade da carga horaria excessiva, as primeiras greves,
assistência à saúde. É o caso do CENTRO realizadas depois de 1968; e os sindicados médicos,
BRASILEIRO DE ESTUDOS DE SAÚDE (CEBES) que também estavam em fase de transformação.
de 1976, e da ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE Esse movimento entra também nos conselhos
PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA regionais, no conselho nacional de medicina e na
(ABRASA) de 1979. associação medica brasileira, entidades medicas
Nessa época havia um acumulo significativo de começam a ser renovadas. A criação do CEBES em
conhecimento sobre a questão da saúde na busca de 1976, também é importante na luta pela reforma
novos caminhos para a sua compreensão. Começa a sanitária.
serem desvendadas as dimensões sociais, politicas e Entre 1974 e 1979 varias experiências institucionais
econômicas da pratica médica e das medidas na tentam colocar em pratica algumas diretrizes da
área da saúde. Em suma retira-se a saúde da esfera reforma. É nesse momento que a ESCOLA
técnica e rompe com a dicotomia prevenção-cura NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA (ENSP) da
na construção desse novo objeto de estudo, a fundação Oswaldo cruz se incorpora como espaço de
medicina social, na sua referencia à realidade atuação da abordagem marxista da saúde.
brasileira. Quando a ditadura chegou ao seu fim, o movimento
No inicio das articulações, o movimento pela reforma já tinha propostas. Assim, esse movimento conseguiu
sanitária não tinha uma denominação. Era um articular num documentos chamado SAÚDE E
conjunto de pessoas com ideias comuns para o DEMOCRACIA, que foi um grande marco, e enviá-lo
campo da saúde. para a aprovação do legislativo.
Numa reunião na ORGANIZAÇÃO PAN- O PREV-SAUDE propõe a reestruturação da rede
AMERICANA DA SAÚDE (OPAS) em Brasília, esse pública de serviços de saúde no sentido de sua
grupo de pessoas, entre as quais estava Sergio universalização e racionalização trata-se de
Arouca, foi chamado PARTIDO SANITARIO. Grupo converter a rede básica de serviços na porta de
não se constituía como partido, sua mobilização era entrada do paciente no sistema de saúde, revertendo
mais ampla, sendo considerada uma ação social. assim à característica hospitalar de atendimento.
Numa dissertação de mestrado orientado por Sergio
Arouca em 1986, reviravolta na saúde: origem e Ex.:1: O movimento ais reforma sanitária brasileira,
articulação do movimento sanitário, a atuação desse ocorre no final da década de 70. Nasceu na luta
grupo foi chamada pela primeira vez de movimento contra a ditadura e estruturou-se nas universidades,
sanitário surgiram também, outras denominações, no movimento sindical, em experiências regionais de
como movimento pela reforma. Sergio Arouca organização de serviços, com o objetivo de.
costuma dizer que o movimento da reforma sanitária a. Garantir a execução das ações e serviços de
nasceu dentro da perspectiva da luta contra a saúde, privilegiando a atenção básica e a
ditadura os departamentos de medicina das população de baixa renda;
faculdades brasileiras eram os espaços adequados b. Correta: Assegurar a saúde como direito de
para isso. Esses locais abriram brechas para a todos os cidadãos, garantir o acesso da
entrada do novo pensamento da reforma sanitária. população. As ações de cunho preventivo ou
Essa mudança começou no final dos anos 60 e inicio curativo, promover a descentralização da gestão
dos 70, o período mais repressivo do autoritarismo e o contrato social das ações de saúde;
no Brasil. c. Promover a integração de saúde, meio ambiente
No Brasil, duas teses são consideradas um marco e saneamento básico;
divisor de águas que dá início à teoria social da d. Desenvolver programas que privilegiem o
medicina: o DILEMA PREVENTIVISTA, de Sergio atendimento individual praticas, curativos nas
Arouca, e MEDICINA E SOCIEDADE, de Cecilia áreas de território nacional;
Donnangelo, ambas de 1975. e. Nenhuma das alternativas está incorreta.
Ex.: 2: Julgue as proposições seguintes sobre o Ex.: 5: A reforma sanitária foi o principal movimento
movimento sanitário brasileiro e assinale a opção na construção do SUS vigente no Brasil. O marco
correta. referencial definitivo na institucionalização das
I. O movimento sanitário constituído no período propostas desse movimento foi.
getulista representou um lócus de difusão do a. A 8ª conferência de saúde /86;
pensamento sanitário desenvolvimentista; b. A 9ª conferência de saúde /93;
II. O movimento sanitário brasileiro oportunizou c. A conferência Alma-Ata /78;
um espaço de enfrentamento da lógica d. A política das ações integradas de saúde /80;
privatista na área da saúde; e. Correta: A assembleia nacional constituinte /88;
III. O movimento estudantil das universidades se
fez presente na composição originaria do Ex.: 6: Preencha as lacunas e, em seguida, assinale
movimento sanitário brasileiro; a alternativa.
IV. As bases originárias do pensamento
sanitarista do movimento sanitário brasileiro Em_____, acontece a 8ª conferencia nacional de
contrapõem se as abordagens histórico- saúde (CNS) que tinha como tema_____ e constituiu-
estruturais dos problemas de saúde; se em fórum de luta pela_____ do sistema de saúde
V. O trabalho do centro brasileiro de estudos de e pela implantação de politicas sociais que defendem
saúde, CEBES, no âmbito do movimento movimento______ e da afirmação da
sanitário, contribui na difusão do pensamento indissociabilidade entre a garantia da saúde como
critico em saúde. direito social irrevogável e a garantia dos demais
a. Todas as assertivas estão corretas; direitos humanos e da cidadania. O relatório final da
b. Todas as assertivas estão erradas; 8ª CNS lançou os fundamentos da proposta do____.
c. Apenas as assertivas I, II e II estão
corretas; a. 1988/saúde para todos no ano
d. Correta: Apenas as assertivas II, III e V 2000/descentralização/da reforma sanitária/SUS;
estão corretas; b. 1987/saúde para todos no ano
e. Apenas as assertivas II e V estão corretas. 2000/centralização/estudantil/INAMPS;
c. Correta: 1986/democracia é
Ex.: 3: Sobre a reforma sanitária brasileira, analise saúde/descentralização/da reforma
as seguintes assertivas. sanitária/SUS;
I. Constituir uma proposta abrangente de d. 1988/democracia é saúde/
mudança social e um processo de descentralização/reforma sanitária/INAMPS;
transformação sanitária social e um processo e. 1986/saúde para todos no ano de
de transformação sanitária gestada desde a 2000/descentralização/estudantil/SUS.
década de 1970;
II. Enfatizar a necessidade de ampliação do Ex.: 7: O processo histórico da assistência à saúde
conceito de saúde e sua correspondente ação no Brasil é marcado por avança significativos que
institucional; culminou com a criação do SUS. Em relação a esse
processo, analise as proposições abaixo e responda.
Ex.: 4: A 8º conferência nacional de saúde, realizada I. Antes da criação do SUS, não existe um
em 1986m foi um acontecimento importante que sistema de saúde público estabelecido no
influenciou a criação do SUS em relação ao Brasil;
movimento pela reforma sanitária brasileira, marque II. A conferência nacional de saúde, realizada
a alternativa correta. em 1986, é considerada um grande marco da
a. A 8ª conferencia nacional de saúde diferiu das chamada reforma sanitária brasileira;
demais por que impulsionou a realização de III. Antes da criação do SUS o modelo de
conferências estaduais e municipais; assistência à saúde era preventivo e curativo.
b. O movimento pela reforma sanitária brasileira A sequência correta é:
teve grande participação popular e do movimento a. I, II e III estão corretas;
sindical, mas não houve apoio politico; b. Correta: I e II estão corretas;
c. O movimento da reforma sanitária brasileira criou c. II e III estão corretos;
e impulsionou a elaboração de uma nova d. I e III estão corretos;
constituição federal; e. Somente a III está correta.
d. Correta: A 8ª conferencia nacional de saúde
diferiu das demais pelo seu caráter democrático e
pela sua dinâmica processual;
e. O SUS foi criado através da lei 8.080/90.
 MODELOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE Prevaleceram as propostas que enfatizam a
Diz respeito ao modo como são organizadas numa racionalização do uso das tecnologias na atenção
dada sociedade, as ações de atenção à saúde, médica e o gerenciamento eficiente. A mais difundida
envolvendo os aspectos tecnológicos e assistenciais. foi a de atenção primária à saúde ou medicina
É uma forma de organização e articulação entre os comunitária.
vários recursos físicos, tecnológicos e humanos Na década de 80, varias experiências de governo
disponíveis para enfrentar e resolver os problemas originaram correntes tecno-politicas que contribuíram
de saúde de uma coletividade. sobremaneira na avaliação do que vinha sendo feito
No mundo existem vários modelos de assistências e na sugestão de elementos importantes na
calcadas na compreensão da saúde e da doença, organização de modelos assistenciais coerentes,
nas tecnologias disponíveis em determinada época com as escolhas técnicas, éticas e politicas daquelas
para intervir na saúde, doenças e nas escolhas que queriam a universalização da saúde.
politicas e éticas, que priorizem os problemas a Na década de 90, foi implantada uma estratégia para
serem enfrentado pela politica de saúde por esse mudança do modelo hegemônico, a ESTRATÉGIA
motivo ressaltou que não há modelo certo ou errado, DE SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF), financiada pelo MS.
