UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE MEDICINA – CIRUGÍA II

Trauma abdominal
Dr. CÉSAR E. AYMAYA GUTIERREZ
CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCOPISTA
 TRAUMA ABDOMINAL
 LESIONES ABDOMINALES NO RECONOCIDAS
CONTINUAN SIENDO CAUSAS DE MUERTE
PREVENIBLES.

 LA EVALUACION ABDOMINAL ES AFECTADA

POR :
 INTOXICACION ALCOHOLICA
 USO DE DROGAS ILICITAS
 LESION CEREBRAL – MEDULA
 FRACTURAS COSTILLAS - PELVIS
 TRAUMA ABDOMINAL
MECANISMO DE LESION
 TRAUMA CERRADO
o COMPRESION O LESION POR APLASTAMIENTO
o LESIONES POR DESACELERACION

 TRAUMA PENETRANTE x Arma Blanca

DIAFRAGMA 29%

HIGADO 40 %

I. DELGADO 30 %

COLON 15%
 TRAUMA ABDOMINAL
 TRAUMA PENETRANTE Por Proyectil de ama de fuego

Estructuras Vasculares 25%

HIGADO 30 %

I. DELGADO 50 %

COLON 40%

EVALUACION
 EL OBJTIVO ES:
o DETERMINAR SI EXISTE UNA LESION ABDOMINAL Y
SI ES O NO LA CAUSA DE LA HIPOTENSIÓN
 TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIÓN
o EVALUACION DE ESTABILIDAD PELVICA
o PENE, REGION PERINEAL Y EXAMEN RECTAL
o EXAMEN VAGINAL
o EXPLORACION DE LOS GLUTEOS
 TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 Rx EN TRAUMA CERRADO - Rx EN TRAUMA PENETRANTE

ESTUDIOS CONTRASTADOS
o URETRO GRAFIA
o CISTO GRAFIA
o URETRO GRAFIA EXCRETORA
o GASTRO INSTESTINAL
TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS DIAG. ESPECIALES EN TRAUMA CERRADO

 LPD
o CAMBIOS DE CONCIENCIA
o TEC
o INTOXICACION ALCOHOLICA
o USO ILICITO DE DROGAS
o CAMBIOS EN LA SENSIBILIDAD (MÉDULA ESPINAL)
o LESIONES COSTILLAS BAJAS, PELVIS, COLUMNA LUMBAR
o EXAMEN FISICO DUDOSO
 ULTRASONIDO (FAST)
 TAC
 TRAUMA ABDOMINAL
 INDICACIONES BASADAS EN ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
o AIRE LIBRE
o TRAUMA CERRADO O PENETRANTE:
 EXAMEN CONTRASTADO – FUGA CONTRASTE
 RUPTURA TRACTO GASTRO INTESTINAL
 LESION DE VEJIGA
 LESION PEDICULO RENAL
 TRAUMA ABDOMINAL
FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
TIPO A:

 MECANISMO DE LESION:
CLASIFICACIÓN DE TILES
(1988 AO)

TIPO B: B1 B2 (LIBRO ABIERTO)

TIPO C:
TRAUMA ABDOMINAL
RESUMEN
 TRAUMA CERRADO
 TRAUMA PENETRANTE
 MANEJO:

o RESTABLECER SIGNOS VITALES, OPTIMIZAR OXIGENACION,

PERFUSION TISULAR
o DELINEAR EL MECANISMO DE LESION
o EX. FÍSICO INICIAL METICULOSO Y REPETIDO
o SELECCIONAR MANIOBRAS DIAG NECESARIAS - MAYOR RÁPIDES
POSIBLE
o LESIONES VASCULARES – RETROPERITONIALES = ALTO INDICE DE
SOSPECHA
o PRONTO RECONOCIMIENTO – NECESIDAD DE INTERVENCION
QUIRÚRGICA- LAPAROTOMIA
 Universidad de Aquino Bolivia
Facultad de Medicina - Cirugía II
Generalidades de Hernias
Hernia Inguinal
Hernia Crural

Hernia umbilical
Otras hernias
Dr. César E. Aymaya Gutierrez
CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCOPISTA

Cochabamba - Bolivia
Recuerdo anatómico
CUADRILÁTERO DE FUCHAUD
 Región inguinal
• Piel Fascia de Camper
Fascia de Scarpa
• Tejido celular subcutáneo

• Musculo oblicuo externo y aponeurosis

• Musculo oblicuo interno y aponeurosis

• Musculo transverso y aponeurosis

• Fascia transversalis

• Espacio preperitoneal

• Peritoneo
 Región inguinal
CONDUCTO INGUINAL
⦿ Paso oblicuo, de dirección inferomedial.

