HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE DURANGO

CASO CLINICO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: LCTC FECHA DE INGRESO: 02/06/2024
EDAD: 22 años FECHA DE EGRESO: ///
SEXO: Femenino DIAGNÓSTICO DE INGRESO: Embarazo de 28.1 semanas de
RESIDENTE: Santa María del Oro, gestación por ultrasonido traspolado de las 10 semanas /
Durango Hipertensión pulmonar / Persistencia del conducto arterioso
ESTADO CIVIL: Unión libre
ESCOLARIDAD: secundaria incompleta
OCUPACION: Hogar

HISTORIA CLINICA
Antecedentes heredofamiliar: Refiere carga genética por línea materna y abuelo maternos para diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial sistémica, niega antecedente oncológicos, tuberculosis, enfermedades venéreas.
Antecedentes personales no patológicos: Tabaquismo positivo desde los 19 años, cuatro cigarrillos al día, suspendido hace 6 meses.
Alcoholismo desde los 19 años, consumo semanal, sin llegar a la embriaguez, suspendido hace 6 meses. Refiere consumo de anfetaminas
desde los 21 años, suspendido hace 6 meses. Inmunización para TDPa durante este embarazo.
Antecedente personales patologicos: Refiere persistencia de conducto arterioso al nacimiento. hipertensión pulmonar desde el año de vida
en tratamiento actual con sildenafil 50mg vía oral cada 12 horas el cual suspendió desde hace 4 años, reanudado desde abril del 2024, se
encontraba en manejo con cardiología hasta hace 4 años. Refiere los siguientes antecedentes quirúrgicos: colocación de colostomía al
nacimiento por malformación ano imperforado, reparación de ano imperforado a los 5 años de edad, cirugia para cierre PCA a los 15 años de
edad, sin complicaciones aparentes. Apendicectomía a los 16 años, sin complicaciones. transfusión de paquete globular durante cateterismo.
Hospitalización previa en abril de 2024 por pielonefritis. Niega alergias.
Antecedente ginecoobstetrico: Gesta: 1, Para 0, cesárea 0, Aborto 0. Fecha de última menstruación: 10.11.2023 No confiable. Menarca a los
16 años. Ritmo catamenial: irregular. Dismenorrea negada. Inicio de vida sexual a los 16 años. Numero de parejas sexuales: 3, con edad de 22
años en su primer embarazo. Control prenatal de 6 consultas en hospital de Santa Maria del Oro. Detección oportuna de cáncer: citología
cervical nunca realizada.
Padecimiento actual: paciente quien es referida de hospital Santa Maria del Oro por parto pretermino. A donde acudió por referir desde el día
de hoy dolor abdominal tipo cólico localizado en hipogastrio, además de escaso sangrado transvaginal. A su ingreso con percepción de
movimientos fetales, niega al momento de su ingreso dolor abdominal, niega disnea, niega cefalea, acufenos o fosfenos. Niega síntomas
genitourinarios.
Signos vitales: Tensión arterial 87/54mmHg, frecuencia cardiaca 95lpm, frecuencia respiratoria 17rpm, temperatorua 36.2, Saturación O2
93%.
Exploración física: consciente y orientada en sus tres esferas neurológicas. Con tegumentos de adecuada coloración e hidratación.
normocéfalo, cuello cilíndrico, sin datos de ingurgitación yugular. Tórax estenico, a la auscultación se percibe murmullo vesicular audible, y en
foco pulmonar soplo sistolico. Abdomen globoso a expensas de útero grávido con feto en situación longitudinal, presentación cefálica, dorso a
la izquierda con frecuencia cardiaca fetal de 143 latidos, sin actividad uterina palpable, genitales acorde a edad y sexo, al tacto vaginal cérvix
posterior, firme, presentación libre. Amnios integro, Valsalva negativo. Extremidades integras sin edema, pulsos palpables, llenado capilar
inmediato, reflejos osteotendinosos normorreactivos.
Ultrasonido triage: producto único vivo intrauterino, cefálico, longitudinal, dorso izquierdo, fetometría de 27.4 semanas, peso estimado fetal
de 1040g, índice de líquido amniótico normal, placenta lateralizada a la derecha grado 0. Longitud cervical de 30mm.
Ecocargiograma transtoracico: 17.04.2024 FEVI 61%, Ventrículo derecho con diámetro basal de 42mm y longitud de 76mm, con alta
probabilidad para hipertensión pulmonar, ya que cuenta con presión sistólica de arteria pulmonar de 92mmHg. Persistencia de conducto
arterioso con flujo bidireccional con boca pulmonar de 5mm, y boca aortica de 5mm
IMPRESIÓN DIAGNOSTICO: EMBARAZO DE 28.1 SEMANAS DE GESTACION POR ULTRASONIDO TRASPOLADO DE LAS 10 SEMANAS DE
GESTACION EL 27.01.2024 + HIPERTENSION PULMONAR + PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO.
Plan: paciente quien ingresa por comorbilidades ya comentadas, para valoración por medicina interna, se solicitará laboratoriales perfil
bioquímico, electrolitos séricos, electrocardiograma.
Paciente quien, durante su estancia intrahospitalaria en abril, debido a encontrarse en clasificación IV de la OMS para las cardiopatías, se
ofreció sesionar ante comité de bioética el caso para terminación del embarazo debido al alto riesgo de muerte materna, sin aceptar. Se
egresa para seguimiento por consulta externa tanto medicina materno fetal como cardiología en hospital 450, paciente sin acudir a sus
consultas subsecuentes refiere por problemas familiares.

