Complicaciones Agudas de La Diabetes

Com󰈥󰈘󰈎c󰇽󰇹i󰈡󰈞󰇵s a󰈇󰉉󰇶󰇽s
de 󰈗󰈀 󰇶󰈏ab󰈩󰉃󰇵󰈼
Laura Lucia Cabrera A
Universidad de la Sabana
Ín󰇷i󰇸󰈩
01 02
Cet󰈡󰇽󰇹i󰇶󰈡s󰈏󰈻 Es󰉃a󰇶󰈡 h󰈏󰈥e󰈹󰈡s󰈚󰈢󰈘ar
hi󰈥󰈩󰈹g󰈗󰉊󰇸émi󰇹󰈡
03 04
Man󰈩󰈑󰈢 󰉙 Hip󰈡󰈇󰈘󰈏ce󰈚󰈎󰇽
t󰈸a󰉄󰈀m󰈏e󰈝󰉄󰈡
¿DE󰈠󰉎󰈮M󰈪󰉈󰈯SA󰉑󰈾Ó󰈯
AG󰈖󰉍󰉚 O 󰈱󰉝L
CO󰈰󰈙R󰈮󰈴󰉚󰉌A?
01
Cet󰈡󰇽󰇹i󰇶󰈡s󰈏󰈻
di󰈀󰇼é󰉄󰈏ca
Gen󰈩󰈸󰇽󰈘id󰈀󰇷󰇵󰈼
FACTORES DE RIESGO
★ Diagnóstico Establecido:
○ Pobre control.
○ Omisión de insulina.
○ Vómito persistente en paciente diabéticos
(porque no está comiendo, se DHT, seguro no se
está aplicando bien la insulina).
■ Vómito persistente → más de 2-3 veces. CAUSAS PRECIPITANTES:
■ La causa del vómito es la cetonemia. ★ Pobre adherencia al
○ Manejo fallido de bombas de insulina. tratamiento
★ Infección: (oido medio, COVID,
neumonia, IVU)
○ Aumenta la demanda
metabólica, se queda
corta la cantidad de
insulina que se está
aplicando.
Defin󰈎󰇹󰈏ó󰈞
★ Se da más en pacientes con Diabetes mellitus Tipo 1
★ En poblaciones jóvenes
★ De instauración rápida
★ menos frecuente
Cri󰉃󰈩󰈹󰈏os D󰈎󰇽󰈇󰈞ós󰉃i󰇸󰈡s
1. GLUCEMIA MAYOR A 250 MG/DL
2. ACIDOSIS METABÓLICA:
a. PH MENOR A 7.3
b. HCO3 MENOR A 18
c. ANIÓN GAP + 10
3. CETONURIA/ CETONEMIA
DÉFICIT DE
INSULINA
01
Es󰉃a󰇶󰈡 h󰈏󰈥e󰈹󰈡s󰈚󰈢󰈘ar
hi󰈥󰈩󰈹g󰈗󰈏󰇸em󰈎󰇹󰈢
Ca󰉉s󰇽󰈻
○ DESENCADENANTES LAS 5 I:
○ Infección: neumonía (EHH), infección de vías urinarias
(CAD)
○ Inflamación: pancreatitis, colecistitis
○ Intoxicación: alcohol, drogas (cocaína, metanfetaminas)
○ Infarto: IAM, ACV
○ Iatrogénico: medicamentos (esteroides,
simpaticomiméticos, tiazidas, antipsicóticos atípicos e
inhibidores del cotransportador sodio-glucosa) y cirugía
Gen󰈩󰈸󰇽󰈘id󰈀󰇷󰇵󰈼
★ La diabetes tipo 2 representa alrededor del 90% al 95% de los casos de diabetes
★ Adulto mayor
★ La tasa de mortalidad en HHS puede llegar al 20%, que es aproximadamente 10
veces mayor que la mortalidad observada en la cetoacidosis diabética.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
1. GLUCOSA MAYOR A 600 MG/DL

2. SIN ACIDOSIS METABÓLICA (PH + 7.3 / HCO3 + 18/ ANIÓN GAP VARIABLE)
3. OSMOLARIDAD SÉRICA + 320
4. SIN PRESENCIA DE CUERPOS CETÓNICOS
O MÍNIMA CANTIDAD
DÉFICIT DE AGUA
01
Man󰈩󰈑󰈢 󰉙
t󰈸a󰉄󰈀m󰈏e󰈝󰉄󰈡
PA󰈠󰈮 󰉚 󰇴AS󰈮
1. IDENTIFICAR SI LA DESCOMPENSACIÓN ES AGUDA O MAL CONTROLADA
(GLUCOMETRÍA)
a. Paciente con factores de riesgo o que tenga la enfermedad
b. orientadores: falla de célula beta, deshidratación con hiperglucemia,
alteración del estado de conciencia, SIRS, dolor abdominal
c. ¿ EHH O CDK ? Tiene criterios?
2. Solicitud de paraclínicos:
a. Glicemia central, uroanálisis, gases arteriales, lactato, electrolitos,
función renal, hemograma, PCR.
**cetonas séricas
b. Paraclínicos de extensión para establecer la causa

i. Electrocardiograma, HbA1C, etc…
MA󰈰󰉋󰈷󰈭 PX MANEJADO
EN UCI EN
AMBOS CASOS
1. DESHIDRATACIÓN
2. DÉFICIT DE INSULINA
3. MANEJO DEL POTASIO → REMITA
4. TRATAR CAUSA
BAJAR GLUCOSA 50 -80

MG/DL CADA HORA:
- EDEMA CEREBRAL
- HIPOGLICEMIA
DE󰈠󰈿󰈾D󰈤󰉚󰈙AC󰈾Ó󰈰
○ Déficit de H2O
○ CAD: 6 a 8 litros
○ EHH: 9 a 12 litros
○ Un bolo de líquido inicial de 15 a 20 ml/kg (1000-1500 CC/hora) → LR o SSN 0.9%
(Acidosis hiperclorémica)
○ Aprox 3000 cc en bolo → con un máximo de <50 mL/kg en las primeras cuatro
horas
○ GUIARSE DE GLUCOMETRÍA
individualizar paciente y
tener en cuenta
comorbilidades → edema
cerebral
DE󰈠󰈿󰈾D󰈤󰉚󰈙AC󰈾Ó󰈰 - ma󰈝󰉄󰈩n󰈏󰈚i󰈩󰈞t󰈢
○ Ya el paciente hidratado le pido nuevamente otro sodio y de acuerdo a
esto le realizó el Na corregido:
○
○ Si el Na es normal o elevado pasar a ssn 0.45% (250-500 cc) 300 cc.

○ Si el Na es bajo (-135 meq/L) continúe con ssn 0.9% (250-500 cc) 300 cc
○ Líquidos de mantenimiento: 150-300 cc/hora o 1 cc/kg (px con

comorbilidades
insulinas de acción
rápida
IN󰈠󰈖󰈳󰈽NA NO INICIAR SI K ES MENOR
DE 3.3
- se coloca la insulina una vez el paciente esté hidratado mientras tanto

no puedo generar edema cerebral.
-
- control de glucometría cada hora
- META: hasta que llegue a 200 mg/dl
- pongo dextrosa para no llegar a hipoglicemia:
- si la glucosa está - 200 mg/dl (CAD) o 300 (EHH) coloque DAD a 5% o
10% a 30 cc/hora en infusión a la SSN
- deje hasta que ya el paciente haya resuelto el cuadro de la crisis
hiperglucémica
For󰈚󰉉󰈘󰇽ció󰈝 󰇶󰈩 l󰇽 i󰈝󰈼󰉉l󰈏󰈝a 󰇶󰈩s󰈥󰉊é󰈼 de 󰈸󰈩󰈼󰈢lu󰇹󰈎ó󰈞 d󰇵󰈗 󰇸u󰈀d󰈸󰈢:

- Iniciar análogo de larga acción de insulina 3-4 horas antes de retirar la infusión
- 0,3 U/Kg hasta 0,7 U/KG y se parte en dos mitades una basal y una bolo
MEDIR POTASIO
CADA 4 HORAS ¡ PO󰈜󰉝󰈟󰈽O ! 1 AMPOLLA TIENE 20 MEQ/L
Bic󰈀󰈸󰇻󰈢na󰉃󰈡
Cri󰉃󰈩󰈹󰈏os 󰇷󰈩 󰈹󰇵so󰈗󰉉󰇸󰈏ón
○ se considera que la crisis hiperglucémica está resuelta cuando se
alcanzan los siguientes objetivos:
○ TOLERANCIA A LA VÍA ORAL
○ PACIENTE ALERTA - COLABORADOR
○ PH + 7.3
○ HCO3 + 15
○ ANION GAP - 12
○ DESAPARICIÓN DE CUERPOS CETÓNICOS *No suele medirse*
○ OSMOLARIDAD - 315 mOsmol/kg.
****TODOS LOS CRITERIOS DEBEN CUMPLIRSE
01
Hip󰈡󰈇󰈘󰈏ce󰈚󰈎󰇽
Gen󰈩󰈸󰇽󰈘id󰈀󰇷󰇵󰈼
- Más común entre los pacientes con diabetes tipo 1 que entre los que tienen diabetes
tipo 2
- Se limita a los pacientes con diabetes tipo 2 tratados con clases de medicamentos
específicos (p. ej., insulina, sulfonilureas o meglitinidas)
Factores de riesgo:
- precipitantes directos:
- comidas atrasadas o saltadas, bajo contenido de CHO
- actividad física excesiva
- errores de medicación → dosis mal calculadas
- corrección excesiva de la hiperglucemia
Sín󰉃o󰈛󰈀s
Ne󰉉r󰈢󰈇é󰈞ic󰈡󰈻
temblor, palpitaciones,
diaforesis
Ne󰉉r󰈢󰈇󰈘uc󰈡󰈥é󰈞󰈏co󰈻
mareo, debilidad, delirio, confusión,
alteración de conciencia
administración de CHO
Cla󰈻󰈎fi󰇸󰇽ció󰈝
REPETIR GLUCOMETRÍA
CADA 15 MIN
G󰈤A󰉎󰈾󰉚S

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1. GLUCOSA MAYOR A 600 MG/DL

b. Paraclínicos de extensión para establecer la causa

BAJAR GLUCOSA 50 -80

○ Si el Na es normal o elevado pasar a ssn 0.45% (250-500 cc) 300 cc.

○ Líquidos de mantenimiento: 150-300 cc/hora o 1 cc/kg (px con

- se coloca la insulina una vez el paciente esté hidratado mientras tanto

For󰈚󰉉󰈘󰇽ció󰈝 󰇶󰈩 l󰇽 i󰈝󰈼󰉉l󰈏󰈝a 󰇶󰈩s󰈥󰉊é󰈼 de 󰈸󰈩󰈼󰈢lu󰇹󰈎ó󰈞 d󰇵󰈗 󰇸u󰈀d󰈸󰈢:

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