CASOS CLÍNICOS Fisiopato

UNIVERSIDAD AMERICANA
Facultad de Ciencias Médicas
Resolución de Casos Clínicos

Estudiantes:
- Ana Laura Gutiérrez Moreira
- María Lucrecia Reyes sevilla
- Elizabeth Bussem
- Rose Chávez
- Francis Trujillo Castillo
- Katherine Méndez
- Odalis Castillo Vanegas
Asignatura:
Fisiopatología II
Docente:
Dr. Ernesto Bone
Grupo 3 | Sub Grupo 2
Caso clínico #1
Paciente masculino de 45 años que acude a emergencia por presentar disnea

de reposo, ortopnea, fatiga, tos con expectoración rosácea, con dificultad
respiratoria, edema periférico +++, oliguria con antecedentes de hipertensión
arterial y diabetes mellitus tipo 2 mal controlado.
EF: Mal estado general, abotagado, obeso, PA. 188/120, FC 128 x minuto,
SatO2 87%, sudoroso y obnubilado. Con Glasgow de 13.
Campos pulmonares, estertores crepitantes bilaterales, hipoventilación basal,

Síndrome en menos, con abolición de VV, en ambas bases, ruidos cardiacos
taquicárdico rítmico sin soplo.
Abdomen globoso, levemente doloroso difusamente, hígado aumentado, bazo
normal. Edema piernas +++
Rx de Tórax cardiomegalia a expensa del VI, infiltrado intersticial difuso

algunos parches algodonosos con línea B de Kerley.
Se realizó ECO y exámenes de laboratorio. BHC 12,000 glóbulo blanco, N 75%
Hto. 45%, Glicemia 375 mg% creatinina de 1.2mg%.
Agrupe los signos y síntomas que le llamen la atención.
● Disnea de reposo.
● Ortopnea.
● Fatiga.
● Tos con expectoración rosácea.
● Dificultad respiratoria.
● Edema periférico +++.
● Oliguria.
● Hipertensión arterial no controlada.
● Diabetes mellitus tipo 2 mal controlada.
● Abotagamiento.
● Obesidad.
● Glasgow de 13.
¿Cuál es el diagnóstico probable y por qué?
El diagnóstico probable en este caso es Insuficiencia Cardíaca Aguda

Descompensada (ICAD) , posiblemente de origen congestivo, dada la
combinación de signos y síntomas, como disnea, ortopnea, tos con
expectoración rosácea, edema periférico, crepitantes bilaterales en los
campos pulmonares y el hallazgo. radiográfico de cardiomegalia y edema
intersticial.
Diga los mecanismos fisiopatológicos de cada síntomas y signos.

Disnea, tos, ortopnea, crépitos, y edema
Disnea: La disnea en la ICAD se debe a la acumulación de líquido en los

pulmones, lo que dificulta la expansión pulmonar y reduce la oxigenación.
Tos: La tos con expectoración rosácea puede estar relacionada con la

congestión pulmonar y la irritación de las vías respiratorias debido a la
acumulación de líquido.
Ortopnea: La ortopnea es común en la ICAD y se produce porque en posición

supina, el líquido se acumula en los pulmones, lo que empeora la enfermedad.
Crepitantes: Los estertores crepitantes bilaterales son característicos de la

congestión pulmonar debido a la acumulación de líquido en los alvéolos.
Edema: El edema periférico +++ se debe a la retención de líquidos en los

tejidos, que es un hallazgo común en la ICAD.
¿Cómo interpreta la radiografía, exámenes y saturación?
Rx de Tórax: Muestra cardiomegalia a gastos del ventrículo izquierdo, lo que

sugiere insuficiencia cardíaca. Los infiltrados intersticiales y las líneas B de
Kerley son signos de congestión pulmonar.
ECO: Puede confirmar la disfunción y proporcionar información sobre la

fracción de eyección y la función valvular.
Laboratorio: La glicemia elevada y la creatinina ligeramente elevada pueden

estar relacionadas con la diabetes y la disfunción renal, que a menudo
acompañan a la ICAD.
¿Cuál es el manejo de urgencia del caso?
Estabilizar al paciente: Dada la obnubilación y la Glasgow de 13, se debe

garantizar una vía aérea permeable y administrar oxígeno.
Diuréticos: Se pueden administrar diuréticos para reducir la congestión

pulmonar y mejorar la enfermedad.
Tratamiento de la hipertensión: Controlar la presión arterial para reducir la

poscarga cardíaca.
Evaluar la función cardíaca: Un ECO puede ayudar a determinar la función

cardíaca y valvular.
Monitorización: El paciente debe ser monitorizado de cerca en una unidad de

cuidados intensivos o unidad de cardiología.
Estudiar la disnea que tiene.

