Miasis

Publicaciones originales – Miasis de senos paranasales Pág.
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Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica y la Carrera de Posgrado de especialización en Clínica Médica
Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario
Rosario - Santa Fe - República Argentina
Publicación Original
MIASIS DE SENOS PARANASALES EN PACIENTE CON GRANULOMATOSIS DE
WEGENER: UNA LOCALIZACIÓN POCO COMÚN DE INFECCIÓN POR LARVAS DE
DÍPTERAS (DERMATOBIA HOMINIS).
FRIGIERI, N1; E1; BERTOLA, D1; GONZÁLEZ, E1; EGRI, N1; PALATNIK, S2;
PARODI, R1; CARLSON, D1; GRECA, A1.
1Servicio de Clínica Médica. Hospital Provincial del Centenario. Rosario. Santa Fe. Argentina.
2Servicio de Reumatología. Hospital Provincial del Centenario. Rosario. Santa Fe. Argentina.
Introducción: la infección por larvas de Dermatobia - Forma subcutánea con tumores ambulatorios: se
hominis puede tener diferentes localizaciones, siendo la forman tumefacciones profundas y dolorosas que a los
más frecuente la afectación cutánea de tipo forunculosa. pocos días se atenúan y desaparecen, pero que luego
Las moscas cuyas larvas producen este tipo de lesiones pueden aparecer a poca distancia. Este proceso se repite
habitan en países tropicales de América Central, unas 10 semanas hasta que la última tumoración se
América del Sur y África. El orden de los dípteros y el ulcera dejando salir la larva.
suborden de los ciclorrafos agrupan a estas moscas, y es El tratamiento de elección suele ser la extracción
el grupo de los estridos el que por sus características manual de larvas mediante la aplicación de cloruro de
provoca las miasis cutáneas. Estas características etilo, tratamiento de fácil realización. La droga utilizada
relacionan la reducida longevidad de los adultos, que para el tratamiento es la ivermectina, producida por el
contrasta con el dilatado período vital de las larvas para streptomices avermitiles, el cual estimula la liberación de
completar su evolución en el hospedero que de forma GABA por las neuronas, induciendo la parálisis
obligada las alberga. Dentro de este grupo tenemos las muscular tónica y la muerte del parásito. La
moscas siguientes: Dermatobia cyaniventris, Lucilia ivermectina administrada en dosis de 0.2 mg/kg, en
macellaria, Hypoderma bovis y Cochliomya homonivora.3,4 única dosis, demostró ser útil en el tratamiento de la
Desde el punto de vista clínico se clasifican en: miasis humana, presentando efectos colaterales
 Miasis cavitarias: el ataque de larvas tiene mínimos.
lugar, preferentemente, en la extremidad Si bien son posibles múltiples formas de presentación,
cefálica (senos paranasales, conducto auditivo no es habitual que involucre los senos paranasales.
externo). Dotadas de gran voracidad, las Presentamos un caso de miasis de senos paranasales, en
larvas destruyen cartílagos y huesos, un paciente con Granulomatosis de Wegener.
ocasionando procesos mutilantes y
complicaciones serias, e incluso mortales, de Caso Clínico: varón de 62 años, tabaquista, etilista,
acuerdo con la región afectada. A la hipertenso, con granulomatosis de Wegener en
perforación de los huesos del cráneo puede tratamiento con azatioprina y ciclofosfamida, que
seguir la invasión del tejido meníngeo y comienza con un cuadro de 48 horas de evolución
encefálico causando meningoencefalitis y caracterizado por cefalea hemicraneana izquierda,
hemorragias. intensa y de tipo pulsátil. Presenta además edema
 Miasis cutáneas: con 3 formas clínicas: bipalpebral bilateral, fiebre y secreción fétida y
- Forma forunculoide: se presentan en la piel lesiones amarronada a nivel de las fosas nasales.
con franco aspecto forunculoso, que contiene la larva en Examen físico: vigil, orientado en persona, espacio y
su interior, saliendo esta en 2 ó 3 semanas al exterior. tiempo. Hipertenso, febril, con quemosis, exoftalmos en
ojo izquierdo y edema bipalpebral bilateral a
predominio izquierdo
- Forma lineal rampante: la larva al emigrar bajo la piel Laboratorio: leucocitosis con neutrofilia y velocidad de
va dibujando los más caprichosos trazos. eritrosedimentación elevada
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31 de agosto de 2009
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Tomografía computada de cráneo, órbita y senos

BIBLIOGRAFÍA
paranasales: discreta alteración de la grasa intra y
extracraneal, no se visualizan francas colecciones intra y 1. Sharma H, Dayal D, Agrawal SP. “Nasal myiasis: Review of
extraorbitarias en ojo izquierdo. Engrosamiento del 10 years experience”. The Journal of Laryngology and
Otology; 1989, 103:489-491
músculo recto interno del ojo izquierdo con alteración
2. Wilson, ME. “A world guide to infections: Diseases,
de la morfología del globo ocular. Marcado distribution, diagnosis“. Oxford University Press, New York
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associated with travel to tropical countries: a prospective
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Comienza tratamiento con ampicilina sulbactam 3 20:542
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gramos cada 6 horas endovenoso.
30(4): 225-227
Rinoscopia: presenta larvas en senos paranasales, 5. Sherman R. “Wound myiasis in urban and suburban United
realizándose toilettes diarias mediante esta técnica. States”. Arch Intern Med. 2000;160: 2004-2014
Durante la internación presento lenta mejoría del
edema bipalpebral, con expulsión espontánea e
inducidas mediante la exposición a albahaca* de larvas
por fosas nasales y orofaringe. Realizó tratamiento con
ivermectina VO, evolucionado favorablemente.
Conclusiones: Presentamos un caso de infección de

senos paranasales por larvas de dípteras, en un paciente
con tratamiento inmunosupresor por granulomnatosis
de Wegener. Si bien existen numerosas comunicaciones
de celulitis orbitaria en pacientes con esta enfermedad,
no detectamos en la bibliografía consultada informes de
miasis de senos paranasales en este tipo de pacientes.
* Macerados de albahaca que liberan timol, agente

tóxico para las larvas que provoca la expulsión de las
mismas.
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Conclusiones: Presentamos un caso de infección de

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