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    Clase Hernia Inguinal

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    Gemma So-Ham
    Este documento describe los diferentes tipos de hernia, con un enfoque en la hernia inguinal. Explica la anatomía, embriología, epidemiología, clasificaciones, fisiopatología, diagnóstico, diagnósticos diferenciales, tratamiento y complicaciones de las hernias inguinales. También cubre brevemente la hernia crural.

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    Clase Hernia Inguinal

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    Gemma So-Ham
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    Este documento describe los diferentes tipos de hernia, con un enfoque en la hernia inguinal. Explica la anatomía, embriología, epidemiología, clasificaciones, fisiopatología, diagnóstico, diagnósticos diferenciales, tratamiento y complicaciones de las hernias inguinales. También cubre brevemente la hernia crural.

    Descripción original:

    Hernia inguinal

    Título original

    clase-hernia-inguinal

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    Este documento describe los diferentes tipos de hernia, con un enfoque en la hernia inguinal. Explica la anatomía, embriología, epidemiología, clasificaciones, fisiopatología, diagnóstico, diagnósticos diferenciales, tratamiento y complicaciones de las hernias inguinales. También cubre brevemente la hernia crural.

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    Este documento describe los diferentes tipos de hernia, con un enfoque en la hernia inguinal. Explica la anatomía, embriología, epidemiología, clasificaciones, fisiopatología, diagnóstico, diagnósticos diferenciales, tratamiento y complicaciones de las hernias inguinales. También cubre brevemente la hernia crural.

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    HERNIA

    TIPOS
    TIPOS
     INGUINAL
     CRURAL
     EPIGASTRICA
     SPIGEL
     UMBILICAL
     LUMBAR
     DIAFRAGMATICA
     PERINEALES
     INTERNAS
     ISQUIATICAS
     OBTURATRIZ
    PAREDES
    ABDOMINALES
    HERNIA INGUINAL
    HERNIA INGUINAL
    DEFINICION
    DEFINICION

     “Es la protrución, ocacional o


    permanente, de contenido
    intracavitario a través de un orificio
    anatómicamente constituido”.
    HERNIA INGUINAL
    CONCEPTOS
    EMBRIOLOGICOS
    EMBRIOLOGIA

    DESCENSO TESTICULAR
    DESCENSO TESTICULAR
    Conducto peritoneo vaginal
    HERNIA INGUINAL
    ANATOMIA
    ANATOMIA

    REGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD


    ANATOMIA

     PLANO MUSCULAR (Pared


    Anterolateral):

    OBLICUO MAYOR
    OBLICUO MENOR
    TRANSVERSO
    RECTO ANTERIOR
    PIRAMIDAL
    ANATOMIA

    OBLICUO MAYOR
    ANATOMIA

    OBLICUO MAYOR
    ANATOMIA
     OBLICUO MENOR
    ANATOMIA
     OBLICUO MENOR
    ANATOMIA
     MUSCULO
    TRANSVERSO
    ANATOMIA

    MUSCULO TRANSVERSO
    ANATOMIA

    PARED POSTERIOR
    ANATOMIA

    PARED POSTERIOR
    ANATOMIA

    TRIANGULO DE HESSELBACH
    ANATOMIA

    VISTA PREPERITONEAL
    ANATOMIA

    a. Triángulo de la muerte
    b. Triángulo del dolor
    VISTA PREPERITONEAL
    ANATOMIA

    M. Psoas

    Cintilla Iliopectinea

    Ligamento de Cooper

    VISTA PREPERITONEAL
    ANATOMIA

    CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL


    (Cordón Espermático)
    Mecanismo obturador del orificio
    inguinal profundo
    HERNIA INGUINAL
    EPIDEMIOLOGIA
    EPIDEMIOLOGIA