Este paciente presenta disnea de reposo y ortopnea, lo que sugiere una
disnea de clase funcional IV según la clasificación de la NYHA (New York Heart
Association).
Donde lo ingresaría.
Dada la gravedad de la situación, este paciente probablemente sería
ingresado en una unidad de cuidados intensivos cardíacos.
¿Cuál es el pronóstico y complicaciones que tiene?
ronóstico y complicaciones: El pronóstico depende de la causa subyacente de

la ICAD y de la respuesta al tratamiento. Las complicaciones pueden incluir
insuficiencia cardíaca refractaria, arritmias, daño orgánico secundario a
hipertensión no controlada y desenlaces adversos relacionados con la
diabetes. La rapidez con que se brinde tratamiento adecuado es crucial para
mejorar el pronóstico.
Caso clínico #2
Hombre de 65 años ingresa a urgencia por alteración del estado de alerta de
2 horas de evolución. Antecedentes de HTA diagnosticada hace 20 años, con
mal apego al tratamiento. Desorientado sin respuesta a estímulos verbales:
FC: 65 FR: 16 PA: 200/120, foco sistólico en foco aórtico, fondo de ojo con
papiledema.
De acuerdo al cuadro clínico que presenta el paciente.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A- Emergencia hipertensiva.
B- Urgencia hipertensiva.
C- Hipertensión sistólica aislada.
D- ECV.
¿Cuál será el tratamiento de elección?
A- Nifedipina sublingual.
B- Antihipertensivo IV.
C- Antihipertensivo VO.
D. AINES.
¿Se recomienda disminuir la presión en las primeras 2 horas?
A- 10 al 15%.
B- 20 a 25%.
C- 45 a 50%.
D- 30 al 40%.
¿Estudio de elección que solicitarías para el diagnóstico diferencial?
A- Rx de tórax.
B- Rx de abdomen.
C- Ecocardiograma.
D. TAC de cráneo.
En caso de usar nifedipina sublingual. ¿Cuál podría ser una
complicación?
A- Precipita isquemia.
B- No hay complicación.
C- Precipita hemorragia.
Caso clínico #3
Acude a emergencia paciente masculino de 50 años con cefalea bilateral de
inicio hace 2 días, de intensidad 7/10 refiere consumo de paracetamol 500
mg. Sin mejoría. Niega antecedentes personales patológicos. Signos vitales:
FC 98, FR 14, TA: 180/120. T: 36. EF: sin alteraciones.
De acuerdo al cuadro clínico que presenta el paciente.
¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica:
A- Emergencia hipertensiva.
B. Urgencia hipertensivas.
C- Hipertensión sistólica aislada.
D- EVC.
¿Cuál sería el tratamiento de elección?
A- Nifedipina sublingual.
B- Antihipertensivo IV.
C- Antihipertensivos orales.
D- AINES.
¿Cuánto tiempo tenemos para disminuir la presion?
A- Control gradual (24 – 48 hrs.).

B- Disminución inmediata.
C- Disminución en 2 horas.
D. Disminución en 3 horas.
Caso clínico #4
En un paciente hipertenso sin comorbilidades el tratamiento de elección

sería:
● Diuréticos de Asa
● Diuréticos tiazida.
● IEC
● ARA II.
Las tiazidas son un tipo de diurético que se utiliza combinado como
tratamiento inicial para la hipertensión arterial en pacientes sin
comorbilidades significativas. Estos medicamentos ayudan a reducir la
presión arterial al eliminar el exceso de sodio y agua del cuerpo, lo que
disminuye el volumen de sangre circulante y, en consecuencia, la presión
arterial. Si bien hay otras opciones de tratamiento disponibles, las tiazidas son
una elección común debido a su eficacia y bajo costo. Sin embargo, la elección
del tratamiento antihipertensivo puede variar según las características
individuales del paciente, y siempre debe ser determinada por un médico.
En caso de requerir la combinación de 3 fármacos para el control de la

presión arterial se recomienda usar los siguientes fármacos:
● IECA + Calcioantagonista + Betabloqueador.
● IECA + Betabloqueador + diurético tiazida.
● IECA, + Calcioantagonista + ARA II.
● IECA + Diurético tiazida + Calcioantagonista.
Esta combinación proporciona un enfoque integral para el control de la