ou receitas que quando seguidas dão certas. A disseminação desta estratégia e os investimentos
na chamada rede básica de saúde ampliaram o
Historia no Brasil debate em nível racional e trouxeram novas questões
Na década de 20, com a industrialização e o para reflexão. Entre essas questões destacamos a
crescimento da massa de trabalhadores, forma de organização e hierarquização das redes
reivindicações por politicas previdenciárias e assistenciais, em que a ideia predominante envolve
assistenciais a saúde surgiram. Por isso, foram uma ideia de pirâmide. Supondo que a pirâmide
criadas as CAPS. organiza a assistência em graus crescentes de
Na década de 30, a politica de saúde pública complexidade, com a população fluindo de forma
estabeleceu formas permanentes de atuação com a organizada entre vários níveis por meio de
instalação de centros e postos de saúde para mecanismos formais de referencia e contra-
atender, de modo rotineiro, a determinados referência. Na prática, essa é uma postura
problemas. Foram criados alguns programas como, prescritiva, presa a uma racionalização de forma que
pré-natal, vacinação, puericultura, tuberculose, não levam em conta as necessidades e o fluxo real
hanseníase, DST´s e ouras. Esses programas eram das pessoas dentro do sistema e, por isso mesmo,
baseados em conhecimentos tradicionais da antiga termina não se concretizando. Os serviços
epidemiologia, que não levava em conta os aspectos funcionavam com lógicas muito diferentes a
sociais ou a variedade de manifestações do estado articulação entre eles não acontece, não se assegura
saúde de um ser de acordo com a região, foram a resolução dos problemas e a população termina
estruturados as redes estaduais de saúde, a entrando no sistema por todas as portas.
assistência era voltada para o segmento mais pobre A atenção básica à saúde desempenha um papel
da população. Os mais ricos procuravam os estratégico no SUS, sendo o elo entre o sistema de
consultórios privados. Nessa mesma década, Era saúde e a população. Mas não pode ser a única
Getúlio Vargas, as CAPS, criadas nos anos 20, porta de entrada do sistema, porque essa ideia
transformaram-se nos INSTITUTOS DE caracteriza baixa capacidade de resolver problemas
APOSENTADORIA E PENSÃO (IAP´s). O que antes e implica desqualificação e isolamento. Nem pode
era CAPS de uma empresa passou a ser o IAP´s de ser porta obrigatória porque isso burocratiza relação
uma categoria profissional. Cada instituto tinha uma das pessoas com o sistema. Não pode ser o único
rede de ambulatório e hospitais para assistência à lugar de acolhimento, porque todas as portas do
doença e recuperação da força de trabalho. sistema precisam se responsabilizar pelo resultado
Na década de 50, outras categorias profissionais das ações de saúde e pela vida das pessoas.
aderiram ao modelo dos IAP´s, formando novos
institutos, novos serviços foram criados para assistir
os respectivos trabalhadores e seus dependentes. A
politica de saúde pública reforçou o investimento em
centros e postos de saúde com seus programas
verticalizados.
Em 1975 foi definido um sistema nacional de saúde
onde as atividades de saúde pública continuavam
desarticuladas da assistência médica individual.
Década marcada por evidencias nos limites da
biomedicina, sendo pouco efetiva no enfrentamento
dos problemas de saúde gerado pelo processo
acelerado de urbanização. Nessa década,
estabeleceu-se um debate sobre modelos de
assistência que levassem em conta as questões
comentadas anteriormente.
 Modelo hegemônico Modelo de atenção gerenciada
Seu conceito foi usado para qualificar os modelos de Com o crescimento de cooperativas médicas,
atenção diz respeito à capacidade de direção politica medicina de grupo, operadora de planos de saúde
e cultural para obtenção do consenso ativo do em auto-gestão e seguro-saúde, esse modelo as a
segmento da população. Esse modelo apresenta os coexistir, com o modelo da atenção gerenciada. Este
seguintes fundamentos: se encontram fundamentos na economia e na
 Individualidade; saúde/doença como medicina baseada em evidencias, possibilitando a
mercadoria; ênfase no biologismo; a construção de um modo de produção de cuidados
historicidade da prática médica; medicalização centrado em distintos atores sociais:
dos problemas; privilegio da medicina curativa;  Financiadores, provedores, consumidores,
estimulo ao consumismo médico; participação captadores de recursos e administradores.
passiva e subordinada dos consumidores. Os protocolos assistenciais adquirem grande
Portanto, a influencia politica e cultural exercida por relevância nesse modelo, mas em vez de
esse modelo junto aos profissionais da saúde, a à constituírem uma tecnologia capaz de contribuir para
população e aos chamados formadores de opinião, a melhoria da qualidade da atenção e da sua
no que diz respeito aos problemas de saúde, ilustra o avaliação, representam no manage care uma camisa
conceito de hegemonia. de força, à qual sujeitam médicos e pacientes.
Como integrantes do modelo médico hegemônico, Exceto pelo estimulo ao consumismo médico e o
podem ser mencionados o modelo médico privilégio da medicina curativa (pois a prevenção
assistencial privatista e o modelo da atenção pode baixar custos e aumentar lucros dos planos de
gerencial (managed care). Como exemplo dos saúde), o modelo da atenção gerenciada preserva as
modelos sanitaristas, cabem ser citados os demais características como mercadoria, o
programas especiais, inclusive o PROGRAMA DE biologismo e a subordinação dos consumidores.
AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE (PACS) e o  Acolhimento: Vem sendo construído como
PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA (PSF), as resposta aos desafios para a inversão do modelo
campanhas sanitárias e as vigilâncias sanitárias e assistencial, privilegiando uma organização dos
epidemiológicas. serviços de saúde usuário-centrada. Parte das
seguintes orientações:
Modelo médico assistencial privatista o Atender todas as pessoas que procuram os
Representa a versão mais conhecida do modelo serviços de saúde; reorganização e processo
médico hegemônico. É centrado na clinica voltada de trabalho, a fim de que este desloque seu
para o atendimento da demanda espontânea e eixo central do médico para uma equipe
baseada em procedimento e serviços especializados. profissional, qualificar a relação trabalhador-
Prestigiado pela mídia, pela categoria médica, por usuário com base em valores humanitários de
politicas e pela população medicalizada, é o modelo solidariedade e cidadania.
de atenção à saúde mais conhecido no Brasil, apesar Trata-se de uma proposta voltada basicamente para
de não contemplar o conjunto dos problemas de a demanda espontânea, com ênfase na analise
saúde da população. Seu objeto é identificado como institucional, tendo o suporte da psicologia clinica.
a doença ou doente, seu agente, o médico, Estabelecimento de vínculos entre profissionais e
sobretudo o especialista. Complementado pelos clientela implica mudança na porta de entrada da
paramédicos, seus meios de trabalho são tecnologias população aos serviços. Com introdução da mudança
médicas, e as formas de organização são as redes na recepção do usuário, no agendamento das
de serviço com destaque para os hospitais. Volt para consultas e na programação da prestação de
indivíduos que, na dependência do seu grau de serviços, de modo a incluir atividades derivadas na
conhecimento ou sofrimento, procuram por livre releitura das necessidades sociais de saúde da
iniciativa, os serviços de saúde. Consequentemente, população.
as pessoas e os grupos de pessoas que não Esta proposta vem sendo progressivamente
percebem a evidencia de problemas de saúde ou que implantada em sistemas municipais, programas de
não estejam alertas para a promoção da saúde e extensão universitária, estágios curriculares e,
para as medidas de prevenção de riscos de doenças especialmente, junto às equipes de saúde da família.
não seriam atendidos pelo sistema de saúde, pois  Oferta organização: Proposta voltada para o
não constituíram uma demanda espontânea. nível local, buscando compatibilizar a ideia de
No Brasil, esse modelo esteve presente na filantropia impacto com o principio da não rejeição à
e na medicina liberal, fortaleceu-se com a expansão demanda procura, redefinir as característica da
da previdência social e consolidou-se com a demanda, isto é, contemplando as necessidades
capitalização da medicina nas últimas décadas do epidemiológicas identificadas e mantendo
séc. 20, através do INAMPS. Não é exclusivo do relações funcionais e programáticos com a
setor privado, reproduzindo, também, no setor demanda espontânea no interior da unidade de
público. É predominantemente curativo, tende a saúde. Assim, nos serviço comprometido com a
prejudicar o atendimento integral e pouco se necessidade de saúde, os principais problemas
compromete com o impacto sobre o nível de saúde seriam identificados na analise da situação
da população. mediante estudos epidemiológicos que
 orientariam a oferta organizada ou programa no Vigilância sanitária e epidemiológica
nível local. A vigilância sanitária envolve um conjunto de
A obtenção do melhor impacto na solução dos intervenções que se confunde historicamente com a
problemas seria conseguida através de uma própria saúde pública. Circunscreve sua atuação
combinação de recursos e tecnologias capazes de especialmente sobre os riscos, fundamenta-se em
garantir alto grau de efetividade. Mesmo que as conhecimento biomédicos, no setor jurídico, e na
normas técnicas sejam estabelecidas em níveis mais epidemiologia. Embora sua atuação concentre=se na
centrais do sistema e adaptados no nível local, a proteção da saúde, o seu desenvolvimento recente
oferta organizada é definida e realizada no âmbito no Brasil aponta para a sua expansão no âmbito da
local (unidades de saúde). As noções de promoção da saúde.
