9 Meningitis Tuberculosa

Insuficiencia cardica
Castañeda Tafoya Dulce Yanet

 La IC es un síndrome en el que los pacientes presentan
las siguientes características: síntomas de IC,
típicamente falta de aire o fatiga tanto en reposo como
durante el ejercicio; signos de retención de líquidos,
Definición como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos, y
evidencia objetiva de una alteración cardiaca
estructural o funcional en reposo .
Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología

 Según la Asociación Americana del Corazón, las
personas mayores de 40 años de edad tienen una
probabilidad de 1 en 5 de tener ICC en algún momento
de su vida.
 Más de 5 millones de personas en los Estados Unidos,
principalmente personas mayores, sufren de
insuficiencia cardíaca, y el número sigue aumentando,
Epidemiologia registrándose alrededor de 400.000 casos nuevos cada
año.
 Esto se debe al hecho de que, en la actualidad, la gente

vive más y sobrevive a otros problemas médicos, tales
como los ataques cardíacos, que aumentan el riesgo de
padecer insuficiencia cardíaca
Clasificación
CLASIFICACION
IC con fracción de eyección (FE) en rango medio (IC-FEm).

FE ≥ 50% (40-49% en la FEm).
 IC con FE reducida (IC-FEr)

 IC con FE conservada (IC-FEc)
AGUDA
 El IAM y sus complicaciones mecánicas
 brusco de la precarga y postcarga
Aguda vs  Disminución de la cantidad de miocardio funcionante
Crónica  Falla cardíaca.
 En estos casos predominan los síntomas de congestión
pulmonar o de bajo gasto
 CRONICA
 Es la forma + común de esta enfermedad.
 Se encuentran en una situación más o menos estable, con una
limitación de su capacidad funcional.
 Generalmente experimentan “reagudizaciones”
 Deterioro progresivo de la función miocárdica o por la
presencia de factores desencadenantes.
I • No hay limitación de la actividad física.
II • Con ligera limitación de la actividad física, disnea con

esfuerzos intensos.
La clasificación funcional
de la New York Heart III • La actividad física que puede realizar es inferior a la
habitual, limitado por la disnea.
Association (NYHA)
IV • El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y
es incapaz de realizar cualquier actividad física.
 Importante valor pronóstico La evaluación periódica de la clase

funcional permite seguir la evolución y la respuesta al tratamiento.
Fisiopatología
Precarga
Poscarga
Insuficiencia
Cardiaca
Gasto cardiaco
reducido
Presión de
Renina Activación llenado cardiaca
del SNS alta
Angiotensina I
Vasoconstricción
Angiotensina II
Retención de
sodio y agua
Aldosterona
Restructuración
cardiaca
1. Deficiente aporte de sangre a los tejidos
2. Secundarios a la sobrecarga retrógrada de líquidos.
Clínica  Disnea + frecuente

 Acumulación de líquido en el intersticio pulmonar
 Elevación de la presión venosa y capilar pulmonar
 Grandes esfuerzos  Reposo
IZQUIERDA
Edema agudo pulmonar
DERECHA
Ascitis, anasarca
Intolerancia al ejercicio
Dolor hepático de esfuerzo
Disnea de esfuerzos Edema periférico, postural
Palpitaciones, angina, síncope
Venas varicosas y pulsátiles
Extremidades frías Reflujo hepato yugular

 Palidez, frío, diaforesis, taquicardia sinusal.
 Congestión sistémica
 Estertores inspiratorios crepitantes húmedos.
 Plétora yugular.
 Hepatomegalia Ascitis
 Edemas con fóvea
 Derrame pleural + Derecho
 Ascitis
 Sibilancias
 Arritmias y FA
 PAS disminuida (disminución de vol
sistólico)
 PAD elevada (por vasoconstricción arterial)
 Pulso alternante
Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA
ECG
DIAGNÓSTICO
Rx Tórax
GASOMETRÍA ARTERIAL.
Diagnostico
Electrocardiograma
Inespecíficos
 Alteraciones de la
repolarización.
 Bloqueos de rama.
 Taquicardia sinusal y otras
arritmias.
 Signos de hipertrofia
ventricular.
Cardiomegalia
«Falla cardiaca sistólica
crónica»
Radiografía Tórax
 Signos hipertensión venosa pulmonar
 Edema peribronquial, perivascular y
alveolar
 Derrame pleural o intercisural
Alas de mariposa Infiltrado alveolar

difuso bilateral
Ecocardiograma:
 Confirmar el diagnóstico de cardiopatía.
 Determinar la etiología de la insuficiencia
cardiaca en muchos casos.
 Aportar una importante información pronóstica,
en función de la severidad de las alteraciones
de la función sistólica, diastólica.
 Aportar información sobre otros datos con
implicaciones terapéuticas, como presencia de
trombos, defectos con posibilidad de
corrección quirúrgica o hipertensión pulmonar
 Diagnostico y pronostico
: Diagnostico y pronóstico.
 Los principales son: auricular y el cerebral.
 El ANP se libera en respuesta a sobrecarga de sodio y
Péptido produce excreción de sodio, agua y vasodilatación arteriolar
natriurético y venosa, disminuyendo por tanto las resistencias vasculares

periféricas.
 El BNP es muy similar, sólo que se sintetiza en células
miocárdicas ventriculares en respuesta al aumento de presión
diastólica intraventricular.
Laboratorio
Tratamiento
Medidas iniciales
 Corrección de la causa
subyacente
 IAM
 Enfermedad valvular
 Pericarditis constrictiva
 Causa desencadenante
 Crisis hipertensiva
 Arritmia
 Infección
 Anemia.
 Autocontrol
 se define como las acciones destinadas a mantener la
No estabilidad física, evitar comportamientos que pudieran
farmacológico empeorar la enfermedad y detectar de forma precoz
cualquier síntoma de deterioro
 Evidencia. Se ha demostrado que una buena
adherencia al tratamiento disminuye la
morbimortalidad y mejora el bienestar del paciente
Adherencia al
 . La literatura señala que sólo un 20-60% de los
tratamiento pacientes con IC cumplen el tratamiento farmacológico
y no farmacológico que se es ha prescrito.
 Inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina
Tratamiento  Se administrarán IECA a todos los pacientes con IC
Farmacológico sintomática y una FEVI ≤ 40%. El tratamiento con IECA
mejora la función ventricular y el estado del paciente,
 Basándose en los ensayos clínicos de distribución
aleatoria, los IECA están indicados en pacientes con
una FEVI ≤ 40%, independientemente de los síntomas.
 Contraindicaciones
Qué pacientes – Historia de angiedema
deben tratarse – Estenosis bilateral de las arterias renales.
con IECA? – Concentración de potasio sérico > 5 mmol/l.
– Creatinina sérica > 220 µmol/l (~2,5 mg/dl).

– Estenosis aórtica grave.
 se recomienda la administración de un ARA en
pacientes con IC y una FEVI ≤ 40% que siguen
sintomaticos a pesar de recibir tratamiento óptimo con
Antagonistas de IECA y bloqueadores beta, excepto cuando el
los receptores de tratamiento incluya un antagonista de la aldosterona.
la angiotensina  Se recomienda la administración de un ARA como

tratamiento alternativo en pacientes con intolerancia a
los IECA.
– Los ARA pueden causar un

empeoramiento de la función renal,
hiperpotasemia e hipotensión
sintomática
INICIO DEL TRATAMIENTO CON ARA
 Comprobar la función renal y electrolitos séricos.

 – Dosis inicial: candesartán, 4-8 mg/día; valsartán, 40
mg/12 h.
 – Volver a comprobar la función renal y electrolitos séricos
durante la primera semana del inicio del tratamiento
AJUSTE DE LA DOSIS:
 Considere un aumento de la dosis después de 2-4 semanas.
 En caso de empeoramiento de la función renal o hiperpotasemia,
no aumente la dosis.
 intente alcanzar la dosis óptima: candesartán, 32 mg/día; valsartán,
160 mg/12 h, o la dosis máxima tolerada
 se considerará la administración de antagonistas de la
aldosterona a dosis bajas en todos los pacientes con
Antagonistas de una FEVI ≤ 35% e IC grave y sintomática; por ejemplo,
pacientes en clase funcional III o IV de la NYHA, en
la aldosterona ausencia de hiperpotasemia y disfunción renal
significativa.
Contraindicaciones
 – Concentración de potasio sérico > 5 mmol/l.
 – Creatinina sérica > 220 µmol/l (~2,5 mg/dl).
 – Tratamiento concomitante con diuréticos
ahorradores de potasio o suplementos de potasio.
 – Tratamiento combinado de IECA y ARA.,
 UInicio del tratamiento con espironolactona
 – Dosis inicial: espironolactona 25 mg/día

 –Ajuste de la dosis: – Considere un aumento de la dosis
después de 4-8 semanas
 alcanzar la dosis óptima 50 mg/día
Bloqueadores  Se indicará el uso de un bloqueador beta en todos los
pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%.
beta
Dosis
Ajuste de la dosis:
 – Consultas cada 2-4 semanas para ajustar la dosis de bloqueadores beta (en algunos pacientes
se aumentará más lentamente).
 No debe aumentarse la dosis en presencia de signos de empeoramiento de la IC, hipotensión
sintomática (como mareos) o bradicardia excesiva (frecuencia de pulso < 50/min).
 – En ausencia de estos problemas, se aumentará al doble la dosis de bloqueadores beta en cada
consulta hasta alcanzar la dosis óptima
 —bisoprolol 10 mg/día,
 carvedilol 25-50 mg cada 12 h,
 metoprolol CR/XL 200 mg/día o nebivolol 10 mg/día— o la dosis máxima tolerada.
 – FEVI ≤ 40%.
 – Síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de la
NYHA
 – Los pacientes deben estar clínicamente estables (sin

¿Qué pacientes cambios recientes en la dosis de diuréticos).
deber tratarse con  – Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado,

síndrome del seno enfermo (en ausencia de un
bloqueadores marcapasos permanente)
beta?  bradicardia sinusal (< 50 lat/min).).
 – En ausencia de estos problemas, se aumentará al
doble la dosis de bloqueadores beta en cada consulta
hasta alcanzar la dosis.
 En pacientes con IC sintomática y FA, se puede utilizar
digoxina para reducir la frecuencia ventricular rá- pida.
En pacientes con FA y una FEVI ≤ 40%, se debe usar
para controlar la frecuencia cardiaca además de un
bloqueador beta o antes que ésta.
Digoxina  En adultos con la función renal normal, se emplea una
dosis diaria de mantenimiento de 0,25 mg. En ancianos
y pacientes con afección renal, se administrará una
dosis reducida de 0,125 o 0,0625 mg/día.
 Contraindicaciones
 – Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado (sin
marcapasos permanente); se tomarán precauciones si
se sospecha síndrome del seno enfermo.
 – Síndromes de preexcitación.
 – Evidencia previa de intolerancia a la digoxina
 La administración de diuréticos está recomendada en
pacientes con IC y signos o síntomas clínicos de
congestión.
 Los diuréticos proporcionan un alivio de los síntomas y
signos de congestión venosa pulmonar y sisté- mica en
Diuréticos pacientes con IC
 – Los diuréticos activan el sistema de la renina-

angiotensina-aldosterona en los pacientes con síntomas
leves de IC y deben prescribirse normalmente en
combinación con un IECA/ARA
 La dosis se ajustará a las necesidades de cada paciente
individual y debe monitorizarse clínicamente.
 – Por lo general, en la IC moderada o grave es
necesaria la administración de diuréticos de asa.
 – En el edema resistente se puede usar una tiacida en

combinación con diuréticos de asa, extremando la
precaución para evitar deshidratación
Escalas de
severidad
 Tomás Pulido Zamudio. Departamento de
Cardioneumología. Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez., 2010
 Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de

Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento
Bibliografías de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
 Porh ( 2009), fisiopatología, panamericana .

 Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia
Cardiaca Crónica en Adultos en los tres niveles de
atención.(GPC)

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Castañeda Tafoya Dulce Yanet

Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología

 Esto se debe al hecho de que, en la actualidad, la gente

IC con fracción de eyección (FE) en rango medio (IC-FEm).

 IC con FE reducida (IC-FEr)

II • Con ligera limitación de la actividad física, disnea con

 Importante valor pronóstico La evaluación periódica de la clase

Clínica  Disnea + frecuente

Extremidades frías Reflujo hepato yugular

Alas de mariposa Infiltrado alveolar

natriurético y venosa, disminuyendo por tanto las resistencias vasculares

– Creatinina sérica > 220 µmol/l (~2,5 mg/dl).

la angiotensina  Se recomienda la administración de un ARA como

– Los ARA pueden causar un

 Comprobar la función renal y electrolitos séricos.

 UInicio del tratamiento con espironolactona

 – Dosis inicial: espironolactona 25 mg/día

 – Los pacientes deben estar clínicamente estables (sin

deber tratarse con  – Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado,

 – Los diuréticos activan el sistema de la renina-

 – En el edema resistente se puede usar una tiacida en

 Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de

 Porh ( 2009), fisiopatología, panamericana .

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