presión arterial al abordar diferentes mecanismos de regulación de la presión
arterial. Los IECA ayudan a relajar los vasos sanguíneos al inhibir la
angiotensina II, los diuréticos tiazida reducen la retención de sodio y agua, y
los calcio antagonistas relajan los vasos sanguíneos al inhibir la entrada de
calcio en las células musculares lisas.
Paciente masculino con PA 190/70 Se considera fármaco de primera

línea para el manejo de hipertensión sistólica aislada.
● IECA y Calcioantagonista.
● Diuréticos y ARA II.
● Diuréticos y Calcioantagonista
● Alfabloqueante y Calcioantagonista.
Los diuréticos ayudan a reducir la presión arterial al eliminar el exceso de

sodio y agua del cuerpo, lo que disminuye el volumen sanguíneo y la presión
arterial sistólica. Los antagonistas del calcio relajan los vasos sanguíneos y
reducen la resistencia periférica, lo que también contribuye a reducir la
presión arterial sistólica.
Caso clínico #5
Paciente masculino de 50 años que acude a emergencia.. Refiere
familiar que hace 30 minutos inicia con dolor torácico intenso. Signos
vitales PA: 70/40. FC 190 FR 22. Se encuentra pálido y con disnea,
orientado en tiempo y espacio, crepitante bibasales, se decide tomar un
EKG que muestra lo siguiente:
¿Cuál es tu diagnóstico clínico y electrocardiográfico?

Taquicardia ventricular monomórfica caracterizada por tres o más complejos
QRS ectópicos ventriculares de similar morfología. Si tiene una duración
menor de 30 segundos se denomina no sostenida, si dura más de 30
segundos o precisa cardioversión eléctrica se denomina sostenida.
La principal causa de taquicardia ventricular monomórfica es la cardiopatía
isquémica, sobre todo la cicatriz producida por un infarto de miocardio
evolucionado.
● Frecuencia cardiaca elevada: la frecuencia ventricular suele estar
entre 140 y 200 lpm. Aunque pueden existir TV monomórficas con
frecuencia cardiaca inferior a 140 lpm.
● Complejos QRS de morfología ventricular: QRS anchos en la
mayoría de los casos. Son poco frecuentes pero pueden observarse TV
con QRS estrecho.
● Intervalos RR regulares: hasta en el 90% de los casos los intervalos
de las taquicardias ventriculares monomórficas presentan un ritmo
regular con intervalos RR similares.
● Inicio de la taquicardia ventricular: la mayoría de las TV aparece
tras una extrasístole ventricular.
● Disociación AV: en pacientes con ritmo sinusal subyacente a la TV, las
aurículas pueden estar estimuladas por nodo sinusal. Por lo que el
ritmo auricular y ventricular son independientes, presentando
disociación entre las ondas P y los complejos QRS. Este uno de los más
importantes criterios diagnósticos de taquicardia ventricular
¿Cuál de los siguientes sería el mejor manejo para el paciente
Desfibrilador.
● Cardioversión sincrónica
● Adenosina.
● Adrenalina.
Caso clínico #6
Varón de 58 años de edad con PA 132/86 en 2 evaluaciones en el consultorio,

según la escala internacional Europea EAH 2018.
¿Cómo clasificaría al paciente?

A- Normal.
B- Normal alta.
C- Hipertensión grado 1.
D- Hipertensión grado II.
E- No se puede clasificar.
• Justifique su contestación y explique las clasificaciones de hipertensión que
conoce según la academia europea y americana Según las pautas de la
Academia Europea de Hipertensión (ESH) y la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC), así como las pautas de la American College of Cardiology
(ACC) y la American Heart Association (AHA), las clasificaciones de
hipertensión son las siguientes:
● Normal: PAS < 120 mm Hg y PAD < 80 mm Hg.

● Normal alta: PAS 120-129 mm Hg y PAD < 80 mm Hg.
● Hipertensión grado 1: PAS 130-139 mmHg o PAD 85-89 mm Hg.
● Hipertensión grado 2: PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mm Hg.
● Hipertensión grado 3: PAS ≥ 180 mm Hg y/o PAD ≥ 120 mm Hg.
En este caso, el paciente tiene una PAS de 132 mm Hg y una PAD de 86 mm
Hg, lo que se clasifica como "Hipertensión grado 1" según la escala EAH 2018.
Caso clínico #7
Mujer de 23 años acude a su consulta de planificación familiar por una

toma de PA 130/90 en el último control ginecológico. Preocupada dice
que hará lo que sea porque su papá falleció de un infarto cerebral a los
80 años, y no quiere lo mismo. No OH ni drogas. Desde hace 2 meses
toma hierro por anemia leve y anticonceptivos. Ningún otro
antecedente de importancia PA 130/85, FC 80, IMC: 25,8.
A- Cambio en el estilo de vida.

