Insuficiencia Cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA
Equipo # 3
INSUFICIENCIA CARDIACA
Incapacidad del corazn para bombear sangre en cantidad suficiente como para satisfacer los requerimientos metablicos de los tejidos o en la capacidad de hacerlo tan solo bajo condiciones de presin o volumen diastlico elevadas.
1.
2.
3.
Puede darse como resultado de : Contractilidad miocrdica deteriorada (disfuncin sistlica), caracterizada por reduccin de la FE del VI. Aumento de la rigidez ventricular o alteracin de la relajacin miocardica (disfuncin diastlica) asociada a FE relativamente normal. Valvulopatias, cortocircuito intracardiaco o alteracin del ritmo o de la frecuencia.
DE GASTO ALTO (EL ESTA SANO)
IC
DE BAJO GASTO: -Disfuncin diastlica (FE conservada) - Disfuncin sistlica (FE disminuida)
DE BAJO GASTO: mas frecuentes VALVULOPATIAS MIOCARDIOPATIAS CARDIOPATIA ISQUEMICA PERICARDIOPATIAS
GASTO ELEVADO: ENFERMEDAD DE PAGET OSEA BERI BERI (DEF. DE TIAMINA) FISTULAS ARTERIOVENOSAS HIPERTIROIDISMO ANEMIA EMBARAZO ANAFILAXIA
DISFUNCION SISTOLICA PREVALENCIA CAUSAS BASICAS OTRAS CAUSAS 60-70% CARDIOPATIA ISQUEMICA (IAM) MIOCARDIOPATIA DILATADA
DISFUNCION DIASTOLICA 30-40% HTA MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
RSINTOMAS /SIGNOS
RADIOGRAFIA DE TORAX
AUSCULATACION DE S3
CARDIOMEGALIA
AUSCULTACION DE S4
INDICE CARDIOTORACICO NORMAL
ESCARDIOGRAMA
FRACCION DE EYECCION DISIMULADA
FRACCION DE EYECCION NORMAL.
IC AGUDA: El IAM y sus complicaciones mecnicas son el paradigma de la IC aguda.
ICCRNICA: es la forma mas comn de esta enfermedad.
IC izquierda * Sntomas debidos a bajo gasto - Signos de hipo perfusin tisular perifrica (disminucin de oxigeno y nutrientes a los tejidos) - oliguria - astenia - debilidad - confusin - insomnio - perdida de la memoria IC derecha son poco frecuentes los sntomas de hipo perfusin pulmonar.
*Sntomas debidos a la congestin de los tejidos (retrgrados) IC izquierda: disnea, disnea paroxistica nocturna, ortopnea, enfermedad arterial periferica. IC derecha: edema perifrico, hepatomegalia dolorosa, ascitis, derrame pleural, oliguria. Exploracin fsica: IC izquierda: crepitantes inspiratorios, silbilancias, esputo rosado, ritmo de galope 3R, 4R. IC derecha: ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia, presion venosa central elevada (en condiciones normales 3-7mmhg).
Reflujo hepatoyugular Colocar al paciente en decbito dorsal (posicin semifowler) medir la ingurgitacin yugular, colocar inflado y extendido el manguito del baumanometro en el rea heptica y presionar durante 15 seg hasta 30 mmhg se observa un aumento de 1 cm en la ingurgitacin yugular y esta presente hasta en un 85 % de los casos con IC.
Para dx de Insuficiencia cardiaca congestiva CRITERIOS DE FRAMINGHAM

Criterios mayores Criterios menores Mayores o menores
cardiomegalia
Taquicardia (>125 lpm)

Tos nocturna
Adelgazamiento de > 4.5 Kg despus de 5 das de tx.
galope de tercer tono (S3)
Disnea Paroxistica Nocturna

