CARDIOLOGIA

CARDIOLOGIA
Y
ELECTROCARDIOGRAFIA
1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El sistema cardiovascular es un elemento clave en el transporte y el

intercambio de sustancias (como nutrientes, desechos, oxígeno y dióxido de
carbono) entre el medio ambiente y las células que funcionan en los tejidos.
Para conseguir este objetivo, dispone de un sistema de tuberías (arterias,
arteriolas y venas) y una bomba (el corazón)
Cuando los ventrículos se contraen, se impulsa la sangre que se tiene que

oxigenar de VD a la arteria pulmonar. Y del ventrículo izquierdo hacia la aorta
la sangre ya oxigenada. Durante la relajación o diástole la sangre no oxigenada
pasaría de venas cavas a la aurícula y ventrículo derechos; y de venas
pulmonares la sangre oxigenada pasaría a la aurícula y ventrículo izquierdos.
Para que el corazón pueda contraerse y así́ ejercer la función de bomba,

necesita de un tendido eléctrico o sistema de conducción del impulso eléctrico
cardiaco.
EXCITABILIDAD
Es la capacidad de activarse o despolarizarse ante un estímulo eficaz. Las
células de respuesta lenta o automáticas se excitan espontáneamente y las
contráctiles responden a estímulos propagados desde una célula automática.
CONDUCTIVIDAD
Es la capacidad de conducir los estímulos desde las células automáticas a las
células vecinas. Un retraso o interrupción en la transmisión del impulso dará́
lugar a bloqueos de conducción.
REFRACTARIEDAD O PERIODO REFRACTARIO
Es el tiempo que las células miocárdicas necesitan para recuperar su

excitabilidad. Durante este tiempo la membrana es incapaz de reactivarse
independientemente de la intensidad del estímulo. El periodo refractario
comienza con el inicio de la fase 0 y finaliza justo antes del final de la fase
3. En el electrocardiograma iría desde el comienzo del QRS hasta
aproximadamente el final de la onda T.
SISTEMA DE CONDUCCION
sistema eléctrico propio normal del corazón se compone de:
1. Nodo sinusal.
2. Los haces interauriculares.
3. Nodo auriculo ventricular.
4. Haz de Hiss.
5. Fascículos:
5.1.Rama izquierda: Fascículo anterior y posterior.
5.2. Rama derecha.
6. Fibras de Purkinje.
ECG DE SUPERFICIE
El impulso parte del nodo sinusal despolarizando a las aurículas (Onda P), a
través de las fibras auriculares. Llega al Nodo Auriculo Ventricular donde hace
una pausa (Intervalo PR). Con ello da tiempo a que los ventrículos se terminen
de llenar. El impulso continua por el Haz de Hiss y se divide en 3 ramas
ventriculares: Rama derecha y rama izquierda, esta a su vez se divide en
fascículos anterior y posterior de la rama izquierda, para finalizar en las fibras
de Purkinje (Complejo QRS). Posteriormente realiza una pausa para volver a
empezar (Onda T e intervalo R).
COLOCACION DE ELECTRODOS
 DERIVACIONES PRECORDIALES
V1: 4o espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
 V2: 4o espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
 V3: Entre V2 y V4.

V4: 5o espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media
V5: 5o espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior
V6: 5o espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
DERIVACIONES ESPECIALES
Las derivaciones derechas son útiles cuando sospechamos infarto de VD,

dextrocardia, Situs inverso o cardiopatías congénitas. Se colocan los electrodos
de V3 a V6 en región precordial derecha; aunque en la práctica diaria se suelen
cambiar tan solo V3 y V4.
Las Derivaciones posteriores son útiles ante la sospecha de infarto posterior.

Se realizan desplazando los electrodos V4, V5 y V6 en el mismo espacio
intercostal hacia la espalda del paciente
 V7: 5a espacio intercostal, línea axilar posterior.

 V8: 5o espacio intercostal, línea medio escapular, a la altura del ángulo
inferior de la escapula.
 V9: 5o espacio intercostal, línea paravertebral izquierda
DERIVACION DE LOS MIEMBROS
REGISTRO ELECTROCARDIOGRAFICO
EL ECG registra en forma de ondas y complejos la corriente generada por la

despolarización y repolarización de las aurículas y los ventrículos. Esta
corriente eléctrica es detectada por electrodos colocados en la superficie del
cuerpo; amplificada y mostrada en un osciloscopio.
o La Onda P representa la despolarización de las aurículas. Se inicia en
la proximidad del nodo SA, recorre ambas aurículas desde la derecha
hasta la izquierda (la AD se despolariza antes que la AI), en dirección
descendente hacia la unión AV.
o La despolarización de los ventrículos se corresponde con el

complejo QRS. Se inicia en el lado izquierdo del tabique interventricular,
próximo a la unión AV, atravesándolo de izquierda a derecha
o Repolarización de los ventrículos representada por la onda T. Al

