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    CORAZÓN PULMONAR

    CLÍNICA

    ● Disnea

    ● Dolor torácico

    ● Desasosiego

    ● Tos

    ● Hemoptisis y dolor pleurítico -> indican TEP submasivo

    ● Ansiedad extrema, hipotensión y síncope -> indican TEP masivo

    ● TVP

    EF

    ● Taquipnea

    ● Rales y estertores

    ● Taquicardia

    ● R2 aumentado -> componente pulmonar

    ● Edemas

    ● Diaforesis

    TEP MASIVO

    ● Lleva a un shock cardiogénico o síncope

    ● Clase funcional IV o V de Greenfield

    ● Grandes émbolos o múltiples pequeños

    ● > 50% del árbol arterial pulmonar

    ● Aumento súbito de la poscarga del VD

    TEP SUBMASIVO

    ● 30-50% del árbol arterial pulmonar

    ● CF III de Greenfield

    ● Sin shock y síncope

    TEP LEVE

    ● Escaso o ninguno compromiso hemodinámico

    ● CF I y II de Greenfield

    ● Bueno pronóstico
    Cuadros asociados:

    ● Infarto pulmonar: compromiso arterial periférico

    ● Embolismo paradójico

    ● Embolismo no trombótico: embolia grasa, carcinomas, gaseosa

    EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

    1. ECG: D1 “s” negativo; D3 “q” y “t” negativo


    2. Oximetría
    Hipoxia
    EAB: hipocapnia -> hiperventilación -> alcalosis respiratoria
    3. Rx de tórax
    4. Dímero D
    5. Eco: dilatación e hipocinesia del VD, desviación septal hacia IZQ; insuficiencia
    tricuspídea, dilatación de arteria pulmonar, trombos
    6. Eco-Doppler venoso de MMII: región femoro-poplitea
    7. TC
    8. Angiografía pulmonar
    9. Centellograma/gammagrafía radioisotópica pulmonar: relación V/Q
    ESTADIFICACIÓN DE RIESGO

    1. Pequeño o moderado de TEP y VD normal: anticoagulante


    2. Hipotensión o hipocinesia del VD
    a. Anticoagulantes + trombolíticos
    b. Intervención mecánica: filtro en VCI y embolectomía por catéter o quirúrgico

    PRIMERAS MEDIDAS

    1. Expansión volumétrica -> conservar GC


    2. Oxígeno
    3. Adrenalina
    4. Terapia trombolítica: estreptoquinasa
    5. Anticoagulante: heparina

    CORAZÓN PULMONAR CRÓNICO

    → Sobrecarga, hipertrofia y dilatación de VD -> IC derecha

    → Neumopatía -> hipoxia, acidosis e hipercapnia

    ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

    1. LAB
    2. EAB
    3. Estudio funcional
    4. ECG: hipertrofia VD
    5. Rx Tx: HTP, agrandamiento del VD
    6. Centellograma: relación V/Q

    TTO

    1. Oxígeno
    2. Digitálicos
    3. Teofilina (broncodilatador)
    4. Terbutalina y pirbuterol (antagonista beta adrenérgico)
    5. ON

    TEP RECURRENTE

    1. AAS
    2. Warfarina

    HTPP

    1. Idiopática: Dx de exclusión
    a. Anormalidad endotelial: vasoconstricción; hipertrofia de capa muscular
    b. Liberación de catecolaminas

    → Clínica: disnea, astenia, precordialgia, disfonía, palpitaciones

    → EF: cianosis central, pulso periférico débil, taquicardia, hipotensión arterial, síntomas
    de congestión derecha
    → ECG, Rx Tx

    PAP:

    1. Leve: < 40 mmHg


    2. Moderada: 40-70 mmHg
    3. Grave: > 70 mmHg

    TTO

    → Digoxina

    → Diurético

    → Oxígeno
    → Bloqueantes cálcicos

    → Anticoagulantes

    → Prostaciclina

    Indicadores de mal pronóstico

    → Clase funcional III-IV

    → PAP > 85mmHg

    → Presión AD > 20mmHg

    → Fenómenos de Raynaud

    → Trasplante: fibrosis pulmonar, EPOC, HTPP, cor pulmonale grave

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