territorialização, integralidade da atenção e impacto A vigilância epidemiológica era considerada uma
epidemiológico, embutidos nessa proposta, etapa dos programas de erradicação (malária e
reorientação o planejamento de saúde para uma varíola), que seguia às fases de preparação e de
base populacional especifica. A oferta organizada ataque. Posteriormente, foi definida como um
tende a superar formas de organização de produção conjunto de atividades que permitiria reunir a
de ações de saúde ainda vigentes nos modelos de informação indispensável para conhecer a historia
atenção predominantes no Brasil, especialmente as natural da doença, detectar ou prever qualquer
campanhas e programas especiais. mudança que pudesse ocorrer por alterações dos
Uma unidade de saúde, ao se orientar pela oferta fatores condicionantes com fim de recomendar
organizada, estaria preocupada em atender oportunamente, sobre bases firmes, as medidas que
indivíduos, famílias e comunidades que constituem levassem À prevenção e ao controle da doença, foi
demanda espontânea por tempo, estaria voltado para concebido como um sistema de informação-decisão-
a execução de ações sobre o ambiente, o individuo e controle, apoiado na epidemiologia, e não se limitava
os grupos populacionais, visando ao controle de às doenças transmissíveis. Após a apresentação
agravos, doenças e riscos, bem como ao dessa proposta na 5º CNS, em 1975, foi aprovados a
atendimento das necessidades da comunidade. A lei nº 6,259/75, organizando o sistema no país.
unidade de saúde precisaria dispor de um serviço de
arquivo médico estatístico organizado, com triagem PACs/PSF
normatizada e um pronto-atendimento capaz de No inicio o PACs tinha o objetivo de melhorar,
atender o paciente ou encaminha-lo, através de um através dos agentes comunitários de saúde, a
sistema formalizado de referencia e contra- capacidade da população de cuidar da sua saúde,
referência, dispondo de protocolos assistenciais para transmitindo-lhe informações e conhecimentos, e
identificação e controle dos agravos reconhecidos contribuir para a construção e consolidação dos
como problemas prioritários. sistemas locais de saúde. Depois ampliou os seus
objetivos nos seguintes termos:
Modelo sanitarista  Incorporar ao SUS agentes comunitários de
Também é conhecido no Brasil como permanente no saúde, profissionalizadas em auxiliares de
que refere as formas de intervenção sobre problemas enfermagem; para desenvolver ações básicas de
e necessidade de saúde adotada pela saúde pública saúde; identificar os fatores determinantes do
convencional, embora se represente como subalterno processo saúde-doença; desencadeados ações
em relação ao modelo médico hegemônico, remete à de promoção de saúde e prevenção da doença;
ideia de campanha ou programa, sempre presente no funcionam, como elo de ligação, entre a
imaginário da população e de técnico diante de uma população e os serviços de saúde, contribuindo,
necessidade coletiva. com a comunidade, no processo de aprender e
ensinar a cuidar da sua própria saúde.
Campanhas sanitaristas e programas especiais O programa assume o agente comunitário de saúde
Essa combinação de tecnologias fundamentais na como elo de articulação entre os serviços de saúde e
disciplina biológica e na epidemiologia. Concentra a a comunidade, incluindo entre as suas atribuições o
sua atuação em certos agravos e risco ou em desenvolvimento de ações básicas de saúde e
determinados grupos populacionais, deixando de se educativas nos níveis individuais e coletivos, ele
preocupar com os determinantes mais gerais da também, contribui, na produção de informações para
situação de saúde. Expressa um modelo de atenção análise e o monitoramento da situação de saúde.
que não enfatiza a integralidade atenção nem a O PSF, seu objetivo geral é contribuir para
descentralização das ações e dos serviços de saúde. reorientação dos modelos assistenciais a partir da
Embora muitas campanhas tenham se transformado atenção básica, em conformidade com os princípios
em programas especiais, a essência do modelo do SUS, imprimindo uma nova dinâmica de atuação
sanitário mantem-se preservado, fortalecendo uma nas unidades básicas de saúde, com definições de
administração vertical, com coordenadores ou responsabilidade entre os serviços de saúde e a
gerentes nacional, estadual e municipal, cujas população. Entre as diretrizes operacionais,
decisões normas e informações. Atravessam destacam-se:
instituições, estabelecimentos e serviços de saúde de
forma individualizada fragmentada, desintegrada e,
muitas vezes autoritária.
 Caráter substitutivo; complementariedade e Ex. 2: Dois modelos de atenção a saúde da
hierarquização; adscrição da clientela: população se destacaram no séc. 20, o modelo
cadastramento, instalação das UNIDADES DE médico assistencial hospitalocentrico (MH) e o
SAÚDE DA FAMÍLIA (USF); composição e modelo sanitarista (MS), sobre eles analise as
atribuições das equipes. afirmativas abaixo.
Com bases nessas objetivas e diretrizes o PSF I. A criação de programa nacional de
enfatizar os seguintes aspectos: integralidade e imunização e a da vigilância epidemiológica,
hierarquização da atenção, estabelecendo a USF ainda na década de 70, fortalece a
como primeiro nível da atenção do sistema de saúde estruturação do MS;
e acionando a referência e contra-referência: II. Os institutos de aposentadorias e pensões,
substituição das práticas de saúde convencionais de criados na era Vargas sedimentam o MH;
assistência nos novos processos de trabalho; III. O MH tem suas bases históricas nas
promoção da assistência integral (domicilio, campanhas sanitárias e nos programas
ambulatório e hospital) para a população da área especiais de controle de doença.
adscrita (território de abrangência definido com IV. O MA não é considerado um modelo
cadastramento e acompanhamento de privatista;
determinado numero de pessoas), planejamento e V. O MS tem suas bases históricas na
programação local de saúde a partir dos problemas campanha sanitárias e nos programas
identificados pelos vários atores sociais, equipe especiais de controle de doença.
multiprofissional; valorização da vigilância da saúde, Esta(ão) correta(s):
contemplando danos (agravos, doenças, acidental), a. Todas;
riscos e determinantes e socioambientais. b. Correta: Apenas quatro;
 Ações programáticas de saúde: compreendem c. Apenas três;
o uso de programas como instrumentos de d. Apenas duas;
redefinição do processo de trabalho em saúde e. Apenas uma.
tomando como ponto de partida a identificação
das necessidades sociais de saúde da população Ex.: 3: Modelo de atenção à saúde refere-se à
que demanda os serviços das unidades básicas; convergência de horizontes entre os vários discursos
 Vigilância da saúde: inclui o fortalecimento das acerca de modos de operar e gerir as tecnologias de
ações de vigilância epidemiológica e sanitária, a atenção e de indivíduos e populações.
implantação de ações de vigilância nutricional De acordo com Jair Paim, no Brasil, há dois modelos
dirigidas a grupos de risco, a vigilância na área da de atenção à saúde que convive de forma contraditória
ou complementar, o modelo médico hegemônico e o
saúde do trabalhador, levando em conta os
modelo médico sanitarista.
ambientes em áreas especificas de risco
A respeito do modelo de atenção a saúde médico
epidemiológica, sem perder de vista a
hegemônico, assinale a alternativa correta.
necessidade de reorientação das ações de
a. Trata-se de um modelo que visualiza a saúde sob
prevenção de risco e recuperação da saúde, isto
enfoque da promoção e prevenção de direitos,
é, a própria assistência médico-ambulatorial,
sendo um direito inato de todo ser humano;
laboratório, laboratório-hospitalar.
b. Correta: Observa o processo saúde-doença
 Estratégia de saúde familiar: incluem ações como uma mercadoria;
territoriais que extrapolem os muros da unidade c. Fornece ênfase ao determinismo social do
de saúde enfatizando as atividades educativas e processo de adoecimento;
de prevenção de risco e agravos específicos, com d. Repudia a pratica de medicação de agravo;
ações básicas de atenção na saúde de grupos e. Estimula a participação ativa da população no
prioritários; emponderamento sobre saúde, ou seja, foca-se
 Promoção da saúde: as medidas de promoção na promoção de saúde.
se aplicam essencialmente, à melhoria das
condições e estilos de vida de grupos 4: Em relação aos modelos assistenciais na saúde,
populacionais específicos, apoiando-se assinale a assertiva correta:
amplamente atividades de educação e a. Correta: O modelo sanitarista tem como objetivo
comunicação em saúde e na formulação de os modos de transmissão e os fatores de risco
politicas públicas saudáveis nas varias de doenças ou agravos;
esferas de governo, nacional, estadual e b. O modelo de vigilância à saúde referência seu
municipal. processo de trabalha na tecnologia médico,
centrado no individuo;
Ex.: 1: Dentre as alternativas abaixo, assinasse o c. O sujeito do modelo médico-assistencial
modelo de assistência à saúde no Brasil. privatista é a equipe de saúde e a população;
a. Modelo de mercado livre; d. As tecnologias de comunicação social,
b. Modelo universal custeado por meio de planejamento e programação local de trabalho
impostos; usado pelo modelo sanitarista;
c. Modelo de segurança social mista; e. As campanhas e os programas especiais de
d. Correto: Modelo universal. controle de alguns surgiram no séc. 20, e
caracterizam o modelo de vigilância à saúde.
Ex.: 5: Após a reforma sanitarista, varias mudanças
nos modelos de enfrentamento de problemas de
saúde no Brasil vem ocorrendo. O modelo no país no
século passado tinha como característica:
a. Abrange os pactos biopsicossociais;
b. Contemplar a integralidade da atenção à saúde;
c. Apresenta cunho predominantemente curativo;
d. Ser universal e estar voltado para o atendimento
da demanda espontânea;
e. Correta: Estar baseado na realização de
campanhas e em programas especiais.