contrario de lo que ocurre a nivel celular la repolarización normal se
inicia en la superficie epicárdica y se dirige hacia la superficie
endocárdica, es decir se inicia en la zona donde ha terminado la
repolarización (a nivel celular se inicia donde se inició́ la
despolarización).
25 mm/s
1 cuadrado pequeño son 0,04 segundos
5 cuadrados son 0,20 segundos
COMO INTERPRETAMOS UN ECG
1. CALIBRACION
Una señal de 1mV debe producir una deflexión de 10 mm apareciendo
en el registro una onda cuadrada de 10 mm de altura.
2. FRECUENCIA CARDIADA
La frecuencia normal está entre 60-100 rpm. Otro método fácil es contar el
número de cuadrados grandes que hay entre dos complejo R-R (haciendo
coincidir el primer QRS con una línea vertical gruesa) e ir en descenso 300,
150, 100. 75... (no es muy válido para FC más bajas).
Ritmos irregulares
Un boli Vic son 6 segundo el capuchón
N.º de complejos en un BIC X 10= FC
3. RITMO
En condiciones normales el estímulo eléctrico cardiaco se inicia en el nodo
sinusal despolariza ambas aurículas y se dirige posteriormente hacia el nodo
AV despolarizando seguidamente ambos ventrículos. Por lo que la onda P es
positiva en DII y negativa en AVR. Por lo tanto, el ritmo cardiaco normal es EL
RITMO SINUSAL
4. LA ONDA P
La onda P normal suele ser redondeada y monofásica. La duración normal de
la onda. P es menor de 0,10 s (2,5 mm de ancho) y un voltaje máximo de 0,25
Mb (2,5 mm de alto).
5. INTERVALO PR
Intervalo PR normal (0.14 seg, es decir, 3 cuadraditos y medio).
El intervalo PR se mide desde el inicio de la onda P, en la derivación en que se

vea más precoz, hasta el inicio del complejo QRS. Suele medir entre 0,12-0,21
seg. Tiempo que tarda el impulso eléctrico en llegar al musculo ventricular
(Aurícula-Nodo AV-Ramas- Purkinje).
6. EJE ELECTRICO
o Derivaciones Bipolares que Einthoven llamo I, II y III (DI DII DIII) b.

o Las derivaciones monopolares ( AVR, AVL y AVF)
Una deflexión positiva indica que las fuerzas eléctricas del vector (carga
positiva del dipolo o cabeza del vector) se dirigen hacia el electrodo
positivo de esta derivación y a la inversa.
CALCULO DERL EJE ELECTRICO DE CORAZON
 Entre -30o y 90o el eje es normal.
 Entre 90o y 180o el eje está desviado a la derecha.
 Entre -30o y -90o el eje está desviado a la izquierda.

 Entre -90o y -180o el eje tiene desviación extrema.
 Si el QRS en I y aVF es positivo, el eje es normal.
 Si en ambas es negativo, el eje tiene desviación extrema.
 Si en I es negativo y en aVF es positivo, el eje está desviado a la

derecha.
 Si es positivo en I y negativo en aVF, es necesario valorar la derivación

II
 Si es positivo en II, el eje es normal.
 Si es negativo en II, el eje está desviado a la izquierda.

7. QRS
El QRS se mide desde el inicio de la onda Q o R hasta el final de la onda R o

S, escogiendo el QRS más ancho de las derivaciones monopolares o
bipolares de las extremidades. Debe medir como máximo 0,10 seg, ya que la
activación eléctrica de ambos ventrículos se produce de forma simultánea y
muy rápida al iniciarse al mismo tiempo en tres puntos a la vez
8. SEGMENTO ST
El segmento ST es la línea entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda
T. Debe ser isoeléctrico y para estar seguro si está descendido o elevado se
deberá́ comparar con el segmento PR, pero puede presentar pequeña
variaciones < de 0.5 mm.
9. ONDA T
representa una parte de la repolarización ventricular. Tiene una forma

asimétrica, teniendo su parte más elevada cerca del final de la onda. La
asimetría contrasta con la simetría en casos de isquemia.
La onda T es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR,

ocasionalmente en V1 y DIII.
Ondas T negativas y simétricas sugieren isquemia.
Ondas T positivas y asimétricas pueden sugerir hipertrofia ventricular.
10. INTERVALO QT
Se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. Representa la

vuelta al estado de reposo de los ventrículos después de la despolarización
(repolarización ventricular).
BLOQUEOS DE RAMA
1. BLOQUEO DE RAMA DERECHA ( BRDHH)

En muchos casos de BRDHH hay una causa patológica pero también se puede
ver en personas sanas.
Cuando está bloqueada la conducción en la rama derecha, se retrasa la

despolarización del VD. El VI se despolariza por las vías normales de
conducción y por tanto la parte inicial del QRS es normal.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE BRDHH
 QRS > 0,12 s (de 0,10 a 0,12 incompleto)

 Eje eléctrico QRS desviado a la derecha
 Onda R secundaria (R’) en V1-V2
 Onda S ancha y anómala en DI, V5 y V6
 Característica asociada: Depresión ST e inversión onda T en
precordiales derechas
2. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Cuando la rama izquierda está bloqueada el impulso que viene de las
aurículas, se propaga primero al VD por la rama derecha (vía normal de
conducción) yendo posteriormente y de una forma lenta a través del músculo
cardiaco al VI, aumentando así el tiempo de despolarización de los ventrículos
 QRS ancho (mayor de 120 mseg)
 V1: Complejo QS ancho.
 V6: Onda R ancha y alta. Pudiendo presentar muescas o melladuras.
 Ausencia de ondas Q septales en I, V5, y V6. En aVL puede haber una

onda Q pequeña.
 Alteraciones de la repolarización. El segmento ST y la onda T son

opuestos al QRS (ST descendido y T negativa en V5-V6). A esto se le
llama discordancia apropiada.
 El eje desviado a la izquierda es frecuente, pero no constante.
 Puede existir una mala progresión de la onda R en precordiales

3. BLOQUEO FASCICULARES
Alteración de la conducción en uno de los dos fascículos de la rama izquierda.

Cursan con QRS estrecho.
El hemibloqueo anterior (HBA) se caracteriza por un eje izquierdo, es decir

un eje eléctrico igual o más negativo de - 30o (isodifásico o
predominantemente negativo en II) en ausencia de IAM u otra causa de
desviación del eje.
El hemibloqueo posterior (HBP) se caracteriza por un eje igual o más

positivo de 90o (120o para algunos autores) en ausencia de otra causa de
desviación del eje a la derecha.
BLOQUEO BIFASCICULAR
El ECG muestra BRDHH con desviación del eje a la derecha (HBP) o

izquierda (HBA).
BLOQUEO TRIFASCICULAR
Aparece cuando el bloqueo bifascicular está asociado con un BAV de primer

grado. Si la conducción del fascículo funcionante también falla por completo,
aparece el BAV completo.
BRDHH con HBA (eje –60o)

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El sistema cardiovascular es un elemento clave en el transporte y el

Cuando los ventrículos se contraen, se impulsa la sangre que se tiene que

Para que el corazón pueda contraerse y así́ ejercer la función de bomba,

REFRACTARIEDAD O PERIODO REFRACTARIO

Es el tiempo que las células miocárdicas necesitan para recuperar su

sistema eléctrico propio normal del corazón se compone de:

5.1.Rama izquierda: Fascículo anterior y posterior.

5.2. Rama derecha.

 V2: 4o espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.

 V3: Entre V2 y V4.

Las derivaciones derechas son útiles cuando sospechamos infarto de VD,

Las Derivaciones posteriores son útiles ante la sospecha de infarto posterior.

 V7: 5a espacio intercostal, línea axilar posterior.

EL ECG registra en forma de ondas y complejos la corriente generada por la

o La despolarización de los ventrículos se corresponde con el

o Repolarización de los ventrículos representada por la onda T. Al

Intervalo PR normal (0.14 seg, es decir, 3 cuadraditos y medio).

El intervalo PR se mide desde el inicio de la onda P, en la derivación en que se

o Derivaciones Bipolares que Einthoven llamo I, II y III (DI DII DIII) b.

CALCULO DERL EJE ELECTRICO DE CORAZON

 Entre -30o y 90o el eje es normal.

 Entre 90o y 180o el eje está desviado a la derecha.

 Entre -30o y -90o el eje está desviado a la izquierda.

 Si el QRS en I y aVF es positivo, el eje es normal.

 Si en ambas es negativo, el eje tiene desviación extrema.

 Si en I es negativo y en aVF es positivo, el eje está desviado a la

 Si es positivo en I y negativo en aVF, es necesario valorar la derivación

 Si es positivo en II, el eje es normal.

 Si es negativo en II, el eje está desviado a la izquierda.

El QRS se mide desde el inicio de la onda Q o R hasta el final de la onda R o

representa una parte de la repolarización ventricular. Tiene una forma

La onda T es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR,

Se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. Representa la

1. BLOQUEO DE RAMA DERECHA ( BRDHH)

Cuando está bloqueada la conducción en la rama derecha, se retrasa la

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE BRDHH

 QRS > 0,12 s (de 0,10 a 0,12 incompleto)

2. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

 QRS ancho (mayor de 120 mseg)

 V1: Complejo QS ancho.

 V6: Onda R ancha y alta. Pudiendo presentar muescas o melladuras.

 Ausencia de ondas Q septales en I, V5, y V6. En aVL puede haber una

 Alteraciones de la repolarización. El segmento ST y la onda T son

 El eje desviado a la izquierda es frecuente, pero no constante.

 Puede existir una mala progresión de la onda R en precordiales

Alteración de la conducción en uno de los dos fascículos de la rama izquierda.

El hemibloqueo anterior (HBA) se caracteriza por un eje izquierdo, es decir

El hemibloqueo posterior (HBP) se caracteriza por un eje igual o más

El ECG muestra BRDHH con desviación del eje a la derecha (HBP) o

Aparece cuando el bloqueo bifascicular está asociado con un BAV de primer

BRDHH con HBA (eje –60o)

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