Noso Med 5 ROUGEOLE Milamina

ROUGEOLE: Epidémio, diagnostic, évolution, prévention
Noso 5 :
I)INTRODUCTION
1)definition:
Maladie eruptive due au virus de la rougeole qui est un paramyxovirus influenzae
2)interet
P :problem de santé publique dans les PEVD responsible de mortalité infantil élévée,atteint les
enfants avant la puberté
U:
G:lié au terrain :benignes chez l’enfant mais sequemme grave chez l’adulte
maladie grave extrêmement contagieuse
3)physiopathologie:
II)EPIDEMIOLOGIE
Fièvre éruptive la plus fréquente au monde,MDO ???
Due à un ParamyxovirusQ influenzae (morbillivirus = virus à ARN), responsable d’une altération de
l’immunité locale au niveau arbre respi + lésions épithélium cilié.
 RESERVOIR du virus : L’ homme est le seul réservoir du virusQ
 Transmission presque exclusivement directe par voie aérienneQ en raison de la fragilité du
virus , se transmet par gouttelettes de salive en suspension dans l'air
 Evolution sur un mode endémo-épidémiqueQ
 Confère une Immunité définitive
 Contagiosité +++:
 Période d’invasion (4 à 5 jours)
 correspond à virémie + virus ds tissus, sécrétion° naso-pharyngées, urines
 atteinte de tt l’épithélium respiratoire
 + 2 premiers jours de l’éruption
 correspond à un phénomène d’hypersensibilité lié à immunité çaire
III)SIGNES:
A)TDD : • MALADIE APPARENTE ET TYPIQUE DS 90% DES CAS
1)clinique :
évolution en 5 stades
 Contact infectieux
 INCUBATION = 10 jours Q+++++ 2001, cliniquement muette
 INVASION = 4 jours Q+ 2001 => contagiosité max.
Catarrhe oculo respiratoire Q: conjonctivite, larmoiement, rhinite, toux sèche
Fièvre : progressive jusqu’à 39,5°- 40°C atteint juste avant éruption (pas de dissociation pls-
T°CQ)
Troubles de l'humeur : enfant bouffi, grognon, pleurard
Signe de Koplik Q+++ = énanthèmeQ Pathognomonique ms incst
Apparaît durant la phase d’invasionQ à la 36ième h et persiste jusqu’à éruption
Semis de minuscules taches blancQ bleuâtre sur fond érythémateux à la face interne des
jouesQ en regard des 2e prémolaires
Autre :rares
Signes digestifs (rares) : vomissements, diarrhées, dl abdo atypiques
Signes neuro possibles : convulsions hyperthermiques, sd méningé.
 PERIODE D'ETAT = ERUPTION = 15IEME JOURQ APRES LE CONTAGE

Exanthéme constitué par Eruption érythémato-papuleuse Q++ rouges de 1 à +sieurs mm,
légèrement en relief non prurigineuses Q à contours irréguliers, +/_ confluents en
respectant toujours des intervalles de peau saine = érythème morbilliformeQ ± qqs éléments
purpuriques progression cephalo-caudale (très caractéristique)
Débute à la tête, derriére les oreillesQ+, base des cheveux et cou, autour de la bouche, puis
toute la face et s’étend progressivement, en une seule pousséeQ++,
en 24h: atteint le visage, haut du torse et bras
• en 48h: atteint les jambes et début confluence lésions du visage
• en +/- 96h: disparition du rash dans l'ordre d'apparition avec desquamation
Respect extrémitésQ. Disparaissent au bout d’une semaine en laissant fineQ desquamationQ
incste.
S.d’accompagnement
Polyadp,Faciès bouffi, œdème palpébral
Accompagné d’un catarrhe occulonasal et trachéal typique : conjonctiviteQ , coryzaQ,
pétéchies du voile du palaisQ
 Guérison
2)exam paraclinique :
BIOLOGIE (recours exceptionnel) :
 NFS :il existe une leuconeutropénieQ 2001
 Sérologie : Augmentation du tx d’Ac sur 2 prélèvements à 10 j d’intervalle ou IgM spécifique
lors du 1ier prélèvement
 Certitude : mise en évidence du virus dans les sécrétions pharyngées par IFD
3)evolution et pronostic :
a)Histoire naturel :favorables chez l’enfant :disparition spontané de la fièvre puis de l’exanthème
en environ 10 J
b)complication :srtt chez l’adulte avec mortalité 5_10% ,sequelle20 à 30%
COMPLICATION
COMPLICATION DE LA ROUGEOLE : »CLIMAT D’ETE »

 Conjonctivite (voir kératite) (=> kératite ulcéreuse chez l’enfant dénutri => cécité ++ ds PVD)
 Leuco-encephalite sclérosente subaigue (LESS)
 Infestion des VAS (otite,rhinite,pharyngite,bronchite,bronchiolite)
 Méningite purulente (voire abcès)
 Adénite aigue mésenterique(douleur abdominales)
 Thrombopénie
 Déshydratation aigue
 Encéphalomyélite
 Thrombophlébite
 ECG(trouble,myocardite exceptionnelle)
 Surinfection de l’arbre respiratoire A Staph et Haemophilus sp.
 Evoquée sur réascension thermique
 Associé à
 Rhinite , Otite moyenne torpide, otite moyenne aiguëQ (la + f. en France)
 Laryngite striduleuseQ post éruptive , Bronchopneumonie aiguë
 Atteintes respi mécaniques
 Atélectasie ou emphysème pulmonaire, médiastinal
 Pneumonie interstitielle à cellules géantes Q : fatale, survient stt chez immunoD
 Complications neurologiques (les + rares)

