AFRONTAMIENTO DEL

DOLOR CRÓNICO
Psi: Lucy E Villaquiran F
 CONCEPTO DE DOLOR

“Experiencia sensorial y emocional

desagradable, asociada a un daño
tisular real o potencial que se
expresa como ocasionado por una
lesión”
IASP (International Association for the Study of Pain)
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

DURACIÓN
PATOGÉNESIS
CURSO
INTENSIDAD
ONCOLÓGICO
 DURACIÓN
AGUDO: se asocia habitualmente con una lesión o una intervención
médica específica y usualmente desaparece a medida que el cuerpo se
recupera, es breve, intenso y bien localizado. Forma parte de un sistema
protector del organismo. Actúa como una señal de alarma ante un daño
presente o inminente. En este sentido, el dolor desempeña una
importante función para preservar o restaurar la integridad física

CRONICO: se extiende más allá de la lesión tisular o la afectación

orgánica con la que inicialmente existió relación. También puede estar
relacionado con la persistencia y repetición de episodios de dolor agudo,
con la progresión de la enfermedad, con la aparición de complicaciones
de las mismas y con cambios degenerativos en estructuras óseas y
músculo-esqueléticas. Es percibido por quien lo sufre como “inútil”, pues
no previene ni evita daño al organismo.
 PATOGÉNESIS
NOCICEPTIVO: puede ser somático o
visceral
NEUROPÁTICO: central o periférico
PSICÓGENO: hay una percepción real de
síntoma doloroso pero no se identifica
una fuente fisiológica, o en caso de
identificarse su intensidad excede a lo
esperado en cada caso.
 CURSO

CONTINUO: persiste a lo largo del tiempo

sin aliviarse.
IRRUPTIVO: exacerbaciones repentinas y
transitorias. Puede ser incidental, cuando
existe un factor desencadenante e
idiopático o espontáneo.
 INTENSIDAD

LEVE: no interfiere con las

actividades de la vida diaria.
MODERADA: interfiere con las
actividades y requiere uso de
analgésicos.
SEVERA: interfiere con el descanso.
 ONCOLÓGICO

