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    ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Ubj

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    Marcos Etzael Mendez Caravantes
    Repaso de enfermedad renal cronica segun la KDIGO

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    Repaso de enfermedad renal cronica segun la KDIGO

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    ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Factores de riesgo: Clínicos

    Epidemiología • Diabetes
    • Hipertensión arterial
    • Causa de ERC por orden de incidencia: • Enfermedades autoinmunitarias
    o Diabetes • Infecciones sistémicas
    o Hipertensión • Infecciones urinarias
    o Glomerulonefritis • Urolitiasis
    o Enfermedad poliquística
    • Obstrucción urinaria de vías bajas
    Definición • Neoplasia
    • Antecedentes familiares de enfermedad renal
    • ERC se define como anormalidades de la estructura
    • Recuperación de un daño agudo al riñón
    o función del riñón, presente por >3 meses, con
    • Exposición a ciertos fármacos (AINEs, hierbas
    implicaciones para la salud
    medicinales chinas)
    • Marcadores de daño:
    • Bajo peso al nacimiento
    o Albuminuria
    o Anormalidades en el sedimento urinario Factores de riesgo: Sociodemográficos
    o Anormalidades electrolíticas y otras debidas a
    • Edad avanzada
    desordenes tubulares
    o Anormalidades detectadas por histología • Pertenencia a minoría étnica estadounidense
    o Anormalidades estructurales detectadas por • Exposición a ciertos productos químicos y factores
    imagen ambientales
    o Historia de trasplante renal • Bajo nivel de ingresos y educación
    • Disminución de la tasa de filtración glomerular por Se recomienda clasificar
    debajo de 60 ml/min/1.73 m2 por más de 3 meses
    con o sin daño estructural • Causa
    • TFG
    • Albuminuria
    Manifestaciones clínicas y bioquímicas más frecuentes • Sistema locomotor:
    en la ERC o Prurito
    o Dolores óseos
    • Sistema nervioso: o Trastornos del crecimiento
    o Encefalopatía urémica: Dificultad de o Debilidad muscular
    concentración, obnubilación, mioclonías, • Sistema endocrino:
    asterixis o Dislipidemia
    o Polineuropatía periférica: Difusa, simétrica y o Hiperglucemia
    principalmente sensitiva. Sx de las piernas o Hiperinsulinemia
    inquietas de predominio nocturno o Alteraciones función sexual y reproductora
    o Neuropatía autonómica o Ginecomastia (aumento prolactina)
    o Hipotensión ortostática, respuesta anormal de o Resistencia periférica a la insulina
    Valsalva y trastornos en la sudoración • Trastornos electrolíticos y del equilibrio ácido-base:
    • Sistema hematológico: o Hiperfosfatemia
    o Anemia (↓ secreción de eritropoyetina): Palidez, o Hipermagnesemia
    astenia, taquicardia, angor hemodinámico o Hiperpotasemia
    o Disfunción plaquetaria: Equimosis, menorragias, o Hipocalcemia
    sangrado prolongado o después de pequeñas
    o Hiponatremia
    heridas (alt. coagulación, mayor es el riesgo de
    trombosis)
    o Acidosis metabólica
    o Déficit inmune: Inmunidad celular y humoral.
    Respuesta a antígenos víricos y vacunas disminuida.
    Numero de linfocitos B (Riesgo de infecciones)
    • Sistema cardiovascular: [1ª causa de muerte]
    o HTA
    o Insuficiencia cardiaca congestiva
    o Angina de pecho
    o Arritmias
    o Pericarditis
    o Claudicación intermitente
    o Accidentes cerebrovasculares
    • Aparato digestivo:
    o Anorexia
    o Náuseas y vómitos (postprandriales)
    o Hemorragia digestiva alta o baja
    o Diverticulitis
    Factores potencialmente reversibles capaces de
    empeorar el grado de daño renal

    [Nefropatía del medio de contraste, incluso en px sanos; no


    porque el px tenga ERC no significa que no se usará medio de
    contraste si es absolutamente necesaria. Las prioridades son:
    Vida, función y estética. Gadolinio >35 ml de filtrado
    glomerular aún puede soportarlo]
    Factores de inicio y/o progresión de ERC

    [De 60-120 ml/min el px aún tiene buen estado general, pero


    ya hay cierta alteración en los electrolitos, puede haber
    sobrecarga de volumen leve, alteraciones de la acidificiación
    de la orina]
    Manejo del paciente: Medidas generales
    Manejo terapéutico de la ERC y patologías asociadas

    Principales causas de mortalidad

    Mecanismos de hipertrofia

    • Glomérulos: ↑ volumen y número de células


    • Túbulos: ↑ de longitud y diámetro
    • Esclerosis intersticial

    Mecanismos de esclerosis renal

    • Hipertensión glomerular
    • ↑ de permeabilidad de capilares
    • Paso de moléculas al mesangio
    Modelos experimentales • Estimulación de proceso inflamatorio
    • Lesión endotelial: Aneurisma y trombosis capilar
    • Reducción de masa nefronal
    o Experimental Síndrome urémico
    o Clínica • Retención de toxinas
    Mecanismos de hiperfunción • Trastornos del equilibrio ácido-base
    • Trastornos endocrinos
    • ↑ flujo sanguíneo • Trastornos metabólicos
    • ↑ filtrado glomerular • Teoría de sobre compensación o de “trade off”
    • ↑ función tubular

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