⦿ Se extiende desde anillo inguinal interno – anillo inguinal externo.

⦿ Ocupado por el cordón espermático y el ligamento redondo del útero

 Región inguinal
 Cordón espermático
• Musculo cremaster
• A. testicular
• Venas concomitantes
• Ramo genital del n.
genitofemoral
• Conducto deferente
• Vasos cremastéricos
• Vasos linfáticos
• Conducto peritoneovaginal
 DEFINICIÓN
• Protrusión o salida, ocasional o
permanente de una víscera o tejido
revestida de un saco a través de un
orificio o defecto de la pared
abdominal, congénito o adquirido.
Anomalías del proceso vaginal
Patogenia HERNIAS INGUINALES

INDIRECTAS

Persistencia de conducto peritoneovaginal

Aumento de tamaño de orifico inguinal profundo o

inconsistencia de sus pilares

DIRECTAS
Falta de fibras de refuerzo aponeurotico en pared
posterior de conducto inguinal

Arco transverso muy alejado de cintilla iliopubiana

HERNIAS CRURALES
Aumento del anillo crural debido a fijación alejada del tracto iliopubico de la vena femoral
 PATOGENIA
• Factores • Factores
Predisponentes: Desencadenantes:
– Edad. – Disnea.
– Sexo: 25 veces + – Tos.
masculino – Constipación.
– Herencia. – Trabajo forzado.
– Obesidad. – Embarazo.
– Hiperplasia
prostática.
 COMPONENTES DE UNA HERNIA
• Envoltura
• Saco Herniario:
– Boca.
– Cuello.
– Cuerpo.
– Fondo.
• Contenido.
– Habitualmente las vísceras huecas más próximas y
con mayor movilidad.
 TIPOS DE HERNIAS
• Trayectos herniogenos:
– Por ensanchamiento o
debilidad.
– Hernia inguinal y crural.
• Paredes previamente
debilitadas:
– Intervenciones quirúrgicas.
– Hernia postincisional.
 ZONAS HERNIÓGENAS
• Región inguinal.
• Región crural.
• Región umbilical.
• Región epigástrica.
• Regiones laterales.
• Región obturatríz.
• Región izquiática.
 CLASIFICACIÓN
SEGUN SU LOCALIZACIÓN
• H. inguinal.
• H. crural.
• H. umbilical.
• H. epigástrica.
• H. Spiegel.
 SEGÚN SU CONDICIÓN

Cohercibles
Reductible
Incohercibles

Encarcelada
Irreductible

Estranguladas
SEGÚN A SU CONDICIÓN DESENCADENANTE

• ACTIVAS: • PASIVOS:
– Por esfuerzos. – Desnutrición.
– Obesidad. – Enfermedades del
– Tosedor crónico. colágeno.
– Partos. – Senectud.
– Atrofia muscular.
 SEGÚN SU CONTENIDO
• Epiplón mayor
• Enterocele total o parcial (de Richter).
• Colon. (ciego, sigmoides).
• Apéndice (Amyand).
• Divertículo de Meckel (de Littre).
 SEGÚN SU ETIOLOGIA
• Congenitas: H. inguinal indirecta

• Adquiridas: H. postincisionales

• Recidivantes.

• Traumaticas.
 ESTADISTICA
• Hernias en la región inguinal: 70%
• Hernias postincisionales: 20%
• Hernias umbilicales: 8%
• Otras hernias: 2%
 DIAGNOSTICO
• CLÍNICO:
• Abombamiento en la región inguinal
• Dolor de menor importancia o malestar vago
asociado al abombamiento,
• Dolor extremo: encarcelamiento o
compromiso vascular intestinal
• Parestesia: compromiso de los nervios por
compresión
 Examen físico abdominal
• Paciente de pie:
• Inspección: perdida de simetría en el área
inguinal o abombamiento discreto
• Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el
abombamiento.

• Palpación: Maniobra de Landivar.

 Diagnóstico diferencial
• Hernia Femoral • Linfoma
• Adenitis Inguinal • Tuberculosis
• Testículos Ectópicos • Neoplasia Metastasica
• Lipoma • Epididimitis
• Varicocele • Torsión Testicular
• Hematoma • Aneurisma o
• Absceso del Psoas pseudoaneurisma Femoral
• Adenitis Femoral • Quiste Sebáceo
• Hidrocele • Hidradenitis de glándulas
apocrinas inguinales
CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS
INGUINALES
• Clasificación: Corbellini(1905).
Intrainguinales (indirectas).

Punta de hernia.
Hernia funicular.
Hernia inguinoescrotal
o inguinolabial.
Retroinguinal (directas).