Es un síntoma muy frecuente en el paciente oncológico,

apareciendo hasta en el 90% de los pacientes.
En el momento del diagnóstico de un cáncer, entre el 30-
50% de los pacientes presentan dolor, que en las fases
avanzadas de la enfermedad puede llegar al 70-90%. En
los pacientes con cáncer avanzado, el 70% de los dolores
tienen su origen en la progresión de la propia
enfermedad, mientras que el 30% restante se relaciona
con los tratamientos y patologías asociadas.
 DOLOR CRÓNICO
Ha persistido por más de 6 meses, se extiende más
allá de la curación de una lesión tisular, está
asociado con una condición médica crónica, no
responde a tratamientos habituales disponibles y
puede mantenerse a lo largo de la vida del
individuo.
Se percibe como “inútil” cuando los intentos de
alivio y mitigación se vuelven infructuosos. Hay
tendencia a desarrollar depresión en algunas
personas.
 MULTIDIMENSIONALIDAD
DEL DOLOR CRÓNICO
La experiencia de dolor es el resultado de las
interacciones existentes entre las dimensiones:
SENSORIAL – DISCRIMINATIVA
MOTIVACIONAL – AFECTIVA
COGNITIVO – EVALUATIVA
CONDUCTUAL – RELACIONAL
ESPIRITUAL - EXISTENCIAL
 SENSORIAL - DISCRIMINATIVA
Relacionada directamente con mecanismos
anatomofisiológicos
Detecta las características espaciales y temporales
del dolor, también la intensidad y ciertos aspectos de
la cualidad del dolor
Los procedimientos de intervención que se basan en
la dimensión sensorial: analgésicos, uso de medios
físicos y otros procedimientos como TENS, bloqueos
nerviosos, cirugía estereotáxica, cordotomía, entre
otros
 MOTIVACIONAL - AFECTIVA
Cualidad subjetiva de la experiencia de dolor
Identifica, valora y modifica la respuesta emocional ante
el dolor con diferentes grados de intensidad, incluye
aspectos como el sufrimiento, la aversión, el desagrado, la
depresión, astenia e irritabilidad
Se producen conductas de evitación o escape, que
tendrán una especial significación para el mantenimiento
de las conductas de dolor y de la propia experiencia
dolorosa
Las técnicas utilizadas en esta dimensión son las técnicas
sugestivas, hipnosis, imaginación, biofeedback.
 COGNITIVO - EVALUATIVA
Está directamente relacionada con la motivacional-afectiva y hace
referencia a las creencias, valores culturales y variables cognitivas, tales como
autoeficacia, percepción de control y de las consecuencias de la
experiencia de dolor
Las técnicas utilizadas en esta dimensión son:
Distracción
Reevaluación de las sensaciones
Locus de Control
Afrontamiento
Evaluación de creencias irracionales, de control y de autoeficacia
Errores cognitivos
Atención al dolor
 CONDUCTUAL - RELACIONAL
Identifica, evalúa, valora y modifica aquellas relaciones
significativas y cotidianas del paciente asociadas a conductas
y síntomas de dolor
Es la forma como se comunica el dolor a otros,
comportamientos verbales, motores, indicadores de
incapacidad, conductas de mitigación del dolor, limitación en
la actividad, reforzadores del dolor, apoyo social
Se utilizan técnicas conductuales de manejo de dolor,
identificación de desencadenantes, exacerbadores,
inhibidores, reforzadores de las conductas dolorosas y se evalúa
el entorno social para identificar las cadenas conductuales que
mantienen o modifican el dolor
 ESPIRITUAL - EXISTENCIAL
Identifica, evalúa, valora y modifica los factores más significativos del
sufrimiento a causa del dolor. La Psicología del Dolor lo define como
un sentimiento aflictivo, psicológico y espiritual, limitante y
trascendente, una vivencia psíquica que genera distintas inquietudes
metafísicas
Implica angustia existencial (sinsentido)
Angustia moral (culpa)
Soledad
Miedo al dolor
Miedo a morir
Desesperanza
 MODOS DE AFRONTAMIENTO
Esfuerzos cognitivos y conductuales cambiantes que se desarrollan
para manejar demandas específicas internas o externas que son
evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del
individuo
La forma en que un individuo valora y afronta una situación tiene
efecto a corto y a largo plazo.
Lazarus y Folkman plantean un modelo transaccional en el que se
establece la existencia de tres grandes ámbitos:
 Los antecedentes causales
 Los procesos mediadores
 Los efectos a corto y a largo plazo
 ANTECEDENTES CAUSALES
Variables pertenecientes al individuo
(tales como valores y creencias) así
como aquellas correspondientes a la
situación (temporalidad,
características, ambigüedad, etc.).
Estos elementos predisponen y
modulan el segundo ámbito de
actuación
 PROCESOS MEDIADORES
Procesos de valoración (appraisal), los cuales pueden ser
primarios (qué es lo que está en juego, en qué me afecta
el problema) y secundarios (qué puedo hacer para
resolverlo). A partir de estos procesos de valoración se
inicia el proceso de afrontamiento
En este modelo se establece que la valoración precede a
la emoción, aspecto formulado originalmente por Magda
Arnold (1960) planteándose un continuo entre
antecedentes, valoración, emoción, afrontamiento que
reinicia nuevamente el proceso, en donde se considera
que el afrontamiento actúa como mediador de la
emoción
 EFECTOS A CORTO Y LARGO PLAZO
La forma en la que un individuo valora o afronta
una situación tiene una serie de efectos a corto y
largo plazo, entrando así en funcionamiento el
último aspecto del modelo.
Estas repercusiones que tiene el comportamiento
afectan nuevamente a los antecedentes
causales de la siguiente interacción del individuo
con la situación, planteándose que dicho modelo
es recursivo e iniciándose un bucle o
retroalimentación constante en el individuo
 EVALUACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO

La valoración del dolor y su afrontamiento son procesos

indisolublemente unidos que determinan en gran medida
la evolución de los síntomas e incluso la cronificación del
cuadro doloroso
El afrontamiento se ha relacionado con cambios en los
parámetros del dolor tanto sensoriales (intensidad,
frecuencia, duración), como emocionales (ansiedad,
depresión) y funcionales (conductas de dolor,
discapacidad, interferencia en la vida social, laboral, etc.)
Es un predictor del ajuste a la enfermedad
 TIPOS DE AFRONTAMIENTO
ACTIVO: disminuye los parámetros
sensoriales de la experiencia
dolorosa y el estrés derivado de la
demanda de la misma.
PASIVO: mantiene o aumenta la
intensidad y frecuencia del dolor
aumentando el estrés y las visitas al
médico.
El afrontamiento activo se centra en el problema y
el bienestar (autoafirmaciones, autocontrol mental,
autoverbalizaciones, búsqueda de información,
distracción, etc.) se muestra como más adaptativo,
con una disminución en los parámetros sensoriales
del dolor, en la ansiedad y la depresión

