TT Ic
TT Ic
TT Ic
INTRODUCTION
• Problème de santé publique
• Morbi-mortalité importante
• Altération de la qualité́́́́́́ de vie
• Pb coût ++++
• Grandes avancées thérapeutiques ces dernières années
EPIDEMIOLOGIE
• Evolution de la plupart des cardiopathies
• Le plus svt I.C congestive rarement congestion avec hypoperfusion
• 65 millions dans le monde
• Pronostic grave : mortalité hospitalière : 4% 🡪 10%
• Réadmission : (25 % 3 mois, 50 % 6 mois)
• Prévalence : 1 – 4 %
MOYENS
• Mesures générales
• Traitement Médicamenteux
• Traitement Electrique
• Traitement Chirurgical
• Réadaptation cardiaque
• Traitement préventif
CAS CLINIQUE
• Mme KS, 56 ans, mère de 2 enfants
• FRCV : ménopause
• Dyspnéé d’éffort stadé III puis orthopnéé
• Admisé au sérvicé pour uné pousséé d’IVG
Bilan
• BNP NT / pro BNP
• ECG
• Echocardiographie
• Bilan sanguin ionogramme avec électrolytes, fonction rénale, glycémie, Hb glyquée, TSH, NFS,
ferritinémie et CSAT
• ECG : BBG Fc=95 c/min
• ETT : VG non dilaté FEVG : 25 %, hypokinésie globale
• TSH Normale
• Ferritinémie : 88 ng/ml
• Capacité de saturation : 15 %
• Kaliémie : 4,7
• Bilan rénal normal
• NT pro BNP : 1300 pg/ml
BUT DU TRAITEMENT
• Diminution de la morbi-mortalité : améliorer le pronostic.
• Améliorer la capacité́́́́́́ fonctionnelle et la qualité́́́́́́ de vie.
• Prévenir les hospitalisations : traitement étiologique ou d’un factéur déclénchant.
• Ralentissement de la progression de la maladie.
• Prolonger la survie.
DIURETIQUES
Indiqués en cas de signes et/ou symptômes de → Recommandés pour réduire les symptômes et les
congestion afin : signes de congestion
• Améliorer lés symptômes, → Effet sur la mortalité non étudiée.
• Améliorer la capacité a l'éxércice → But : obtenir et de maintenir une euvolémie à la
• Réduire lés hospitalisations dose la plus faible possible.
Commencer par en 40 mg en IV surveiller par la → Chez les asymptomatiques et euvolémiques, ils
diurèse ( > 100 ml/l)et la natriurèse ( 60 meq/l) doivent être diminués ou arrêtés.
En cas de persistance doubler les doses → Lés diurétiques dé l’ansé produisent une diurèse
Sinon ajouter un autre diurétique plus intense et plus courte
En cas d'échec une ultrafiltration
Thiazidiques
→ Diurèse plus discrète et plus prolongée.
→ Agissent en synergie et leur combinaison peut êtré utiliséé én cas d’ œdèmés résistants : très éfficacé
pour relancer la diurèse en cas de résistance
→ Attention aux effets secondaires, cette combinaison doit être utilisée avec beaucoup de précaution.
→ Association ne peut être poursuivie que quelques jours.
→ Surveillance très stricte de la K++
→ Lés thiazidiqués péuvént êtré moins éfficacés én cas d’insuffisancé rénalé.
• Les diurétiques de l’anse sont préfères en cas de HFrEF .(heart failure with reduced ejection fraction)
•Acetazolamide dans l'insuffisance cardiaque aiguë : diminution significative de la décongestion observée
avec l'acetazolamide, Augmentation diurèse et natriurèse
•ARNI (angiotensin receptor/neprilysin inhibitor)
•Antagonistes de l’aldostérone
• SGLT2i (Sodium/glucose cotransporter-2 inhibitors)
→ possèdent également des propriétés diurétiques
Traitement
TA : 110/70 mmHg, Fc 95 c/min
• Bisoprolol 5 mg/j
• Sacubitril/ valsartan 50 mg 2 x /j
• Spironolactone 25 mg/j
• I SGLT2
• Amiodarone
• AOD
INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION
• Lés (IEC) ont démontré uné diminution dé la morbidité ét dé la mortalité (réduction du risqué rélatif dé
26%)
• Doivént êtré préscrits chéz tous lés patiénts souffrant dé HErEF
• Doivént êtré titrés à la dosé maximalé toléréé.
• Les IEC sont indiquées si DVG systolique asymptomatique.