Saculares.
Lipomatosas.
Viscerales.
Mixtas.
Clasificación de Nyhus (1991)
• Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal,
(ej.hernia pediátrica)
• Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado
pero la pared inguinal posterior intacta; los vasos epigastricos
profundos inferiores no desplazados
• Tipo III: Defecto de la pared posterior
• A. Hernia inguinal directa
• B. Hernia inguinal indirecta: el anillo inguinal interno dilatado,
medialmente agrandado o destruyendo la fascia transversalis del
triángulo de Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante, o la
hernia en pantalón).
• C. Hernia Femoral
• Tipo IV: Hernia Recurrente
• A. Directa
• B. Indirecta
• C. Femoral
• D. Combinada
 TÉCNICA DE BASSINI
• Extirpación del saco lo mas afuera posible
• Reducción de diámetro del orificio inguinal.
• Aproximación del tendón conjunto al
ligamento inguinal.
• Hernias inguinales indirectas y pequeñas
hernias inguinales directas.
La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigástricos son
expuestos.
 TÉCNICA DE Mc VAY
• Extirpación del saco lo mas afuera posible
• Reducción de diámetro del orificio inguinal.
• Sutura sin tensión del tendón conjunto al
ligamento de Cooper.
• hernias inguinales grandes, de hernias
inguinales directas, de hernias recurrentes de
la ingle, y de hernias femorales
 TÉCNICA DE SHOULDICE
• reparación de la pared posterior imbricando
varias capas anatómicas, conformando 4
líneas de sutura para conseguir el refuerzo de
la pared posterior.
• La operación se realiza con anestesia local
 TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
• Hernioplastia con malla
libre de tensión
• Refuerzo el piso del
conducto inguinal con una
malla de polipropileno
• El borde inferior de la malla
se sutura al ligamento
inguinal con sutura continua
(no más de 4 pasadas),
terminando lateral al
orificio profundo
 TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
• visualizar el defecto de la hernia y la anatomía
circundante con claridad y ampliación realzadas.
• Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los
trocars intraperitoneales y la creación de un
colgajo peritoneal sobre el área inguinal
posterior
• Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona
el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en
la cavidad peritoneal.
 COMPLICACIONES
• Retención urinaria: exceso de liquido por
vía parenteral, uso de opiáceos y
analgésicos.
• Infección: personas mayores de 60 años.
• Recurrencia: no hay técnica que se salve
• Atrofia testicular / Orquitis isquémica:
sección y ligadura de las pequeñas venas
del cordón, dolor escrotal y fiebre
 COMPLICACIONES
• Diseyaculación: sensación quemante antes y
durante la eyaculación.
• Seroma: colección de suero en una herida
operatoria, que contiene leucocitos y algunos
eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo
extraño.
• Hematomas.
• Dolor postoperatorio
• Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.
HERNIA CRURAL
 HERNIA CRURAL

ANATOMIA

Anillo crural

Conducto
crural

Infundíbulo
crural

Septum
crural
 HERNIA CRURAL
ANATOMIA
Conducto
crural

Dependencia de las
aponeurosis.
Tiene forma prismática.
Tiene 1 vértice,
3 caras (anterior,
posterointerna, pared
posteroexterna)
 HERNIA CRURAL
ANATOMIA
Infundíbulo Septum
crural crural
Espacio del conducto
crural que queda libre
entre la vena femoral y
el ligamento de
Gimbernat.

Forma la base del

infundíbulo crural.
 HERNIA CRURAL

DEFINICION

Es aquella que hace procidencia a

través del anillo crural.
 HERNIA CRURAL

PREVALENCIA

Relación Mujer – Varón 5:1

Derecho – Izquierdo: 3:1

ETIOPATOGENIA FACTORES
FACTORES
DESENCADENANTES:
PREDISPONENTES:
Tos
Pelvis más ancha. Constipación
Saco preformado Ascitis
congénito. Embarazo
Ausencia de ganglio Ca de útero
Tumor de ovario
de Cloquet.
Ca de próstata
Vena femoral ancha Prostatismo
 HERNIA CRURAL

DIAGNOSTICO

Pequeña tumoración globulosa por

debajo de la arcada.
 HERNIA CRURAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hernia inguinal

