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    Caso Clinico Hepatitis

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    Jenny P. de Yelmo
    Este documento presenta el caso clínico de un paciente con hepatitis B en tratamiento quimioterápico con cisplatino y pemetrexed que experimentó una reactivación del virus de la hepatitis B. El paciente presentó elevación de las transaminasas y se determinó mediante pruebas serológicas y de carga viral que tenía una hepatitis aguda fulminante por reactivación del VHB, la cual fue tratada exitosamente con tenofovir.

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    Caso Clinico Hepatitis

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    Jenny P. de Yelmo
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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente con hepatitis B en tratamiento quimioterápico con cisplatino y pemetrexed que experimentó una reactivación del virus de la hepatitis B. El paciente presentó elevación de las transaminasas y se determinó mediante pruebas serológicas y de carga viral que tenía una hepatitis aguda fulminante por reactivación del VHB, la cual fue tratada exitosamente con tenofovir.

    Descripción original:

    presentacion de un caso clinico de hepatitis

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente con hepatitis B en tratamiento quimioterápico con cisplatino y pemetrexed que experimentó una reactivación del virus de la hepatitis B. El paciente presentó elevación de las transaminasas y se determinó mediante pruebas serológicas y de carga viral que tenía una hepatitis aguda fulminante por reactivación del VHB, la cual fue tratada exitosamente con tenofovir.

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    Caso Clinico Hepatitis

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    Jenny P. de Yelmo
    Este documento presenta el caso clínico de un paciente con hepatitis B en tratamiento quimioterápico con cisplatino y pemetrexed que experimentó una reactivación del virus de la hepatitis B. El paciente presentó elevación de las transaminasas y se determinó mediante pruebas serológicas y de carga viral que tenía una hepatitis aguda fulminante por reactivación del VHB, la cual fue tratada exitosamente con tenofovir.

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    de 13

    CASO CLINICO

    Reactivación del virus de la hepatitis B


    en paciente en tratamiento
    quimioterápico con cisplatino y
    pemetrexed

    JENNIFFER SUSSETH OLIVA PINEDA 15012355


    INTERPRETACION DE PRUEBAS BIOQUIMICAS
    DATOS PERSONALES

    NOMBRE: O M G
    EDAD: 43 años
    ESTADO CIVIL: CASADO
    ANTENCEDENTES PERSONALES

     el paciente no refiere alergias conocidas a medicamentos


     presenta hipertensión arterial en tratamiento farmacológico y trastorno
    ansioso-depresivo reactivo.
     El paciente fue diagnosticado de hepatitis B a la edad de 8 años, que
    cursó sin complicaciones, y de adenocarcinoma de pulmón en el mes de
    mayo del 2014.
     Para su tratamiento el paciente recibió 14 sesiones de radioterapia
    paliativa holocraneal y cuatro ciclos de quimioterapia intravenosa con
    cisplatino 70 mg/m2 (Cisplatino Accord®) y pemetrexed 450 mg/m2
    (Alimta®), recibiendo el último ciclo el día 24/07/2014.
    MOTIVO DE CONSULTA

     El paciente acude a urgencias derivado por el Servicio de Oncología por


    claro empeoramiento del patrón de citolisis, presenta alteración en los
    niveles de las transaminasas aunque clínicamente se encuentra
    asintomático y con buen estado general a su ingreso.
     Como datos subjetivos, el paciente refiere padecer hiporexia, sensación
    nauseosa, no presenta sensación distérmica y está algo más estreñido.
    EXAMEN FISICO

     Los datos objetivos como temperatura, función cardíaca y saturación de


    oxígeno son normales.
     El paciente se encuentra consciente, orientado en las tres esferas, tiene el
    abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias y no cursa con
    edema en los miembros inferiores.
     Las analíticas del ingreso (13/08/2014) muestran cifras de transaminasas y
    bilirrubina elevadas (Tabla 1).
    VALORES DE REFERENCIA

    ASAT 0 - 40 (U/L)
    ALAT 10 - 50 (U/L)
    BILIRRUBINA hasta 1.2 (mg/dL)

    BILIRUBUNA DIRECTA 0 - 0.25 (mg/dL)


    PLAQUETAS 100-300 (10ᶺ3/ᶣl)

    NEUTROFILOS 1,500 - 8,000 (10ᶺ3/ᶣl)


    Diagnostico diferencial

     hepatitis aguda por citotóxicos para el tratamiento del cáncer de


    pulmón,
     diseminación metastásica de su enfermedad de base y reactivación del
    VHB, dado que este paciente ya padeció esta hepatitis B en la edad
    temprana y ha estado en tratamiento con fármacos de alto nivel
    inmunosupresor.
     No es hasta el día 18/08/2014 cuando se decide la realización de la
    serología y la carga viral del paciente, objetivándose la presencia de
    AgHBs y Anti-HBc IgM sumado a una carga viral con valores de 44.878.691
    UI/mL (factor de conversión: 1UI equivale aproximadamente a 5,82
    copias/mL).
     Estos datos indican que se trata de una hepatitis aguda fulminante por
    reactivación del VHB. Se aplicó el algoritmo de Naranjo y la causalidad
    asociada al pemetrexed y cisplatino se clasificó como probable.
    tratamiento

     Como plan de actuación se decide pautar al paciente tenofovir 300


    mg/día, administrado por vía oral. Este es un fármaco análogo de
    nucleótido con gran actividad frente al VHB, con buen perfil de seguridad
    y pocas resistencias.
     El día 15/09/2014 las analíticas muestran una clara mejoría de los niveles
    de transaminasas y bilirrubina y se decide dar el alta al paciente
    continuando con tratamiento para el VHB.
    Discusión

     Los pacientes con hepatitis B crónica presentan un delicado balance


    entre replicación viral y su propio sistema inmune que puede verse
    alterado con el uso de terapias inmunosupresoras produciéndose la
    reactivación del VHB, lo que puede desembocar en serias
    complicaciones, incluyendo el fallo hepático fulminante.
     La reactivación del VHB puede definirse como el incremento en la
    replicación viral de más de 2 log respecto a los niveles basales o una
    nueva aparición de carga viral detectable de más de 100 UI/mL en
    personas con niveles previos de carga viral indetectables.
    conclusión

     La reactivación de la hepatitis B es un riesgo en pacientes portadores que


    reciben terapia inmunosupresora. Por este motivo deben realizarse
    pruebas que permitan determinar en qué estado se encuentra el
    paciente y cómo proceder en cada situación y, si fuese necesario,
    instaurar tratamiento profiláctico o medidas de prevención temprana.
    bibliografía

     Ganem D, Prince A. Hepatitis B virus infection- Natural history and clinical consequences.
    N Engl J Med. 2004; 350:1118-29.
     Chen C, Yang H, Su J, et al. Risk of hepatocellular carcinoma across a biological of serum
    hepatitis B virus DNA level. JAMA. 2006;295:65-73.
     Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B. Hepatology. 2007;45:507-39.
     European Association for the study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines:
    Management of chronic hepatitis B. J Hepatol. 2012;57:167-85.
     Buti M, Gacía-Samaniego J, Prieto M, Rodríguez M, Sánchez-Tapias JM, Suárez E, et al.
    Documento de consenso de la AEEH sobre el tratamiento de la infección por el virus de
    la Hepatitis B (2012). Gastroenterol Hepatol. 2012;35:512-28.
     http://www.revistadelaofil.org/caso-clinico-reactivacion-del-virus-de-la-hepatitis-b-en-
    paciente-en-tratamiento-quimioterapico-con-cisplatino-y-pemetrexed/
    GRACIAS…..

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