Hipertencion Pulmonar

HIPERTENSION
PULMONAR
Se define como la existencia de

una presin media de la arteria
pulmonar mayor a 25mmHg en
reposo, o de mas de 30 mmHg
durante el ejercicio
Prevalencia de 30
- 40 aos
Prevalencia Sexo
femenino
Factores de
riesgo
Ductus
arteriosos
persistente
VIH
Hipertensi
n portal
Frmacos:
Cocana,
anorexgenos
(aminorex),
anfetaminas
Enfermedad
es del
colgeno
Clasificacin de la hipertensin
arterial pulmonar (Venecia, 2003)
Hipertensin arterial pulmonar
Idioptica
Familiar
Asociada a enfermedades del tejido conectivo, HT portal, VIH, frmacos, toxinas , otros.
HTP con alteracin significativa venosa y/o capilar
HTP persistente en el recin nacido
Hipertensin pulmonar con enfermedad del corazn izquierdo

HTP asociada a hipoxemia y/o patologa respiratoria
EPOC
Enfermedad pulmonar intersticial
Hipoxia aguda o crnica
Hipertensin pulmonar debida a enfermedad trombo embolica

Miscelnea
Sarcoidosis
Histiositosis X
Linfangiomatosis
Compresin de los vasos pulmonares
Fisiopatologa
Flujo
restringido a
traves de la
circulacion
arterial
pulmonar
Resulta en
aumento de
la resistencia
vascular
pulmonar
Insuficiencia
cardiaca
derecha
Fisiopatologa
Afecta
predominantemente
pequeas arterias pulmonares
La HAP se caracteriza por:
Hiperplasia de la intima
Hipertrofia de la media
Proliferacin de la adventicia
Trombosis in situ
Arteriopatia plexiforme
MECANISMOS
MOLECULARES
Aumento del
tromboxano a2 y
disminucin
importante en los
nivele de prostaciclina
Niveles
elevados de
serotonina
Hiperexpresion
de receptores
del factor de
crecimiento
Niveles
elevados
de
endotelina
Bajo nivel del
oxido nitrico disminucin
del pptido
intestinal
vaso-activo
MECANISMOS
CELULARES
Daos en las clulas endoteliales
Produccin de
fibroblastos en
los vasos
sanguneos y
deposito
anormal de
tejido conectivo
en la matriz
extracelular
Aglutinacin de
plaquetas y
trombosis en la
aorta pulmonar
Tnica media de
las clulas
musculares lisa
es transformada
a estado
profiferativo
Proliferacin de
clulas
inflamatorias
Manifestacion
es clnicas
Inicial
Disnea de esfuerzo
Tos, voz ronca , cansancio al

hablarvertigo, astenia, fatiga,
taquicardia
Avanzado
Angina
Sncope
Signos
Frmito
palpable
2do ruido
Reforzado
Ingurgitacin
yugular
Hepatomegalia
Edemas
Examen Fsico Generales

Ruidos
cardiacos
anormales
Ingurgitacin
yugular
Sensacin de
pulso sobre el
esternn
Inflamacin
del hgado y
vaso
Soplo
cardiaco en el
lado derecho
del corazn
Edema en
miembros
inferiores
Examen Fsico
Disfuncin Ventricular
Hepatomegali
a
Reflujo hepato
yugular
Pulso
parvus
Hepatomegalia
Edema
perifrico
Hipotensi
n
Extremidades
fras
Ascitis
Examen Fsico
Compromiso secundario
Cianosis
central
Hipoxemia
Cortocircuito
der. Izq.
Escleroderm
ia
Telangiectasias
cutneas
Esclerodactilia
Enf.
Congnitas
pulmonares
o hepticas
Dedos en palillo
de tambor
Diagnostico Diferencial
EPOC
ICC
Otras enfermedades
pulmonares
Fibrosis pulmonar etc.
Examenes Complementarios
RX de Torax
Los hallazgos radiolgicos son la aplicacin de arterias