 VIGILÂNCIA EM SAÚDE  Caracterização do perfil epidemiológico:
O termo vigilância surgiu no contexto da saúde indicadores de morbidade, indicadores de
pública no final do séc. 19, com o desenvolvimento mortalidade;
da microbiologia e de saberes sobre a transmissão  Descrição dos problemas: O que?(problema);
das doenças infecciosas, e estão relacionadas aos quando?(atual ou potencial);
conceitos de saúde e doença urgentes, em cada onde?(territorialização); quem?(que indivíduos ou
época e lugar, às práticas de atenção aos informes e grupos sociais).
aos mecanismos adotados para impedir a Recomenta-se para analise da situação de saúde
disseminação das doenças. usar os sistemas de informações disponíveis,
A vigilância em saúde é responsável por todas as indicadores de saúde, fontes diversas de dados,
ações de vigilância, prevenção e controle de agravos, processamento estatístico, construção de séries
prioritariamente com ações transmissíveis e não temporais, desagregação por grupos e distribuição
transmissíveis, de atividades sanitárias programadas territorial.
de vigilância em saúde ambiental e saúde do As ações de vigilância em saúde abrange toda a
trabalhador, elaboração e analise de perfis população brasileira e envolvem práticas e processos
demográficos epidemiológicos etc. de trabalhos voltados para:
A vigilância consiste num processo contínuo e  A vigilância da situação de saúde da população
sistemático de coleta, consolidação, análise e com a produção de analises que subsidiem o
disseminação de dados sobre eventos relacionados à planejamento, estabelecimento de prioridades e
saúde, visando o planejamento e a implementação estratégias, monitoramento e avaliação das
de medidas de saúde pública para a proteção da ações de saúde pública;
saúde da população, prevenção e controle de riscos,  A detecção oportuna e adoção de medidas
agravos e doenças, bem como para a promoção da adequadas para a resposta às emergência de
saúde. saúde pública;
 A vigilância, prevenção e controle das doenças
Ex.: 1: São considerados ações de vigilância em transmissíveis;
saúde:  A vigilância das doenças crônicas não
a. Observação e análise permanente da situação de transmissíveis, dos acidentes e violências;
saúde da população;  A vigilância de populações expostas a riscos
b. Monitoramento e avaliação integrada; ambientais em saúde;
c. Correta: Promoção, prevenção e controle de  A vigilância da saúde do trabalhador;
doenças e agravos à saúde;  A vigilância sanitária do risco decorrentes da
d. Nenhumas das alternativas. produção e do uso de produtos, serviços e
tecnologia de interesse à saúde;
A portaria nº 1.378/13 regulamenta as  Outras ações de vigilância em serviços de saúde
responsabilidades e define diretrizes para execução públicos e privados nos vários níveis de atenção
e financiamento das ações de vigilância em saúde laboratoriais, ambientais de estudo e trabalho e
pela união, estados, distrito federal e municípios, na própria comunidade.
relativos ao sistema de vigilância em saúde e sistema A portaria nº 3.252, de 22/12/09, DF e municípios
nacional de vigilância.
são fortalecidos no papel de gestores da vigilância,
A vigilância em saúde deve estar inserida em todos bem como ampliam as ações chamadas de
os níveis de atenção da saúde. A partir disso e VIGILÂNCIA EM SAÚDE, abrangendo:
práticas da epidemiologia, da análise de dados da 1. Vigilância Epidemiológica: Realiza um conjunto
saúde e dos determinantes e condicionantes sociais de ações que proporcionam o conhecimento, a
da saúde, as equipes de saúde da atenção primaria detecção ou a prevenção ou qualquer mudança
podem programar e planejar ações, de maneira a nos fatores determinantes e condicionantes de
organizar os serviços, aumentando o acesso da saúde individual e coletiva com a doença
população a diferentes atividades e ações de saúde.
sexualmente transmissível aguda e crônica ou
A vigilância em saúde tem os conhecimentos e agravos, trabalha com doenças sexualmente
metodologias que auxiliam a gestão para o transmissíveis agudas e crônicas e inclui também
conhecimento da realidade, identificação de o PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO
problemas, estabelecimento de prioridade de atuação (PNI), descentralizado aos municípios.
e melhor uso dos recursos em busca de resultados Imunização: É o conjunto de todas as ações
de atuação e melhor uso dos recursos em busca de relacionadas com os imunobiológicos e seu
resultados efetivos, fundamentais para a elaboração adequado uso. PNI é reconhecido como um dos
do planejamento. A análise da situação de saúde
melhores do mundo funciona destes 1973,
permite a identificação, descrição, priorização e propiciando expressivos benefícios na prevenção
explicação dos problemas de saúde da população,
de doenças obtendo reiterado sucesso, nunca
por intermédio da: tendo sido interrompido. Podem ocorrer surtos ou
 Caracterização da população: variáveis acontecimentos inesperados mesmo com
demográficas, variáveis socioeconômicos, imunobiologicos eficazes, cabendo providenciar
variáveis culturais; complementares organizadas, seguindo diretrizes
 Caracterização das condições de vida: da vigilância em saúde, com respaldo cientifico.
ambientais características dos sujeitos;
2. Vigilância ambiental: Desencadeia um conjunto Ex.: 4: A definição das atividades e parâmetros que
de ações relativas às zoonoses e questões integram a programação das ações de vigilância em
sanitárias ligadas ao meio ambiente e risco à saúde é de competência.
saúde (água, ar e solo). Com ações integradas a. Da união;
com as subprefeituras e outras secretárias, b. Dos estados;
devendo participar na formulação da politica e na c. Dos municípios;
execução de ações de saneamento básico. d. Da união, estados e municípios.
3. Vigilância de saúde do trabalhador:
Desencadeia um conjunto de ações que, por Ex.: 5: Assinale a alternativa que não apresenta
meio das ações de vigilância sanitária uma função da vigilância epidemiológica.
epidemiológica, se destinam à promoção e à a. Recomendação das medidas de prevenção e
proteção a saúde dos trabalhadores, assim como controle apropriados;
visa à recuperação e a reabilitação da saúde dos b. Promoção das ações de prevenção e controle
trabalhos submetidos aos riscos e agravos indicada;
advindos das condições de trabalho. c. Avaliação da eficácia e efetividade das medidas
4. Vigilância sanitária: Realiza um conjunto de adotadas;
ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir d. Correta: Prever surto de doenças ainda
risco à saúde e de intervir nos problemas inexistentes.
sanitários decorrentes do meio ambiente, da
produção e circulação de bem e de prestação de Vigilância epidemiológica das doenças não
serviços de interesse da saúde. transmissíveis
Constitui-se como importante instrumento para o
Ex.: 1: A vigilância epidemiológica tem como função: planejamento, organização e operacionalização dos
I. Coleta e processamento de dados; serviços de saúde, bem como a normatização
II. Analise e interpretação dos dados compreende uma série de funções especifica,
processados; permitindo conhecer o comportamento da doença ou
III. Divulgação das informações; agravo selecionado alvo das ações, de forma que as
IV. Investigação epidemiológica de casos e medidas de intervenção pertinente possam ser
surtos. desencadeadas com oportunidade e eficácia. São
É correto o que se afirma em: funções da vigilância epidemiológica:
a. III e IV;  Coleta de dado
b. I, II e III;  Processamento dos dados coletados analise e
c. Correto: I, II, III e IV; interpretação dos dados processados;
d. I, III e IV.
 Recomendações das ações de controles
indicadas;
Ex.: 2: O conceito de vigilância em saúde inclui:
 Avaliação da eficácia e efetividade das medidas
1. A vigilância e o controle das doenças
adotadas;
transmissíveis;
2. A vigilância das doenças e agravos não  Divulgação de informação pertinente.
transmissíveis; As mudanças no perfil epidemiológico das
3. A vigilância da situação da saúde; populações, no qual se observa declínio das taxas de
4. A vigilância ambiental em saúde; mortalidade por doenças crônico-degenerativas, tem
5. A vigilância da saúde do trabalhador; demandado à incorporação das doenças e agravos
6. A vigilância sanitária. não transmissíveis às atividades da vigilância
A soma dos números corretos é: epidemiológica. As competências de cada esfera do
a. 10; sistema de saúde abarcam todo o aspecto das
b. 15; funções de vigilância epidemiológica, porém, com
c. Correta: 21; graus de especificidade variáveis. As ações
d. 12. executivas são mais inerentes à esfera municipal e
seu exercício exige conhecimento analítico da
Ex.: 3: A vigilância que desenvolve ações de situação de saúde local.
monitoramento contínuo do país, estado, região, Quanto mais capacitada e eficiente for a instancia
município ou áreas de abrangência de equipes de local, mas oportunamente podem ser executadas as
atenção à saúde, por estudos e análises que mediadas de controle os dados e informações ai
identifiquem e expliquem problemas de saúde e o produzidas serão mais consistentes, possibilitando
comportamento dos principais indicadores de saúde, melhor compreensão do quadro sanitário estadual e
contribuindo para um planejamento de saúde mais nacional e, o planejamento adequado da ação
abrangente é chamada: governamental.
a. Vigilância sanitária;
b. Vigilância epidemiológica;
c. Correta: Vigilância da situação de saúde;
d. Vigilância da saúde do trabalhador.
Para desenvolver o SISTEMA NACIONAL DE Ex.: 1: A vigilância e controle das doenças
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (SNVE), a transmissíveis, não transmissíveis e agravos, como
orientação estabelece como prioridade o um conjunto de ações que proporcionam o
fortalecimento dos sistemas municipais de vigilância conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer
epidemiológica, que devem ser dotados de mudança nos fatores determinantes e condicionantes
autonomia técnicos gerenciais para enfocar os da saúde individual e coletiva, com finalidade de
problemas de saúde, próprios de sua área de recomentar e adotar as medidas de prevenção e
abrangência. As secretarias estaduais devem, deixar controle da doença e agravos chamadas de:
de desempenhar o papel de executar para assumir a. Vigilância da situação de saúde;
as responsabilidades de estabelecidas na portaria b. Promoção da saúde;
GM/MS nº 3.252/09. c. Correta: Vigilância epidemiológica;
d. Vigilância em saúde ambiental.
