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    Cardio Urgencias

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    Cardio Urgencias

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    CARDIO URGENCIAS

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    URGENCIAS EN

    CARDIOLOGIA PEDITRICA

    DRA. LINA VILLAGRA.


    Hospital Nacional de itaugua
    DaI DaI
    DaI DaI
    Crisis Hipóxicas

    La I.C. Y las crisis hipoxémicas constituyen el 90 % de


    las emergencias cardiológicas en pediatría.
    Crisis de Hipoxia
    •La crisis de hipoxia es una manifestación clínica que
    ocurre en los primeros años de vida en niños con
    cardiopatías congénitas cíanosantes
    •Tiene como común denominador un obstáculo en la
    vía de entrada o de salida del VD con un corto circuito
    veno arterial a nivel auricular o ventricular
    Crisis Hipóxicas

    Fisiopatología

    A. Espasmo del Infundíbulo pulmonar


    Hipersensib. del C.R. a la Hipoxia
    del retorno venoso sistémico
    B. Taquiarritmias
    C. Cierre espontáneo del ductus en las CCC ductus
    dependientes.
    Factores desencadenantes
    Situaciones con aumento de las necesidades en el consumo de oxígeno
    por los tejidos:
    • Estados de hipovolemia
    • Infecciones respiratorias altas o diarreicas agudas
    • Ansiedad
    • Ejercicio
    • Llanto
    • Defecación
    • Anemias ferroprivas
    Crisis Hipóxicas
    Fases
    1ra Fase: Hipernea
    Aumento progresivo de la cianosis.
    Agitación y pérdida de fuerza.
    2da.Fase: Sufrimiento cerebral.
    Movimientos oculares.
    Convulsiones
    3ra Fase: Estado de coma cerebral
    Muerte.
    Crisis Hipóxicas

    Tratamiento

    Profilaxis.
    Propanolol: V.O.(1-5mg/kp/dia,3-4 dosis)
    Transfusión de G .R. ( 5-10 ml/kp) Hto 55 a 60
    Hierro oral.
    TRATAMIENTO

    • Oxígeno en máscara
    • Posición genupectoral
    • Morfina: 0,05 a 0,15 mg/kp EV o SC ( repetir c/15 min.-Max.
    1mg/kp/dia)
    • Meperidina: 6 mg/kp/dia EV o IM.
    Estado hipoxémico acidótico
    • Bicarbonato de sodio:(1-2 mEq/kp/I.V.)
    • Bloqueadores Beta adrenérgicos:
    Propanolol:0,1 a 0,2 mg/kp/E.V.
    Atenolol:0,15 mg/Kp/E.V. En 20 min.
    • Corregir taquiarritmias
    • Anestesia general: Ketamina ( 1 a 4 mg/kp/E.V. Ó I.M.
    Patologías Ductus dependientes

    AT + AP
    TGA EBSTEI
    EP
    N
    PROSTAGLANDINA E1

    Dosis: 0,1 mcg/Kp/min


    perfusion continua por 3 hs

    0,05 mcg/Kp/min
    vena periférica o Arteria umbilical
    Insuficiencia cardiaca en
    pediatría
    Consideraciones generales
    • Definición: incapacidad del músculo cardiaco para aportar los
    requerimientos metabólicos al organismo, incluyendo aquellos
    necesarios para el crecimiento y desarrollo.

    • La insuficiencia cardiaca (IC) en el feto y el niño se debe entender


    como un síndrome.
    • Considerar mecanismos compensadores:
    -Taquicardia
    -Signos de congestión venosa pulmonar
    -Compromiso de la perfusión periférica
    -Aumento de descarga adrenérgica
    -Retención hídrica
    -Hipertrofia miocárdica
    -Dilatación ventricular
    Condiciones asociadas
    • Hipoxemia (asfixia, enfermedad hipóxico - isquémica)

