Documento 25

TELECONSULTA
 Saludo/presentación
 En Anamnesis los datos de afiliación
 Motivo de consulta
 Enfermedad actual
 Revisión de aparatos y sistemas (no tiene que ver con lo actual)
 Antecedentes clínicos
 Antecedente gineco obstétricos
 Antecedentes económicos
 Hábitos (fisiológicos y patológicos)
Buenos días/tardes, me presento.
Soy o mi nombre es …, estudiante de medicina de cuarto semestre en la Universidad de las Américas

(UDLA).
¿Como le gustaría que me dirija hacia usted? ¿Nombre, apellido o de otra forma?
Coménteme en que le puedo ayudar...
¿Hay algo más en lo que le pueda ayudar?
PIE
Preocupaciones: ¿y que le preocupa?
Ideas: ¿que pudo haber pasado?
Expectativas: ¿qué espera de esta consulta?
Anamnesis:
Datos de afiliación:
Como parte del procedimiento o rutina, voy a tomar sus datos para mantener un registro clínico/
historial clínico
- ¿Cuál es su nombre completo?

- ¿Su fecha de nacimiento?
- ¿Sexo biológico y con el que se identifique?
- ¿Me podría dictar su número de cédula? / ¿Número de cédula?
- ¿Lugar de nacimiento? (País) / ¿Dónde nació?
- ¿Dónde reside/ vive actualmente?
- ¿Tiene algún lugar con el que frecuenta? / ¿Algún otro lugar donde ocasionalmente resida?
- ¿Qué grupo étnico considera que es? / ¿Con que grupo ético se identifica?
- ¿Su estado civil?
- ¿Cuál es su ocupación actual?
- ¿Cuál es su nivel de estudio?
- ¿Pertenece a alguna religión? / ¿Es partidari@ de alguna religión?
- ¿Tiene algún seguro médico con el que decidió asistir a esta consulta? / ¿Consta de algún
seguro médico?
- ¿Su número de teléfono y email?
- ¿Me podría dar el nombre de algún familiar o persona cercana a usted como referencia?
- ¿El número de teléfono y email de la persona como referencia?
- ¿Grupo sanguíneo?
Listo, cuénteme ¿Cuál es el motivo de su consulta?
El dolor/ la molestia que tiene, ¿Cuándo apareció?
¿Cuál es su localización? ¿En qué lugar se presenta esto?
¿Se irradia/ se expande a alguna otra parte?
¿Qué características tiene? ¿Cómo es el dolor? ¿Es continuo o se presenta de vez en cuando?
Dígame la intensidad del dolor, siendo 1 muy leve y 10 un dolor muy fuerte.
¿Este dolor tiende en aumentar en algún momento de su día a día, por ejemplo, cuando se acuesta o
cuando se levanta o tal vez después de comer?
¿Está tomando algún medicamento? / Actualmente, ¿Consume algún medicamento?
RAS
¿Qué otros problemas presenta además del principal?
Ahora, voy a hacerle unas preguntas adicionales con respecto a sus antecedentes clínicos y
familiares.
¿Le han diagnosticado alguna enfermedad actualmente? O ¿Alguna enfermedad con la que haya
estado en tratamiento?
¿Ha sido sometido a alguna intervención quirúrgica? Esto también incluye aquella como la de las
muelas de juicio, operaciones estéticas.
¿Ha sufrido de algún esguince, torcedura de tobillo o rodilla?
Hablando en antecedentes psicológicos, ¿ha presentado alguna enfermedad que altere su salud
mental?
¿Presenta alergia a medicamentos o algún tipo de alimentos? / ¿Presenta algún tipo de alergia?
Bien, sé que muchos de nosotros no tenemos conocimiento sobre las vacunas que portamos, pero
de las que se acuerde, ¿con cuales consta?
Ahora con respecto a los antecedentes familiares
¿Alguno de sus familiares presenta o presentó presión alta (hipertensión)?
¿Diabetes?
¿Neurológicas? o ¿Cerebrales?
¿Hormonales?
Antecedentes gineco obstétricos
¿Cuándo fue su menarquia? Si no sabe a qué me refiero con este término, menarquia es el primer
sangrado que se tiene, la primera menstruación.
En caso de que tenga entre 45-60 años para la menopausia
¿Cuándo fue su menopausia?, es decir su última menstruación.
Si aún consta con la menstruación
¿Cuál fue el último día de su menstruación?
¿Su ciclo es regular o irregular?
¿Cuántos embarazos ha tenido?
¿Ha tenido algún aborto?
¿Todos sus hijos han nacido vivos?
¿Algún hijo que haya muerto durante o minutos después del parto?
¿Todos sus partos han sido parto normal o alguno ha sido por cesárea?
¿Tiene vida sexual activa?
Si la respuesta es sí.
¿Cómo se cuida? / ¿Qué método anticonceptivo utiliza?
¿Se ha realizado exámenes como de papanicolaou o mamografía?
¿Alguna vez a usted o a sus parejas le han diagnosticado alguna enfermedad de transmisión sexual?
Hábitos
Fisiológicos
¿Cómo es su alimentación? ¿Consume con frecuencia alimentos altos en grasa o mucho dulce?
¿Se hidrata correctamente? ¿Cuántos vasos de agua suele tomar al día?
¿Cuántas veces al día normalmente realiza sus deposiciones?
¿Cuántas horas suele dormir?
¿Realiza alguna actividad física?
¿Cuántas veces recurre al baño a orinar?
Patológicos
¿Consume tabaco o alcohol?
¿Consume drogas?
¿Con qué frecuencia consume café?
¿Toma mucho té?

