¡Bienvenidos!

ASIGNATURA
SALUD DEL ADULTO

DOCENTE: Dra. GABY CHAVEZ ZEGARRA

EAP ENFERMERIA

UNIDAD ACADÉMICA III: CUIDADOS DE

ENFERMERÍA AL ADULTO CON AFECCIONES DEL
SISTEMA TEGUMENTARIO, NERVIOSO Y
CARDIOVASCULAR QUE REQUIEREN
TRATAMIENTO QUIRURGICOS
AULAS : EN6N3
 UNIDAD DIDÁCTICA III
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ADULTO CON AFECCIONES DEL
SISTEMA TEGUMENTARIO, NERVIOSO Y CARDIOVASCULAR
QUE REQUIEREN TRATAMIENTO QUIRURGICOS
¿Qué Observamos en estas imágenes?
2. Logro de la sesión

Al término de la sesión el estudiante,

elabora un Plan de cuidados a una
persona adulta con problemas del
sistema Cardiovascular que requiere
tratamiento quirúrgico considerando
la interrelación: NANDA- NIC y NOC
• Anatomía y fisiología del sistema cardiovascular
• Cuidados de enfermería en adulto con problemas del
Sistema Cardiovascular:
✓ Cirugía cardiaca
✓ Insuficiencia vascular venosa
• Conceptos, cuadro clínico, medios de diagnóstico
tratamiento.
• Cuidados de enfermería
 Organización Estructural del Sistema
Cardiovascular
Corazón
Estructura Anatómica
4 cavidades:
2 aurículas,
2 ventrículos
Paredes: Septum
Válvulas
Vasos:
Grandes vasos: Arterias y Venas
Vasos medianos:
Capilares

El Sistema Circulatorio https://www.youtube.com/watch?v=E7euktIKSrI&t=33s

 ANATOMIA DEL CORAZON
El corazón es un órgano muscular hueco que actúa en el
organismo como una doble bomba: impulsa la sangre hacia
los pulmones para su oxigenación (circulación pulmonar), y
bombea la sangre oxigenada hacia todas las zonas del
organismo (circulación sistémica)
Características de la fibra muscular cardíaca:
•Automatismo: Funciona en forma automática.
•Excitabilidad: Tiene la posibilidad de excitarse solo.
•Conductibilidad: Capacidad de conducción
Válvulas cardiacas:
•Válvula bicúspide: válvula mitral: la aurícula izquierda,
•Válvula tricúspide: orificio auriculo ventricular derecho
•Válvulas semilunares: son tres formaciones unidas,
comunican los grandes vasos con el corazón.
• Capas de la pared cardíaca
- Miocardio: músculo contráctil que expulsa la
sangre de las cámaras cardíacas. Es la capa
más gruesa.
- Endocardio: reviste la superficie interna de
las cavidades cardíacas y de las válvulas.
- Pericardio: cubierta externa lubricante. Se
divide en visceral y parietal.
Ritmo cardíaco:
Tiene dos etapas: sístole y diástole.
✓ Sístole: es el movimiento de contracción del
corazón.
✓ Diástole: es el movimiento de relajación del
corazón.
Un ciclo cardíaco está formado por una fase de relajación
y llenado ventricular (diástole) seguida de una fase
contracción y vaciado ventricular (sístole).
Regulación del corazón:
Es más compleja, y ocurre en cuatro partes del corazón:
1. Nodo Sinoauricular: genera hondas eléctricas que
generan el ritmo cardiaco.
2. Nodo Aurículo ventricular: absorbe la carga eléctrica y
la pasa al haz de Hiss.
3. El Haz De Hiss retrasa el impulso eléctrico para el
vaciado de las aurículas.
4. Luego trasmite los impulsos por el Sistema De
Purkinge, que los distribuye por todo el ventrículo. Y
Hace

Circulación Mayor: Es la de transporte de sangre por los

vasos sanguíneos entre el ventrículo izquierdo y la aurícula
derecha.
Circulación Menor: o de oxigenación. Es el transporte de
la sangre por los vasos sanguíneos entre el ventrículo
derecho y pulmones.
VASOS SANGUÍNEOS ( Arterias - Venas - Capilares )

Desde del corazón Hacia del corazón

Funciones

El sistema cardiovascular sirve para:

✓ Distribuir los nutrientes por todo el cuerpo.
✓ Está relacionado con el intercambio de gases (oxígeno y bióxido de
carbono).
✓ Recoge y retira los productos de desecho del metabolismo celular y
los lleva al sistema excretor.
✓ Distribuye el producto del metabolismo celular.
✓ Transporta reguladores químicos, tales como hormonas o sustancias
formadas en las glándulas de secreción interna.
✓ Equilibra la composición química de las células.
✓ Lleva energía calorífica desde las regiones internas del cuerpo hasta
la piel, o sea, tiene que ver con la regulación de la temperatura
corporal.
✓ Defiende al organismo de los microorganismos.
Es una especialidad de la medicina que
se ocupa de los trastornos y
enfermedades del sistema
cardiocirculatorio que requieren una
terapéutica quirúrgica.
Su actividad se proyecta sobre todos los
procesos diagnósticos y terapéuticos
relacionados con dicho sistema, sobre la
organización y gestión de los sistemas
sanitarios y estructuras necesarias para
realizar esta actividad.
1. Revascularización Coronaria con Cirugía
Extracorporea o sin Cirugía Extracorporea.
2. Plastias o Reemplazo Valvular aórtico –
Mitral.
3. Cirugía anti arrítmica
4. Reparación de aneurismas
5. Trasplante de corazón
Es una sub especialización de la cardiología, que
realiza procedimientos mínimamente invasivos.
Los HEMODINAMISTAS ingresan a las venas y
arterias del cuerpo unos tubos largos, huecos
delgados, llamados catéteres, con el fin de
diagnosticar problemas en la circulación de la
sangre o realizar tratamientos en ellas o en el
mismo corazón.

En la Sala Hemodinámica reparan las arterias coronarias https://www.youtube.com/watch?v=oEZUs7ffHC4

Las principales enfermedades que tratan por
hemodinamia son:
✓ Enfermedad coronaria
✓ Enfermedad de las válvulas cardiaca
✓ Enfermedad en otras estructuras del corazón
✓ Cardiomiopatia hipertrófica
✓ Hipertensión
✓ Defectos de corazón de nacimiento o
congénitos
La cardiología intervencionista o
hemodinamia permite diagnosticar y tratan
con precisión la enfermedad de las arterias
del corazón
 1. REVASCULARIZACIÓN CARDIACA O
BYPASS CORONARIO
Esta es la intervención cardíaca más común. También se la
denomina:
✓ Bypass aorto coronario con injerto,
✓ Derivación aorto coronaria,
✓ Bypass aortocoronario,
✓ Revascularización quirúrgica o intervención de bypass.
En la operación se usa un trozo de vaso sanguíneo sano de otra parte del
cuerpo para crear el atajo o «bypass» en la arteria coronaria enferma u
obstruida.
El procedimiento crea una nueva ruta por la que puede pasar la sangre,
para que el músculo cardíaco pueda recibir la sangre rica en oxígeno que
necesita para funcionar adecuadamente.
Durante una intervención, se divide el esternón, se detiene el corazón y la
sangre se deriva a una máquina de circulación extracorpórea. A diferencia
de otros tipos de intervenciones cardíacas, no se abren las cavidades del
corazón durante una intervención de bypass.
Derivación o revascularización coronaria (CABG) https://www.youtube.com/watch?v=AlV6Sk-e_3I
Revascularización
Coronaria Revascularización
Con CEC coronaria sin CEC
 REVASCULARIZACIÓN TRANSMIOCÁRDICA CON
LÁSER (RTML)
La angina generalmente se produce cuando el corazón tiene una mayor necesidad de sangre rica en
oxígeno. La angina casi siempre es ocasionada por una enfermedad arterial coronaria (EAC).
La revascularización transmiocárdica con láser (RTML) es un procedimiento que consiste en emplear
un láser para crear pequeños canales en el músculo cardíaco, a fin de que la sangre pase
directamente al músculo cardíaco desde una de las cavidades del corazón. Al aumentar el flujo de
sangre, el corazón recibe más oxígeno. Este procedimiento sólo se realiza como último recurso. Por
ejemplo, podría realizarse en pacientes que han sido sometidos a muchas intervenciones de bypass
coronario y no pueden someterse a otra.
2. PLASTIAS , REEMPLAZO O SUSTITUCIÓN VALVULAR