B- MAPA para confirmar diagnóstico.
C- Iniciar tratamiento antihipertensivo.
D- Sugerir cambio de anticonceptivos orales.
E- Retirar hierro.
Caso clínico #8
Masculino de 55 años fumador, hipertenso y diabético mal controlado

con historia de dolor opresivo toráxico de 30 minutos de evolución
acude angustiado y sudoroso a emergencia, con falta de aire, débil,
cansado y pálido. PA 70/40 FC 98 , FR 18, se palpa piel fría. Aún
consciente. Campos pulmonares hipoventiladas y corazón rítmico sin
soplo. Resto negativo.
¿Qué diagnóstico es y por qué?
Dado el cuadro clínico presentado, con dolor torácico opresivo de 30 minutos

de evolución, sudoración, piel fría y otros síntomas sugestivos, es altamente
sospechoso de un infarto agudo de miocardio (IAM).
El paciente presenta varios factores de riesgo importantes, como el

tabaquismo, la hipertensión y la diabetes, que aumentan la probabilidad de
enfermedad cardiovascular, incluido el IAM.
¿Qué exámenes enviaría y por qué?
Electrocardiograma (EKG): Un EKG es esencial para evaluar la actividad

eléctrica del corazón. En este paciente, se esperaría encontrar cambios típicos
en el EKG, como elevación del segmento ST, que sugieren un infarto agudo de
miocardio.
Enzimas cardíacas: Los niveles de troponina y creatina quinasa-MB (CK-MB)

se deben medir en sangre. Un aumento en estos marcadores indica daño al
músculo cardíaco y respalda el diagnóstico de IAM.
¿Qué encontraría en un EKG y ECO?
EKG: En el EKG, se podría esperar encontrar cambios típicos de un infarto

agudo de miocardio, con elevación del segmento ST en ciertas derivaciones, lo
que sugiere una obstrucción en una arteria coronaria. Esto respaldaría el
diagnóstico de un IAM.
Ecocardiograma (ECO): Un ecocardiograma es útil para evaluar la función

cardíaca y detectar cualquier anomalía estructural en el corazón. En el
contexto de un IAM, podría mostrar áreas del músculo cardíaco que no están
funcionando adecuadamente debido a la falta de flujo sanguíneo.
Según la clasificación de Killip a cual corresponde.
La clasificación de Killip se utiliza para evaluar la gravedad de un infarto de

miocardio y estratificar a los pacientes según el riesgo. Dado el cuadro clínico
descrito (hipotensión, debilidad, pálido, etc.), este paciente correspondería a la
Clase III de Killip. Esto indica la presencia de insuficiencia cardíaca aguda con
evidencia de congestión pulmonar (edema pulmonar)
¿Cuál será el manejo de urgencia y posterior?
Manejo de urgencia: En un paciente con IAM y signos de insuficiencia cardíaca

aguda (Killip III), el manejo de urgencia debe enfocarse en estabilizar al
paciente. Esto incluye asegurar una vía aérea adecuada, administrar oxígeno,
colocar un acceso intravenoso, administrar medicamentos para mejorar la
función cardíaca y elevar la presión arterial, y controlar el dolor.
Manejo posterior: Después de estabilizar al paciente, se debe proceder a

realizar una angiografía coronaria (cateterismo cardíaco) para identificar y
tratar la obstrucción de la arteria coronaria responsable del infarto.
Dependiendo de los hallazgos, puede ser necesario realizar una angioplastia
coronaria con colocación de stent o, en casos más graves, una cirugía de
derivación coronaria (bypass) para restablecer el flujo sanguíneo al corazón.
¿Qué procedimiento es el indicado y cual?
El procedimiento indicado en este caso es una angioplastia coronaria, que a

menudo se combina con la colocación de un stent. Este procedimiento se
realiza para restaurar el flujo sanguíneo en la arteria coronaria obstruida y
limitar el daño al músculo cardíaco. En casos graves o complicados, podría
requerir una cirugía de derivación coronaria (bypass) para restablecer el flujo
sanguíneo al corazón.
Es importante destacar que este es un escenario de emergencia y que el

tiempo es crítico en el tratamiento del IAM. Cuanto antes se restablezca el
flujo sanguíneo al corazón, mejores serán las perspectivas para el paciente.
Caso #9
Masculino de 51 años, fumador, con estrés , hipertenso de larga
evolución mal controlado con PA 160/100, acude por presentar
palpitaciones, sensación de saltos en área precordial y angustia
repentina y ocasionales en todo el día. Pulso irregular. FC 92, Se
toma un EKG y muestra lo siguiente.
● Fibrilación auricular.
● Extrasístoles auriculares.
● Arritmia sinusal.
● Bloqueo seno auricular.
● Extrasístoles ventriculares

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Campos pulmonares, estertores crepitantes bilaterales, hipoventilación basal,

Rx de Tórax cardiomegalia a expensa del VI, infiltrado intersticial difuso

Agrupe los signos y síntomas que le llamen la atención.

El diagnóstico probable en este caso es Insuficiencia Cardíaca Aguda

Diga los mecanismos fisiopatológicos de cada síntomas y signos.

Disnea: La disnea en la ICAD se debe a la acumulación de líquido en los

Tos: La tos con expectoración rosácea puede estar relacionada con la

Ortopnea: La ortopnea es común en la ICAD y se produce porque en posición

Crepitantes: Los estertores crepitantes bilaterales son característicos de la

Edema: El edema periférico +++ se debe a la retención de líquidos en los

¿Cómo interpreta la radiografía, exámenes y saturación?

Rx de Tórax: Muestra cardiomegalia a gastos del ventrículo izquierdo, lo que

ECO: Puede confirmar la disfunción y proporcionar información sobre la

Laboratorio: La glicemia elevada y la creatinina ligeramente elevada pueden

Estabilizar al paciente: Dada la obnubilación y la Glasgow de 13, se debe

Diuréticos: Se pueden administrar diuréticos para reducir la congestión

Tratamiento de la hipertensión: Controlar la presión arterial para reducir la

Evaluar la función cardíaca: Un ECO puede ayudar a determinar la función

Monitorización: El paciente debe ser monitorizado de cerca en una unidad de

Estudiar la disnea que tiene.

¿Cuál es el pronóstico y complicaciones que tiene?

ronóstico y complicaciones: El pronóstico depende de la causa subyacente de

De acuerdo al cuadro clínico que presenta el paciente.

¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica:

¿Cuál sería el tratamiento de elección?

A- Control gradual (24 – 48 hrs.).

En un paciente hipertenso sin comorbilidades el tratamiento de elección

En caso de requerir la combinación de 3 fármacos para el control de la

Esta combinación proporciona un enfoque integral para el control de la

Paciente masculino con PA 190/70 Se considera fármaco de primera

Los diuréticos ayudan a reducir la presión arterial al eliminar el exceso de

¿Cuál es tu diagnóstico clínico y electrocardiográfico?

Varón de 58 años de edad con PA 132/86 en 2 evaluaciones en el consultorio,

¿Cómo clasificaría al paciente?

● Normal: PAS < 120 mm Hg y PAD < 80 mm Hg.

Mujer de 23 años acude a su consulta de planificación familiar por una

A- Cambio en el estilo de vida.

Masculino de 55 años fumador, hipertenso y diabético mal controlado

¿Qué diagnóstico es y por qué?

Dado el cuadro clínico presentado, con dolor torácico opresivo de 30 minutos

El paciente presenta varios factores de riesgo importantes, como el

¿Qué exámenes enviaría y por qué?

Electrocardiograma (EKG): Un EKG es esencial para evaluar la actividad

Enzimas cardíacas: Los niveles de troponina y creatina quinasa-MB (CK-MB)

¿Qué encontraría en un EKG y ECO?

EKG: En el EKG, se podría esperar encontrar cambios típicos de un infarto

Ecocardiograma (ECO): Un ecocardiograma es útil para evaluar la función

Según la clasificación de Killip a cual corresponde.

La clasificación de Killip se utiliza para evaluar la gravedad de un infarto de

¿Cuál será el manejo de urgencia y posterior?

Manejo de urgencia: En un paciente con IAM y signos de insuficiencia cardíaca

Manejo posterior: Después de estabilizar al paciente, se debe proceder a

¿Qué procedimiento es el indicado y cual?

El procedimiento indicado en este caso es una angioplastia coronaria, que a

Es importante destacar que este es un escenario de emergencia y que el

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