Antecedentes socioeconómicos
¿En qué trabaja?
¿Cuántas son las horas que trabaja?
¿Tiene algún receso en ese lapso de tiempo?
¿Cómo es su relación con su familia, esposo, hij@s?
¿De qué material está hecha su vivienda?
¿Con cuántos dormitorios y baños consta su casa?
¿Tiene todos los servicios básicos como luz, agua, internet?
¿Alguna mascota que resida con usted?
Si es así, ¿En qué parte de la casa vive? ¿Cuántos son? ¿Están vacunados?
¿Sus ingresos económicos cubren la canasta básica?
Revisión de aparatos y sistemas
 General: peso habitual y sus cambios recientes; debilidad, fatiga o fiebre.

 Piel: lesiones, sequedad o cambios de coloración.
 Cabeza: ¿presenta dolores de cabeza?, mareos?, Somnolencia?
Inspeccionar la piel
Ya con estas preguntas doy por terminada la sesión, como soy estudiante de medicina aún no estoy
capacitado para recetarle o brindar un diagnóstico seguro, pero hablaré con médicos titulares para
que analicen su caso. Que tenga lindo día, gracias.

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Buenos días/tardes, me presento.

Soy o mi nombre es …, estudiante de medicina de cuarto semestre en la Universidad de las Américas

Coménteme en que le puedo ayudar...

¿Hay algo más en lo que le pueda ayudar?

Preocupaciones: ¿y que le preocupa?

Ideas: ¿que pudo haber pasado?

Expectativas: ¿qué espera de esta consulta?

- ¿Cuál es su nombre completo?

Listo, cuénteme ¿Cuál es el motivo de su consulta?

El dolor/ la molestia que tiene, ¿Cuándo apareció?

¿Cuál es su localización? ¿En qué lugar se presenta esto?

¿Se irradia/ se expande a alguna otra parte?

¿Está tomando algún medicamento? / Actualmente, ¿Consume algún medicamento?

¿Qué otros problemas presenta además del principal?

¿Ha sufrido de algún esguince, torcedura de tobillo o rodilla?

Ahora con respecto a los antecedentes familiares

¿Alguno de sus familiares presenta o presentó presión alta (hipertensión)?

En caso de que tenga entre 45-60 años para la menopausia

¿Cuándo fue su menopausia?, es decir su última menstruación.

Si aún consta con la menstruación

¿Cuál fue el último día de su menstruación?

¿Su ciclo es regular o irregular?

¿Cuántos embarazos ha tenido?

¿Ha tenido algún aborto?

¿Todos sus hijos han nacido vivos?

¿Tiene vida sexual activa?

¿Cómo se cuida? / ¿Qué método anticonceptivo utiliza?

¿Se ha realizado exámenes como de papanicolaou o mamografía?

¿Se hidrata correctamente? ¿Cuántos vasos de agua suele tomar al día?

¿Cuántas veces al día normalmente realiza sus deposiciones?

¿Cuántas horas suele dormir?

¿Realiza alguna actividad física?

¿Cuántas veces recurre al baño a orinar?

¿Consume tabaco o alcohol?

¿Con qué frecuencia consume café?

¿Toma mucho té?

¿En qué trabaja?

¿Cuántas son las horas que trabaja?

¿Tiene algún receso en ese lapso de tiempo?

¿Cómo es su relación con su familia, esposo, hij@s?

¿De qué material está hecha su vivienda?

¿Con cuántos dormitorios y baños consta su casa?

¿Tiene todos los servicios básicos como luz, agua, internet?

¿Alguna mascota que resida con usted?

¿Sus ingresos económicos cubren la canasta básica?

Revisión de aparatos y sistemas

 General: peso habitual y sus cambios recientes; debilidad, fatiga o fiebre.

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