Dos de los problemas más comunes de las válvulas que requieren una intervención quirúrgica son:
La estenosis ,las valvas no se abren lo suficiente y sólo puede pasar una pequeña cantidad de sangre por la válvula. Se produce una
estenosis (estrechamiento) cuando las valvas se engrosan, se endurecen o se fusionan. Es necesario realizar una intervención quirúrgica
para abrir la válvula existente o sustituirla por una nueva.
La regurgitación, que también se denomina «insuficiencia» o «incompetencia», significa que la válvula no cierra bien y permite que se
produzca un escape retrógrado de sangre en lugar de que ésta fluya hacia adelante como corresponde. Es necesario realizar una
intervención quirúrgica para ajustar o sustituir la válvula.
La sustitución valvular consiste en sustituir una válvula existente por una válvula biológica (hecha de tejido animal o
humano) o por una válvula mecánica (hecha de materiales tales como el plástico, el carbono o el metal).

Reemplazo de válvula aórtica: https://www.youtube.com/watch?v=nIGop0enROU

3. CIRUGÍA ANTIARRÍTMICA
Las arritmias típicamente se tratan primero con medicamentos. Otros
tratamientos pueden incluir:
✓ La cardioversión eléctrica, se emplea unas paletas para administrar una
descarga eléctrica al corazón a fin de normalizar el ritmo cardíaco.
✓ La ablación con catéter, se destruyen las células que causan la arritmia. El
procedimiento se realiza en la cateterización cardíaca.
✓ Dispositivos de estimulación y control del ritmo, tales como los marcapasos y
los desfibriladores cardioversores implantables (DCI).Estos dispositivos
pueden implantarse en el quirófano o en la cateterización.
Cuando estos tratamientos no son eficaces, podría ser necesaria una
intervención quirúrgica. Un tipo de intervención antiarrítmica es la cirugía de
Cox (técnica de laberinto).
En esta intervención, los cirujanos crean un «laberinto» de nuevas vías de
conducción eléctrica para que los impulsos eléctricos puedan propagarse
fácilmente por el corazón.
Se utiliza para tratar la «fibrilación auricular».
Arritmia cardiaca: https://www.youtube.com/watch?v=qpfe2z-YLLE
4. REPARACIÓN DE ANEURISMAS

Se produce un aneurisma cuando se debilita una pared de un

vaso sanguíneo o del corazón.
Los aneurismas a menudo pueden repararse antes de que se
rompan.
La intervención quirúrgica para repararlos entraña sustituir la
sección debilitada del vaso sanguíneo o corazón con un parche o
tubo sintético (un injerto).
Los aneurismas en la pared del corazón se producen típicamente
en la cavidad inferior izquierda (ventrículo izquierdo). Estos
aneurismas se denominan «aneurismas ventriculares izquierdos»
y pueden formarse tras un ataque cardíaco.
Si ocasiona un latido irregular o una insuficiencia cardíaca,
posiblemente deba realizarse una intervención de corazón
abierto para extirpar la parte dañada de la pared.
 ATENCIÓN PREOPERATORIA

ATENCIÓN POSTOPERATORIA

https://prezi.com/pf50yyi59l61/cuidados-de-enfermeria-en-postoperatorio-de-cirugia-cardiaca/
ATENCIÓN PREOPERATORIA
•INTERVENCION DE ENFERMERÍA:

1.-Admisión del paciente

2.-Obtener el estudio preoperatorio y valoración régimen

medicamentoso.
3.-Preparación para el post operatorio

4.-Preparación para la cirugía

1.-ADMISIÓN DEL PACIENTE
Se realiza según el procedimiento general del hospital

Preparación de la Historia clínica y comprobación de pruebas diagnosticas

Valoración del paciente ( hábitos de vida, antecedentes personales, alergias,

dieta, medicación...y presencia de “edemas y disnea”
Peso y talla al ingreso
2.- PREOPERATORIO
• Valoración por el cirujano Cardiaco al ingreso
• Ajuste de tratamientos
• Petición y realización de pruebas: Analíticas (H, C, B,O y
Marcadores), Rx tórax, EKG, PFR y Doppler TSA s/p
• PROTOCOLO:
1.-Dieta sin sal
2.-Constantes/turno
3.-Control de ingesta/turno
4.-Control de diuresis/turno
5.-Balance hídrico diario
6.-Control de deposiciones/24 h
 3.-PREPARACIÓN PARA EL POSTOPERATORIO

