Leptospirose Cours Ext

LEPTOSPIROSES
Dr HADJAISSA
Faculté de médecine
Service des maladies infectieuses
Introduction
 Anthropozoonoses ,homme hôte occasionnel
 Spirochètes du genre Leptospirae
 La bactérie ne se multiplie pas à l’extérieur mais peut survivre jusqu’à 6
mois dans l’eau
 Très répandues chez les animaux (rat +++).
 Maladies professionnelles à déclaration obligatoire.
 Tropisme hépatique, rénal et méningé
 Très nombreux sérotypes → manifestations variées

Épidémiologie
 Agent pathogène
Bactéries du genre Leptospira, hélicoïdales mobiles

aérobies stricts.

Deux groupes de leptospires :
- Leptospira interrogans,
pathogène, -
Leptospira biflexa, saprophyte.

Parmi les leptospires pathogènes :

L. ictero-hemorragiae, serait responsable des formes
les plus graves.
Mais, les formes graves de leptospiroses peuvent
s’observer avec tous les leptospires
Épidémiologie
Réservoir
Animal
Rongeurs : rats d’égouts, rats des champs, mulots, souris,

campagnols…
Autres animaux sauvages et domestiques : hérissons, chien,

chats, bovidés, porcs, chevaux…
Épidémiologie
 Contamination de l’homme
 Indirecte ++
eaux souillées par l’urine des animaux (mare, marécage, rivière, lac, barrage,
retenue colinéaire, égouts, rizière…).
 Directe
morsure de rat
contact avec des rongeurs d’élevage (hamster…) ou de laboratoire.
Pénétration → peau lésée
muqueuses (conjonctivale, buccale, génitale)
Maladie associée aux loisirs
Maladie professionnelle
Épidémiologie
 Distribution rurale/ urbaine
 certaines professions (agriculteurs, éleveurs, égoutiers, mineurs)
 certaines activités de loisir (chasse, pêche, baignade, camping, élevage d’animaux

de compagnie)
 la maladie est surtout estivo-automnale.

Pathogénie
• Pénétration cutanéo-muqueuse des germes
→ 5éme , 6éme jour :bactériémie avec dissémination à tous les

organes en particulier les méninges (hémoculture et LCR positives )
→7 ème jour :fixation au niveau des viscères (surtout foie et rein)
→12 ème jour : élimination urinaire des leptospires
→15 ème jour : rechute fébrile vraisemblablement immunologique

Clinique
 Polymorphisme clinique, d’où leur méconnaissance.

forme fébrile pure( 90%) ……… défaillance multivicérale
 Diagnostic évoqué devant :
 Des arguments épidémiologiques d’exposition et
 L’association de 5 syndromes :
infectieux
hémorragique
hépatique
rénal
méningé
Forme typique :
la leptospirose ictéro-hémorragique
Ictère infectieux à recrudescence fébrile évoluant en 5 phases :
 Incubation : 5 - 15 jours
 Phase de début : brutale
• un syndrome septicémique
Frissons, AEG
fièvre à 39-40°c
tachycardie
splénomégalie
Associé à :
• Un syndrome douloureux : céphalées, myalgies, rachialgies

• Un syndrome méningé : souvent discret (PL)
• Une vasodilatation cutanée et conjonctivale, + rarement exanthème
morbiliforme
• NFS : GB  à PNN
• L’antibiothérapie adéquate raccourcie l’évolution.

 Phase ictérique ( fixation)
• Ictère : 5e jour
cutanéo-muqueux, flamboyant de «grenade mûre »
urines foncées, Hépatomégalie
Biologie :Bilirubine conjuguée 

Transaminases 
CPK  (myolyse)
• Syndrome méningé :
LCR clair  500 élt/mm3 PNN puis lymphocytaires
protéinorachie 
glycorachie : normale
•Syndrome rénal : oligurie,
protéinurie, hématurie
urée sanguine 
•Syndrome hémorragique, discret
A ce stade le diagnostic est purement clinique

Culture ()
Sérologie négative
 Phase intermédiaire
10e jour
T° 
Sd méningé et ictère régressent
 phase de rechute fébrile
15 - 18e jour
F° souvent modérée
Algies
éruption cutanée
ictère continue de décroître.
 Phase de défervescence
20 - 25e jour
T° Nle
Ictère continue de décroître
Crise de polyurie
pas de séquelle
A cette phase : sérologie +

40°
T°
Ictère
39°
38°
37°
J5 J10 J15 J20 J2 5

Formes Cliniques
 Formes graves : ictère grave spirochétosique → pronostic vital.
Sd infectieux sévère
Ictère fébrile brutale HPM douloureuse.
Cytolyse .
I. Rénale +
Sd hémorragique.
Décès par défaillance multiviscérale.
 Formes compliquées : myocardite, OAP lésionnel, encéphalite, uvéites
 Formes dissociées ou atténuées : ictère bénin, de méningite pure, de fièvre isolée

 Formes selon le germe :
• Leptospirose à L.gryppo-typhosae : sd infectieux, algique, méningé.