 Complications précoces
 EncéphaliteQ aiguë morbilleuse
 Ds les 3 sem. suivant la période éruptive (1/2000 rougeole) => Mortalité 5 à 10
%, Séquelles 20 à 30 %
 Méningo-encéphalite diffuse par démyélinisation périveineuse = troubles de la
conscience + convulsions + signes neurologiques focalisés + méningite
lymphocytaire
 Complication tardive (7 ans !):
 Panencéphalite sclérosante subaiguë (immunologique Q) , encéphalite chroniq
d’évolution fatale.(rare +)
 Purpura thrombopénique auto-immun
B)forme clinique :
 Rougeole maligne =Défaillance multiviscérale
 Exceptionnelle en France, Fatale
 Elle associe :
 Ins Respi aigue + Atteinte neuro grave + Tbles de l’hémostase
IV)DIAGNOSTIC
A)diagnostic positif :
 ESSENTIELLEMENT CLINIQUE !!
 BIOLOGIE (recours exceptionnel) : il existe une leuconeutropénieQ 2001
Certitude : mise en évidence du virus dans les sécrétions pharyngées par IFD
Sérologie
Augmentation du tx d’Ac sur 2 prélèvements à 10 j d’intervalle ou IgM spécifique lors du
1ier prélèvement
B)diagnostic differentiel : autre forme éruptive
C) diagnostic de gravité :complication
D)diagnostic étiologique :
PARAMYXOVIRUS INFLURNZAE :
 Genre morbillivirus,virus à ARN
 Ne possède pas d’activité NEURAMINIDASE
 Activité hémaglutinante faible
 Provoue inclusion cytoplasmique et nucléaire
V)TRAITEMENT :
i)curatif :
Le malade est isolé jusqu’à disparition des signes cliniques. : • ÉVICTION SCOLAIRE : JUSQU’A
GUERISON CLINIQUE.
- symptomatique: désinfection biquotidienne des lésions cutanées
- taille, à ras des ongles
- antiprurigineux (phénothiazines)
- antipyrétique en évitant aspirine et AINS au profit du paracétamol
- antibiotique si surinfection
- dans certains cas sévères: aciclovir
ii)preventif :
VACCINATION
 Vaccin vivant atténuéQ (« boire pour rester roi ou finir valet ») conférant une protection
quasi-absolue (96%) qui apparaît après le 4ième jour et pour au moins 20 ans.
Pour éradiquer la rougeole, nécessité que
95% de la population soit vacciné
 CI :
 De tous les VVA :
 GrossesseQ (sans intérêt, pas de preuve tératoG, pas d’indication à l’IVG)
 Déficit immunitaire acquis (HIV, ttt immunodepresseur, Corticothérapie,…)
 ROR ou rougeole : Déficit immunitaire congénital humoral ou cellulaire ; injection
récente d’Ig (< 6 sem), allergie à l’ovalbumine (ds vaccin contre les oreillons)
 ATCD de crise convulsive hyperthermique nécessite une surveillance étroite mais
n’est pas une CI à la vaccination (rougeole) Idem pr vaccin contre la coqueluche.
 Rouvax ® ou ROR (rubéoleQ, oreillons, rougeole) en IM ou SC Q
 Schéma
 Non obligatoireQ
 1 seule injection entre 12 et 15 moisQ avec protection durable sans rappel
 Possible vaccination contre la rougeole dès le 9ième mois si collectivité , à répéter 6
mois après (15 moisQ).
 Injection de rattrapageQ
 Rougeole/Rubéole/Oreillon : rappel entre 3 et 6 ans , (ou de 11 à 13 ans si non
refaite)
 Effets secondaires
 15%Q de réaction fébrileQ avec rash cutanéeQ entre J5-J12Q, rare CCH D
 Il n’y a aucun risque à vacciner contre la rougeole/rubéole/oreillons un sujet ayant
déjà eu l’une de ces 3 maladies, il le protégera contre les autresQ
CAT EN CAS DE CONTACT AVEC ROUGEOLEUX

 NNé < 5 mois : rien (protection par les Ig de la mèreQ sauf si la mère est non vacciné et
indemne de la maladieQ)
 5 à 8 moisQ : Ig polyvalentesQ en IM
 Si agé > 9 mois :
 Contact datant de ≤ 4 j : Vaccination-prophylaxie immédiate Q+++
 Contact datant de > 4 j : Ig polyvalentes puis vaccination après 6 sem de délai
ÉVICTION SCOLAIRE : JUSQU’A GUERISON CLINIQUE.
MDO A LA DDAS
VI) CONCLUSION :
Maladies éruptives
- primo-infection de l'enfant ++
- bénignes dans l'ensemble
- diagnostic clinique: morphologie éruption

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 PERIODE D'ETAT = ERUPTION = 15IEME JOURQ APRES LE CONTAGE

COMPLICATION DE LA ROUGEOLE : »CLIMAT D’ETE »

 Complications neurologiques (les + rares)

B)diagnostic differentiel : autre forme éruptive

C) diagnostic de gravité :complication

CAT EN CAS DE CONTACT AVEC ROUGEOLEUX

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