Vigilância epidemiológica das doenças Vigilância em saúde ambiental
transmissíveis Este compreende a área de saúde pública, afeita ao
A informação para vigilância epidemiológica destina- conhecimento cientifico e à formulação de politicas
se à tomada de decisões informação para ação. Esse públicas e as correspondentes intervenções (ações)
princípio deve reger as relações entre os relacionadas a interação entre a saúde humana e os
responsáveis pela vigilância e as várias fontes que fatores de meio ambiente natural e antrópico que a
podem ser usadas para o fornecimento de dados. determinam, condicionam e influenciam, com vistas
Dentre essas, a principal é a notificação, ou seja, a a melhorar a qualidade de vida do ser humano sob o
comunicação da ocorrência de determinado doença ponto de vista da sustentabilidade.
ou agravo à saúde, feito à autoridade sanitária por Trata-se de um campo de prática intersetorial e
profissionais de saúde ou qualquer cidadão, para de transdisciplinares voltadas aos reflexos, na saúde
adoção de medidas de intervenção pertinentes. humana, das relações ecogeossociais do homem, e
A atualização das doenças de notificação nacional foi com o ambiente, com vistas ao bem-estar, a
estabelecida pelo ministério da saúde por meio da qualidade de vida e à sustentabilidade, a fim de
portaria GM/MS nº 05, os dados correspondentes orientar politicas públicas formuladas com uso de
compõem, o sistema de informação de agravo de conhecimento disponível e com participação e
notificação (SINAN). A secretaria estaduais de saúde controle sociais na década de 90, vários trabalhos
e municípios podem adicionar à lista outras sobre o impacto humano no ambiente e as
patologias de interesse regional ou local, justificados consequências à saúde humana foram realizadas por
a sua necessidade e definidos os mecanismos grupos de pesquisadores ingleses, norte-americanos
operacionais correspondentes. e canadenses. Relações como crescimento
O caráter compulsório de notificação implica populacional e perfil de mortalidade, desigualdade
responsabilidades formais para todos os cidadãos e social e qualidade de vida, aumento do buraco na
uma obrigação inerente ao exercício da medicina, camada de ozônio e crescimento da radiação
bem como de outras profissões na área da saúde. ultravioleta, urbanização e poluição do ar, poluição
Aspectos considerados na notificação: da água e consequência à saúde etc.
 Notificar a simples suspeita da doença, sem No Brasil, a saúde ambiental encontra-se nos art. 23,
aguardar a confirmação do caso, pois isso pode 200, 225 da CF.
significar perda da oportunidade de intervir
eficazmente; Vigilância em saúde do trabalhador
 A notificação tem de ser sigilosa, só podendo Deste a antiguidade até os dias de hoje, o sofrimento
ser divulgada fora do âmbito médico-sanitário causado ou agravado pelas condições inadequadas
em caso de risco para a comunidade, do ambiente, das condições e da organização do
respeitando, se o direito de anonimato dos trabalho tem sido objeto de varias pesquisas. Os
cidadãos. dados obtidos preocupam gestores, estudiosos e a
 O envio dos instrumentos de coleta de sociedade em geral. O estudo das relações saúde,
notificação deve ser feito mesmo na ausência de doença e trabalho têm como marco histórico a
casos, configurando-se o que se chama publicação do livro de Morbis Artificum Datriba, de
notificação negativa que funciona como um Bernadino Ramazzin, ocorrida na Itália no ano de
indicador de eficiência do sistema de 1700, que descreveu através de uma abordagem
informações. epidemiológica, uma serie de doenças associadas a
Além da notificação compulsória, o SVE pode definir mais de cinquenta ocupações. Deste então, inúmeros
doenças de agravos como de notificação simples. O estudos abordando estabelecer a relação existente
SINAN é o principal instrumento de coleta dos dados entre o trabalho e o processo saúde-doença, que vão
de notificação compulsório. se materializando nas formas de sofrimentos,
Fontes adicionais de dados epidemiológicos: adoecimentos, acidentes e morte.
 Inquérito epidemiológico;
 Levantamento epidemiológico;
 Investigação epidemiológica do campo;
 Sistema sentinelas.
No Brasil, os primeiros estudos realizados com essa Vigilância sanitária
temática nos remetem ao período entre 1800 a 1903, Observamos que está sob responsabilidade dessa
quando dez teses de doutorado o foram área um amplo conjunto de atribuições. Desenvolver
apresentados à faculdade de medicina da Bahia, ações que sejam capazes de eliminar, diminuir ou
todos versando sobre a intoxicação crônica prevenir riscos à saúde e intervir nos problemas
profissional por chumbo, demonstrando, que naquela sanitários decorrentes do meio ambiente, da
época, os estudiosos brasileiros da relação saúde- produção e circulação de bens e das prestações de
doença procuram-se com as doenças provocadas serviços de interesse da saúde são um desafio que
pelo trabalho. precisa ser enfrentado pelas esferas de governo.
O processo de industrialização brasileira se deu de Para que isso ocorra, deve-se estabelecer uma
formações que se operam no mundo ocidental relação dialógica, sobre uma base solidária e
gerada desde a revolução industrial À globalização cooperativa, para definir considerando os princípios
da economia e à entrada no mercado de novas da descentralização e da integralidade, uma divisão
tecnológicas e altamente sofisticada. Todo esse racional de atribuições e competências que
processo modifica de forma significativa o ambiente, possibilitem o bom desempenho do sistema nacional
as condições e a organização do trabalho, de vigilância sanitária e, assegure aos cidadãos o
interferindo no processo saúde/doença dos direito de usufruir bens, produtos, serviços e de
trabalhadores. ambientes saudáveis,
Ressalta-se que a vida no ambiente de trabalho e cabe ao estado o papel de articulador desse
fora do ambiente de trabalho, ou seja, os espaços da processo para que se avence na estruturação da
produção e do consumo estão de tal forma vigilância sanitária em todos os municípios e regiões
interligados que não é possível separá-los e, assim, observando suas especificidades, mas há mesmo
eles se influenciam. As condições nas quais o tempo garantindo o desenvolvimento sanitário em
trabalho é realizado podem atuar tanto na melhoria todo o seu território.
das habilidades humanas, oferecendo melhor A estruturação da vigilância sanitária de forma
qualidade de vida e saúde, quanto provocando o integral, com capacidade para desenvolver todas as
adoecer, o agravamento os anos potenciais de vida ações necessárias para o cumprimento de sua
dos trabalhadores. missão, é fundamental para promover o
A alteração no perfil da morbidade dos trabalhadores desenvolvimento de sua missão, é fundamental para
brasileiros, inseridos no mercado forma ou informal promover o desenvolvimento econômico, a qualidade
de trabalho, tem sido um alerta para a gravidade do de vida da população e o próprio SUS, em que se
problema. Observa-se aumento nos acidentes do insere. Com o uso de seu instrumental de ações,
trabalho, na prevalência de doenças profissionais ou normas, roteiros de inspeção, materiais e atividades
do trabalho, numero de afastamento, nas educativas, é possível qualificar melhor os
aposentadorias por invalidez, no absenteísmo, nos fornecedores, as licitações para compra de insumos,
sofrimentos mentais e psicológicos, quer sejam produtos e serviços para aprimorar o processo de
diretamente nos trabalhadores, quer nas suas credenciamento e supervisão de serviços.
relações sociais e familiares. Se quisermos entender
e intervier no processo saúde e doença das Ex.: 1: Em relação aos modelos assistenciais na
populações, o trabalho e as condições de trabalho saúde, assinale a assertiva correta.
constituem-se em elementos de referencias centrais. a. Correta: O modelo sanitarista tem como objeto
os modos de transmissão e os fatores de risco de
Ex.: 1: O principal objetivo da vigilância doenças ou agravos;
epidemiológica na saúde do trabalhador é a obtenção b. O modelo de vigilância à saúde referencia seu
de dados para o planejamento de ações de processo de trabalho na tecnologia médica,
prevenção e controle de doenças e agravos. Acerca centrada no individuo;
desses indicadores, assinale a opção correta. c. O sujeito do modelo médico-assistencial privatista
a. A mortalidade permite conhecer a gravidade de é a equipe de saúde e a população;
uma doença, considerando seu maior ou menor d. As tecnologias de comunicação social,
potencial de causar morte; planejamento e programação local situacional e
b. Endemia ocorre quando há aumento do numero tecnologia médico-sanitarista são os meios de
de casos de determinada doença, muito acima do trabalho usados pelo modelo sanitarista;
esperado e não delimitado a uma região; e. As campanhas e os programas especiais de
c. Correta: Os indicadores de saúde foram criados controle de alguns agravos surgiram no sec. 20 e
na tentativa de medir ou verificar os aspectos caracterizam o modelo de vigilância à saúde.
normalmente não percebidos, como a Ex.: 2: A inserção da equipe de saúde bucal na
mortalidade, letalidade e morbidade; estratégia saúde da família implicou o
d. O surto é um evento presente nos indicadores de desenvolvimento de modelos assistenciais com
morbidade, representado por uma diminuição ênfase.
repentina do numero de casos; a. Em prevenção secundária;
e. Epidemia pode ser definida como a ocorrência de b. Curativa restauradora;
certo número de casos controlados em c. Correta: Em vigilância da saúde;
determinada região. d. Odontogeriatrica;
e. Reabilitadora.
