HERNIAS

HERNIAS
C L Í N I C A C E M E P.
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
DRA. NAUMOVICH MILAGROS
HERNIAS
PROTUSIÓN O SALIDA,
OCASIONAL O
PERMANENTE DE UNA
VISCERA O TEJIDO A
TRAVES DE UN ORIFICIO
O DEFECTO DE LA PARED
ABDOMINAL DE UN SITIO
ANATÓMICO.
ANATOMÍA
PROYECCIÓN DE REGIÓN
INGUINOCRURAL CUADRILÁTERO DE
FUCHAUD
LÍMITES:
 ARRIBA: línea horizontal por debajo de EIA
 ABAJO: línea por la base de espinas del pubis
 LATERAL: línea perpendicular a 1 cm debajo
EIA y 1 cm fuera de la línea media
PIEL: líneas de Langer Dupuytren (dirección
transversal)
TEJIDO CELULARSUBCUTÁNEO:
• FASCIA DE CAMPER (Superficial)
• FASCIA DE SCARPA (Profunda –
VASCULAR, transcurren los vasos
subcutáneos)
MÚSCULOS DE LA PARED
ANTEROLATERAL:
OBLICUO MAYOR: a este nivel es

más aponeurótico. Dirección: oblicua hacia abajo,
dando origen a la ARCADA INGUINAL o
LIGAMENTO INGUINAL. Se inserta en la
cresta pectínea, formando el LIGAMENTO DE
GIMBERNART.
- PILAR EXTERNO: inserta
espina del pubis
- PILAR INTERNO: ángulo
del pubis.
- PILAR POSTERIOR:
sínfisis del pubis. LIGAMENTO DE COLLES.
entre ellas se forman
las fibras arciformes.
OBLICUO MAYOR: Más muscular. Va
desde EIA hasta por debajo de OIP. Sus
fibras terminan en la vaina del recto,
según su inserción genera una zona de
debilidad.
 HESSELBACH: Afuera:
vasos epigástricos. Adentro: borde
externo del recto. Abajo: ligamento
inguinal.
 HESSERT: Arriba: tendón
conjunto. Adentro: recto. Abajo: arcada
inguinal.
Por encima del OIP atraviesa el
NERVIO ABDOMINOGENITAL
MAYOR, y siguiendo al cordón por la
cara superoexterna: N.
TRANSVERSO: sus fibras inferiores integran la pared posterior
del trayecto inguinal, insertándose con las FASCIA
TRANSVERSALIS, en la cresta pectínea unida al LIG. DE
COOPER.
- Es el límite superior de las HD y retroinguinales
- La pared posterior es reforzada x la CINTILLA
ILIOPUBIANA.
- Al nivel del borde interno se engrosa y se denomina LIG. DE
HESSELBACH.
CONDUCTO INGUINAL
• Trayecto creado por el descenso de las GÓNADAS.
• Ocupado por el CÓRDÓN ESPERMÁTICO O LIG. REDONDO.
• Une OIP Y OIS, de arriba abajo, atrás hacia adelante. Mide 5 cm.
• OIS: formado x o. Mayor con sus pilares interno, externo y fibras arciformes y por el pilar posterior
del musculo contralatera.
• OIP: formado por la evaginación de fascia transversalis, reforzada por el borde inferior del
transverso y lig. Hesselbach.
CONDUCTO INGUINAL
LÍMITES:
- PARED ANTERIOR: Aponeurosis del O. Mayor.
- P. POSTERIOR: Borde inferior del Tendón
conjunto.
- P. INFERIOR: Arcada crural reforzada por Cintilla
de Thompson.
LA PARED POSTERIOR: puede dividirse en
3 zonas.
1. EXTERNA: constituida por Fascia transversalis,
Lig. De Hesselbach.
2. MEDIA: zona de debilidad (F. transversalis)
3. INTERNA: tendón conjunto, Lig. Colles y Log.
Henle.
CORDÓN ESPERMÁTICO:
CONSTITUYENTES
PARTES DE UNA HERNIA:
1. BOCA
2. CUELLO
3. CUERPO
4. FONDO
5. ARTERIA EPIGÁSTRICA
PATOGENIA
• HERNIA INGUINAL INDIRECTA:
Persistencia de la permebilidad del conducto peritoneovaginal,
alteración de anatomía (aumento del OIP) o funcional (alteración de
presión intraabdominal)
• HERNIA INGUINAL DIRECTA:

Falta de fibras de refuerzo (fascia transversalis), arco del
transverso alejado, cintilla iliopubiana o inserción muy alta del O.
menor sobre la vaina del recto.
CLASIFICACIÓN SEGÚN:
LOCALIZACIÓN: inguinal, crural, umbilical, epigástrica,
lumbar, etc.
CONTENIDO: del intestino delgado (enterocele), epiplón
(epiplóncele), de Meckel (Litre)
CONDICIÓN: reductibles, irreductibles, coercibles, incoercibles,
atascadas (alteración del tránsito), estranguladas (compromiso
vascular), por deslizamiento (la víscera forma parte del saco)
ETIOLOGÍA: por defecto del desarrollo (CONGÉNITAS) O
ADQUIRIDAS.
HERN IA
INGUIN A L
CLASIFICACIÓN (CORBELLINI)
• INDIRECTA: ENHEBRAN EL TRAYECTO INGUINAL, PASANDO POR EL
OIP (POR FUERA DE LA ARTERIA EPIGÁSTRICA), PUEDEN PERMANECER
EN EL CONDUCTO O EXTERIORIZARSE POR OIS. + FRECUENTE.
PUNTA DE HERNIA FUNICULAR

HERNIA HERNIA
INGUINOESCROTAL O
INGUINOLABIAL
• DIRECTA: Empujan desde atrás hacia la pared posterior del
conducto. Su saco esta recubierto por la fascia transversalis
SACO PERITONEAL: GRASA PERITONEAL: VISCERAS: deslizables

Saculares. Lipomatosas viscerales
• MIXTAS: son hernias con doble saco. Su clínica dependerá de la

hernia predominante.
• POR DESLIZAMIENTO: + en hernias voluminosas

• MUJER: trompa, ovario
• HOMBRE: intestino grueso o vejiga
• + 60 – 70 años
ETIOPATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES + FACTORES DESENCADENTES:
 CAUSA PRINCIPAL: SACO PREFORMADO
 PREDISPONENTES:
 HERENCIA: 25%
 EDAD: niños HID.
 SEXO: HI 9:1 hombres. Pared posterior + débil por descenso testicular.
 OBESIDAD: por aumento de presión intraabdominal por la formación de lipomas preherniarios y por
debilitar la pared.
 DESENCADENANTES: CUALQUIER CAUSA QUE GENERE AUMETO DE PRESIÓN.

(disnea, tos, constipación, dificultad micción, obesidad, esfuerzo físico)
SEMIOLOGÍA
• DX INCIDENTAL: Examen físico minucioso (oligo -
asintomáticas)
• DOLOR: en mesogastrio u OIP (molestias, bipedestación, marcha o
esfuerzos)
• ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL: esfuerzos, mejoría con
relajación
• EXPLORACIÓN: Examen físico de Ap. Respiratorio y urinario,
cualquier cosa que provoque aumento de presión. Se busca subsanar
en el preoperatorio para evitar recidivas.
SEMIOLOGÍA – EXAMEN FÍSICO
• INSPECCIÓN: de pie y acostado. Las hernias pequeñas se identifican más a la vista que al
tacto.
– LOCALIZACIÓN: si se encuentran por debajo o encima del pliegue inguinal (crural o
inguinal) (directa o indirecta)
• PALPACIÓN:
 MANIOBRA DE ANDREWS: Monomanual. Se introduce el dedo índice a nivel del OIS y
se solicita al paciente que tosa evaluando la impulsión, si es en cara PALMAR: HERNIA
DIRECTA, por el contrario se registra en PUNTA DEL DEDO: HERNIAINDIRECTA.
 MANIOBRA DE COLEY: Monomanual. Se comprime el OIP (a 2 cm por arriba, y 0,5 cm
por dentro de la parte media de la arcada inguinal) En en caso HII se logrará su salida con la
maniobra de Valsalva, pero no la de une HD.
 MANIOBRA DE LANDIBAR: Bimanual. Combinación de las anteriores.
Palpación con el dedo índice de la mano correspondiente al lado de la hernia
(mano derecha palpa HID).
A. Reconocimiento anatómico del OIS, rotación de la mano para palpar sus
pilares. Se asocia a maniobra de Valsalva.
B. Si el OIS lo permite, se progresa con el índice y se explora el trayecto
inguinal y su pared posterior
COMPLICACIONES
• IRREDUCTIBLES: su contenido NO puede ser totalmente reintegrado a la
cavidad abdominal (+ frecuente H. umbilical) (Epiplón es el contenido +
frecuente, por su movilidad, posición y capacidad de adherencia)
• ATASCADA: causa obstrucción intestinal (el intestino delgado + frecuente) (+
Hernia inguinal). Sintomas: gases y catarsis negativos, vómitos, distensión, dolor
cólico.
• ESTRANGULADAS: perturbada de la vascularización de la pared del intestino,
está en juego su vitalidad, dependerá del tiempo que transcurra para que
aparezcan los síntomas de íleo, y que el compromiso sea irreversible. Sintomas:
tumoración herniaria tensa, dolorosa + íleo asociado. y/o estrangulación: dolor de
isquemia y de compromiso peritoneal.
– Tratamiento quirurgico URGENTE.
HERNIA ATASCADA: HERNIA ESTRANGULADA:
TRATAMIENTO:
SALVO CONTRAINDICACIÓN, TODA HERNIA DEBE SER TRATADA
QUIRURGICAMENTE
ANESTESIA:
 LOCAL: una de las más utilizadas para procedimientos ambulatorios. Se
bloquean los nervios abdominogenital mayor y menor por arriba y hacia medial de
la EIA. Se recomienda + Sedación.
 BLOQUEO ESPINAL: por vía intradural o peridural. De elección para pacientes

con procesos respiratorios, o cuando se requiere colaboración intraoperatoria,
 GENERAL: en niños, o ante la negativa de bloqueo espinal.

TRATAMIENTO:
LA CIRUGÍA CONSTA DE 2 TIEMPOS ESENCIALES:
1. TRATAMIENTO DEL SACO PERITONEAL Y SU CONTENIDO:

Después de la liberación del cordón, se efectúa previa exploración del
contenido, la resección alta del saco (HI) o simplemente su reducción
(HD).
2. RECONSTRUCCIÓN DE LA PARED: Existen distintas opciones de
reparación en función de la alteración anatómica y funcional de la zona,
y de acuerdo a la ubicación del cordón se describen 3 procedimientos:
- MEDIOFUNICULAR - PREFUNICULAR - RETROFUNICULAR
TEC. QUIRURGICA • Antisepsia. Colocación de campos estériles
• Incisión oblicua 1cm EIA
• Disección de los pilares del orificio
superficial
• Segundos campos y colocación de Gelpy
• Apertura de la aponeurosis del oblicuo
mayor
• Disección de los flaps superior e inferior
• Tr a t a m i e n t o d e l c o r d ó n
• Tr a t a m i e n t o d e l s a c o ( i n d i r e c t a y d i r e c t a )
• Plicatura de pared posterior
• Plástica

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OBLICUO MAYOR: a este nivel es

• HERNIA INGUINAL DIRECTA:

PUNTA DE HERNIA FUNICULAR

SACO PERITONEAL: GRASA PERITONEAL: VISCERAS: deslizables

• MIXTAS: son hernias con doble saco. Su clínica dependerá de la

• POR DESLIZAMIENTO: + en hernias voluminosas

 CAUSA PRINCIPAL: SACO PREFORMADO

 DESENCADENANTES: CUALQUIER CAUSA QUE GENERE AUMETO DE PRESIÓN.

 BLOQUEO ESPINAL: por vía intradural o peridural. De elección para pacientes

 GENERAL: en niños, o ante la negativa de bloqueo espinal.

1. TRATAMIENTO DEL SACO PERITONEAL Y SU CONTENIDO:

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