Classique grippe d’été.
• Leptospirose à L.pomona : maladie des jeunes porchers

méningite avec diarrhée (réservoir = porc)
• Leptospirose à L. canicola : Méningite avec fièvre à rechute.(réservoir = chien)

Diagnostic
Positif
 Ictère fébrile avec

atteinte rénale
sd méningé
sd hémorragique
sd algique
 Contexte épidémiologique d’exposition

 Isolement du germe
5 premiers jours : sang et LCR
6e - 12e jour : phase muette
 12e jour : urines
 Sérologie : Ac : 10e - 12e jour (2 prélèvements – 10 j)
Techniques :
macro-agglutination sur lame
ELISA : IgM  8e jour
Réaction d’agglutination de Martin et Petit (confirmation)

taux + > 1/400
Sérologie
Isolement du germe
Sérologie
Urines
Phase muette
Sang, LCR
J12
J5
Diagnostic
Différentiel
 Formes fébriles pures : fièvres aiguës
 Phase ictérique :
○ un paludisme,
○ une hépatite virale
○ Angiocholite
○ septicémie à Clostridium perfringens
○ suppuration hépatique…
Traitement
Curatif
 Repos au lit, réhydratation
Antibiothérapie : précoce
Pénicilline G : 100 ui/kg/j IV (6 M /j, 3 prises) 10 j
Ampicilline : 100 mg/kg/j IV 10 j
Doxycycline : 200 mg/ j
Ceftriaxone: 1g/j 7 à 10 js
 Formes graves : centre de réanimation (dialyse rénale, ventilation assistée…).

Prophylaxie
Difficile, réservoir important.
La dératisation des habitations
Activités professionnelles exposées : vaccination
 Vaccin Leptospire icterohaemorrhagiae PASTEUR, depuis 1993
 2 injections à 15 jours d’intervalle
 Premier rappel 4 à 6 mois
 Un rappel tous les 2 ans

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LEPTOSPIROSES

 Anthropozoonoses ,homme hôte occasionnel

 Spirochètes du genre Leptospirae

 La bactérie ne se multiplie pas à l’extérieur mais peut survivre jusqu’à 6

mois dans l’eau

 Très répandues chez les animaux (rat +++).

 Maladies professionnelles à déclaration obligatoire.

 Tropisme hépatique, rénal et méningé

 Très nombreux sérotypes → manifestations variées

Bactéries du genre Leptospira, hélicoïdales mobiles

Rongeurs : rats d’égouts, rats des champs, mulots, souris,

Autres animaux sauvages et domestiques : hérissons, chien,

 certaines professions (agriculteurs, éleveurs, égoutiers, mineurs)

 certaines activités de loisir (chasse, pêche, baignade, camping, élevage d’animaux

 la maladie est surtout estivo-automnale.

→ 5éme , 6éme jour :bactériémie avec dissémination à tous les

→7 ème jour :fixation au niveau des viscères (surtout foie et rein)

→12 ème jour : élimination urinaire des leptospires

→15 ème jour : rechute fébrile vraisemblablement immunologique

 Polymorphisme clinique, d’où leur méconnaissance.

 Diagnostic évoqué devant :

 Des arguments épidémiologiques d’exposition et

Ictère infectieux à recrudescence fébrile évoluant en 5 phases :

 Phase de début : brutale

• Un syndrome douloureux : céphalées, myalgies, rachialgies

• L’antibiothérapie adéquate raccourcie l’évolution.

Biologie :Bilirubine conjuguée 

•Syndrome hémorragique, discret

A ce stade le diagnostic est purement clinique

 phase de rechute fébrile

Ictère continue de décroître

A cette phase : sérologie +

J5 J10 J15 J20 J2 5

 Formes compliquées : myocardite, OAP lésionnel, encéphalite, uvéites

 Formes dissociées ou atténuées : ictère bénin, de méningite pure, de fièvre isolée

• Leptospirose à L.gryppo-typhosae : sd infectieux, algique, méningé.

• Leptospirose à L.pomona : maladie des jeunes porchers

• Leptospirose à L. canicola : Méningite avec fièvre à rechute.(réservoir = chien)

 Ictère fébrile avec

 Contexte épidémiologique d’exposition

5 premiers jours : sang et LCR

6e - 12e jour : phase muette

 12e jour : urines

 Sérologie : Ac : 10e - 12e jour (2 prélèvements – 10 j)

macro-agglutination sur lame

ELISA : IgM  8e jour

Réaction d’agglutination de Martin et Petit (confirmation)

 Formes fébriles pures : fièvres aiguës

○ une hépatite virale

○ septicémie à Clostridium perfringens

 Repos au lit, réhydratation

 Formes graves : centre de réanimation (dialyse rénale, ventilation assistée…).

La dératisation des habitations

Activités professionnelles exposées : vaccination

 Vaccin Leptospire icterohaemorrhagiae PASTEUR, depuis 1993

 2 injections à 15 jours d’intervalle

 Premier rappel 4 à 6 mois

 Un rappel tous les 2 ans

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