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    Hipertension Pulmonar

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    Bugiardo CH
    Este documento trata sobre la hipertensión pulmonar y la cardiomiopatía pulmonar. Describe la clasificación, fisiopatología, síntomas y tratamiento de ambas condiciones. También incluye detalles sobre los hallazgos en electrocardiogramas y ecocardiogramas que pueden ayudar en el diagnóstico.

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    Hipertension Pulmonar

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    Este documento trata sobre la hipertensión pulmonar y la cardiomiopatía pulmonar. Describe la clasificación, fisiopatología, síntomas y tratamiento de ambas condiciones. También incluye detalles sobre los hallazgos en electrocardiogramas y ecocardiogramas que pueden ayudar en el diagnóstico.

    Descripción original:

    Presentación breve de Hipertensión Pulmonar

    Título original

    HIPERTENSION PULMONAR

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    ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

    HOSPITAL GENERAL LAS AMERICAS

    HIPERTENSIÓN PULMONAR Y CARDIOPATÌA PULMONAR

    Montaño Zuñiga Anja Sarahi


    HIPERTENSION PULMONAR

    Se define hemodinàmicamente como el aumento de la presión arterial pulmonar media


    (PAPm). Mayor o igual a 25 mmHg y una presión capilar pulmonar menor de 15 mmHg en
    reposo evaluado con el cateterismo cardiaco derecho (CCD) con gasto cardiaco normal o bajo
    CLASIFICACIÒN DE HIPERTENSIÒN ARTERIAL PULMONAR

    GRADO mmHg

    Leve 30 – 50

    Moderada 50 – 70

    Severa + 70
    FISIOPATOLOGÌA:

    Obstrucción Aumento de
    vascular la resistencia FALLA VD
    pulmonar vascular
    SÍNTOMAS:

    Disnea de esfuerzo
    Fatiga
    Angina ( isquemia del VD)
    Sincope
    Edema periférico

    EXPLORACIÓN:

    Distención venosa yugular, levantamiento de ventrículo derecho, acentuado en lado derecho.

    Signos de IC derecha ( IY, ascitis, edemas…)


    PRUEBAS DE LABORATORIO:

    Rx de tórax:

    Ampliación de arterias pulmonares centrales (prominencia hiliar)

    Electrocardiograma:

    Onda P ancha en derivaciones V3 – V6 + en precordiales derechas


    Onda P bifásica en VI con inicio + (> 1.5 mm)
    Hipertrofia de VD

    Cateterismo

    Gasometría

    Pruebas de funcionamiento pulmonar


    BLOQUEADORES
    DE LOS Amnolidipino, Diltiazem, Nicardipino
    CANALES DE Ca

    Prostaciclasa sintasa se reduce en HAP


    resultando en la producción insuficiente de
    PROSTANOIDES
    prostaciclinas I2
    Epopostenol, Iloprost

    INHIBIDORES DE Activa el guanilato ciclasa, lo que aumenta


    LA la producción de GMPc (causa
    FOSFODIESTERA vasodilatación)
    SA Sildenafilo
    TRATAMIENTO

    MEDIDAS GENERALES:

    a) Mantener peso ideal IMC entre 24 y 27 kg

    b) Evitar embarazo

    c) Evitar infección (respiratoria)

    d) Anticoagulación oral

    e) Oxígeno nocturno (2 ml/min) puntas nasales


    Trasplante pulmonar

    El Trasplante pulmonar con corrección de los defectos cardíacos o el trasplante cardio-pulmonar


    son opciones en pacientes con HAP, esta indicado en los siguientes casos:

    • Síncope •
    • Clase funcional de NYHA III o IV.
    • Insuficiencia cardiaca derecha
    • Consumo pico de Oxígeno menor de 12 ml/min/kg
    • Presión de Aurícula derecha mayor de 15 mmHg
    CARDIOPATÌA PULMONAR (COR PULMONAR)

    Alteración de la estructura y función del VD debido a HAP causada por


    diversas enfermedades del parénquima pulmonar
    EPIDEMIOLOGIA:

     10% de px con ICC COR PULMONAR

     50% px con COR PULMONAR EPOC

     La hipertensión pulmonar complica EPOC

     Mas prevalente en hombres


    CLASIFICACIÒN:

    AGUDO: Episodios agudos:


    Embolismo pulmonar

     Poco tiempo para compensar


     Dilatación aguda del VD
     Falla cardiaca
    CRÒNICO: Neumopatía obstructiva y/o
    restrictiva

    Desarrollo lento
    Respuesta compensatoria de
    VD (HIPERTOFIA)
    FISIOPATOLOGÌA
    DIAGNOSTICO:

    • Cateterismo cardiaco derecho

    • Rx de tórax

    • Electrocardiograma

    • Ecocardiografía
    HALLAZGOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA DEL COR PULMONAR

    ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENCIONAL

    Hipertrofia del VD
    Movimiento paradójico del septo hacia el vi en sístole
    Dilatación del VD
    Dilatación de AD
    ECOCARDIOGRAMA DOPPLER
    Presion arterial pulmonar elevada
    Insuficiencia pulmonar
    Insuficiencia tricúspide
    ECOCARDIOGRAMA TRASESOFÀGICO
    Trombos en cavidades en la enfermedad tromboembolica
    TRATAMENTO:

    Medidas generales:

    • Rehabilitación pulmonar
    • Restricción del consumo de sal
    • Anticoagulación (enfermedades tromboemboliticas HAP)
    • Actividad física aeróbica de intensidad leve
    • Evitar la gestación
    Contractilidad del VD

    TEOFILINA • Digoxina
    • Inotrópicos IV:
    4.6 mg/kg IV dobutamina
    5 mg/kg VO • Teofilina

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