INFORMACIÓN Objetivo: Reducir la ansiedad/temor

SOBRE EL • Entrega de material escrito
PROCESO • Preparación para su estancia en UCP
QUIRÚRGICO • Apoyo y ayuda a la familia

Objetivo: Enseñar los procedimientos necesarios

para optimizar el funcionamiento pulmonar
FISIOTERAPIA (Fisioterapeutas y equipo enfermería)
• Trabajar con el espirómetro
DEL TÓRAX
• Técnicas de respiración diafragmática
• Practicar una tos eficaz y productiva
 En todos los
4.- PREPARACIÓN PARA LA CIRUGÍA casos.

Día antes : Valoración por el anestesista

( Explicar el procedimiento, consentimiento
informado)

*Medicación preanestésica:
Se administrará 1 h antes de la intervención
quirúrgica.

PROTOCOLO PARA LA INTERVENCIÓN

QUIRÚRGICA
 CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
VALORACIÓN

• Patrón respiratorio (disnea)

• Patrón circulatorio (edemas)
• Nivel conciencia
• Marcapasos, sondas, vías...
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Disminución del gasto cardíaco R/C Trastornos del ritmo y la conducción

Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca R/C Sangrado secundario a

trastornos de la coagulación

Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C Aumento de la pos carga

izquierda o derecha

Alteración del patrón respiratorio R/C Efecto de anestésicos y sedantes, dolor

torácico e inmovilidad

Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C Efectos de la circulación extracorpórea (CEC),

trastornos acido- base y hemodilución.
 Otros diagnósticos de Enfermería

Existen numerosos diagnósticos de enfermería, además de los ya mencionados que

pueden ser prioritarios para el paciente en un momento determinado; algunos de
ellos son:
• Alteración en los procesos mentales R/C Efectos anestésicos o sobrecarga sensorial.
• Disconfort R/C dolor y procesos invasivos.
• Afrontamiento familiar ineficaz R/C Desconocimiento de rutinas del servicio y temor por
posible pérdida de un ser querido.
• Riesgo de infección relacionado con secreciones pulmonares, presencia de una herida
quirúrgica, sonda urinaria y otros tubos y catéteres.
• Déficit de conocimiento sobre procedimientos post operatorios y régimen al alta.
• Ansiedad (paciente/familia) relacionada con la enfermedad cardíaca, hospitalización, cirugía
mayor inminente y riesgos asociados,
• Alteración de los papeles en la familia, separación de la familia y posible alteración de los
papeles laborales
 CUIDADOS
POSTOPERATORIOS

1. CUIDADOS TÉCNICOS o específicos

2. CUIDADOS BÁSICOS GENERALES

3. CUIDADOS DE COMUNICACIÓN
 1. CUIDADOS TÉCNICOS o específicos
• Controles/turno ( PA, FC, R,Tª)
• Monitorización en telemetría
(Vigilar alteraciones del ritmo,conducción, isquemias...)
• Realización controles post: analíticos-Rx
(Htº, coag, iones, proteínas)
• Realización EKG (diario s/p)
• Curas de incisiones quirúrgicas: esternotomía + safenectomía y vend. compresivo s/p
(Vigilar complicaciones: hematomas, infecciones, linforragias)
• Control ingesta + diuresis/ turno
• Balance hídrico/24 h
• Control de deposiciones/24 h
• Administración de tratamiento indicado
2. CUIDADOS BÁSICOS GENERALES

HIGIENE
ALIMENTACIÓN
RESPIRACIÓN
MOVILIZACIÓN
ELIMINACIÓN
CONFORT
 HIGIENE ALIMENTACIÓN
Importante para la
•Suplir al paciente hasta que recuperación
precise

• Fomentar la independencia
y autocuidados • Dieta Blanda s/s : Evolución
• Falta de apetito.
• Suplementos nutricionales s/p
 RESPIRACION MOVILIZACIÓN
•Trabajar con el Espirómetro:
ejercicios correctos e ir • 1 día: Sedestación 2-3 h M y T
aumentando la resistencia • A partir del 2º día:
•Aerosolterapia/turno:
Deambulación progresiva
( SF 10 cc + Mucofluid / 10-15 m )
•Controlar tos productiva
bajo supervisión del personal,
•Sujeción correcta del esternon
después con sus familiares y
(Soporte esternal)
por último solos
 CONFORT
ELIMINACIÓN SUEÑO
REPOSO
•S. Vesical (retirar) •Nocturno en cama:+10 h
• Importante que sea
reparador.