     1,5% de la población norteamericana padece


    algún tipo de hernia.
     El 80-85% son inguinogrurales.
     En EEUU tiene una mortalidad de 3800
    pacientes/año; la mayor parte por sus
    complicaciones especialmente por
    estrangulamiento.
     En EEUU el 90% de las hernias inguinales
    operadas corresponden al sexo masculino.
     El grupo etareo de los mayores de 65 años
    representan el 30% de las hernioplastias
    seguido por el grupo que va de 15 a 44 años
    con el 29%.
    HERNIA INGUINAL
    CLASIFICACIONES
    CLASIFICACIONES
    1) Corbellini
    2) Barroetaveña
    3) Nyhus
    4) Gilbert
    5) Rutkow y Robbins
    6) Bendavid
    7) Schumpelick
    CLASIFICACIONES
    1) Corbellini
    a) Intrainguinales o intrafuniculares
    b) Retroinguinles
    c) Crurales
    d) Mixtas
    CLASIFICACIONES
    2) Barroetaveña (2001)

    a) Indirectas
    b) Directas
    I. Superiores o altas
    II. Inferiores o Bajas
    c) Mixtas
    I. Dobles
    II. Triples
    CLASIFICACIONES
    Finochietto subclasifica a las hernias
    inguinales directas según el contenido
    del saco herniario en:
    HERNIAS INGUINALES
    FISIOPATOLOGIA
    EVOLUCION
     Orificio mio-pectíneo de Fruchaud.
     Postura erguida( cuadrúpedo a bípedo).
     Apertura y estiramiento de la ingle alteró
    anatomofuncionalmente la región
    reduciendo la eficiencia de mecanismos
    protectores.
     Hombre:peso gravitacional se transmite a
    la pared abdominal inferior estructural y
    evolutivamente no preparada para
    resistir.
     <5% desarrollan hernias inguinales.
    ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL
     Proceso vaginal permeable.
     Mecanismo de cierre: O.Men.-Tr.-Fas.Tr.
     Integridad de la F.Transversalis:
     Colágeno (balance e/ producción y reabsorción)
     Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas)
     Factores generales:
     Edad
     Sexo
     Obesidad
    FACTORES
    DESENCADENANTES

    “Aumento de la presión intrabdominal”


    HERNIAS INGUINALES
    DIAGNOSTICO
    ANAMNESIS
     MOTIVO DE CONSULTA:

    a) Asintomáticas: se descubren en un examen


    de rutina. Habitualmente en exámenes
    preocupacionales.
    b) Sintomáticas:
    1) Bultoma
    2) Dolor: habitualmente relacionado con los
    esfuerzos
    3) Pesadez: relacionada o exacerbada con el
    esfuerzo
    ANAMNESIS
     Edad
     Sexo
     Actividad u ocupación
     Antecedentes personales
     Antecedentes patológicos
    EXAMEN FISICO

    1) Inspección
    2) Palpación: las hernias pueden ser:
    a) Reductibles
    b) Irreductibles
    c) Coercibles
    d) Incoercibles
    EXAMEN FISICO
    INSPECCION
    EXAMEN FISICO
    PALPACION (Maniobra de Landivar)

    Hernia directa Hernia indirecta


    EXAMEN FISICO
    PALPACION
    EXAMEN FISICO
    PALPACION
    HERNIA INGUINAL
    DIAGNOSTICOS
    DIFERENCIALES
    DIAGNOSTICOS
    DIFERENCIALES
     Hernia Inguinoescrotal:
     Reducible:
    a) Varicocele
    b) Hidrocele congénito
     Irreducible:
    a) Hidrocele
    b) Hematocele
    c) Neoplasias
    d) Ectopías testiculares
    DIAGNOSTICOS
    DIFERENCIALES
     Hernia Inguinofunicular:
     Reducible:
    a) Hidrocele funicular
     Irreducible:
    a) Criptorquidia
    b) Hidrocele de cordón
    c) Adenitis inguinal
    d) Absceso del psoas
    HERNIAS INGUINALES
    TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO
     OBJETIVOS:
    a) Suprimir el divertículo peritoneal
    que forma el saco herniario

    b) Reconstruir la pared
    TRATAMIENTO
    Se pueden tratar por vía:
    1) Abierta

    a) Anterior
    b) Posterior (Preperitoneal)
    2) Videoendoscópica
    a) Intraperitoneal
    b) Extraperitoneal
    TRATAMIENTO
    Los procedimientos por vía anterior
    pueden ser:
     ANATOMICOS (utilizan las
    estructuras del paciente)