pulmonares centrales q causan la prominencia hiliar y
rpida disminucin de las arterias en la periferia pulmonar
tamao de las arterias
pulmonares centrales
de la circulacin perifrica
de las cavidades derechas
Normal
HVD
Exmenes Complementarios
Electrocardiograma
HVD
Cambios en la onda T
sobrecarga
Eje a la derecha
Ecocardiograma
Descarta patologa congnita,
valvular o miocrdica.
Crecimiento y sobrecarga de VD.
Movimiento anormal diastlico y
sistlico del septo
interventricular.
Funcin
pulmon
ar
Biopsia
Prueba
de
esfuerzo
Cateterismo Cardaco
Confirma HTP
Descarta cardiopata
congnita o adquirida
Permite conocer severidad
del pronstico:
Presin media arterial
pulmonar > 55 mmHg
Presin en la aurcula
derecha >10 mmHg
ndice cardaco < 2,5
l/min/m2 de superficie
corporal saturacin de
O2 < 63%
Tratamiento
Medidas Generales
Limitacin de
actividad fsica
Apoyo psicosocial
Medidas
anticonceptivas
Prevenir
infecciones
Evitar viajes
areos
interacciones con otros

frmacos y cirugas
programadas.
Tratamiento farmacolgico
inespecifico
Oxigenoterapia
Mantener a un
nivel de SaO2
mayor a 90%.
Anticoagulantes
Riesgo
tromboltico
como fallo
cardaco, vida
sedentaria y
cierta
predisposicin
trombtica.
Diurticos
fallo cardaco
derecho para
la precarga
(ascitis o
congestin
heptica)
especifico
Epoprosten
ol
Iloprost
Prostanoide
s
Teprostinil
Beraprost
especifico
Anlogo
prostanoide
Va: IV, VO e
inhalatoria(+)
Dosis: 2.5 mcg 6-9
veces al da
Iloprost
Trepros
tinil
Derivado del
epoprostenol
Via IV o SC
Dosis: 2 ng/kg/min
se aumenta hasta
20 ng/kg/min
Anlogo
prostanoide activo
VO a largo plazo
pierde eficacia.
Berapro
st
especifico
Antagonistas de receptores
de endotelina-1 (ET-1)
Inhibidor de la 5fosfodiesterasa
Bosentn:
Mejora la evolucin de la
enfermedad
Contraindicado en embarazo
Hepatotoxicidad 11%
Dosis: 62,5 mg/12h - 125
mg/12h
Sildefanilo:
VO
GMPc
Vasodilatador
Proliferacin celular
Dosis: 20mg, 40 mg, 80 mg /
8h por 12 semanas
Antagonistas de calcio
Nifedipino: 140 - 240 mg/da
Diltiazem: 240 - 720mg/da
Clasificacin del estado funcional de los

pacientes con Hipertensin Pulmonar
CLASE FUNCIONAL
DESCRIPCION
Pacientes con HP quienes no tienen limitacin

en la actividad fsica no causa incremento de
la disnea, no causa fatiga, dolor en el pecho o
sincope
II
Pacientes con HP quienes presentan una

limitacin moderada en sus actividades fsicas
no sienten malestar al reposo o descansar,
pero la actividad fsica normal causa aumento
de la disnea, fatiga, dolor en el pecho o presincope
III
Pacientes con HP quienes tienen una

limitacin muy marcada en su actividad fsica
no sienten malestar al descansar o reposar
pero la menor actividad fsica normal causa
un aumento de la disnea, fatiga, cansancio,
dolor de pecho y presincope
IV
Pacientes con HP quienes son incapaces de

realizar una actividad fsica y al descansar
presentan sntomas de falla ventricular
derecha , la disnea y la fatiga pueden
presentarse al reposar o descansar y los
sntomas se incrementan con la mas mnima
actividad fsica
Complicaciones
Falla cardiaca derecha (cor
pulmonale, Insuficiencia cardiaca
derecha, falla cardiaca)
Edema pulmonar
Hemorragi
as
Arritmia
Falla
respiratori
a
Trombosis

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HIPERTENSION

Se define como la existencia de

Hipertensin arterial pulmonar

Hipertensin pulmonar con enfermedad del corazn izquierdo

Hipertensin pulmonar debida a enfermedad trombo embolica

Tos, voz ronca , cansancio al

Examen Fsico Generales

Fibrosis pulmonar etc.

Los hallazgos radiolgicos son la aplicacin de arterias

interacciones con otros

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Pacientes con HP quienes no tienen limitacin

Pacientes con HP quienes presentan una

Pacientes con HP quienes tienen una

Pacientes con HP quienes son incapaces de

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