    • Hipercapnia

    • Acidosis respiratoria

    • Hiponatremia (dilucional) => ↑ ADH


    Clínica
    • Signos de congestión venosa pulmonar
    • Disnea
    • Taquicardia
    • Sibilancias y Tos
    • Cianosis
    • Ortopnea, DPN
    • Signos de congestión venosa sistémica
    • Hepatomegalia
    • Ingurgitación pulmonar
    • Edema
    • Signos dados por disfunción miocárdica (bajo débito) y mecanismos
    compensatorios
    • Taquicardia
    • Pulsos débiles
    • Galope
    • Oliguria
    • Sudoración
    • Vasoconstricción periférica
    • Dilatación y/o hipertrofia miocárdica
    Estudio
    • Radiografía de tórax • Ecocardiografía
    • Cardiomegalia • Contractibilidad disminuida
    • Congestión pulmonar • Alteración de la fracción de eyección
    • Hiperflujo pulmonar • Alteración de la función sistólica
    • Shunt izquierda a derecha • Hipertensión pulmonar
    • Índice cardiotorácico (0.6 en • Cardiopatía congénita
    neonatos; 0.5 < 2 año; 0.55 en > 2
    años) • Laboratorio: hemograma, ELP,
    gases, glicemia, PCR
    • Electrocardiograma
    • Bloqueo AV
    • TPSV
    Tratamiento
    Tratamiento
    • El tratamiento debe ir dirigido a la etiología de la IC.
    • Medidas generales:
    • Posición semisentado (niños mayores)
    • Uso de oxígeno (según necesidad)
    • Régimen hiposódico
    • Dieta hipercalórica
    • Tratamiento de agravantes (anemia, fiebre, infecciones)
    • Manejo específico de la patología => manejo
    farmacológico.
    Tratamiento farmacológico
    • Mejorar contractibilidad => inotrópicos (Digital) => digitalización …

    • Disminuir precarga => diuréticos (furosemida 0.5 – 3 mg/kg/dosis


    VO), vasodilatadores venosos

    • Disminuir post – carga => vasodilatadores arteriales (captopril,


    nitroprusiato, hidralazina)

    • Manejo de la frecuencia cardiaca => beta bloqueo


    Miocarditis aguda

    • se define como una inflamación del miocardio, caracterizada


    por una infiltración linfocítica, con necrosis miocítica y edema
    intersticial.
    La miocarditis tambien se puede presentar con muerte subita y se identifico en un 9 % de las
    muertes subitas en atletas jovenes en estados unidos.
    • EL
    ELECTROCARDIOG
    RAMA es una prueba no
    invasiva, que puede llegar a detectar
    anormalidades entre el 93 al 100%
    según la serie estudiada.
    • El hallazgo más frecuente es la
    taquicardia sinusal; otros hallazgos
    incluyen QRS de bajo voltaje,
    cambios del segmento ST,
    anormalidades de la onda T,
    crecimiento ventricular, arritmias
    (taquicardia supraventricular,
    taquicardia ventricular y
    extrasístoles), BAV y patrones de
    isquemia, aunque su sensibilidad
    puede oscilar entre 50% a 93%
    • Tratamiento general ante miocarditis clínica
    • - Gammaglobulina inespecífica.
    • 2g/kg IV a administrar en dos dosis de 1 g/kg/día infundidas en 6-8 horas cada 24h.
    • Se ha propuesto su utilidad por su acción antiviral y por su efecto inmunomodulador. Aunque los
    últimos estudios en adultos no muestran suficiente evidencia de la utilidad de la gammaglobulina, las
    publicaciones en pacientes pediátricos apuntan una mejor evolución respecto a controles históricos.
    Se recomienda su inicio durante las primeras 48 horas del diagnostico clínico de miocarditis.
    Taquiarritmias
    Taquicardia Supraventricular
    Causas de TSV:
    En cerca de la mitad es idiopática
    WPW: 10-20% de los casos
    Algunas cardiopatías congénitas:
    anomalía de Ebstein, ventrículo único,
    TGV congénitamente corregida
    Post- cirugías
    • Arritmia más común en la etapa neonatal.
    • FC > 240 (280-320 x´)
    • QRS configuración normal en 90%
    • Reconocida Intraútero Hidrops fetal
    • Historia familiar positiva en 15-22%
    • Ocurre corazones normales 75%
    • Si persiste cardiomiopatía
    • Adenosina: fármaco de elección. Tiene acción cronotrópica negativa,
    y un efecto muy breve (VM <10 seg)
    • Si el pte se encuentra en IC grave: cardioversión
    • En la taquicardia auricular posoperatoria la amiodarona es eficaz
    Este es el fin …
    … gracias por la atención prestada …
    … gracias a los que no durmieron …
    … gracias a los que durmieron pero no interrumpieron …

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