Cas clinique
• Sacubitril /valsartan 100 mg 2 x/j → 200 2x/j
• Bisoprolol 5 mg /j
• Spironolactone 50 mg/j
• Empagliflozine 10 mg/j
• Statines
• AOD
• Titration chaque 2 semaines
• Contrôle Urée, créatinine, kaliémie (urée : 0,39g/l, Créatinine : 11,3 mg/l, K : 4,9 )
• PA, FC
• NT pro BNP : 169 pg/ml : en Janvier.
AUTRES MEDICAMENTS
• Vériciguat, qui est un activateur de la guanylate cyclase soluble (augmentation de la production de GMPc). Il
est recommandé chez des patients graves ayant présenté une décompensation récente,
•Activatéur dé la myosiné (omécamtiv mécarbil) én cours d éssai
L’Ivabradine La Digoxine
• (inhibitéur dés canaux If) raléntit lé rythmé • Effet inotrope + et parasympathomimétique
cardiaque par inhibition des canaux If dans le bradycardisant
nœud sinusal ét par conséquént né doit êtré • La digoxiné utilé pour raléntir lé rythmé véntriculairé
utilisé que chez les patients en rythme sinusal. rapide, mais elle est seulement recommandée dans ce
•Doit êtré utiliséé chéz lés patiénts én rythmé contexte lorsque les autres options thérapeutiques ne
sinusal avéc fréquéncé cardiaqué ≥70 bpm au peuvent pas être poursuivies
repos malgré un traitement de BB (dose • IC symptomatique en rythme sinusal
Maximalé) ou én cas d’intolérancé dé cé dérniér. • IC symptomatiqué ét dé FA, (én association avéc lés β-
• 5mg x2/j puis 7.5mg x2/j bloqueurs)
•Diminué Mortalité, hospitalisation • Taux sériqués résiduéls doivént êtré survéillés : éntré
0,5 et 1.2 ng/ml).
• Prudéncé chéz lés fémmés, sujéts âgés, uné
hypokaliémie ou une malnutrition.
• én cas dé fonction rénalé réduité : ↓ posologié
• CI: BAV
•Association hydralaziné/dinitraté d’isosorbidé chez les sujets à peau noire (IIa, B) et
Dérives nitrés
• Vasodilatation essentiellement veineuse,
• Réduisant la précharge,
• Signes congéstifs ét l’éssoufflémént.
• Diminution de la post charge ; facilitant l’éjéction VG avéc augmentation
modérée du VES
• Indiqués en cas d’angor
TRAITEMENT “ELECTRIQUE” DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
Fibrillation auriculaire
- Traitement anticoagulant en cas de FA avec un score CHA2 DS2- VASC
supérieure ou égal 2 chez l hommesupérieure ou égal 3 chez la femme
- de préférence les AOD aux antivitamines K afin de prévenir les accidents
ischémiques
- Ablation de la FA
TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
• Traitement d’uné fuite mitrale
• Remplacement valvulaire aortique en cas de sténose aortique serrée : TAVI
ou remplacement valvulairepar chirurgie
• Cardiopathie ischémique : revascularisation par pontage ou angioplasie
Fer injectable :
Saccharose ferrique = complexe micromoléculaire.
• Carboxymaltose ferrique = complexe macromoléculaire.
• Le fer dextran a été abandonné en raison de ses réactions
d’hypérsénsibilité (anaphylactoïdes) potentiellement létal
1- Fermed*/ Venofer*
• Pérfusion IV :
200mg 1jour/2
pendant 10 jours
(Dose cumulée =
1000mg)
2- Ferinject*
• Pérfusion IV : 1000 mg én 1 séul prisé (Dosé cumulée= 1000mg)
minutes de la
perfusion →Risque des
r
éactions aiguës
d’hypérsénsibilité.
Transplantation cardiaque
Indications
→ Insuffisance cardiaque avancée, Pas d'autres options therapeutiques
Contre Indications
→ Infection sévère
→ HTAP irréversible
→ Maladie neurologique sévère, Maladie artérielle sévère
→ Néoplasie avec pronostic sévère
→ Insuffisance hépatique sévère ( cirrhose), Insuffisance rénale sévère DFG < 30 ml/min/1.73 m2
→ Obésité IMC > 35
→ Alcoolisme important, drogues
→ Instabilité psychologique
PREVENTION
• Traitement HTA, diabète
• Traitement des dyslipidémie
• Inhibiteurs des SGLT2 en cas de diabète
• Bonne hygiene de vie : lutte contre obésité
• Arrêt de tabac
• arrêt de l'alcool
CONCLUSION
• ARNI+ BB+ MRA+ SGT2i : New standard of care for HFrEF
• Traitement actuel efficace : mortalité, réhospitalisation, Améliore la qualité de
vie
• 4 molécules (ARN+BB+ARM+ISGLT2) : le plus rapidement possible
• En 4 semaines avec schéma titration en fonction de la tolérance.
• Personnalisation des traitements