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    LA ROUGEOLE

    Dr Samira BENZOUBARA
    Maitre Assistante en Infectiologie - CHU ORAN
    Faculté de médecine d’Oran
    Année universitaire 2019-2020
    OBJECTIFS
    PEDAGOGIQUES
    •Savoir diagnostiquer une rougeole.
    • Reconnaitre les complications et les
    formes graves.
    • Connaitre la conduite à tenir devant un
    cas de rougeole vis-à-vis du malade et de
    son entourage.
    DÉFINITION-GÉNÉRALITÉS

     Infection virale aigue.


     Contagieuse.
     Endémo-Épidémique.
     Immunisante
    (on ne fait la rougeole qu’une seule fois
    dans la vie).
     Bénigne mais peut entrainer des
    complications graves.
     Maladie à déclaration
    obligatoire.
    ÉPIDÉMIOLOGIE

     Agent causal: PARAMYXOVIRUS


    - virus à ARN du genre Morbillivirus.
    -présent dans les sécrétions naso-
    pharyngées jusqu’à 5jr après le
    début de l’éruption.
     Réservoir : strictement humain.
     Transmission : directe aérienne (par
    gouttelettes de PFLÜDGE).
    pas de porteurs sains.

    l'invasion ↦ 6ème jour éruption.


     Contagiosité extrême : 48 h avant
    Virus de la rougeole en ME
    Virus de la rougeole (ME)
    ÉPIDÉMIOLOGIE
    • Mode endémo-épidémique avec 2 pics :
    hivers-printemps.
    • L’incidence a fortement diminué grâce
    à la généralisation de la vaccination.
    • Age de survenue : 1 à 6
    préfrentiellement.
    (les Nourrissons sont protégés par les Ac
    maternels jusqu’à l’âge de 6-8 mois).
    • Immunité acquise solide qui dure
    toute la vie.
    • 1-5% de décès dans les pays
    PHYSIOPATHOLOGIE
    CLINIQUE

     Fièvre éruptive.
     Symptomatique dans 90% des cas.
     Incubation : Silencieuse, dure10 à
    14jours.
     2 phases cliniques:
    - Phase catarrhale (=phase
    d’invasion ).
    - phase éruptive (phase d’état).
     Type de description: forme commune
    de la rougeole chez l’enfant.
    PHASE CATARRHALE
    (D'INVASION)
     Dure 2-4jrs.
     Caractérisée par:
    1. fièvre d'apparition progressive :
    39- 40°c
    ± convulsion (± méningisme).
    2. Catarrhe obligatoire:
    ∙Oculaire: conjonctivite,
    larmoiement.
    ∙Nasal: rhinite=rhinorrhée claire.
    ∙Trachéo-bronchique: toux sèche.
    Catarrhe Oculo-nasale
    PHASE CATARRHALE
    (D'INVASION)
    3. Enanthème:
    - 24-48h après le catarrhe: Rougeur de
    la muqueuse buccale

    inconstant ⇨ semis de petits


    - Signe de KÖPLIK : pathognomique,

    éléments blanc-bleuâtres sur un fond


    érythémateux , non détachables.
    siégeant sur les muqueuses jugale en
    regard des prémolaires, apparaît à la
    36ème heure de l'invasion et persiste
    jusqu’à l’apparition de l'éruption.
    L’énanthème
    Signe de KÖPLIK
    PHASE CATARRHALE
    (D'INVASION)

    - Signes digestive: diarrhée.


    - AEG, asthénie,
    céphalées.
    - Polyadénopathies.
    - SPM discrète et fugace.
    PHASE ÉRUPTIVE (D'ÉTAT)

    • ÉRUPTION MORBILIFORME
    • Très caractéristique
    • Aspect : l’exanthème est fait de
    maculo-papules, arrondies, rouge, de
    1à qlq mm de diamètre, de contours
    irréguliers, s’effaçant à la pression,
    laissant un espace de peau sain.

    N.B: Pas de prurit.


    PHASE ÉRUPTIVE (D'ÉTAT)

    Chronologie de l’éruption: une seule


    poussée à extension descendante, qui
    dure 6 jours:
    -1er jour : derrière les
    oreilles, autour de la bouche
    puis visage.
    -2ème jour : cou, thorax,
    membres supérieurs.
    - 3ème jour : abdomen, cuisses.
    - 4ème jour : éruption généralisée.
    Éruption morbilliforme
    PHASE ÉRUPTIVE (D'ÉTAT)

    • Signes associés :
    -Fièvre reste élevée et disparait à
    la fin de l'éruption.
    -Catarrhe oculo-nasal reste
    intense, diminue à la fin de l'éruption
    .
    L’ÉVOLUTION
    - l’éruption s'efface, laissant des tâches
    brunâtres qui desquament finement
    puis disparaît dans l'ordre de son
    apparition.
    - La fièvre décroit progressivement avec
    apyrexie au 3-4ème jour de l’éruption.
     Parfois émaillée de complications qui
    font toute la gravité de la maladie,
    favorisées par:
    - Âge < 5ans et > 20 ans.
    - la malnutrition.
    - Les habitudes traditionnelles.
    ORL

    BRONCHO- NEUROLOGIQUES
    PULMONAIRES

    COMPLICATIONS
    précoces - tardives

    DIGESTIVES OCULAIRES

    IMMUNOLOGIQUES
    1. COMPLICATIONS ORL

     Rhinite purulente.
     Otite moyenne aigue ( pneumocoque,
    streptocoque, haemophilus).
     Laryngite aiguë striduleuse.
     Laryngite tardive : sous-glottique.
    (Staphylocoque, haemophilus)
    2. COMPLICATIONS
    BRONCHO-PULMONAIRES
     Virales :
    - Bénignes = bronchites.
    - pneumonie rougeoleuse interstitielle à
    cellules géantes: survient chez
    l’immunodéprimé, sans éruption
    associée (les cellules géantes sont dues à
    la fusion des cellules infectées).
    Radiographie pulmonaire : poumon
    rougeoleux : accentuation des ombres
    hilaires, parfois images réticulo-micro
    nodulaires.
    2. COMPLICATIONS
    BRONCHO-PULMONAIRES
     Surinfections bactériennes à
    germes pyogènes:
    - Tardives : à partir du 4ème jour
    de l’éruption .
    - Bronchites, bronchopneumonies,
    Staphylococcie pleuro-pulmonaire,
    Troubles de ventilation.
    - La Pneumonie bactérienne représente
    60% des causes de décès au cours de la
    rougeole chez l’enfant.
    3. COMPLICATIONS
    NEUROLOGIQUES
    Encéphalite aigue post-éruptive:
    - Grave, due au virus.
    - Apparait au 5ème - 6ème j après
    l'éruption.
    - Fréquence: 1/1000.
    - Réalise une encéphalomyèlite:
    hyperthermie, Coma, convulsion,
    paralysies; EEG perturbé.
    - Évolution : imprévisible, mortelle dans
    40% Cas, séquelles permanentes
    dans 1/3 des cas. Pas de traitement
    3. COMPLICATIONS
    NEUROLOGIQUES
    Encéphalite à inclusion:
    - Survient chez les
    immunodéprimés 2-6 mois après
    l’infection.
    3. COMPLICATIONS
    NEUROLOGIQUES
    Panencéphalite sclérosante
    subaiguë (PESS) de VON BOGAERT:
    - Tardive, survient entre 4 et 12 ans
    - Fréquence : 1/10000-25000;
    - baisse du rendement Scolaire, puis
    trouble du langage et myoclonies
    du visage, puis du corps.
    - EEG caractéristique.
    - Évolution: après quelques mois l’enfant
    devient aveugle puis survient le
    décès
    AUTRES COMPLICATIONS
    4. Hyperthermie majeure
    5. Complications digestives :
    Stomatites, GEA, DHA.
    6. Complications oculaires: Kératites
    (pouvant aboutir à la cécité en cas de
    malnutrition), Ulcère de la cornée.
    7. Complications
    immunologiques: atteinte
    immunité à médiation cellulaire.
    8. Autres: surdité, hépatite
    cytolytique (chez l’adulte),
    thrombopénie.
    FORMES CLINIQUES
    ► Formes malignes : rares
     début brutal pendant la phase
    d'invasion ou d'éruption par :
    hyperthermie 41°, collapsus, détresse
    respiratoire, atteinte neurologique
    grave, troubles de l’hémostase,
    éruption mal sortie.
     Il existe 3 formes : Forme suffocante,
    Forme ataxo-adynamique, Forme
    hémorragique.
     L'évolution est mortelle.
    FORMES CLINIQUES

    ►Formes frustres : symptomatologie


    atténuée (sérothérapie, vacciné).
    ► Formes selon le terrain :
     Rougeole du nourrisson : après 6 mois,
    Rougeole sévère par les complications.

     Rougeole périnatale : Rougeole


    congénitale si éruption avant 10ème j
    de vie, rare.
    DIAGNOSTIC POSITIF
     Essentiellement Clinique + absence de
    vaccination ou vaccination mal
    complétée.
     Confirmation :
    - sérologie: IgM + ou l’ascension des IgG
    sur 2 prélèvement sanguin espacés
    de 10j.
    - PCR : détection de l’ARN viral dans le
    sang, la salive, sécrétions
    rhinopharyngées, les urines.
    - Culture virale
    BIOLOGIE
     NFS : Leucopénie avec lymphocytose.

     LCR :
    - en cas d'encéphalite : LCR clair,
    Pléiocytose modérée, protéinorachie
    discrètement élevées.
    DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

    Eruptions morbilliformes :
     Rubéole.
     MNI
     exanthème subit
     Rickettsioses
     Toxoplasmose
     Allergies
    TRAITEMENT:SYMPTOMATIQUE+++

    F. commune:

     Apport hydrique suffisant,


    désinfection rhinopharyngée.
     Soins des yeux (collyres, vitamine A),
    antipyrétiques : paracétamol :
    50mg/kg/j.
    TRAITEMENT DES COMPLICATIONS

     Antibiotiques adaptés si surinfection .


     Traitement de la laryngite .
     Traitement des convulsions: anti-
    convulsivants.
     Encéphalite : maintien des fonctions
    vitales, mesures de réanimation.
    MESURES PROPHYLACTIQUES

    Traitement prophylactique:

     isolement du malade.
     éviction scolaire jusqu’à 5J après
    l’éruption.
     Déclaration obligatoire.
    MESURES PROPHYLAXIES
    Vaccination++++: obligatoire, calendrier
    vaccinal
     Vaccin combiné préparé à partir de virus
    vivants atténués : RORVAX
    - conservé à + 4° C.
    - administration: voie IM Ou SC .
    - âge : à partir de 9 moi.
    -efficace, immunité solide.
    -contre-indications: déficit
    immunitaire, allergie à l'œuf, grossesse.
    Prophylaxie du sujet contact: Sujets non
    vaccinés
    ⇨ immunoglobulines, Vaccination.
    Références
    •bibliographiques
    EMC maladies infectieuses
    • ECN Pilly 2018
    • E. Pilly 2018
    Merci pour votre
    attention

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