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    Paludisme

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    21. PALUDISME

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    sur 24

    PALUDISME

    Service de Maladies Infectieuses


    Dr BENSAAD
    INTRODUCTION
    • C’est une maladie parasitaire fébrile, polymorphe
    dans son expression clinique

    • Due a un protozoaire du genre plasmodium,


    transmit par un moustique l’anophèle femelle

    • Maladie grave

    • Extension de la chimiorésistance
    EPIDEMIOLOGIE

    • Agent causal : protozoaire = plasmodium


    il existe 5 espèces :

    - P. falciparum
    - P. vivax
    - P. ovale
    - P. malariea
    - P. knowlesi
    • Vecteur : anophèle femelle

    • Transmission : piqûre, le soir

    • Répartition géographique : 03 zones

    - chloroquino sensible
    - resistance presente
    - chloroquino résistance élevée voire
    multiresistance
    • Cycle évolutif :
    le développement exo
    érythrocytaire:
    schizontes foie Division nucléaire

    Schizonte exo
    érythrocytaire
    hépatocytes
    merozoites

    Sg

    Autre Hépatocytes rechute


    Le développement endo
    érythrocytaire :
    MEROZOTES
    CIRCULANT ERYTROCYTES

    SCHIZONTES
    ENDO ERYT

    GR SAINS

    MEROZOITES ECLATEMENT

    GAMETOCYTES
    CLINIQUE

    • ACCEE PALUSTRE SIMPLE :

    - incubation :

    P.F. : 8 à 40 j
    P.V. : 12 à 20 j
    P.O. : 15j
    P.M. : 3 à 6
    • INVASION:
    la symptomatologie est trompeuse
    - fièvre
    - céphalée
    - courbature
    - malaise général
    - nausée
    - vomissement
    - parfois diarrhée
    - HPMG discrète
    • Phase d’état :
    des accès fébriles selon le germe en cause
    - frisson
    - fièvre
    - sueur

    les signes d’accompagnement:


    - anémie
    - SPMG
    - HPMG
    • Évolution :
    - sous traitement : guérison rapide
    - sans traitement : les accès se répètent
    selon le germe

    ou bien il se greffe de Cpc parfois mortelle


    Les formes cliniques

    • Formes symptomatiques :

    - accès pernicieux = neuropaludisme


    la complication majeur du P. à P.F.
    c’est une encéphalopathie aigue fébrile
    qui résulte de multiplication intense de
    parasite dans les capillaires intra
    cérébraux
    _ les critères de gravité:
    - paludisme viscéral évolutif :
    due au P.F. plus rarement le vivax
    survient chez les sujets soumis a des
    reinfestation massives et répétés sans
    chimioprophylaxie

    - fièvre bilieuse hemoglobunirique :


    sujets vivants en zone d’endémie et se
    soumittant a une prophylaxie irrégulière
    par la quinine
    La prise de quinine déclenche une
    hémolyse massive , état de choc, fièvre
    anurie
    • Formes étiologiques :

    - PF : fièvre tiers maligne


    - PV : fièvre tiers bénigne
    - PO : fièvre tiers bénigne
    - PM : fièvre quarte bénigne
    - PK : fièvre chaque jour
    • Formes selon le terrain :

    - femme enceinte : grave avec risque


    d’Abrt

    - enfant : grave , tableau clinique


    trompeur
    DIAGNOSTIQUE POSITIF:

    • Les arguments epidemiologiques

    • Les arguments cliniques

    • Les arguments biologiques :


    - certitude :
    FSP
    GOUTTE EPAISSE
    • Orientation :

    NFS : - leucocytose normale


    - anémie
    - thrombopénie
    DIGNOSTIQUE DIFFERENTIEL

    • Accès pernicieux : coma fébrile en zone


    d’ endemie
    • Ictere febrile : fievre jaune, leptospirose,
    hepatite virale …
    TRAITEMENT

    • Accès palustre simple :


    chloroquine : cp à 100 mg
    10 mg/kg en une seule prise (soit 6cp), puis
    5mg/kg (soit 3cp) à H6, H24, H48
    • Accès pernicieux : traitement d’urgence
    - atovaquone-proguanil
    - Arthémeter-luméfantrine
    - Artésunate
    - Quinine : 1,5 à 2 g/j soit 500 mg dans 5OO cc du
    SG chaque 8 H , a faire passé en 4 H, en perfusion
    pd 5 à 7 j, apres une dose de charge de 25 mg/kg
    - Méfloquine
    - Primaquine : pour les hypnozoites, en association
    avec d’autre trt.
    . Paludisme viscéral évolutif:
    trt de l’accée simple puis 100mg/j pd 3
    mois
    . Les accès de rechutes:
    traitement de l’accès simple, puis
    chloroquine 100 mg/j pd 2 mois
    . Formes chloroquino résistantes :
    - arthémetr-luméfantrine en cp
    - artésunate en IV
    - méfloquine en cp
    - si sujet en provenance d’Asie de sud-est
    Traitement symptomatique:
    • - apport H.E.
    • - oxygénothérapie
    • - épuration extra rénale en cas d’IR
    • - ATB en cas de surinfection
    • - anti convulsivant
    • - transfusion Sg si anémie sévère
    • - nursing
    PROPHYLAXIE :
    • Chimioprophylaxie: en cas de voyage ou séjour
    en zone d’endémie
    - pour les zones chloroquino-sensibles:
    chloroquine 1 cp/j, la veille de départ, pd
    le séjour, et 4 semaines après le retour
    - zones chloroquino-resistantes :
    méfloquine 1cp, 10j avant le départ puis
    1cp/semaine pd le séjour, puis 3 semaines
    aprés le retour
    . La lutte anti vertectorielle :
    - moustiquaire
    - pulvérisation insecticide
    - crème répulsive antimoustiquaire

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