Ex.: 3: O sistema nacional de vigilância sanitária,
dentro do seu campo de competência, detecta
emergências em saúde pública e define ações de
intervenção, por intermédio de algumas diretrizes.
Qual das alternativas abaixo não é uma delas?
a. Rede de comunicação em visa, que notifica
surtos relacionados a alimentos;
b. Correta: Hospitais que comunicam eventos
adversos e queixas sobre surtos de vírus e
viroses;
c. Farmácias notificadoras, que comunicam eventos
adversos e queixas técnicas em relação ao
consumo de medicamentos;
d. Dentro de informações toxicológicas, que
notificam intoxicação e envenenamento.
 INDICADORES DE SAÚDE No Brasil, há atualmente, cinco grandes bancos de
Indicadores dados nacionais, continuamente alimentados:
São medidas usadas para descrever e analisar, uma 1. O SISTEMA DE INFORMAÇÃO SOBRE
situação existente, avaliar o cumprimento dos MORTALIDADE (SIM);
objetivos, as metas e suas mudanças ao longo do
tempo, além de prever tendências futuras. 2. O SISTEMA DE INFORMAÇÃO SOBRE
Os indicadores são medidas-síntese que contem AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO (SINAN);
informações relativas sobre determinados atributos e
dimensões do estado de saúde, bem como do 3. O SISTEMA DE INFORMAÇÃO
desempenho do sistema de saúde. AMBULATORIAL DO SUS (SAI/SUS);
Em conjunto, devem refletir a situação sanitária de
uma população e servir para a vigilância das 4. O SISTEMA DE INFORMAÇÃO SOBRE
condições de saúde. A construção de um indicador é NASCIDOS VIVOS (SINAC);
um processo cuja complexidade pode variar desde a
simples contagem direta de dados de determinada 5. O SISTEMA DE INFORMAÇÃO HOSPITALAR
doença, até o calculo de proporção, razões, taxas ou DO SUS (SIH/SUS).
indicadores mais sofisticadas, como a esperança de Após obtenção dos dados de saúde com vista à
vida ao nascer. qualidade e cobertura destes, é preciso transformá-
Para um conjunto de indicadores, são atribuídas los em indicadores para então comparar com o
qualidades importantes à integralidade ou observado em determinado local ou em diferentes
completude e a consistência interna (valores tempos. Portanto, a construção de indicadores de
coerentes e não contraditórios). A qualidade e a saúde é necessária para analisar a situação atual de
comparabilidade dos indicadores dependem da saúde, fazer comparação e avaliar mudanças ao
aplicação sistemática de definição operacional e de longo do tempo. Os indicadores de saúde usados na
procedimentos padronizados de medição e calculo. prática quando apresentam uma comprovada
A seleção do conjunto básico de indicadores, e de relevância e viabilidade, também traduzem com
seus níveis e ajustar-se à disponibilidade de fidedignidade (ou confiabilidade) e praticidade os
sistemas, ações, fontes de dados, recursos, aspectos da saúde individual ou coletiva.
prioridades e necessidades específicas em cada A expressão dos indicadores se faz numericamente
região. A manutenção desse conjunto de indicadores (frequência absoluta), entretanto, números
deve depender de instrumentos simples, para facilitar absolutos de casos de doenças ou morte não são
a sua extração regulada dos sistemas de informação. usados para avaliar nível de saúde, pois não leva em
Para assegurar a confiança dos usuários na conta o tamanho da população. Dessa forma, os
informação produzida, é preciso monitorar a indicadores de saúde são construídos por meio de
qualidade dos indicadores, revisar periodicamente a razões (frequências relativas), em forma de
consistência da série histórica de dados, e da proporções ou coeficiente.
informação com oportunidade e regularidade. A frequência absoluta se reporta ao número total
Por que usar indicadores num projeto? (de casos, de elementos), a frequência relativa
 Demonstrar a relevância e o impacto de politicas, representa o quociente entre a frequência absoluta e
planos, programa e projetos; o número total. Por fim, a distribuição de frequência
 Estabelecer o marco zero, os dados da situação indica de que modo a variável se distribuindo.
atual;  As medidas de frequência são dadas por dois
 Localizar oportunidades e problemas; conceitos epidemiológicos: A incidência e a
prevalência, outras medidas de frequência
 Estudar os comportamentos inter-relações;
usadas em saúde coletiva são relacionadas à
 Monitorar processos para garantir:
mortalidade, letalidade e sobrevida. As
o Avaliar os resultados alcançados;
proporções representam uma parcela do total de
o Alertar para necessidade do redirecionamento;
casos ou mortes, representando sua importância
o Comunicar os resultados.
no todo. Os coeficientes representam o risco de
Os indicadores são variáveis definidos para medir
determinado evento o correr na população (que
um conceito abstrato, relacionado a um significado
pode ser a população do país, estados,
social, econômico ou ambiental, com a intenção de
municípios, população de nascidos vivo mulheres
orientar decisões sobre determinado fenômeno de
etc.).
interesse.
 Resultados expressos em frequência relativa:
Alguns desses dados (morbidade e eventos vitais)
para realizar a comparação da frequência
são gerados a partir do próprio setor saúde, de forma
absoluta (frequência de mortalidade e
contínua, constituindo sistema de informação
morbidade). É necessária a transformação para
nacional, administrado pelo MS.
valores relativos e então surgem os conceitos
epidemiológicos de mortalidade e de
aplicabilidade em saúde públicas e passam a
ser chamados de coeficiente e índices.
É preciso destacar que os índices não expressam
uma probabilidade (ou risco) como os coeficientes,
pois o que está contido no denominador não está
sujeito ao risco de sofrer o evento descrito no comparar o nível de saúde de diferentes
numerador (ex.: relação médico/habitantes é um populações, pois não leva em consideração a
índice, da mesma forma que o coeficiente de idade dessas, populações e para uma população
mortalidade infantil como materna não são mais jovem estaria significando mortalidade
coeficiente, mas índices). prematura.
Índices: São relações entre frequências atribuídas 2. COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL
da mesma unidade. Os índices são apresentados (CGM): é uma estimativa do risco que as crianças
sob forma percentual. Coeficiente e índices são nascidas vivas têm de morrer antes de completar
valores geralmente menores do que a unidade, um ano de idade é considerado um indicador
devido ao fato de serem as frequências dos eventos sensível às condições de vida e saúde de uma
registrados no numerador, muito menos do que comunidade.
aqueles do denominador. O índice pode ser
considerado um indicador multidimensional. Ex.:
índice APGAR.

Coeficiente ou taxas
No coeficiente, o número de casos é relacionado ao
tamanho da população da qual eles procedem. No
numerador, é colocado o número de casos
detectados. O denominador é reservado ao tamanho
da população sob risco, ou seja, o número de 1. SALA DE APOIO À GESTÃO ESTRATÉGICA
pessoas expostas ao risco de sofrer o evento (SAGE): A SAGE disponibiliza a gestão e a
colocado no numerador. Trato do número de caos geração de conhecimento. Demonstrando a
acrescidos do número de pessoas que poderiam se situação governamental no âmbito do SUS, a
tornar casos. ferramenta possibilita projeções e inferências
setoriais, além de contribuir para a transparência
Coeficiente=
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠
x constante das ações desenvolvidas na área de saúde.
𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑠𝑜𝑏 𝑟𝑖𝑠𝑐𝑜 2. A PESQUISA NACIONAL DE SAÚDE (PNS):
Reúne percepção de 81 mil domicílios do país, a
 No numerador: os caos (de doença, respeito de doenças crônicas consumos
incapacidade, óbito, indivíduos com determinadas alimentos, uso de álcool, tabagismo e estado de
características); saúde físico e mental.
 No denominador: a população sob risco (de 3. SI-PNI: Formado por um conjunto de sistema, o
adoecer, de se tornar incapacitada etc.). grupo de SI-PNI reúne indicadores do programa nacional
onde vieram os casos; de imunização com o objetivo de coordenar, as
 Constante= 10, 100, 1.000 etc. pode ser ações de vacinação e demais diretrizes das
qualquer múltiplo de 10. ações de prevenção.
4. A PESQUISA NACIONAL DE SAÚDE
Ex.: Coeficiente de morbidade por tuberculose. Um ESCOLAR (PENSE), Realizada desde 2009,
coeficiente anual de incidência de cinco casos de agrupa dados escolares que auxiliam na de
tubérculo por mil habitantes informa sobre a dinâmica questões prioritárias para o desenvolvimento de
do aparecimento da afecção e significa que a chance politicas de saúde.
de um individua, tomado ao acaso naquela 5. O sistema de VIGILANCIA DE VIOLENCIA e
população, de adquirir a doença no período de um ACIDENTES (VIVA): Acidentes reúnem dados
ano, é de cinco mil ou em 200. estatísticos de incidentes, ocorrências
consideradas acidentais intencionais
Exceção é COEFICIENTE DE MORTALIDADE autoprovocados para atuar em medidas diretas
INFANTIL (CMI): e de MORTALIDADE MATERNA de prevenção.
(CMM) o denominador usado (Nascidos vivos) é 6. TABNET: Acompanha dados da morbidade,
uma estimativa tanto numerador de menores de 1 incapacidade, acesso à serviços de qualidade de
ano, como gestantes, parturientes e puerpérios atenção, condições de vida e fatores ambientais
expostas ao risco do evento óbito. No caso do usados na quantificação, avaliação e construção
coeficiente de mortalidade infantil, alguns nascidos de indicadores de saúde.
vivos do ano anterior, não fazem parte do
denominador, apesar de ainda terem menos de
humano em estudo dos obtos. No entanto, o termo
coeficiente já está consolidado para ambos os
indicadores.
