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    Cetoacidosis Diabetica

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    Este documento describe la cetoacidosis diabética, una complicación metabólica grave de la diabetes mellitus tipo 1 que ocurre cuando los niveles de glucosa e iones de cetona en la sangre son muy altos. Se caracteriza por acidosis metabólica, deshidratación y cetonuria. El tratamiento incluye hidratación intravenosa, insulina para reducir la glucosa y las cetonas, y corrección de electrolitos. La nutrición debe restringir carbohidratos de absorción rápida para prevenir recaídas.

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    Cetoacidosis Diabetica

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    Este documento describe la cetoacidosis diabética, una complicación metabólica grave de la diabetes mellitus tipo 1 que ocurre cuando los niveles de glucosa e iones de cetona en la sangre son muy altos. Se caracteriza por acidosis metabólica, deshidratación y cetonuria. El tratamiento incluye hidratación intravenosa, insulina para reducir la glucosa y las cetonas, y corrección de electrolitos. La nutrición debe restringir carbohidratos de absorción rápida para prevenir recaídas.

    Descripción original:

    Manejo de cetoacidosis diabetica. Medicina interna

    Título original

    Cetoacidosis diabetica

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    Este documento describe la cetoacidosis diabética, una complicación metabólica grave de la diabetes mellitus tipo 1 que ocurre cuando los niveles de glucosa e iones de cetona en la sangre son muy altos. Se caracteriza por acidosis metabólica, deshidratación y cetonuria. El tratamiento incluye hidratación intravenosa, insulina para reducir la glucosa y las cetonas, y corrección de electrolitos. La nutrición debe restringir carbohidratos de absorción rápida para prevenir recaídas.

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    Este documento describe la cetoacidosis diabética, una complicación metabólica grave de la diabetes mellitus tipo 1 que ocurre cuando los niveles de glucosa e iones de cetona en la sangre son muy altos. Se caracteriza por acidosis metabólica, deshidratación y cetonuria. El tratamiento incluye hidratación intravenosa, insulina para reducir la glucosa y las cetonas, y corrección de electrolitos. La nutrición debe restringir carbohidratos de absorción rápida para prevenir recaídas.

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    Cetoacidosis

    Diabética
    Ocurre en DM tipo 1, ya sea
    La cetoacidosis diabética (CAD) y el
    estado hiperglucémico hiperosmolar forma de debut de la
    (EHH), en conjunto conocidas como crisis enfermedad,o pacientes ya
    o emergencias hiperglicémicas, diagnosticados
    tradicionalmente han sido asociadas a
    diabetes mellitus mal controlada.

    Glucemia Superior a 250 mg/dl


    Acidosis metabólica pH
    menor a 7.3. Bicarbonato menor a 15 mmol/L
    arterial
    cetona capilar B Hidroxibutirato mayor a 3 mmol/L
    Cetonemia/ cetonuria
    o cetona en orina ++

    2
    Patogénesis 4
    Presentación clínica
    Tenemos las 5 p’s de la diabetes:
    ➔ Poliuria
    ➔ Polidipsia
    ➔ Polifagia
    ➔ Pérdida de peso
    ➔ prurito
    ➔ Síntomas de edema
    cerebral
    ➔ Síntomas de
    deshidratación y perdida
    de electrolitos

    EXAMEN FÍSICO: Taquicardia,


    taquipnea, respiraciones de
    Kussmaul y olor a acetona en el
    aliento del paciente, hipotermia,
    fiebre, distensión gástrica, íleo
    paralítico. 6
    Diagnóstico
    Manejo
    HIDRATACIÓN La administración de líquidos por vía
    intravenosa es necesaria. Inicialmente se utilizan Soluciones
    Principios generales: Salinas Isotónicas a un ritmo de infusión variable, según el
    ❏ Asegurar ventilación y grado de deshidratación. El déficit de líquidos suele ser de 3 –
    circulación adecuada 6 Litros.
    ❏ Bloquear cetogénesis con ➔ Deshidratación leve: Si Na elevado o normal: suero
    insulina, y disminuir glucosa hiposalino 0,45%, 250-500 ml/h. Si Na bajo: suero
    plasmática para disminuir fisiológico 0,9%, 250-500 ml/h.
    diuresis osmótica ➔ Hipovolemia severa: Hartman 2,000 ml en 1 hora
    ❏ Identificar y tratar causa
    ❏ Monitorización estrecha para
    prevenir y tratar cualquier
    complicación

    9
    POTASIO: Mantener potasio sérico mayor de 4-5 INSULINA IV: Iniciar después que paciente se
    mEq/L estabilice y se asegura potasio sérico entre 4- 5
    mEq/L

    Primera dosis: 0,1 unidades IV, de insulina cristalina.

    Por

    Si no logra descender glucosa 50-75 mg/dl/h, descenso cuerpos


    cetónicos séricos > 0.5 mmol/L o aumento HCO3 >3 mEq/L, se
    aumenta dosis de insulina cristalina a 1 UI/ hora por encima de
    dosis previa

    Criterios de resolución:
    PH > 7.3
    Cetonas sérica menor
    0.6mmol/L
    HCO3 15 mmol/L
    Glucosa <250 mg/dl Corrección de electrolitos

    1. Solución Hartman 100 ml/hora con -Medir fósforo, magnesio y corregir


    aporte de potasio en una vía según necesidad.
    periférica.
    2. Dextrosa 10% 100 ml/hora y -No se recomienda reposición rutinaria
    modificar según controles de de fósforo ni bicarbonato. Solamente si
    glucemia de manera que NO SE el pH sanguíneo es de <6.9, se puede
    INTERRUMPA infusión de insulina considerar el uso de bicarbonato 100
    cristalina hasta que tenga criterios de mEq/2h.
    resolución.
    Nutrición
    Esta debe iniciar desde el Ingreso del paciente.

    ➔ Restringir ingesta de carbohidratos de absorción rápida


    (azúcares)
    ➔ Cantidad de porciones de alimentos debe ser semejante todos
    los días.
    ➔ Debe limitarse las comidas en tres porciones principales
    (desayuno, almuerzo y cena) y 2 meriendas en horarios
    específicos.
    Thanks!

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