ENFERMERIA CUIDADO CRITICO

Mg Juanita Lamas
SOPORTE NUTRICIONAL
 CARACTERISTICAS:
- Corregir la deficiencia Factores: (1) Ingesta Disminución de las reservas
especifica de nutrientes oral insuficiente y/o energéticas y de la proteína
originada por la Valoración del estado inadecuada para las corporal y por alteraciones
enfermedad. - Satisfacer nutricional del paciente de las funciones fisiológicas
necesidades de diversos órganos
las necesidades calóricas critico: Variables. nutricionales actuales.
del organismo para Antropométricas ( (hipermetabolismo).
peso, (2) Alteraciones de la CONSECUENCIA: Aumento
mantener la masa magra digestión
corporal del paciente. - talla, IMC). Variables de la morbimortalidad. -
- absorción o del Aumento de días en la ARM
Frenar el catabolismo bioquímicas (urea. metabolismo de
proteico, regular la Albumina, colesterol, Aumento en la tasa de
hiperglucemia. nutrientes. infecciones Mayor
lipolisis y- la balance nitrogenado, convalecencia posoperatoria
Disminuir posibles etc.) (3) Aumento de los
requerimientos y retardo en la recuperación
complicaciones. y cicatrización de heridas. -
nutricionales. Prolongación del tiempo de
internación
 AYUNO FISIOLOGICO
Glucogenolisis hepática (para abastecer de
glucosa al cerebro, sistema inmune y
(FOSFATO DE PIRIDOXAL) medula).

Gluconeogénesis: formación de glucosa a

producir partir de ácidos láctico y piruvico, del glicerol y
de aminoácidos glucogénicos provenientes del
catabolismo de las proteínas. (75 gr/día).
Utilización de cuerpos cetonicos por el cerebro
con fines energéticos en vez de glucosa. (se
reduce la degradación proteica hasta 20
gr/día).
 SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA(SRIS)
✓ Los traumas e infecciones graves producen metabólicos
en el paciente en el contexto de lo que se ha FACTORES DESENCADENANTE
denominado el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Infección
Sistémica
(SIRS).
✓ Produce: una respuesta adaptativa que controla la
enfermedad causal, reparar tejidos dañados y sintetizar
sustratos que son prioritarios en esa condición.

✓ Si la agresión es muy intensa y mantenida, más

Trauma
Isquemia /
aún si el sujeto tiene un estado nutricional reperfusión
comprometido, puede evolucionar
hacia una FMO
causa principal de
obitos de los
enfermos
críticos. Lesión Lesión
tisular cerebral
✓ La importancia conocer la fisiopatología del ayuno y del
SIRS para soporte nutricional y metabólico de estos
 Hay depresión hemodinámica (shock) con hipoperfusión e hipoxia tisular (acidosis láctica),
hipometabolismo con disminución del consumo de O2 e hiperglucemia por glicógenolisis. Esta
fase puede durar sólo unas horas, pues si el sujeto no es reanimado evoluciona a un shock
irreversible y a la muerte. Se acompaña de gran estimulación del
SN simpático y del eje hipotálamo-hipófisis con niveles altos de adrenalina y noradrenalina,
FISIOPATOLOGIA

Fase inicial
glucocorticoides, TSH y ADH. Los niveles de insulina son bajos. Si el sujeto es reanimado
pasa a la siguiente fase.
Puede durar días o semanas: alteración: Metabólico:
• Energético: Hay hipermetabolismo, es decir, aumento del gasto energético y del consumo
de
oxígeno que es proporcional a la intensidad del estrés.
• Glucosa: El aumento de las hormonas catabólicas producen resistencia a la insulina, la que
aumenta sus concentraciones plasmáticas y también incrementan la gluconeogenesis
hepática. Hiperglucemia, producirse una Diabetes Mellitus secundaria al estrés. La mayor
disponibilidad de glucosa tiene por finalidad apoyar a tejidos de alta demanda (tejidos de
reparación, células sanguíneas).
• Proteínas: Se acelera la síntesis y especialmente la degradación de proteínas lo que se
denomina hipercatabolismo. La mayor proteólisis ocurre en el músculo donde se oxidan
aminoácidos ramificados y se sintetiza una mayor proporción de alanina y glutamina que van a
grasos libres y su disponibilidad como sustrato energético. Sin embargo, debido a los niveles
gluconeogenesis.
•Fase de Lípidos: Por efecto del glucagon y de catecolaminas se acelera la lipolisis y la salida de
normales-altos de insulina la síntesis de cuerpos cetónicos en el hígado está inhibida.
estabilización o ácidos
hipermetabólica
 ESQUEMA
RECUPERACION
TEMPORAL
DEL SIRS

HIPERMETABOLISMO FMS

HIPOVOLEMIA DISMINUCION
CONSUMO DE O2
DAÑO TISULAR SHOCK MUERTE
 OBJETIVO: SOPORTE NUTRICIONAL EN ELSIRS.
➢ Evaluar el estado nutricional para determinar la presencia y significación clínica de la
desnutrición
calórico-proteica.
➢ Conocer la magnitud del hipercatabolismo proteico y del nitrógeno urinario.
➢ Identificar las complicaciones metabólicas y posibles fallas de órganos.
➢ Atenuar un rápido deterioro nutricional sin generar complicaciones por déficit o excesos
de
nutrientes.
➢ Repleción: recuperar los déficit previos de la proteína corporal o al menos evitar su
agravamiento
➢ Mantenimiento: tendiente a evitar o minimizar la depleción calórico-proteica en el
transcurso de la
enfermedad critica.
 PACIENTES VENTILADOS PTES. CON SEPSIS SEVERA, PTES. CON DISTRESS O INJURIA
• Reducción significativa en la duración SHOCK O FALLA DE ORGANOS AGUDA DE PULMON
de la •No se recomienda el uso de las •Formulas con acidos grasos omega 3
ventilación mecánica. Reducción formulas entérales ó aceite de borraja + antioxidantes.
significativa en la morbilidad inmunomoduladoras, Reducción significativa en los días de
infecciosa. Reducción significativa en principalmente aquellas estancia hospitalaria. Reducción
los días de estancia hospitalaria. Sin significativa en la mortalidad.
suplementos con arginina. Reducción significativa en los días de
efectos sobre la mortalidad.
•Pueden aumentar las citoquinas ventilación mecánica. Reducción
pro- inflamatorias, significativa en al incidencia de falla
aumentando la producción de de órganos.
oxido nítrico causando
hipotensión transitoria
 FUNCIONES
✓ Se considera una molécula de señal de stress: se activa ante la inflamación y el stress.
✓ Precursor de la síntesis proteica.
✓ Previene el catabolismo proteico celular.
✓ Es muy importante en los enfermos críticos para la síntesis de la glucosa, que es el principal
antioxidante endógeno.
✓ Función en la regulación inmune-antiinflamatoria: disminuye citoquinas y al activación del
factor nucleo.
✓ Función de protección tisular: aumenta las proteínas de shock térmico.
¿Por qué DAR GLUTAMINA?
1. Mejora la síntesis proteica y el balance nitrogenado e inmunológicos con disminución del riesgo
de infecciones
2. Preserva la integridad de la mucosa intestinal con prevención y/o reducción de la traslocacion
bacteriana.
3. Promueve la síntesis hepática de glucosa en forma significativa.
 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

La existencia de guías y protocolos

Equipos de soporte nutricional

Se hace mas eficiente la utilización de recursos

CONTRUCCION SIGNIFICATIVAS
=
LECTURA