1. COEFICIENTE GERAL DA MORTALIDADE
(CGM): representa o risco de óbito na
comunidade. É expresso por uma razão, e pode
ser calculado, como todos os demais
coeficientes, também através de regras de tres
simples, no entanto, não é muito usado para
 DESCENTRALIZAÇÃO  Financiamento: É considerado como um dos
Tem sua origem nos países desenvolvidos no inicio aspectos mais problemáticos do setor saúde
dos anos 70, como resposta à crise do estado de houve a viabilização do repasse fundo a fundo, o
bem estar social, instaurado no pós-guerra, em que a repasse da CONTRIBUIÇÃO PROVISÓRIA DE
organização e a produção de bens e serviços MOVIMENTAÇÃO FINANCEIRA (CPMF) e a
públicos ou privados eram regulados pelo próprio implantação do PISO ASSISTENCIAL BÁSICO
estado, esse estado de bem estar social configurou (PAB-NOB 96).
uma nova relação de mediação entre o estado e  Modelo de atenção: Paim destaca os conteúdos
sociedade, porque, além de assumir a regulação das das leis orgânicas da saúde, constituição federal,
atividades econômicas, garantiu alguns direitos estaduais e leis orgânicas municipais que
sociais à população. A descentralização nesse reforçam as diretrizes e princípios do SUS e a
contexto passa a fazer parte de um conjunto mais experimentação de modelos assistenciais
amplo de reforma econômica com intuito alternativos tomando como exemplo a vigilância
nacionalizador num estado que é amplamente em saúde, as ações programáticas, o programa
centralizado e com presença em todas as atividades de saúde da família dentre outras.
da vida social e econômica. Considerando as características do estado
A descentralização tem como ponto forte estar brasileiro, em relação à sua extensa base territorial e
ligada a uma eficiência maior na alocação dos profunda desigualdade social que o circunscreve, o
recursos, em consequência da influencia dos processo de descentralização torna-se um aliado
usuários, ela permite a inovação e adaptação do importante na minimização da iniquidade e na
planejamento e programação às condições regionais produção e oferta das ações de saúde das realidades
e locais, apresenta maior qualidade e transferência, regionais e locais, na medida em que o
tanto no âmbito alocativo como politica; atribui planejamento, programação e controle social estejam
responsabilidade e legitimidade ao gestor na medida articulados as realidades tanto dos estados como dos
em que existe a participação da população no municípios, possibilitando corrigir as distorções que
processo de tomada de decisão, por fim, pode ocorrem entre municípios e mesmo nas microrregiões
qualificar melhor a integração entre as agencias como bairros, favelas, vilas urbanas e rurais e tantas
governamentais e não governamentais reafirmando outras formas de agrupamentos sociais.
outro ponto essencial que é a intersetorialidade. O movimento de descentralização via municípios,
O processo de descentralização apresenta conflitos com impulso para o planejamento e organização da
e dualidades no que se refere à distribuição de poder produção de ações de caráter coletivo e individual,
e responsabilidade, entre os atores federados. Para condizentes com as realidades locais, tem
assumir esse compromisso frente à população torna- contemplado o acúmulo de importantes experiências
se preciso um amadurecimento politico em torno de por vários cenários, oportunizando a construção de
pactos de atores federados, uma vez que a saúde novos modelos assistenciais orientados pelos
passa a ser concebida como direito e dever do princípios norteadores do SUS, envolvendo práticas
estado em seus tres níveis de governo, ampliando a de saúde instrumentalizada como produto final a
responsabilidade da sociedade e gerando resistência produção social de saúde.
pelas dificuldades do nível central em estar Consideramos que a descentralização no contexto
delegando poder aos níveis locais. do setor saúde, é uma ferramenta importante para o
No Brasil, o processo de descentralização começou a desencadeamento de varias intervenções no âmbito
ser concretizado com a edição das leis orgânicas da da saúde e tem tornado concreto o acesso às ações
saúde que regulamentou o processo de organização de saúde por vários sujeitos, antes excluídos da
dos serviços e a participação social no setor saúde assistência à saúde.
respectivamente. O processo de descentralização propiciou
Apesar de vários obstáculos ao projeto da reforma importantes experiências inovadoras no sistema de
sanitária na década de 90, a mesma pode saúde do Brasil, chamados modelos assistenciais
contabilizar importantes avanços no que se refere à ou modelos de saúde.
organização, gestão, financiamento e ao modelo
de atenção no setor saúde.
 Organização: Paim ressalta as conquistas em
relação à descentralização das ações e serviços
de saúde com a experiência dos distritos
sanitários e consórcios intermunicipais de saúde
e a criação da fundação nacional de saúde;
 Gestão: Aponta aspectos referentes à legislação
sanitária (lei 8.080 e 8.142, NOBs 93 e 96) que
concretizaram e impulsionaram o processo de
municipalização da saúde, a regulação dos
planos de saúde, e o funcionamento das
conferencias e conselhos de saúde.
 ATENÇÃO PRIMARIA EM SAÚDE (APS) O PSF incorporar os princípios do SUS e desponta
A primeira definição sobre a APS foi proposta na como um novo paradigma na atenção à saúde, com
conferencias internacional sobre cuidados primários diretrizes que criam uma nova forma de produzir as
de saúde, realizada em Alma-Ata. De acordo com a ações e serviços de saúde, na perspectiva de
declaração de Alma-Ata, APS corresponde aos mudança e conversão do modelo assistencial
cuidados essenciais à saúde, baseados em mecanicista e biomédico.
tecnologia acessíveis que levam os serviços de Desde sua implantação, o PSF se propõe a
saúde o mais próximos possível dos lugares de vida transformar o tradicional modelo sanitário brasileiro,
e trabalho das pessoas, constituindo assim, o médico, medicamentoso, curativo e individual. Que
primeiro nível de contato com o sistema nacional de tem no hospital o lócus de solução para todo e
saúde e o primeiro elemento de um processo qualquer problema de saúde, num modelo de saúde
contínuo de atenção. coletivo, multiprofissional e centrado na família e na
A APS forma a base e determina o trabalho de todos comunidade, no entanto, apenas a implantação do
os outros níveis do sistema de saúde promovendo a PSF não garante o alcance da mudança do modelo
organização e racionalização do uso dos recursos, assistencial proposto pelo SUS.
tanto básico como especializados, direcionados para Faz-se necessário uma estruturação dos serviços
a promoção, manutenção e melhoria da saúde. com base nas necessidades da população o qual
É aquele nível do sistema de saúde que oferece a implica a implementação de abordagem mais ampla
entrada do usuário para todas novas necessidades e e complexa do que as centradas no cuidado curativo,
problemas, fornecendo atenção sobre a pessoa, no que viabilizem a compreensão de como os
decorrer do tempo e para todas as condições. problemas de saúde se manifestam na população.
APS deve ser a porta de entrada preferencial do Nessa perspectiva atuação dos trabalhadores de
sistema com ações resolutivas sobre os problemas saúde não deve restringir-se apenas à UNIDADE
de saúde, articulando-se com os demais níveis de BÁSICA DE SAÚDE (UBS).
complexidade, formando assim uma rede integrada É preciso ocorrer nos domicílios e demais espaços
de serviços. comunitários, permitindo maior contato com as
É uma estratégia flexível, caracterizada através de comunidades de cada individuo família e
um primeiro contado entre pacientes e equipes de comunidade, de forma a contribuir para as ações
saúde, garantindo uma atenção integral oportuna e efetivas e adaptadas às desigualdades dos grupos
sistemática num processo contínuo sustentado por sociais e diferentes demandas em saúde.
recursos humanos qualificados e capacitados, a um O modelo atual de organização e atenção encontra-
custo adequado e sustentável, que transcende o se estruturado em três níveis hierárquicos
campo sanitário e inclui outros setores organizados complementares de atenção:
em consonância e reabilitar a saúde do individuo,  Atenção básica, atenção media e de alta
suas famílias e da comunidade num processo complexidade.
conjunto de produção social de saúde, mediante um Nessa estrutura, destacamos a média complexidade
pacto social que inclui aspectos biopsicossociais e do como parte importante do sistema, componente
meio ambiente não discriminando nenhum grupo fundamental para a efetiva implementação das
humano por suas condições econômicas diretrizes previstas nas orientações que estruturam o
sociocultural de raça ou sexo. SUS.
No Brasil, o PSF é a principal estratégia de
implementação e organização da APS. Até o Assistência e atenção
surgimento da PSF, em 1994, a atenção básica à A assistência é entendida como um conjunto de
saúde organizava-se, sobretudo com bases em procedimentos clinico-cirúrgicos dirigidos a
serviços norteados pelos princípios de um modelo indivíduos, estejam eles doentes ou não.
que entendia a saúde apenas como a ausência de A atenção seria um conjunto de atividades intra-
doença, baseando-se em prática clientelistas e de extra-setor saúde (intersetorialidade) que, incluindo
conteúdo curativo. também a assistência individual com o objetivo de
A oferta de atenção concentrava-se no individuo e manter a condição de saúde, requerendo ações
suas demandas, desconsiderando a realidade e concomitantes sobretudo os determinantes do PSa.
autonomia local, o planejamento a partir de perfis
epidemiológicos e a participação comunitária.
Muitos movimentos foram realizados visando o
fortalecimento da APS no país, merecendo destaque
a criação do departamento de atenção básica pelo
ministério da saúde em 2000.
A implementação da política nacional de atenção e
do pacto pela vida no ano de 2006, documentos que
reiteram como prioridade e consolidação e a
qualificação da estratégia saúde da família como
modelo de APS e centro ordenado da rede de
atenção à saúde.
