Semana 6 - 2023

ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG) es un registro gráfico de la

actividad cardíaca. Sirven para obtener una
representación gráfica de la actividad eléctrica cardíaca.
El sistema de conducción del corazón consiste de cinco tejidos
especializados.
1. Nodo Sinoauricular (Nodo SA)
2. Nodo Auriculoventricular (Nodo AV)
3. Haz de Hiz
4. Rama izquierda del haz de His (RIHH) y rama
derecha del haz de His (RDHH)
5. Fibras de Purkinje.
A medida que los impulsos surgen en el nodo SA y transversalmente a través de las aurículas,
se genera su despolarización. A partir de las aurículas, los impulsos llegan al nodo AV donde
hay un cierto retraso. Este retraso permitirá que las aurículas se contraigan y bombeen sangre
hacia los ventrículos (mientras éstos estan relajados). Este impulso se extiende a lo largo del
haz de His, rama izquierda y derecha y, finalmente, a través de las fibras de Purkinje causando
despolarización ventricular
• El ciclo cardíaco depende de dos procesos eléctricos que se producen en el
corazón: despolarización y repolarización.
• Tras la despolarización el miocardio se contrae, lo que constituye la sístole
cardiaca; tras la repolarización se relaja (diástole).
• Durante la despolarización y la repolarización iones con carga se desplazan
a un sentido y otro a través de las membranas de las células miocárdicas
creando un flujo de corriente llamado potencial eléctrico.
• Para que estos fenómenos se puedan producir es necesario que se genere
un impulso y que éste sea transmitido a todo el miocardio en un orden
establecido, para que la contracción sea efectiva. Esta función la realiza el
sistema de conducción cardíaco, que aprovecha las diferentes
características de las células miocárdicas.
CARACTERISTICAS DE LAS
CELULAS MIOCARDICAS
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
NODULO SINUSAL O SINOAURICULAR
Se encuentra situado en el endocardio de la

aurícula derecha, junto a la salida de la vena
cava superior y constituye el marcapasos
fisiológico del corazón ya que, influenciado por
el sistema nervioso autónomo (s.n. simpático y
parasimpático), es el responsable, gracias a las
células P que posee, de la creación del impulso
nervioso, con una frecuencia normal que oscila
entre 60 y 100 latidos por minuto. Esta
relación con el sistema nervioso le permite,
además, adaptar el ritmo cardíaco a las
diferentes situaciones o demandas del
organismo: esfuerzo, caminar, sueño, etc.
Vías internodales o intraauriculares
Son tres haces de fibras nerviosas

(anterior de Bachmann, media de
Wenckebach y posterior de Thorel)
que llevan el impulso desde el nódulo
sinusal hasta el nodo
auriculoventricular a través de la
aurícula, favoreciendo la
despolarización de éstas y, por tanto,
su contracción.
NODULO AURICULOVENTRICULAR
Está situado en el endocardio del lado

derecho del tabique interauricular A él
llega el impulso procedente de las
aurículas, el cual es ralentizado o
retardado durante unas décimas de
segundo. Con este retardo se consigue
que el vaciado total de la aurícula, se
produzca justo antes que la
contracción ventricular.
HAZ Y RAMAS DE HISS
El haz de Hiss se inicia en la porción

inferior del nodo A-V y transcurre por
el borde derecho del tabique
interauricular para luego dividirse en
dos ramas, una derecha que baja
hasta el ventrículo del mismo lado, y
otra izquierda que más tarde se divide
en tres fascículos (anterosuperior,
posteroinferior y fibras del tabique
interventricular) para llegar a todo el
ventrículo izquierdo uniformemente.
Ramificaciones o fibras del sistema distal de Purkinje
Son finas fibras que salen de

las ramas de Hiss y que
transmiten el impulso en los
ventrículos haciendo que se
despolaricen y, por tanto,
que se contraigan.
DERIVACIONES
Un ECG se obtiene fijando electrodos a la piel. Estos electrodos detectan la corriente eléctrica generada
por la despolarización y la repolarización del corazón. Cada uno de ellos suele designarse como negativo
o positivo. Los electrodos positivos se colocan en áreas específicas del cuerpo, como el brazo derecho o
el izquierdo, la pierna izquierda o una de varias posibles localizaciones en la pared torácica anterior, y
crean las llamadas derivaciones.
Derivaciones bipolares
Una derivación con un electrodo tanto positivo como negativo es una derivación bipolar. Este tipo de
derivaciones miden el potencial eléctrico entre dos electrodos. Las derivaciones bipolares suelen
denominarse derivaciones estándar de las extremidades, ya que los electrodos suelen colocarse en los
brazos y las piernas del paciente. Las derivaciones estándar de las extremidades son las I, II y III.
Derivaciones unipolares
Una derivación con un solo electrodo (positivo) se denomina derivación unipolar. En estas
derivaciones lleva la abreviatura “a” se refiere a aumentada; V a voltaje; R, L y F al brazo
derecho, brazo izquierdo y pie izquierdo (pierna), respectivamente. Estos registran el voltaje
de la extremidad correspondiente. Estas derivaciones analizan el plano frontal y nos
informan acerca del vector si es derecho, izquierdo, superior o inferior, pero no visualiza lo
anterior o posterior.
Derivaciones Precordiales
Las derivaciones precordiales nos informan el comportamiento del vector en sentido

anterior o posterior, derecho o izquierdo, pero no pueden ver superior o inferior. Al
combinar los dos planos (frontal y precordial) obtenemos el comportamiento
tridimensional del vector: arriba o abajo, derecho o izquierdo, anterior o posterior
UTILIDAD DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
El ECG es útil para el diagnóstico de:

▪ Arritmias cardíacas.
▪ Bloqueos cardíacos.
▪ Cardiopatía isquémica.
▪ Pericarditis.
▪ Alteraciones electrolíticas (hiper o hipocalcemias, hiper o
hipopotasemias).
▪ Hipertrofia y sobrecarga cardiaca.
▪ Intoxicación por fármacos cardioactivos (digital).
▪ También es útil para el seguimiento de diferentes tratamientos
(marcapasos, antiarrítmicos...).
ATENCION DE ENFERMERIA
• El papel está marcado a unos intervalos convencionales que
representan el tiempo y el voltaje o amplitud.
La altura se mide en milímetros (mm) y la anchura en

milisegundos (ms).
• Cada pequeño cuadro corresponde a 1
mm2.
• La velocidad de registro del ECG normal
son 25 mm/s, de forma que cada
cuadro corresponderá a 0,04 segundos.
• Cinco cuadritos en horizontal y vertical
forman un cuadro grande, que equivale
a 0,2 segundos.
• Cinco cuadros grandes son 1 segundo.
• Cada cuadradito medido en vertical
corresponde a 0,1 mV.
El paso del impulso activador a través del sistema de
conducción y su efecto sobre el miocardio se refleja
en el electrocardiograma (ECG) mediante diferentes
deflexiones en la línea base (isoeléctrica). A estas
deflexiones se les llama ondas y se describen por las
letras P, Q, R, S, T y U. También es necesario conocer
los diferentes intervalos o espacios que van de unas
ondas a otras
ONDA P
Representa el tiempo de
despolarización auricular, que se
realiza normalmente de arriba abajo,
de atrás a delante y de derecha a
izquierda.
Su forma varía de una derivación a
otra, aunque suele ser redondeada,
negativa en aVR, positiva en DI, DII,
aVF y V3-6 y variable en DIII, aVL y V1-V2;
su altura (voltaje) no suele ser
superior a 2,5 mm y su duración
(anchura) suele ser menor a 0’12 s
INTERVALO PR O PQ
Mide el tiempo de conducción

auriculoventricular a través del nodo AV,
por lo que comprende desde el inicio de
la onda P hasta el inicio del complejo QRS
(ondas Q o R, según derivación) y su parte
isoeléctrica, representa el retardo del
impulso al pasar por el nodo AV.
Su duración debe estar entre 0 ,12 y 0,20
segundos (entre 3 y 5 cuadraditos),
aunque se acorta con la frecuencia
cardiaca y varía con la
Edad.
COMPLEJO QRS
Representa el tiempo de despolarización ventricular y va
desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S,
siendo:
• La onda Q, que representa la despolarización septal y
frecuentemente no aparece, la primera deflexión
negativa antes de la primera positiva;
• La onda R toda onda positiva (si hay dos ondas positivas
a la segunda se le llama R’). Habitualmente representa
la despolarización del ventrículo izquierdo, aunque en
V1 son pequeñas y representan la despolarización del
ventrículo derecho).
• La onda S toda onda negativa después de una onda
positiva (si hay dos ondas negativas después de una
primara positiva a la segunda se le llama S’). Representa
la despolarización de la parte lateral alta del ventrículo
izquierdo
El QRS mide entre 0,06 y 0,10 segundos (1,5 y 2,5 cuadraditos), independientemente
de la frecuencia cardiaca
SEGMENTO ST Y ONDA T
Representan la repolarización
ventricular. El segmento ST comprende
desde el final del QRS (punto J) hasta el
inicio de la onda T y es generalmente
isoeléctrico, aunque en derivaciones
precordiales, puede variar respecto a la
línea base (PR) de - 0,5 a + 2 mm. La
onda T, por su parte, suele ser
concordante con el QRS, siendo
negativa en aVR; y puede ser negativa,
positiva o difásica en DIII, aVF, V1 y V2.
INTERVALO QT
ONDA U
Generalmente no aparece, su
significado es incierto y, si aparece,
suele ser más evidente en V2-V3. Se
piensa que aparece por
repolarización del sistema de
Purkinje aunque, a veces, aparecen
ondas U negativas en pacientes con
cardiopatía coronaria e isquemia
miocárdica aguda o con hipertensión
arterial.
LECTURA DE
EKG
FRECUENCIA
METODO DEL R A R
Este método proporciona una forma de evaluar con rapidez sin
hacer cálculos ,matemáticos.
Solo se debe utilizar cuando es ritmo es regular.
PASO Nº 1 : Buscar una onda R que coincida con una línea
negra gruesa.
PASO Nº 2 : Luego:
cuente “300,150,100”
para cada línea negra
gruesa siguiente.
MEMORIZAR
No olvide estos
: 300,150,100
números.
LUEGO
75,60,50
PASO Nº 3 : Luego para
las tres líneas que siguen
a las que conocemos (
300, 150, 100), decimos
“75,60,50”.
METODO DE LOS 6 SEGUNDOS
Es un método fácil y seguro para determinar la frecuencia
cardiaca. Puede usarse si el ritmo es irregular o regular.
PASO Nº1: Contar el numero de complejos QRS ( 1seg

corresponde a 25 cuadrados pequeños o 5 grandes por lo que
6 seg seria 30 cuadrados grandes.
PASO Nº 2 : Multiplicar el de QRS contados por 10 para

determinar la frecuencia cardiaca durante 1 minuto.
METODO DEL 1500
Es el método mas exacto pero se utiliza en ritmos
regulares.
PASO Nº1: Contar el número de cuadrados pequeños

entre dos complejos QRS consecutivos. Usar como
guía la onda R de cada QRS.
PASO Nº 2 : Dividir una constante 1500 entre el

numero de cuadrados pequeños contados.
METODO DEL 300
Es el método solo se utiliza en ritmos regulares.
PASO Nº1: Contar el número de cuadrados

grandes que hay entre dos ondas R
PASO Nº 2 : Dividir una constante 300 entre el

numero de cuadrados grandes.
1 2 3 4
300
75
4
1 2
Hay 3 cuadrados pequeños. Cada

300 cuadrado pequeño tiene un valor de 0.2
115 Si tenemos 3 cuadrados pequeños
2,6 entonces habrá 0.6
TOMA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
TRASTORNOS
DEL RITMO
Una arritmia cardíaca es una alteración o irregularidad del sistema eléctrico del
corazón. Las arritmias cardíacas pueden ser benignas o tener consecuencias
mortales. Un reconocimiento rápido de una arritmia mortal con una actuación
inmediata puede salvar la vida.
CAUSAS DE ARRITMIAS
Conducción eléctrica esta

alterado.
Impulso eléctrico en el sitio
erróneo
Falla en los
impulsos
eléctricos
SÍNTOMAS DE LAS ARRITMIAS
Las palpitaciones :Son latidos
Los síncopes :son pérdidas de conocimiento
fuertes, latidos adelantados, latidos
debidas a la disminución del flujo cerebral.
irregulares o latidos taquicárdicos.
DIÁGNOSTICO
DIÁGNOSTICO
ECOCARDIOGRAFIA ANGIOGRAFÍA
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO QUIRURGICO
ECOCARDIOGRAFIA
RITMOS
SUPRAVENTRICULA
RES
RITMO SINUSAL (RSN)
ARRITMIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
EXTRASISTOLES
AURICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
PAROXISTICA
FLUTER AURICULAR
RITMOS
VENTRICULARES
EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR
RULETA DE LA FORTUNA
¿ Qué es una
arritmia ?
¿ Qué es el
electrocardiograma?
¿Explique el sistema de conducción

eléctrica?
¿Cuáles son los ritmos supraventriculares estudiados?
¿Cuáles son los ritmos Ventriculares

estudiados ?
APLICACIÓN DE
FORMULARIO GOOGLE
ACTIVIDAD DE ELECTROCARDIOGRAMA
•Localice en el dibujo las ondas P, Q, R, S, T y U; el complejo QRS; el punto J, el

espacio PR y los intervalos PR, QT y ST.
2.- LEE Y RESPONDE V O F
3.- COMPLETA
1. Complete las siguientes equivalencias:
1 min = ________ cuadrados grandes = _________ cuadrados

pequeños.
1 cuadrado pequeño = _________ segundos.
1. cuadrado grande = __________ segundos = ________ cm.

1 s. = _______ cuadrados grandes = _________ cuadrados
pequeños.
3.- DETERMINAR LA FRECUENCIA CARDIACA
TOMA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
ARRITMIAS
● https://www.youtube.com/watch?v=ml19a5_SydM
ACTIVIDADES
ACTIVIDAD:
Según lo expuesto en la sesión y con ayuda de la lectura COMPLEMENTARIA
EVALUACION Y APLICACIÓN:
Realiza un MAPA CONCEPTUAL en forma grupal .
REFLEXIÓN
• ¿QUÉ HEMOS APRENDIDO EL DÍA HOY?
• ¿ESTAMOS PREPARADOS PARA RESPONDER E INDENTIFICAR

LAS PRINCIPALES ALTERACIONES DE LOS IMPULSOS
ELECTRICOS?
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma (ECG) es un registro gráfico de la

NODULO SINUSAL O SINOAURICULAR

Se encuentra situado en el endocardio de la

Son tres haces de fibras nerviosas

Está situado en el endocardio del lado

El haz de Hiss se inicia en la porción

Son finas fibras que salen de

Las derivaciones precordiales nos informan el comportamiento del vector en sentido

El ECG es útil para el diagnóstico de:

La altura se mide en milímetros (mm) y la anchura en

Mide el tiempo de conducción

PASO Nº1: Contar el numero de complejos QRS ( 1seg

PASO Nº 2 : Multiplicar el de QRS contados por 10 para

PASO Nº1: Contar el número de cuadrados pequeños

PASO Nº 2 : Dividir una constante 1500 entre el

Es el método solo se utiliza en ritmos regulares.

PASO Nº1: Contar el número de cuadrados

PASO Nº 2 : Dividir una constante 300 entre el

Hay 3 cuadrados pequeños. Cada

Conducción eléctrica esta

¿Explique el sistema de conducción

¿Cuáles son los ritmos supraventriculares estudiados?

¿Cuáles son los ritmos Ventriculares

•Localice en el dibujo las ondas P, Q, R, S, T y U; el complejo QRS; el punto J, el

1. Complete las siguientes equivalencias:

1 min = ________ cuadrados grandes = _________ cuadrados

1 cuadrado pequeño = _________ segundos.

1. cuadrado grande = __________ segundos = ________ cm.

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