NCL2 U1 A2 Higado Graso

1-9-2020
Nutrición Clínica II
Unidad 1. Nutriología del sistema

digestivo
Actividad 2: Caso clínico Enfermedad hepática
grasa no alcohólica.
Lic. Docente: Alejandro Jorge Ramos García

Grupo: NA-NNCL2-2102-B2-002
Nutrición Dicente: Mariana Georgina Herrera Acosta
Aplicada Matricula: ES1921023562

Introducción
“El hígado cumple un gran número de funciones: síntesis (glucogénesis) y
almacenamiento de glucógeno, su hidrólisis (glucogenólisis) y liberación de
glucosa y formación de ésta desde otros hidratos de carbono (galactosa o
fructosa) o de fuentes no glucídicas (gluconeogénesis). Síntesis de ácidos grasos
y su conversión en cuerpos cetónicos; formación de lipoproteínas, colesterol y
fosfolípidos. Síntesis de proteínas plasmáticas, conversión y desaminación de
aminoácidos y formación de la urea. Metabolismo y almacén de vitaminas y
minerales. Catabolismo y excreción de hormonas. Secreción biliar en su doble
vertiente, secretora y excretora: la primera favorece las actividades digestivas; la
excretora permite la eliminación de sustancias endógenas (bilirrubina, colesterol) y
sustancias exógenas (fármacos, alcohol), previamente modificadas y preparadas
para su incorporación a bilis. Mantenimiento del balance hidroelectrolítico” (Gil et
al 2016)
En la actualidad se vive una pandemia de obesidad, México ocupa de los primeros
lugares en dicho padecimiento; una de las comorbilidades más comunes es la
enfermedad hepática no alcohólica o también llamada hígado graso no alcohólico
o esteatosis hepática; se manifiesta cuando como un exceso de grasa en las
células del hígado, pudiendo ocasionar inflamación de las células. De manera
general los pacientes son asintomáticos, pero muchas de las manifestaciones de
su padecimiento están relacionados con alteraciones metabólicos de la glucosa
como la resistencia a la insulina.
En esta actividad analizaremos el caso de un hombre adulto que es remitido al
nutriólogo para otorgarle el tratamiento nutricio que beneficie su mejoría. Al final se
presentan las conclusiones y las referencias bibliográficas.
2
Desarrollo
Datos generales: Paciente masculino de 30 años de edad es enviado por el
médico internista con la nutrióloga al diagnosticarle Enfermedad hepática grasa no
alcohólica.
A la evaluación nutricional el paciente presenta los siguientes datos relevantes
para el caso:
1.- Antecedentes: AHF: Madre diabética de 5 años de evolución, padre con
hipertensión, hermanos 2 de ellos diabéticos con 2 años de evolución, resto
interrogado y negado APP. Refiere que hace un año le diagnosticaron resistencia
a la insulina, el resto interrogado y negado. APNP es abogado y trabaja todo el
día.
2.- Historia Clínico Dietética y nutricional (HCD y N)
Por su profesión acude a restaurantes y reuniones donde consume alcohol 3
veces por semana y botanas a base de hidratos de carbono simples, hace ayunos
largos y todas sus comidas son en la calle excepto la cena.
Recordatorio de 24 horas: se obtienen los siguientes % de diferencia, + 250% H
de C + 55% de proteínas y + 120% de grasa.
3.- Exploración física: céfalo caudal, presenta acantosis nigricans a nivel de cuello
y axilas, el resto sin alteraciones
Antropometría y Composición corporal:
5.- Datos de laboratorio: se analiza química sanguínea con los siguientes datos de
relevancia:
Glucosa 81 mg/dl, ácido úrico 11mg/dl, colesterol total 227mg/dl, triglicéridos 312,
colesterol LDL 120mg/dl, índice aterogénico 5.1, bilirrubina conjugada
(directa), .31mg/dl, aspartato aminitrasferasa AST (TGO) 67 UL, Alanin
aminotransferasa ALT (TGP) 128 UL, fosfatasa alcalina 27U/L, gama glutamina
transpectidasa 861U/L
Diagnóstico nutricional: Obesidad secundaria a una alta ingestión de hidratos
de carbono, así como el resto de los macronutrientes evidenciado por datos
antropométricos y de composición corporal y datos bioquímicos
3
a) Basado en el diagnóstico nutricional emitido (analízalo y colocar su
análisis escrito).
Paciente masculino de 30 años remitido por cursar hígado graso no alcohólico
con obesidad de tipo I y consumo excesivo de energía, relacionado con sus
patrones alimentarios inadecuados con consumo habitual de alcohol y
alimentos poco nutritivos con abundancia de hidratos de carbono simples;
evidenciado con su IMC de 34, por el R24 con un exceso comparado con sus
necesidades + 250% H de C + 55% de proteínas y + 120% de grasa; y los
bioquímicos alterados (triglicéridos, colesterol, aminotransferasas, ácido úrico,
elevados)
b) Identifique el tratamiento a seguir para lograr modificar el diagnóstico nutricional

(obesidad bajar de peso).
i) Se le debe asignar un tratamiento de dieta modificada en tipo y cantidad de
hidratos de carbono siendo del 50 % del total de la dieta (un 45% HC complejos y
5% (como máximo de HC simples), 20 de proteínas (de 1.1 a 1.5 gr/kg/día) y 35
de lípidos.
ii) Dieta modificada en tipo y cantidad de lípidos. Se deben cuidar los siguientes
aspectos:
1. Baja en colesterol < 200mg
2. Baja en grasas saturadas <7% de total de las grasas
3. Baja en grasas trans 1% del total de las kilocalorías (las utilizadas en la
industria alimentaria)
4. Baja en triglicéridos (de 45 a 55% de hidratos de carbono)"
c) Proponer la FDS y micronutrientes a proporcionar.

DATOS DEL PACIENTE
Peso ideal 70.44
Saludable 76.26
IMC 34.29
peso actual 105.00
talla (cm) 175
edad (años) 30
Req. H2O (mL) 3465
Formula Harris B.
GEB = 66.5+ (13.75*70.4) + (5* 175) - (6.78*30)) = 1707
ETA = 1707 * .1= 170.7
EGAF = 1707 * .1 = 170.7
GET= 1707+170.7+170.7 = 2048
Nutrimento (%) Kcal Grs.
Hidratos de Carbono 50% 1024 256
Lípidos 30% 614 68
Proteínas 20% 410 102
Total 100% 2048 427
4
5
d) Realizar el cálculo dietético con % de diferencia.
Grupo sub Equi P L HC Kcal

VET 102 68 256 2048
Verduras Todas 6 12 0 24 150
Frutas Todas 3 0 0 45 180
Cereales y s/gras 8 16 0 120 560
tubérculos c/gras 0 0 0 0 0
Leg Todas 1 8 1 20 120
AOA MBAG 2 14 2 0 80
BAG 3 21 9 0 165
MAG 2 14 10 0 150
AAG 0 0 0 0 0
Leche Des 0 0 0 0 0
Semides 1 9 4 12 110
Entera 0 0 0 0 0
c/azúcar 0 0 0 0 0
Aceites y S/prot 6 0 30 0 270
grasas C/prot 2 6 10 6 140
Azúcares s/grasa 1 0 0 10 40
c/grasa 0 0 0 0 0
Libres 0 0 0 0 0
OH cerveza 1 0 0 20 140
Total 0 100 66 257 2105
Porcentaje de adecuación 98 97 100 103
e) Proporciona basado en el cálculo dietético un ejemplo de menú del día.

Tiempo de Menú
comida
Desayuno En casa: Omelet de espinacas de claras de huevo (4 claras), con
una taza de espinaca cruda y una cucharadita de aceite para
realizar el preparado. Una taza de papaya con amaranto (1/4 tz) y
yogurt descremado (1/2taza); 1 pz de nopal asado y 2 tortillas. Té
o café sin azúcar al gusto
Colación Una porción de verdura, puede llevarse desde casa o comprar en
matutina los puestos de la calle (pepinos 1 tz)
Comida En la calle: Puede pedir del menú un plato con una pieza de pollo
(muslo o pierna) de preferencia sin piel o una pechuga a la
plancha, con guarnición de verduras frescas, como lechuga,
jitomate, cebolla; una porción de frijoles o lentejas (1/2 taza) un
plato de sopa de verduras o sopa del día de preferencia que no
sea de pasta. Puede pedir un vaso de agua fresca endulzado con
solo una cucharadita de azúcar y una solo copa de bebida
alcohólica (de ser necesario); dos tortillas 1/3 de rebanada de
aguacate. Como postre puede comer 1 poz mediana de manzana
6
o 5 fresas o 2 guayabas.
Colación Dos porciones de nueces, 10 pzs de almendras y 20 pzs de
vespertina pistaches.
Cena Un emparedado de pan integral de jamón de pavo (dos
rebanadas de jamón), con jitomate, lechuga, cebolla, chiles
jalapeños, aguacate como sustituto de mayonesa. Té o café
s/azúcar al gusto
Se indican colaciones fáciles de transportar o conseguir en la calle a fin de facilitar

el acceso a ellos. De igual forma se contempló en su consumo energético la
inclusión de una copa de alcohol (sin que con ello exceda los hidratos simples)
debido a su tipo de compromisos sociales y laborales.
Conclusiones
Muchas personas piensan que el único alimento que contribuye a producir un
problema hepático como el hígado graso no alcohólico son las grasas, pues en el
nombre se indica “graso”, pero es una combinación del trastorno en el
metabolismo de los hidrato de carbono y de las grasas lo que en conjunto
generan una reacción fisiopatológica de cumulo de grasas en las células del
hígado, y que de no poner medidas correctivas en tiempo se puede desencadenar
un proceso más agresivo al hígado. Esta enfermedad generalmente es
asintomática y muchas veces solo es detectada mediante un ultrasonido al hígado,
pero es debido a los signos relacionados con la obesidad y el resultado alterado
de bioquímicos en general de amino transferasas que se puede suponer que el
hígado esta comprometido y en un proceso de hígado graso no alcohólico.
7
Referencias Bibliográficas
IMSS (2016) Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias. Guía de Práctica Clínica. Unidad de
atención médica coordinación de unidades de alta especialidad división de excelencia
clínica En: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/233GER.pdf
IMSS (2016) Diagnóstico y tratamiento de enfermedad hepática grasa no alcohólica del

adulto. Guía de Práctica Clínica. Unidad de atención médica coordinación de unidades de
alta especialidad división de excelencia clínica. En:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/719GER.pdf
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Brunser, O; Cruchet, S. y Gotteland, M. (2013) Fisiología Gastrointestinal y Nutrición.

Editorial Nestlé.
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Gil, A; Burgos, C; Cuerda, C; León, M; Maldonado, J. y Matía, P. (2017) Tratado de

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Nutrición. Tomo IV. Nutrición Humana en el Estado de Salud. Tercera Edición. Editorial
Medica Panamericana
8
Goldblum JR, Large bowel. In: Goldblum JR, Lamps LW, McKenney JK, Myers JL, eds.
Rosai and Ackerman's Surgical Pathology. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap
17.

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