     CON INJERTOS (utilizan mallas


    protésicas)
    Según la situación en la que se deje al
    cordón se describen procedimientos:
    1) De reconstrucción mediofunicular (son
    los más utilizados):
    1) Marcy
    2) Bassini
    3) Lotheissen-Mc Vay
    4) Madden/Condon
    5) Warren modificada
    6) Copello
    7) Shuldice
    2) De reconstrucción retrofunicular
    3) De reconstrucción prefunicular
    MARCY(1871)
    TRATAMIENTO
     Bassini: sutura el om-transverso a la
    arcada crural en la reparación (puntos
    en U)
    BASSINI
    BASSINI POR ATTILIO CATTERINA
    TRATAMIENTO
     Lotheissen(1897)-Mc Vay(1948): utiliza el
    lig.de Cooper s/ y c/ descarga.
    TRATAMIENTO
     Madden: utiliza la cintilla iliopubiana en la
    reparación
    TRATAMIENTO
     Shouldice: imbricación de suturas que unen el om-
    transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada
    crural
    TRATAMIENTO
    REPARACIONES CON MALLA
    REPARACIONES CON MALLA
     LICHTENSTEIN
    LICHTENSTEIN
    TRABUCCO.GILBERT
    GILBERT
    TRATAMIENTO
    VIA PREPERITONEAL
    VENTAJAS DE LA PREPERITONEAL
    PREPERITONEAL
    ANATOMIA PREPERITONEAL
    TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO
    TECNICA DE NYHUS
    TRATAMIENTO
    TECNICA DE RIVES
    TRATAMIENTO
     RIVES (cont)
    COPELLO( EN BENDAVID)
    TRATAMIENTOS
    ENDOSCOPICOS
    INTRAPERITONEAL
    HERNIAS INGUINALES
    COMPLICACIONES
    COMPLICACIONES

    1) Propias de la hernia

    2) Quirúrgicas

    3) Derivadas del procedimiento


    (postoperatorias)
    COMPLICACIONES PROPIAS
    DE LAS HERNIA

     ATASCAMIENTO O ENCARCELACION

     ESTRANGULACION
    QUIRURGICAS
     Hemorragia
     Sección del conducto deferente
     Sección de nervios
     Sección de vasos
     Lesión del intestino
     Lesión de la vejiga
    POSTOPERATORIAS
     Retención Urinaria
     Equimosis escrotal
     Tumefacción testicular
     Atrofia testicular
     Hidrocele
     Infección de la herida
     Inguinodinia
     Recidiva
    HERNIA CRURAL
    HERNIA CRURAL
    HERNIA CRURAL
    HERNIA CRURAL:VARIEDADES
    DIAGNOSTICO
     Síntomas no tan acentuados ya que
    rara vez contienen intestino.
     Si tienen epiplón: dolor en abd. inf. por
    tironeamiento.
     Casi siempre pequeño tumor globuloso
    debajo de la arcada crural difícil de
    reducir.
    COMPLICACIONES
     Estrangulación.
     Más del 25% de las hernias
    estranguladas son crurales.La cifra
    relativa en las crurales es casi 10
    veces superior.
     Irreducibilidad.
     Según Watson casi el 50% son
    irreducibles o estranguladas al
    momento de operarse.
    TRATAMIENTO
     Quirúrgico:plástica al lig. de Cooper

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