•Control diuresis/turno •Después de las comidas:+2 h • Administrar medicación s/p

•Levantado:8-12 h • Propiciar ambiente favorable
•Balance hídrico/día
•Control deposiciones/día
DOLOR
Valorar el grado de dolor

• Enemas y laxantes s/p • Administrar analgesia pautada, haciendo que coincida con las
actividades que puedan provocarlo

• Controlar su efectividad • Controlar las posturas

 3. CUIDADOS DE
COMUNICACIÓN

APOYO PSICOLÓGICO EDUCACIÓN DEL

ENFERMO

•Información continuada para valorar el •Preparación para el alta

grado de aceptación del proceso, nivel de mediante el proceso educativo:
ansiedad y temor
Les hablaremos de la dieta, actividad, medicación,
* Aprovechar el momento del cuidado directo para control del dolor, identificación de síntomas de
hablar con él y la familia complicaciones
 REHABILITACIÓN CARDIACA
Suele comenzar cuando se encuentra en el hospital. Le darán un programa de ejercicios y formación diseñado
para ayudarte a recuperarte. Continuará con programas de control en el ámbito ambulatorio hasta que puedas
realizar de forma segura un programa de mantenimiento en el hogar.
Después de la cirugía, la mayoría de las personas se sienten mejor y pueden permanecer sin síntomas durante
10 a 15 años. A lo largo del tiempo, sin embargo, es probable que se obstruyan otras arterias o incluso el nuevo
injerto utilizado en el bypass, lo que requerirá otro bypass o una angioplastia.
Los resultados dependerán en cierta medida de la toma de los medicamentos para evitar coágulos de sangre,
reducir la presión arterial, reducir el colesterol y ayudar a controlar la diabetes según lo indicado, además de
seguir las recomendaciones para un estilo de vida saludable, como las siguientes:
• Deja de fumar.
• Sigue un plan de alimentación saludable, como la dieta DASH.
• Alcanza y mantén un peso saludable.
• Haz actividad física con regularidad.
• Controla el estrés.

en Casa después de la Cirugía Cardiovascular

https://www.youtube.com/watch?v=YMpjyc6kgW0
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO QUE
PRESENTA TRASTORNOS VENOSOS
PERIFERICO: VARICES DE MIEMBROS
INFERIORES
 VENAS VARICOSAS

La Organización Mundial de la Salud define las varices

como “dilataciones de las venas que con frecuencia son
tortuosas”.
Es una condición muy común que afecta principalmente a
las mujeres.

Procedimientos para el tratamiento de venas varicosas https://www.youtube.com/watch?v=YT7Qd1lv_9E

CAUSAS:
■ Las varices ocurren por la mal función de las válvulas de las venas de las piernas, dando lugar a la dilatación,
alargamiento y tortuosidad de las venas superficiales de los miembros inferiores.
■ El flujo de la sangre se hace más lento en las venas sobre todo de las piernas y éstas aumentan de calibre y
se hacen tortuosas.
■ Las varices pueden crecer con el tiempo y pueden ser causa de edema (hinchazón) en las piernas y de
úlceras varicosas, que vienen precedidas de una pigmentación oscura de la piel, denominada piel de “café”.
■ Hay dos tipos, bien diferenciados, de varices:
● Las llamadas primarias.
● Las secundarias a una trombosis venosa profunda (coágulo de sangre en el interior de la vena).
FISIOPATOLOGIA
 FACTORES DE RIESGO TIPOS

Edad. A. Tronculares: son aquellas que afectan cualquiera de las

venas principales de las piernas (safena interna, safena
Historia familiar. externa).
Embarazos, especialmente múltiples.
Empleo de anticonceptivos hormonales. B. Recticulares: son aquellas pequeñas várices abultadas
Tabaquismo. que se encuentran localizadas en cualquier territorio de la
pierna y que no corresponden a los territorios de las venas
Obesidad safena.
Ocupaciones que requieren muchas horas seguidas
de pie. C. Venectasias intradérmicas: son finas ramificaciones
Inmovilización en cama por largo tiempo venosas, prominentes, de color violáceo o rojo, cuya
importancia es primordialmente estética
Pacientes con neoplasias (cáncer)
Cirugías prolongadas
Insuficiencia Cardiaca
 SIGNOS Y SINTOMAS MEDIOS DE DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Dolor en las piernas. 1. Examen físico: paciente El tratamiento conservador:

Venas agrandadas visibles bajo parado o sentado con las evitar estar de pie durante mucho
la piel de las piernas.
piernas balanceándose. tiempo, elevar las piernas cuando
Coloración parda-grisácea de está descansando o durmiendo y
los tobillos ó pantorrillas. •Prueba Brodie – Trendelemburg
Ulceras en la piel de los usar medias elásticas.
(válvulas de la vena)
tobillos. Cirugía:
•Prueba Pathes (Sistema venoso • FLEBOTOMIA: Ligadura y
Pesadez de las piernas
Inflamación (edema) profundo) extirpación de la vena (eliminación de
Tensión la vena varicosa)
Calambres nocturnos 2. Ultrasonido: dopler para • ESCLEROTERAPIA: Inyección de
Sustancia Esclerosante. Se inyecta
Malestar en las piernas ver el flujo sanguíneo,
Sensación de calor agua salada (una solución salina) o
Molestias en general una solución química en la vena
varicosa.
• ABLACION: utiliza calor intenso
para tratar la vena. Existen dos
métodos: uno utiliza energía de
radiofrecuencia y el otro utiliza
energía de láser.
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN

Se incluye lo siguiente:
✓ Hacer ejercicio. Muévete. Caminar es una excelente forma de favorecer el flujo sanguíneo
en las piernas.
✓ Controlar el peso. Eliminar el exceso de peso, quita presión innecesaria de las venas.
✓ Evitar la sal. Consuma alimentos con bajo contenido de sal para evitar la hinchazón causada
por la retención de líquidos.
✓ Usar calzado adecuado. Evita los tacos altos. El calzado de taco bajo hace trabajar más los
músculos de las pantorrillas, lo que favorece a las venas.
✓ Evitar la ropa ajustada. No usar ropa ajustada en la cintura, las piernas o la ingle porque
este tipo de ropa puede reducir el flujo sanguíneo.
✓ Elevar las piernas. Para mejorar el flujo sanguíneo en las piernas, tomar varios descansos
breves a diario para elevar las piernas por encima del nivel del corazón.
✓ Evitar permanecer sentado o de pie durante períodos prolongados. Cambiar de posición
con frecuencia para favorecer el flujo sanguíneo.
ATENCIÓN PREOPERATORIA

ATENCIÓN POSTOPERATORIA
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRE OPERATORIO

❑Dolor agudo r/c inflamación y vasodilatación de la vena Deterioro de la

integridad cutánea r/c alteración de la circulación e/p hinchazón de la pierna
derecha que presenta
❑Deterioro de la de ambulación r/c dolor al movimiento del miembro
afectado
❑Insomnio r/c malestar físico e/p calambre nocturno en la noche
❑Alteraciones de la imagen corporal r/c venas de aspecto desagradable .
  ATENCIÓN PREOPERATORIA

Dolor agudo r/c inflamación y vasodilatación de la vena.

➢ Valoración del dolor según la escala de EVA, localización, duración, ya que una valoración
inicial del dolor permite evaluar la respuesta del paciente a las medidas analgésica.

➢ Elevar los MMII, por encima del corazón para favorecer el retorno venoso.
➢ Enseñar al paciente a evitar estímulos que obstaculicen la circulación de las piernas, ejem:
sentarse con las piernas cruzadas, sentarse o estar de pie por mucho tiempo.

➢ Enseñar a realizar ejercicios con la piernas cada hora, cuando sea aconsejable, los ejercicios
de piernas fomentan el efecto de bombeo muscular en las venas profundas, mejorando el
retorno venoso

➢ En caso de edema, fomentar le uso de medias elásticas como apoyo, ya que reducen la
estasis venosa ejerciendo una presión uniforme en la pierna.

➢ Uso de anestésicos recetados si dolor no sede con medidas anteriores.