 Ações da atenção à saúde Dessa forma, a promoção da saúde, além de se
Deve-se promover ações individuais e ações associar a medidas preventistas, passou a englobar
coletivas dentro de um modelo ampliado de atenção a promoção de ambientes e estilos de vida
à saúde: saudáveis.
 As ações individuais: dentro desse conceito, Leavell e Clark propuseram o modelo da história
reconhece os indivíduos como sujeitos, natural de doença, composto por três níveis de
portadores direitos e responsabilidades não prevenção: prevenção primaria, secundaria e
mais como objetos de ações coletivas, ações terciária.
que podem ser preventiva ou terapêutica: Nesse modelo, a promoção da saúde se limitava e
 Ex.: Aplicação de vacina, restauração compunha um nível de atenção da medicina
dentária, sutura, entre varias outras. preventiva (prevenção primaria), constituindo ações
 As ações coletivas: devem impactar grupos ou destinadas ao desenvolvimento da saúde e bem
organizações pressupondo algum tipo de estar gerais no período de pré-patogenese. Essa
interesse especifico compartilhado, ou ainda a abordagem, que muitas vezes nos faz associar
interação entre os participantes: promoção da saúde apenas com educação em saúde
 Atividades educativas em grupo, palestra, e prevenção primaria da doença, prevalece até hoje.
peças publicitarias em meios de comunicação
de massa, entre outros. Movimentos modernos
Tanto as ações individuais quanto as coletivas Marc Lalonde, ministro da saúde do Canada na
devem buscar a integralidade, entendida em suas década de 1970, ao investigar o impacto dos
tres dimensões. investimentos e gasto em saúde na melhoria dos
1. Vertical: Busca atender a todas as necessidades indicadores, constatou que 80% das causas da
de saúde do individuo (deste a promoção da doenças estavam relacionadas a estilos de vida e
saúde até a reabilitação), entendido em toda a ambiente. Esse foi um disparador para o
sua complexidade biopsicossocial e espiritual. questionamento sobre a capacidade das ações
2. Horizontal: Busca a integração de ações e sanitárias setoriais serem capazes de resolver os
serviços de atenção à saúde ao longo do tempo, problemas de saúde. Lalonde atribuiu ao governo a
para garantir a condição de saúde das pessoas; responsabilidade por outras medidas, como o
3. Intersetorial: Reconhece os setores extra saúde controle de fatores que influenciam o meio ambiente.
(educação, segurança e etc.) como fundamentais Nesse contexto, um conceito mais contemporâneo de
para a promoção da saúde. promoção da saúde surgiu em 1986, quando
promoveu a 1ª conferencia internacional sobre a
Programas de atenção à saúde promoção de saúde, em Ottawa, Canada.
Destinem ações articuladas individuais e coletivas, Esse encontro foi uma resposta pela procura de uma
recursos, tecnologias e estratégia para o nova concepção de saúde pública no mundo, que
enfrentamento das necessidades de saúde das responderia à complexidade dos problemas de salde,
pessoas e comunidades, podem ser voltadas a em que o entendimento não era mais possível pelo
determinadas condições de saúde, ou determinados enfoque preventivista tradicional vinculação de uma
grupo populacionais, ao longo do tempo. determinada doença a um a um determinado agente
Ex.: Programas de controle de tuberculose e ou a um grupo de agentes, mas que se relacionasse
hanseníase, programa por ciclos vitais. ´pode-se a questões como as condições e modo de vida. O
dizer que os programas de atenção à saúde são produto dessa conferência foi a CARTA DE
materialização da ação do estado no âmbito da OTTAWA para a promoção da saúde.
saúde.
Conceito de prevenção quaternário
Promoção da saúde e níveis de prevenção As ações em saúde, preventivas e curativas, são
A promoção da saúde foi denominada, pelo consideradas em situações, excessivas e agressivas,
sanitarista Henry Sigerist, no séc. 20, ele elaborou tornando-se um fator de risco para a enfermidade e a
quatro funções da medicina: doença. Por essa razão, em 1995, Jamoull e Roland
propuseram o conceito de PREVENÇÃO
 Promoção da saúde; prevenção de doenças;
QUATERNÁRIO (prevenção da latrogênia), aceito
tratamento dos doentes e reabilitação das
doenças. pelo comitê internacional da organização mundial dos
médicos da família em 1999. Esse nível de
Na sua concepção, a promoção da saúde envolveria
ações de educação em saúde e ações estruturais do prevenção pressupõe ações clínicas centradas na
pessoa, pautada na epidemiologia clinica e na saúde
estado para melhorar as condições de vida da
baseado em evidencias, visando melhorar a
população.
Esse modelo contribuiu para destacar as ações sobre qualidade da prática em saúde, bem como a
racionalidade econômica. Essas ações devem se
o ambiente e sobre os estilos de vida, além de ações
clínicas, o que foi fundamental dentro do processo de cultural e cientificamente aceitáveis, necessárias e
justificadas, prezando pelo máximo de qualidade da
transição epidemiológica vivenciado nos últimos
atenção com o mínimo de quantidade/intervenção
séculos, com as doenças crônicas degenerativas
possível.
ocupando um lugar de destaque.
 Outro objetivo é construir a autonomia dos usuários  População de risco; ações de base territorial;
e pacientes por meio de informações necessária e descentralização; assistência social; prevenção
suficiente para poderem tomar suas próprias associada à assistência médica; educação
decisões, sem falsas expectativas, conhecendo as sanitária; ações sobre o meio ambiente; cogestão
vantagens e os inconvenientes dos métodos assistente de quarteirão e rede de atenção à
diagnósticos, preventivos ou terapêuticas propostas. saúde organizada em distrito.
Consiste na construção da autonomia dos sujeitos e As discussões conceituais nesse campo como
na detecção de indivíduos em risco de sobre perceberam hoje, está intimamente relacionada à
tratamento ou excesso de prevenção, para protegê- história da conferencia internacional de Alma-Ata.
los de intervenções profissionais inapropriados e Considera-se que o termo APS (Primary health
sugerir-lhes alternativas eficazmente aceitáveis. care) foi descrito pela primeira vez em documentos
oficiais no inicio da década de 1970, nas páginas da
Promoção da saúde no Brasil contact, revista da COMISSÃO MÉDICA CRISTÃ
Em 2006, o MS propôs a politica nacional da (CMC), ligada ao conselho mundial de igrejas e
promoção da saúde, com o objetivo de promover a federação mundial luterana.
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os A CMC, com larga experiência em países
riscos à saúde relacionados aos seus determinantes desenvolvidos, assumia a defesa da intervenção no
e condicionantes. O documento traz a promoção da nível local das comunidades, com o treinamento de
saúde como uma das estratégias de produção de agentes de saúde e métodos acessíveis, ao perceber
saúde, ou seja, como um modo de pensar e de que as ações missionárias, em sua maioria baseada
operar articuladas as demais politicas e tecnologias em hospitais, apresentavam baixo impacto na saúde
desenvolvidas no sistema de saúde brasileiro, da população.
contribuindo para as necessidades sociais e saúde. Essa instituição foi responsável pela apresentação
Concluindo esse tema, podemos dizer que os de varias experiências em saúde básica para a OMS,
princípios da promoção da saúde, definidos pela em 1974 foi chamada para estabelecer uma
OMS na carta de Ottawa, de 1986, têm servido de colaboração formal nas discussões sobre APS.
guia para as ações de promoção de saúde mundo Em 1975, o relatório a promoção de serviços
afora. nacionais de saúde, incorporou, pela primeira vez, a
expressão APS aos documentos da OMS,
Antecedente históricos defendendo a atenção primaria como caminho para
A história organizada de serviços e sistema de serviços de saúde mais efetivos.
saúde orientado pelos princípios da atenção primaria Durante a conferência que culminou com a
à saúde (APS) é marcado por uma trajetória de declaração de Alma-Ata, organizada pela OMS em
sucessivas reconstruções ate se consolidar como 1978, a antiga união soviética, a saúde foi
uma politica de reforma, uma alternativa diante das reconhecida como direito fundamental das pessoas e
permanentes crises dos sistemas de saúde comunidades, sendo enfatizado o acesso universal
contemporânea. aos serviços de saúde e a intersetorialidade das
Do ponto de vida administrativo, o delineamento ações, e ficando evidenciada a APS como estratégia
teórico de um sistema de saúde hierarquizado e básica para a consecução desses objetos.
integrado em rede, baseado na assistência primaria, O lema saúde para todos no ano 2000 foi o monte
secundaria e hospitais terciários surgirão em 1920, das discussões, o qual seria alcançado pelo
na Inglaterra, com as propostas do relatório desenvolvimento da APS seus princípios em todos os
Dawson. Ele propõe a implantação de um sistema países do mundo.
integrado de medicina preventista e curativa por meio
de ações primarias, secundarias e terciárias. Esse
relatório esta na base do sistema de saúde britânico
e inspirou a organização de sistema de saúde em
vários outros países.
Foi o clássico estudo de que
alertou definitivamente para a atenção médica
primária, ao demonstrar que a imensa maioria do
cuidado médico nos EUA e reino unido realizado
neste nível de atenção, muitas vezes em centros de
saúde comunitários, evidenciando que o atendimento
em hospitais universitários representava apenas uma
discreta fração do total.
Lembramos que o modelo de atenção baseado em
centros de saúde comunitários remontava a iniciativa
pioneira francesas do final do sec. 19, e americana
do inicio do séc. 20, nas quais já promoviam e
efetivavam congênitos-chaves, muito incorporados
pelo APS no futuro: