LA ROUGEOLE

Dr Samira BENZOUBARA
Maitre Assistante en Infectiologie - CHU ORAN
Faculté de médecine d’Oran
Année universitaire 2019-2020
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
• Savoir diagnostiquer une rougeole.
• Reconnaitre les complications et les
formes graves.
• Connaitre la conduite à tenir devant un
cas de rougeole vis-à -vis du malade et de
son entourage.
DÉFINITION-GÉNÉRALITÉS 

 Infection virale aigue.

 Contagieuse.
 Endémo-Épidémique.
 Immunisante
(on ne fait la rougeole qu’une seule fois
dans la vie).
 Bénigne mais peut entrainer des
complications graves.
 Maladie à déclaration obligatoire.
ÉPIDÉMIOLOGIE  

 Agent causal: PARAMYXOVIRUS

- virus à ARN du genre Morbillivirus.
- présent dans les sécrétions naso-
pharyngées jusqu’à 5jr après le début
de l’éruption.
 Réservoir : strictement humain.
 Transmission : directe aérienne (par
gouttelettes de PFLÜDGE).
pas de porteurs sains.
 Contagiosité extrême : 48 h avant
l'invasion ↦ 6ème jour éruption.
structure du Virus de la
Virus de la rougeole en ME
rougeole en ME
Virus de la rougeole (ME)
ÉPIDÉMIOLOGIE 
• Mode endémo-épidémique avec 2 pics :
hivers-printemps.
• L’incidence a fortement diminué grâce
à la généralisation de la vaccination.
• Age de survenue : 1 à 6
préfrentiellement.
(les Nourrissons sont protégés par les Ac
maternels jusqu’à l’âge de 6-8 mois).
• Immunité acquise solide qui dure toute
la vie.
• 1-5% de décès dans les pays pauvres.
PHYSIOPATHOLOGIE 
CLINIQUE

 Fièvre éruptive.
 Symptomatique dans 90% des cas.
 Incubation : Silencieuse, dure10 à
14jours.
 2 phases cliniques:
- Phase catarrhale (=phase d’invasion ).
- phase éruptive (phase d’état).
 Type de description: forme commune
de la rougeole chez l’enfant.
PHASE CATARRHALE
(D'INVASION)   
 Dure 2-4jrs.
 Caractérisée par:
1. fièvre d'apparition progressive : 39-
40°c
± convulsion (± méningisme).
2. Catarrhe obligatoire:
∙ Oculaire: conjonctivite, larmoiement.
∙ Nasal: rhinite=rhinorrhée claire.
∙ Trachéo-bronchique: toux sèche.
Catarrhe Oculo-nasale
PHASE CATARRHALE
(D'INVASION)
3. Enanthème:
- 24-48h après le catarrhe: Rougeur de
la muqueuse buccale
- Signe de KÖPLIK : pathognomique,
inconstant ⇨ semis de petits éléments
blanc-bleuâtres sur un fond
érythémateux , non détachables.
siégeant sur les muqueuses jugale en
regard des prémolaires, apparaît à la
36ème heure de l'invasion et persiste
jusqu’à l’apparition de l'éruption.
L’énanthème
Signe de KÖPLIK
PHASE CATARRHALE
(D'INVASION)   

- Signes digestive: diarrhée.

- AEG, asthénie, céphalées.
- Polyadénopathies.
- SPM discrète et fugace.
PHASE ÉRUPTIVE (D'ÉTAT)

• ÉRUPTION MORBILIFORME
• Très caractéristique
• Aspect : l’exanthème est fait de maculo-
papules, arrondies, rouge, de 1à qlq
mm de diamètre, de contours
irréguliers, s’effaçant à la pression,
laissant un espace de peau sain.

N.B: Pas de prurit.

PHASE ÉRUPTIVE (D'ÉTAT)

Chronologie de l’éruption: une seule

poussée à extension descendante, qui
dure 6 jours:
- 1er jour : derrière les oreilles, autour
de la bouche puis visage.
- 2ème jour : cou, thorax, membres
supérieurs.
- 3ème jour : abdomen, cuisses.
- 4ème jour : éruption généralisée.
Éruption morbilliforme
PHASE ÉRUPTIVE (D'ÉTAT) 

• Signes associés :
- Fièvre reste élevée et disparait à la
fin de l'éruption.
- Catarrhe oculo-nasal reste intense,
diminue à la fin de l'éruption .
L’ÉVOLUTION
- l’éruption s'efface, laissant des tâches
brunâtres qui desquament finement
puis disparaît dans l'ordre de son
apparition.
- La fièvre décroit progressivement avec
apyrexie au 3-4ème jour de l’éruption.
 Parfois émaillée de complications qui
font toute la gravité de la maladie,
favorisées par:
- Âge < 5ans et > 20 ans.
- la malnutrition.
- Les habitudes traditionnelles.
 ORL

BRONCHO- NEUROLOGIQUES
PULMONAIRES

COMPLICATIONS
précoces - tardives

DIGESTIVES OCULAIRES

IMMUNOLOGIQUES
1. COMPLICATIONS ORL 

 Rhinite purulente.
 Otite moyenne aigue ( pneumocoque,
streptocoque, haemophilus).
 Laryngite aiguë striduleuse.
 Laryngite tardive : sous-glottique.
(Staphylocoque, haemophilus)
2. COMPLICATIONS
BRONCHO-PULMONAIRES 
 Virales :
- Bénignes = bronchites.
- pneumonie rougeoleuse interstitielle à
cellules géantes: survient chez
l’immunodéprimé, sans éruption
associée (les cellules géantes sont dues à
la fusion des cellules infectées).
Radiographie pulmonaire : poumon
rougeoleux : accentuation des ombres
hilaires, parfois images réticulo-micro
nodulaires.
2. COMPLICATIONS
BRONCHO-PULMONAIRES 
 Surinfections bactériennes à germes
pyogènes:
- Tardives : à partir du 4ème jour de
l’éruption .
- Bronchites, bronchopneumonies,
Staphylococcie pleuro-pulmonaire,
Troubles de ventilation.
- La Pneumonie bactérienne représente
60% des causes de décès au cours de la
rougeole chez l’enfant.
3. COMPLICATIONS
NEUROLOGIQUES  
Encéphalite aigue post-éruptive:
- Grave, due au virus.
- Apparait au 5ème - 6ème j après
l'éruption.
- Fréquence: 1/1000.
- Réalise une encéphalomyèlite:
hyperthermie, Coma, convulsion,
paralysies; EEG perturbé.
- Évolution : imprévisible, mortelle dans
40% Cas, séquelles permanentes dans
1/3 des cas. Pas de traitement curatif.
3. COMPLICATIONS
NEUROLOGIQUES
Encéphalite à inclusion:
- Survient chez les immunodéprimés
2-6 mois après l’infection.
3. COMPLICATIONS
NEUROLOGIQUES 
Panencéphalite sclérosante
subaiguë (PESS) de VON BOGAERT:
- Tardive, survient entre 4 et 12 ans
- Fréquence : 1/10000-25000;
- baisse du rendement Scolaire, puis
trouble du langage et myoclonies du
visage, puis du corps.
- EEG caractéristique.
- Évolution: après quelques mois l’enfant
devient aveugle puis survient le décès
(particules virales tissu cérébral).
AUTRES COMPLICATIONS
4. Hyperthermie majeure
5. Complications digestives : Stomatites,
GEA, DHA.
6. Complications oculaires: Kératites
(pouvant aboutir à la cécité en cas de
malnutrition), Ulcère de la cornée.
7. Complications immunologiques:
atteinte immunité à médiation
cellulaire.
8. Autres: surdité, hépatite cytolytique
(chez l’adulte), thrombopénie.
FORMES CLINIQUES 
► Formes malignes : rares
 début brutal pendant la phase
d'invasion ou d'éruption par :
hyperthermie 41°, collapsus, détresse
respiratoire, atteinte neurologique
grave, troubles de l’hémostase,
éruption mal sortie.
 Il existe 3 formes : Forme suffocante,
Forme ataxo-adynamique, Forme
hémorragique.
 L'évolution est mortelle.
FORMES CLINIQUES 

►Formes frustres : symptomatologie

atténuée (sérothérapie, vacciné).
► Formes selon le terrain :
 Rougeole du nourrisson : après 6 mois,
Rougeole sévère par les complications.

 Rougeole périnatale : Rougeole

congénitale si éruption avant 10ème j
de vie, rare.
DIAGNOSTIC POSITIF
 Essentiellement Clinique + absence de
vaccination ou vaccination mal
complétée.
 Confirmation :
- sérologie: IgM + ou l’ascension des IgG
sur 2 prélèvement sanguin espacés de
10j.
- PCR : détection de l’ARN viral dans le
sang, la salive, sécrétions
rhinopharyngées, les urines.
- Culture virale
BIOLOGIE
 NFS : Leucopénie avec lymphocytose.

 LCR :
- en cas d'encéphalite : LCR clair,
Pléiocytose modérée, protéinorachie
discrètement élevées.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Eruptions morbilliformes :
 Rubéole.
 MNI
 exanthème subit
 Rickettsioses
 Toxoplasmose
 Allergies
TRAITEMENT:SYMPTOMATIQUE+++

F. commune:

 Apport hydrique suffisant, désinfection

rhinopharyngée.
 Soins des yeux (collyres, vitamine A),
antipyrétiques : paracétamol :
50mg/kg/j.
TRAITEMENT DES COMPLICATIONS

 Antibiotiques adaptés si surinfection .

 Traitement de la laryngite .
 Traitement des convulsions: anti-
convulsivants.
 Encéphalite : maintien des fonctions
vitales, mesures de réanimation.
MESURES PROPHYLACTIQUES 

Traitement prophylactique:

 isolement du malade.
 éviction scolaire jusqu’à 5J après
l’éruption.
 Déclaration obligatoire.
MESURES PROPHYLAXIES
Vaccination++++: obligatoire, calendrier
vaccinal
 Vaccin combiné préparé à partir de virus
vivants atténués : RORVAX
- conservé à + 4° C.
- administration: voie IM Ou SC .
- âge : à partir de 9 moi.
-efficace, immunité solide.
- contre-indications: déficit immunitaire,
allergie à l'œuf, grossesse.
Prophylaxie du sujet contact: Sujets non
vaccinés
⇨ immunoglobulines, Vaccination.
Références bibliographiques
• EMC maladies infectieuses
• ECN Pilly 2018
• E. Pilly 2018
Merci pour votre attention