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    Insuficiencia Cardiaca

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    Este documento describe la insuficiencia cardíaca, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Define la insuficiencia cardíaca como un síndrome clínico complejo que puede ser agudo o crónico, debido a una anormalidad estructural o funcional del corazón. Explica cómo evaluar y clasificar a los pacientes, así como los exámenes auxiliares y las opciones de tratamiento farmacológico y de estilo de vida.

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    Este documento describe la insuficiencia cardíaca, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Define la insuficiencia cardíaca como un síndrome clínico complejo que puede ser agudo o crónico, debido a una anormalidad estructural o funcional del corazón. Explica cómo evaluar y clasificar a los pacientes, así como los exámenes auxiliares y las opciones de tratamiento farmacológico y de estilo de vida.

    Título original

    INSUFICIENCIA CARDIACA

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    Este documento describe la insuficiencia cardíaca, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Define la insuficiencia cardíaca como un síndrome clínico complejo que puede ser agudo o crónico, debido a una anormalidad estructural o funcional del corazón. Explica cómo evaluar y clasificar a los pacientes, así como los exámenes auxiliares y las opciones de tratamiento farmacológico y de estilo de vida.

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    INSUFICIENCIA

    CARDIACA
    MODULO MEDICINA INTERNA
    MIP VAZQUEZ GARCIA
    INTRODUCCIÓN

     Síndrome clínico complejo


     Anormalidad estructural o funcional
     Aguda
     Isquemia miocárdica
     Infarto
     Crónica
     Remodelamiento ventricular  Tensión de pared 
    respuestas neurohormonales 
     Retención de Sodio y Agua, Vasoconstricción, ^epinefrina,
    ^aldosterona, ^angiotensina II
     Fibrosis miocárdica  Apoptosis
     Riesgos atribuibles a la población
     62% Enfermedad Arterial Coronaria
     17% Tabaquismo
     10% Hipertensión
     8% Sobrepeso
     3% Diabetes
     2% Enfermedad valvular
    Prevención

     Dislipidemia
     Hipertensión
     Tabaquismo

     IECAS
     ARA II
    Diagnostico

     Disnea paroxística nocturna


     Presencia S3
     Disnea en el ejercicio
     Presión venosa yugular elevada
    Clasificación de NYHA
    Auxiliares diagnósticos

     ECG
     Isquemia, Infarto previo, hipertrofia ventricular izquierda
    y/o anormalidades del sistema de conducción
     Labs:
     ES, PFH, PFR, BHC
     Medición del péptido natriurètico tipo B sérico (BNP)
     Diferenciar si la Disnea es por IC o no lo es
     Dx de IC BNP >100 pg/ml
     Descartar IC BNP <100 pg/ml
     BNP + Clínica
     <BNP ICC, obesidad
     >BNP IRC, edad, sexo femenino, IAM
     Rx
     Cardiomegalia
     Congestión vascular pulmonar
     Derrame pleural (frecuentemente bilat)
     Ecocardiografía
     Cardiopatía hipertensiva
     Cardiopatía isquémica
     Cardiomiopatía hipertrófica
     Enfermedad valvular primaria
     IC sistólica
     Prueba de esfuerzo
     Tradicional
     Farmacológica
    Tratamiento

     Limitar sodio a 2g/dìa


     Limitar Agua a 2lts por día
     Ejercicio
     Tto de trastornos respiratorios del sueño
    Tto. Farmacológico

     IECA
     Captopril, Enalapril, Benazepril etc
     Para todas las clases funcionales
     ARA II
     Losartan, Telmisartan, Valsartan
     Evitar el efecto colateral de la tos
     B-bloqueadores
     Metoprolol, Carvedilol
     Para cualquier clase funcional
     Comenzar una vez este en estado euvolemico
     Diuréticos
     Manejo de sobrecarga de volumen
     Espironolactona
     Diureticos de ASA, Furosemide, Bumetanida, Torsemida
     Efecto natriuretico

     Antiarritmico
     Digoxina
     Bloqueadores de los canales de calcio
     Amlodipina, felodipina
    Resumen de un caso
     Se trata de un hombre de 32 años de edad, como antecedente de
    importancia infecciones frecuentes de vías respiratorias altas en la
    niñez. Acude por cuadro clínico de 2 años de evolución manifestado
    por disnea de esfuerzo (Se presentaba al caminar 300 metros en plano
    o al subir 3 tramos de escaleras), desde hace 6 meses la disnea fue
    progresiva presentándose cada vez con menos esfuerzos hasta ser de
    pequeños esfuerzos (vestirse, caminar 10 metros), se agrego además
    ortopnea y disnea paroxística nocturna esto último desde hace 2
    semanas, motivo por el que acude a consulta.
     La exploración física destaca cuello con plétora yugular grado III, pulso
    yugular con onda “a” prominente, pulso carotideo normal, campos
    pulmonares con estertores crepitantes en ambas bases, sin integrar
    síndrome de condensación pulmonar, área cardiaca con ápex visible y
    palpable en 6to espacio intercostal a nivel de linea media axilar
    izquierda, ruidos cardiacos rítmicos, 1er y 2do ruidos normales con
    presencia de 3er ruido, se ausculta en foco mitral soplo sistólico que
    parte con el primer ruido, grado III que se irradia a axila izquierda,
    extremidades inferiores con edema bimaleolar, pulsos normales.
     Sx insuficiencia cardiaca Clase funcional III de la NYHA y
    estadio C de la AHA/ACC Secundario a Insuficiencia
    mitral severa. El ECG con dilatación biauricular así
    como hipertrofia del VI con sokoloff de 55 y datos de
    dilatación del VI.
     Tratamiento: B bloq (dosis gradual) IECA, Diurético de
    ASA, antag de aldosterona.
    Txto ideal definitivo cambio valvular mitral prótesis
    mecánica

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