Ansiedad r/c situación de salud e/p pregunta como quedare después
de la cirugía

➢Escucha activa y empatía

➢Valora el grado de ansiedad

➢Coordinar con la asistencia social sobre la situación social

y económica del paciente
Deterioro de la integridad cutánea r/c alteración de la circulación e/p
hinchazón de la pierna afectada

➢valorar constantemente la integridad de la piel

➢mantener las piernas elevadas para que baje la circulación
sanguínea
➢realizar masaje con la pomada que se ha recetado hasta
que aparezca la inflamación
➢colocar bolsa de hielo durante 10 minutos 3 veces la día
para evitar la inflamación de la vasodilatación
➢Al terminar el baño echarse finalmente agua fría, haciendo
un masaje ascendente desde los tobillos hasta los muslos
Deterioro de la de ambulación r/c dolor al movimiento del miembro
afectado
➢ Interactuar con el paciente
➢ Darle a conocer lo que debe hacer como:
✓ Pasear y hacer deporte con frecuencia y al aire libre .
✓ Subir escaleras a pie .
✓ Masajes por fricción en las piernas , sobre todo si aplicamos una crema activadora de la
circulación local .
✓ Duchas frías sobre todo por la mañana al levantarse , hacerla desde los pies hasta la
cadera .
✓ Andar de puntillas o sobre los talones unos cuantos minutos .
➢ Y lo que no debe hacer :
✓ Estar mucho tiempo de pie o sentado y sobre todo con las piernas cruzadas .
✓ Permanecer en ambientes demasiados caldeados , con aire caliente o húmedo .
✓ Estar mucho tiempo al sol , tomar baños demasiados calientes .
✓ Llevar vestidos o cinturones demasiados apretados .
✓ Proporcionarle los medios necesarios para su de ambulación como bastones,
andadores, etc.
Insomnio r/c malestar físico e/p calambre nocturno en la noche

➢Evitar ruidos en el entorno

➢Brindar confort
➢Administrar ansiolítico y/ o analgésicos según prescripción
medica.
➢Posición MMII elevados a 30ª
Alteraciones de la imagen corporal r/c venas de aspecto
desagradable .
➢ Hablar a menudo con el paciente y tratarle de forma cariñosa y
positiva. Ya que los contactos frecuentes con el personal sanitario
indican aceptación, pudiendo facilitar confianza.
➢ Aminar al paciente a expresar lo que piensa de su aspecto y como
percibe el impacto en su estilo de vida, ya que con ello se aumenta
los conocimientos del paciente sobre si mismo y fomenta su
autoestima.
➢ Ratificar las percepciones del paciente y asegurarse que sus
respuestas son normales y apropiadas.
➢ Ayudar al paciente a identificar cualidades personales positivas.
➢ Comentar y sugerir modos de afrontamiento de los cambios en la
imagen corporal.
➢ Aminar la paciente a recibir visitas.
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POST OPERATORIO

❑Dolor agudo r/c alteración de la circulación e/p hinchazón de la pierna

operada
❑Deterioro de la movilidad física r/c dolor al movimiento del miembro
afectado
❑Trastorno del patrón del sueño r/c malestar físico e/p calambre nocturno
en la noche
❑Riesgo de infección r/c procedimiento quirúrgico .
❑Riesgo de caídas r/c post operatorio
  ATENCIÓN POSTOPERATORIA
Los cuidados de la herida quirúrgica de safenectomía se inician desde el postoperatorio inmediato y se continúan hasta el
alta hospitalaria del paciente.
1. Identificación de factores de riesgo
a) Valore la presencia de factores de riesgo que podrían alterar la cicatrización de la herida de safenectomía como:
• Edad
• Obesidad
• Diabetes mellitus
• Insuficiencia renal crónica
• Presencia de focos sépticos
• Desnutrición
• Sangrado postquirúrgico
• Inestabilidad hemodinámica postquirúrgica
• Hipotermia
2. Valoración del vendaje al ingreso a terapia intensiva
a) Evalúe las condiciones del vendaje de la extremidad en la que se ubique la herida de safenectomía en busca de:
• Pliegues
• Compresión excesiva
b) Introduzca el dedo índice debajo del vendaje, el cual debe deslizarse sin esfuerzo; en caso de compresión excesiva,
retírelo y colóquelo nuevamente.
c) Identifique la presencia de sangrado; en caso de sangrado excesivo, retire el apósito y realice curación con
yodopovidona manteniendo técnica aséptica.
3. Revisión de vendaje compresivo:

a) Valore la colocación y compresión del vendaje de la extremidad afectada, dentro de las primeras 6-8 horas posteriores al ingreso a la
Unidad post operatoria.
b) Retire el vendaje; evalúe las condiciones de la extremidad afectada en busca de:
• Pliegues
• Temperatura disminuida
• Compresión excesiva
• Pulsos distales disminuidos
• Lesiones por abrasión
• Flictenas
• Sangrado
c) Lubrique la piel de la extremidad afectada con crema una vez por turno.
d) Mantenga elevada la extremidad a 30 ó 40° con ayuda de almohadas.
e) Valore la adecuada colocación del vendaje por lo menos 2 veces por turno.

4. Colocación de medias elásticas

a) Retire el vendaje de la extremidad y valore nuevamente la integridad de la piel 24 horas posteriores a la cirugía; lubrique la extremidad
afectada.
b) Coloque las medias elásticas.
c) Observe cada hora la adecuada posición de las medias, las cuales deben quedar perfectamente estiradas y llegar hasta el muslo.
d) En caso de identificar pliegues y/o puntos de presión, las corrige. Si presenta enrojecimiento por presión retire las medias por 30 minutos
y lubrique. Vigile la zona hasta su recuperación.
e) Retire las medias elásticas una vez cada turno por 30 minutos, e inspeccione las condiciones de la piel y de la extremidad afectada.
5. Retiro de apósito estéril
a)Retire el apósito estéril a las 48 horas posteriores de la cirugía.
b)Identifique alteraciones en la cicatrización de la herida quirúrgica:
• Dehiscencia
• Herida eritematosa
• Salida de líquido de la herida quirúrgica
• Flictenas
• Laceraciones
• Zonas equimóticas
c)Informe al médico de las alteraciones identificadas.

6. Movilización de la cama
a)Valore el estado neurológico y hemodinámico del paciente.
b)Informe al paciente y aclare sus dudas en relación al procedimiento a realizar.
c)Solicite ayuda; movilice al paciente de la cama e implemente las medidas de seguridad necesarias, para
mantener la integridad física del paciente.
d)Valore la colocación adecuada de las medias de compresión.
e)Mantenga elevada la extremidad involucrada y alterne la posición de la pierna, hora y media sentado y
media hora con la extremidad elevada.

7. Registro del procedimiento

a) Registre en las hojas correspondientes del expediente clínico las observaciones pertinentes en cuanto al
procedimiento y la valoración del miembro pélvico afectado.
 MEDIDAS PREVENTIVAS

Prevenir es el mejor tratamiento para evitar las varices:

● Evite el sobrepeso, porque dificulta la circulación venosa. Realice
una dieta equilibrada, rica en verduras, frutas y legumbres y baja en
carnes grasas, embutidos, bollería y alcohol.
● Haga ejercicio, gimnasia, natación, ciclismo, camine una hora diaria.
En definitiva, lleve una vida activa.
● Camine descalzo sobre la punta de los pies durante dos minutos y
descanse. Repita este ejercicio cinco veces al día.
● Evite la depilación con cera caliente, las saunas o los baños
prolongados a temperaturas altas.
● Al final del baño, realice una ducha de agua fría, haciendo un masaje
desde los tobillos hasta los muslos.
● Use medias compresivas, porque garantizan el retorno venoso y
evitan el estancamiento de la sangre. Las medias es conveniente
colocárselas estando tumbado, en un sofá o en la cama.
5. Retroalimentación
Pensemos…
¿ Qué aprendí en la clase de hoy?
¿ Lo aprendido hoy se relaciona con mis
conocimientos previos?
¿Considero que lo aprendido hoy,
contribuye a mi formación profesional?
¿Por qué?

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4. Actividades
TALLER
Los estudiantes en forma individual considerando el contenido desarrollado en clase
elaboran un CUADRO SINOPTICO del cuadro clínico y describen los cuidados de
enfermería a una persona adulta que es sometida a :
1. Revascularización Coronaria con Cirugía Extracorpórea o sin Cirugía Extracorpórea.
2. Plastias o Reemplazo Valvular aórtico – Mitral.
3. Cirugía anti arrítmica
4. Reparación de aneurismas