Enfermedad arterial periferica crepitantes RHY (+) Ingurgitacin yugular Aumento Presion venosa central (>16 cm H20)
Disnea de esfuerzo
Derrame pleural derecho o bilateral Edema en MI Hepatomegalia Capacidad vital disminuida en un tercio
Pruebas complementarias
Electrocardiograma - altertaciones de la repolarizacin - bloqueos de rama - taquicardia sinusal y otras arritmias - signos de hipertofia ventricular Rx de trax - Cardiomegalia - Signos de hipertensin venosa pulmonar (redistribucin vascular pulmonar, signos de edema peribronquial, perivascular y alveolar, derrame pleural o intercisural) - Edema agudo de pulmn = patrn de infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de mariposa
Ecocardiograma - diagnostica la etiologa de la IC y su gravedad Ventriculografa isotpica - Aportar datos de disfuncin sistlica y diastlica
Tratamiento
Finalidad es quitarle la carga al corazn, prolongar y mejorar la calidad de la vida del paciente. MEDIDAD GENERALES: control de peso dejar de fumar caminar (ejercicio) dieta adecuada (libre de sal) control estricto de la toma de medicamentos.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
DIURETICOS: Fundamental para evitar la retencin de lquidos. * los diurticos de asa (control rpido) como la furosemida a dosis de 4080mg., * diureticos tiazidicos ( controlar al px a largo plazo) valorando niveles de potasio en sangre y evitar la hipotensin postural. IECA`s: administracin moderada hasta bajar 6mm/hg, la presin sistlica se beneficia enormemente al evitar la remodelacin y la fibrosis del ventrculo izquierda. La tos es el efecto colateral. ARA II: No toleran el uso de IECA`S , por la tos, hipersensibilidad.
Digitalicos (inotrpicos): digoxina, dopamina, dobutamina cuando el paciente no ha respondido a pesar de un buen tratamiento . hay que cuidar la intoxicacin tomando niveles sricos peridicamente:
1. 2. 3.
Fibrilacion Auricular refractaria Cardiomegalia importante (grado III) Presencia de galope ventricular (S3)
B-bloqueadores:
Bajan la T/A y la FC (disminuyen la poscarga)

1. 2.
Nunca usarlos cuando el paciente esta en IC activa. Se inician con 2 dosis pequeas y se incrementan poco a poco en periodos largos
3.
4.
Vigilar la presin arterial y bajarla solo a valores normales

No bajar la T/A <100 ni la frecuencia cardiaca <60.
Vasodilatadores: para disminuir la precarga pueden ser por va sublingual o en infusin (nitroglicerina) bajando la T/A sistlica. Hipolipemiantes: atrovastatina para reducir los niveles de colesterol.
Hipoglucemiantes orales: si el paciente es diabtico de preferencia metformina su uso produce como efecto colateral una ligera reduccin de peso.
Anticoagulantes: una aspirina infantil al da tiene un efecto anti-agregante-plaquetario. Sulfato de morfina: el de primera eleccin para el EAP. Ciruga de revascularizacin coronaria o trasplante cardiaco. Como medida terapeutica fina para un paciente que no ha respondido al tratamiento.
Gracias !!! =)

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DE GASTO ALTO (EL ESTA SANO)

DE BAJO GASTO: mas frecuentes VALVULOPATIAS MIOCARDIOPATIAS CARDIOPATIA ISQUEMICA PERICARDIOPATIAS

DISFUNCION DIASTOLICA 30-40% HTA MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

FRACCION DE EYECCION DISIMULADA

FRACCION DE EYECCION NORMAL.

IC AGUDA: El IAM y sus complicaciones mecnicas son el paradigma de la IC aguda.

ICCRNICA: es la forma mas comn de esta enfermedad.

Para dx de Insuficiencia cardiaca congestiva CRITERIOS DE FRAMINGHAM

Taquicardia (>125 lpm)

Adelgazamiento de > 4.5 Kg despus de 5 das de tx.

galope de tercer tono (S3)

Disnea Paroxistica Nocturna

Bajan la T/A y la FC (disminuyen la poscarga)

Vigilar la presin arterial y bajarla solo a valores normales

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