Várice de safena interna

Absceso del poas

Adenitis crural

Lipoma crural
 HERNIA CRURAL

CLASIFICACION

HERNIA No atraviesa la
INCOMPLETA fascia cribiformes

H. C. interna
(H. de Laugier)

HERNIA H. C. pectínea
Llega al TCS (H. de Cloquet)
COMPLETA
H. C. retrovascular

H. C. prevascular
 HERNIA CRURAL

CLASIFICACION
 HERNIA CRURAL

TRATAMIENTO

Reparación de la hernia crural

1.- Tratamiento del saco y su contenido.
2.- Reparación del defecto crural
a) Vía crural Arcada inguinal al ligamento
de Cooper
b) Vía inguinal Aponeurosis del transverso y
fascia transversalis con el
ligamento de Cooper
Del transverso con la cintilla
de Thompson a nivel de los
vasos femorales
c) Vía preperitoneal Sutura de la cintilla de
Thompson al ligamento de
Cooper
 HERNIA CRURAL

TRATAMIENTO

Tratamiento del
saco y contenido
 HERNIA CRURAL

TRATAMIENTO

Reparación por vía inguinal

 HERNIA CRURAL

TRATAMIENTO

Reparación por vía inguinal

 Hernia umbilical
• Es una zona deprimida cicatrizal compuesta de una papila central
irregular rodeada de un surco q le separa del resto de la pared
abdominal.

• Protruyen a través del anillo umbilical.

• Frecuencia 2 al 18%.
• Predominio femenino.
 Hernia umbilical - Clasificación
• Congénito (Onfalocele congénito). :
– 1/1000
– Tx inmediato (30 min, 60 % mortalidad a las 48 h)
• Infantil:
– hasta 1er año (Cicatriz total hasta 2 años)
– Espontánea hasta 3er mes (1 m = 2m; 2m = 3 – 6 m)
– Tx. Mecánica y Quirúrgica (Imbricación simple)
 Hernia umbilical - Clasificación
• Hernia umbilical del adulto.
– A partir de la segunda década de la vida.
– Clasificación.
• Indirecta superior:
• Indirecta inferior: Más frecuente.
• Directa: Falta de cobertura fascial del anillo umbilical.
 Hernia umbilical – Dx y Tx

• Clínica:
– Anillo umbilical agrandado.
– Náuseas. Por tracción del epiplón.
– Vómitos.
– Epigastrálgias.
• Tratamiento
– Cirugía: Técnica de Mayo (1898) y Zeno.

Px:
- 5 % Recidiva.
- 25 % Mortalidad
Otras hernias:
 Hernia Epigástrica– Dx y Tx
 Frecuencia 1-4%., Hombres 3era. – 4ta. década.
 Factor predisponente (Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes)
 Factor desencadenante (Aumento presión intraabdominal)
 Clínica:
– Inespecifíca.
– “Dolor localizado y la sensibilidad a la presión sobre la hernia” y “Maniobra de
Litten”
• Tratamiento:.
 Hernia de Spiegel– Dx y Tx
• Es una hernia ventral lateral que se origina por fuera del músculo
recto anterior del abdomen e inmediatamente por debajo del arco de
Douglas.
• Clasificación.
– a) Por encima de los vasos epigástricos inferiores (Verdaderos)
– b) Por debajo de ellos.
• Diagnóstico.: “Hernia encubierta”.
• Tratamiento: Quirúrgico.
 Hernia lumbar del triángulo de Petit y
Gryndfelt – Dx y Tx
• Etiología. Congénitas o Adquiridas, (Traumáticas o Espontáneas)
• Diagnóstico. Se detecta mejor con la posición de pie y puede reducirse con facilidad.
• Tratamiento. Se utilizan colgajos de aponeurosis y/o músculos.
 HERNIA
OBTURATRIZ

-Nivel del agujero

obturatriz
-Femenino

DX. Sx imprecisa y
de indole GI, TAC, RX
TX: Qx via obturatriz
o abdominal
 HERNIA
ISQUIATICA
-Rara
-CLASIFICACION
A: Suparaespinal
B: Infraespinal
C: Infraespinosa

- Diagnostico: TARDIO
Alta mortalidad
- TRATAMIENTO:
Quirurgico isquiatico o
abdominal
HERNIA PERINEAL
• Femenino
• Clasificación:
– Zona medial del perineo
– Zona lateral del perineo
• Anteriores
• Posteriores
• Diagnostico:
– Tacto rectal
– Tacto vaginal
• Tratamiento: quirúrgico por vía
abdominal o perineal
HERNIA INTERNAS
Vísceras se introducen en fosita
perineal u orificio dentro la cav.
Abdominal
CLASIFICACION:
Retroperitoneal:
Paraduodenal
Paracecal
Intersigmoidea
Del hiato de winslow
Anteperitoneal: mesenterio,
epiplón, ligamento ancho
Diagnostico: intervención quirúrgica
Tratamiento: quirúrgico con oclusión
de fosita o brecha
GRACIAS...