02.06.2024 Laboratoriales: leu 9.4 HB 14.7 HTO 46.8, plaquetas 105x10, Grupo B rh positivo, QS Glu 57, BUN 4.0, Urea 8.6 Creat 0.4, PFH,
Proteínas totales 6.2, Albumina 2.8, BT 1.7, BD 1.1, DI 0.7, TGO 34, TGP 15, FA 88, DHL 323, Electrolitos séricos Na 131, K 4.1, Cl 108, Ca 8.4, P
4, Mg 2. Tiempos de coagulación TP 11.4 INR 0.96, TPT 26.9, Fibrinogeno 277.

INDICAC IONES.
1. Dieta normal
2. Catéter venoso sellado
3. Medicamentos
 a. Sildenafil 50mg via oral cada 12 horas.
4. Monitorizacion de frecuencia cardiaca fetal
5. Solicitar laboratoriales, biometría hemática, grupo y Rh, tiempo de coagulación, examen general de orina, pruebas de función hepática, acido
úrico, química sanguínea, electrolitos séricos.
6. Monitorizacion de frecuencia cardiaca, tensión arterial, saturación de O2, temperatura cada 4 horas.
7. Realizar electrocardiograma
8. Interconsulta al servicio de medicina interna (UTIA)
9. Recabar expediente previo.

Evolución 03.06.2024

Valorada por cardiología (UTIA): continua asintomática, Electrocardiograma con bloqueo incompleto de rama derecha del Haz de His. Al momento sin
criterios de ingreso a UTIA, se sugiere seguimiento en cardiología por consulta externa. Se solicita ecocardiograma transtorácico para vigilancia de
función ventricular y presión pulmonar.

04.06.2024: Se agrega a las indicaciones Dexametasona 10mg intravenoso por trombocitopenia.

Valorada por medicina materno fetal: Feto único, cefálico, frecuencia cardiaca fetal de 139 latidos, ritmico, fetometria de 28.4 semanas , peso
estimado fetal de 1299g, placenta corporal, no cubre orificio cervical interno. Sugiere envío a tercer nivel. Alto riesgo de morbimortalidad materna.
Laboratoriales de control: BH, leu 7.7, hb 14.6, HTO 45.7, Plaquetas 85.

05.06.2024: Se realiza ecocardiograma transtorácico en hospital 450 que reporta lo siguiente: Ventrículo derecho con diabetro basal de 42mm,
longitudinal de 76mm, aumento del área de atrio derecho (18cm2), aplanamiento sistólico del septum interventricular (sobrecarga de presión y
volumen de cavidades derechas), función sistolica del ventrículo derecho preservada, función diastólica normal, válvula aortica trivalva: sin estenosis
ni insuficiencia, válvula tricúspidea con insuficiencia ligera, válvula pulmonar con insuficiencia ligera, alta probabilidad para hipertensión pulmonar
PSAP 116mmHg, vena cava inferior con diámetro de 13mm y colapso inspiratorio menor al 50%, para una presión del atrio derecho de 10mmHg,
pericardio de grosor normal sin derrame pericárdico, persistencia del conducto arterioso: flujo bidireccional con boca pulmonar de 5mm, boca aortica
de 5mm.

Se realiza resumen clínico el cual se entrega a subdirección para enviar a tercer nivel de atención.

Laboratoriales: BH leu 8, hb 13.1, HTO 39.6, Plaquetas 69.

06.06.2024. Se disminuye la dosis de corticoestroide con dexametason a 10mg intravenoso cada 24 horas.
En espera de respuesta para envio a tercer nivel de atención.

07.06.2024: Paciente continua hospitalizada en piso de ginecología y obstetricia, hemodinamicamente estable, en espera de envío a tercer nivel,
respuesta por parte administrativa.

DRA. TERESA DE JESUS BAUTISTA JARA

RESIDENTE SEGUNDO AÑO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

DURANGO, DURANGO. 11/06/2024