Seminariodehernias 191005010508

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA: CIRUGIA Y ORTOPEDIA
Hernias Abdominales
NERIO Y. VERA POLANCO

ESQUEMA
• ANATOMIA
• CONCEPTOS
• EPIDEMIOLOGIA
• ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
• CLASIFICACION DE LAS HERNIAS ABDOMINALES EXTERNAS
SEGÚN SU LOCALIZACION
SEGÚN SU CONTENIDO
SEGÚN SU CONDICION
• SEMIOLOGIA
ANATOMIA
1. Piel
2. Tejido Celular Subcutáneo
3. M. Oblicuo Externo y
Aponeurosis
4. M. Oblicuo Interno y
Aponeurosis
5. M. Transverso del
Abdomen y Aponeurosis
6. Fascia Transversalis
7. Ligamento de Cooper
8. Canal Inguinal
• TRANGULO DE HESSELBACH: Son los
márgenes del piso del canal inguinal.
Salen las hernias inguinales directas, las
indirectas salen laterales.
• Inferior: Ligamento inguinal
• Superior: Oblicuo interno (tendón
conjunto)
• Medial: Vaina de los rectos
• Lateral -Sup: Vasos epigástricos
inferiores
CANAL INGUINAL
• Es oblicuo, inferior-medial, de 4 cm de longitud. Va paralelo y 2-4 cm mas arriba de la mitad medial
del ligamento inguinal, entre anillos inguinales.
• CONTENIDO:
• Mujeres: Ligamento redondo del útero
• Hombres: Cordón espermático:
• Art y Vena testicular (espermática)
• Conducto deferente
• Art y Vena Deferente
• Art Cremasteriana,
• Musculo Cremáster.
• Plexo pampiniforme
• Fibras nerviosas simpáticas
• Rama genital del nervio genitofemoral
• Vasos linfáticos
• CONTINENTE: (Paciente acostado)
• Pared anterior: aponeurosis del oblicuo
externo
• Pared posterior: fascia transversalis y
tendón conjunto (unión de la inserción del
oblicuo interno y transverso en el pubis)
• Techo: Fibras arqueadas del oblicuo
externo (borde anterior)
• Piso: Cara superior del ligamento inguinal
y ligamento lagunar (prolongación de la
cara profunda del ligamento inguinal
hasta la línea pectínea),
• Pared medial: Fibras del M. Transverso y
M. Oblicuo externo.
• Pared lateral: Fibras M. Oblicuo externo.
CONCEPTOS
 Hernia: Protrusión anormal de un órgano o un tejido a través de un defecto natural de la pared. Si es adquirido,
se conoce como Eventración.
• Saco herniario: evaginación de peritoneo que recubre la hernia.
• Orificio herniario: defecto en la capa aponeurótica abdominal.
• Contenido herniario.
 Hernias abdominal interna: proceso patológico en los cuales una víscera abdominal se introduce en un
espacio anatómico intraperitoneal o en un fondo de saco de naturaleza congénita o formado como
consecuencia de adherencias post-inflamatorias o consecutivas a intervenciones quirúrgicas previas.
 Hernia abdominal externa: proceso patológico en el que una víscera contenida en la cavidad abdominal
puede salir fuera de la misma a través de un orificio existente en el peritoneo visceral, en el que se conserva la
integridad del peritoneo parietal que, para alojar dichas vísceras, se distiende generalmente en forma de saco.
 Diástasis/Recti Abdominis: separación de los músculos rectos del abdomen, que acorre algunas veces
en el embarazo y después de las operaciones abdominales
 Evisceración: es la exteriorización de un órgano interno a través de una herida o incisión quirúrgica
 Eventración: prominencia visceral subcutánea producida a través de un defecto de la pared abdominal.
Dependiendo de las causas se denominan eventraciones postoperatorias (secundarias a la dehiscencia
parcial de la sutura de una incisión quirúrgica ) o eventraciones espontaneas (por diástasis de los rectos)
o las causas por aplasia o parálisis muscular, raquitismo, entre otros.
Epidemiologia
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
Congénitas ADQUIRIDAS
• Persistencia de conductos peritoneo- • Procesos que aumentan la presión

vaginales. abdominal.
 Estreñimiento, prostatismo,
ascitis, embarazo, tos crónica,
tumores.
• Debilidad de la pared abdominal.
 Cicatrices o cirugías previas,
malnutrición, perdida de masa
muscular, tabaquismo.
• Alteraciones del colágeno
CLASIFICACION DE LAS HERNIAS
ABDOMINALES EXTERNAS
SEGÚN SU LOCALIZACION
HERNIA INGUINAL
Es la salida del saco herniario de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto inguinal. Se clasifican de
la siguiente manera:
• Indirectas: el saco herniario sale de la cavidad abdominal por el anillo inguinal profundo, y se sitúa en la cara
anterolateral de las estructuras del cordón espermático. En su crecimiento progresivo, pueden llegar a
descender hasta el escroto.
• Directas: el saco herniario sale de la cavidad abdominal por el anillo inguinal superficial, observándose como
una propulsión globulosa a nivel del triangulo de Hesselbach, aparecen con mas frecuencia en varones por
encima de los 40 años y en 55% de los casos son bilaterales.
Clasificaciones de hernia inguinal
Hernia Femoral o Crural
Se manifiestan clínicamente por debajo del pliegue inguinal, en forma de un abultamiento situado en
la región supero interna del triangulo femoral. Habitualmente tiene forma redondeada y son de
pequeño tamaño (3-4 cm de diámetro).Predomina en mujeres 3:1, mas frecuente en el lado derecho.
Hernia Epigástrica
• Se localiza entre el ombligo
y el apéndice xifoides a
nivel de la línea alba. Son
mas frecuentes en hombres
jóvenes atléticamente
activos. Cuando son
pequeñas o el paciente es
obeso, pueden ser difíciles
de palpar. Habitualmente
producen dolor epigástrico.
El diagnostico se realiza por
palpación de una masa
epigástrica sub-cutánea.
Hernias umbilicales
• Son defectos congénitos. La mayoría de los
recién nacidos cierran espontáneamente
rededor del segundo año de vida. Los
pacientes con ascitis y embarazadas tienen
altas incidencias de hernias umbilicales.
Cuando son grandes, pueden causar
sintomatología del tracto digestivo. Cuando
son pequeñas rara vez causan síntomas y
pueden pasar desapercibidas.
Hernia de Spiegel
• Una hernia de Spigelian (o hernia ventral lateral )
es una hernia a través de la fascia de Spigelian ,
que es la capa aponeurótica entre el músculo
recto del abdomen medialmente y la línea
semilunar lateralmente. Estas son generalmente
hernias interparietales, lo que significa que no se
encuentran debajo de la grasa subcutánea sino
que penetran entre los músculos de la pared
abdominal ; por lo tanto, a menudo no hay
hinchazón notable.
• Las hernias de Spigelian suelen ser pequeñas y,

por lo tanto, el riesgo de estrangulamiento es alto.
La mayoría ocurren en el lado derecho. (4º-7º
decenio de la vida.) En comparación con otros
tipos de hernias
Hernia obturatriz
Son hernias raras que aparecen con mayor
frecuencia en ancianas y delgadas, y su
diagnostico puede ser difícil. Los pacientes se
presentan clásicamente con obstrucción
intestinal y dolor localizado en el tacto rectal. El
dolor a lo largo de la zona media del muslo (
signo de Howship-Romberg) la cual se debe a
la compresión del nervio obturador
Hernia Incisional
• la hernia incisional es la protrusión anormal
del peritoneo a través de la cicatriz patológica
de una herida quirúrgica o traumática, que
interesa los planos músculo-fascio-
aponeuróticos y que puede contener o no
una víscera abdominal y/o tejidos.. Las
hernias incisionales se producen en un 10%
a un 23% de los casos después de cirugías
abdominales.
SEGÚN SU CONTENIDO
 Enterocele: hernia del intestino delgado.
 (Enterocele parcial o hérnia de Richter): cuando sólo
una porción de la pared del intestino está dentro del
saco.
 Epiplocele: intestino grueso, epiplón.
 Hernia de Littrer: del apéndice, del divertículo de Meckel
SEGÚN SU CONDICION
 Reducible: su contenido puede ser reintegrado a la cavidad abdominal.
 Encarcelada: Hernia irreductible y genera obstrucción de transito intestinal, pero sin
signos de estrangulación.
 Coercible: Son aquellas que una vez reducidas no reaparecen durante algún tiempo, lo
cual sucede habitualmente como consecuencia de algún esfuerzo.
 Incoercible: son las que reaparecen rápidamente tras conseguir su reducción, las
cuales suelen ocurrir en las hernias de orificios amplios.
 Estrangulada: se debe a la constricción enérgica del anillo o cuello de una hernia, causante
de oclusión completa de la luz intestinal, con subsiguiente sintomatología de obstrucción y
necrosis de la parte herniada ( dolor intenso y signos de flogosis del saco herniado).
 Hernia con perdida de domicilio: Hernia masiva ( >20 cm ), encarcelada, en las que se
observa una depresión abdominal.
 Diástasis/Recti Abdominis: separación de los músculos rectos del abdomen, que acorre
algunas veces en el embarazo y después de las operaciones abdominales.
SEMIOLOGIA
Resulta fundamental sistematizar la exploración semiológica del paciente, independientemente
del tipo de hernia que se trate, ya que no son infrecuentes los casos de bilateralidad, y algunas sólo se
harán evidentes con la bipedestación, el esfuerzo o la deambulación, o incluso habrá que recurrir a
maniobras de aumento de la presión intraabdominal (maniobra de Valsalva) para ponerlas de
manifiesto.
 Signos y síntomas:
• Abultamiento o tumor que aumenta con esfuerzo y cede o desaparece con el reposo.
• Encarcelada si no se reduce.
• Estrangulada compromiso vascular cambios de color.
• Dolor intenso isquemia.
 Exploración física:
• Identificar cambios de color y apariencia de la piel
• Identificar sitio, el saco y el tamaño del defecto
• Identificar si reduce
• Puede auscultarse peristaltismo en el saco herniario
• Palpación transescrototal
• Hernia inferior al ligamento inguinal es femoral
 Diagnostico: Si no es visible y si hay síntomas realizar examen físico con maniobra de Valsalva
• De ahí que la palpación debe comenzar con el paciente en posición de pie y desnudo, e incluso en diferentes
decúbitos, tratando de observar, además de su existencia, su condición (reductible o irreductible, coercible o
incoercible). No menos importante es el reconocimiento del contenido herniario, ya que si se trata de un
enterocele (ruidos hidroaéreos, gorgoteo) será una hernia con posibilidades mayores de complicación.
• Las maniobras de palpación deben ser suaves evitando la defensa ante el examen, lo cual lo tomaría molesto y
dificultoso. Con estos recaudos exploraremos minuciosamente el anillo por el cual protruye el saco herniario,
dado que si éste es pequeño, de bordes inextensibles y filosos, y más aún si la tumefacción herniaria es
voluminosa, tendrá entonces mayor posibilidad de complicarse.
MUCHAS GRACIAS

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