El afrontamiento pasivo implica conductas de

evitación, se centra en la emoción y en la
enfermedad, está asociado a la desesperanza y la
catastrofización, originando altos niveles de
discapacidad emocional y depresión y peor ajuste
a la enfermedad
 FUNCIONES DEL AFRONTAMIENTO
CENTRADA EN EL PROBLEMA:
tratando de cambiar el progreso de
la situación
CENTRADA EN LA EMOCIÓN:
tratando de alterar la repercusión
emocional que la situación tiene en
el individuo.
 EVALUACIÓN DEL AFRONTAMIENTO
DEL DOLOR CRÓNICO

Se han desarrollado diversas escalas

para evaluar el afrontamiento frente a
diferentes tipos de dolor crónico.
 CUESTIONARIO DE ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO (CSQ)
El Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento (Coping
Strategies Questionnaire, CSQ) evalúa las estrategias de
afrontamiento utilizadas por una muestra de pacientes con
lumbalgia crónica
Los autores plantearon una estructura teórica que incluía seis
estrategias cognitivas (Distracción, Reinterpretación del dolor,
Autoverbalizaciones de afrontamiento, Ignorancia del dolor,
Rezar o tener esperanza y Catastrofización); dos estrategias
conductuales (Incremento del nivel de actividad e Incremento
de las conductas de dolor); y dos escalas de efectividad
(Control sobre el dolor y Capacidad para disminuir el dolor).
 CUESTIONARIO DE AFRONTAMIENTO
AL DOLOR (CAD)
 Religión: hace referencia a la necesidad del uso de la religión o espiritualidad, así como
al apoyo en la fe para hacer frente a la enfermedad para conseguir estabilidad y
consuelo
 Catarsis:(búsqueda de apoyo social emocional). Se trata de las verbalizaciones que el
paciente realiza sobre su dolor por el alivio que produce el hecho de comentar con
otros el problema y buscar comprensión pero no tanto para buscar soluciones
 Distracción: describe el conjunto de acciones que el paciente lleva a cabo para desviar
su atención sobre el dolor
 Autocontrol mental: se refiere a los esfuerzos cognitivos para intentar disminuir o controlar
el dolor
 Autoafirmación: hace referencia a los ánimos que el paciente se da a sí mismo con el fin
de no desfallecer
 Búsqueda de información: (búsqueda de apoyo social instrumental). Alude a las
consultas que realiza el individuo para saber más sobre su problema con el fin de poder
controlar o solucionar su dolor
 ESTRATEGIAS ADAPTATIVAS FRENTE AL
DOLOR CRÓNICO
 AFRONTAMIENTO CENTRADO EN EL PROBLEMA: negociar directamente
con el estresor situacional cambiando al estresor o a uno mismo
 EJERCICIO REGULAR: comprometerse con ejercicios motores
sistemáticos diseñados para minimizar el impacto del dolor en la
autoeficacia y en la calidad de vida
 AFRONTAMIENTO RELIGIOSO: usar creencias religiosas o conductas que
facilitan la solución de problemas para prevenir o aliviar las
consecuencias emocionales negativas de las situaciones estresantes
de la vida.
 AUTODECLARACIONES POSITIVAS: verbalizaciones positivas con
respecto al control y manejo del dolor
ESTRATEGIAS MALADAPTATIVAS FRENTE
AL DOLOR CRÓNICO
 CATASTROFIZACIÓN: autodeclaraciones negativas y
creencias excesivamente negativas sobre el futuro
 REZAR – ESPERANZA: esperar que suceda un milagro o
confiar en que otros encuentren una cura para su
enfermedad
 EVITACIÓN: reducir conductas que causan dolor y
aumento anticipado del dolor
 PALIACIÓN: alcanzar paliación y confort
 VIGILANCIA: no mover partes específicas del cuerpo
LO MÁS IMPORTANTE EN EL MANEJO
DEL DOLOR CRÓNICO
Tener en cuenta variables psicológicas y
sociales en la evaluación del dolor como
profesionales de la salud y diseñar
intervenciones que incluyan variables que
propendan por el mejoramiento de la
calidad de vida de las personas que viven
con dolor.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!