Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 30 años diagnosticado con Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica. Se realizó una evaluación nutricional donde se identificó obesidad, resistencia a la insulina e ingesta alta en hidratos de carbono y grasas. El tratamiento nutricional consistió en una dieta hipocalórica de 1800 kcal, con distribución de macronutrientes de 15% proteínas, 55% hidratos de carbono y 30% grasas, además de recomendaciones para disminuir el
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 30 años diagnosticado con Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica. Se realizó una evaluación nutricional donde se identificó obesidad, resistencia a la insulina e ingesta alta en hidratos de carbono y grasas. El tratamiento nutricional consistió en una dieta hipocalórica de 1800 kcal, con distribución de macronutrientes de 15% proteínas, 55% hidratos de carbono y 30% grasas, además de recomendaciones para disminuir el
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 30 años diagnosticado con Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica. Se realizó una evaluación nutricional donde se identificó obesidad, resistencia a la insulina e ingesta alta en hidratos de carbono y grasas. El tratamiento nutricional consistió en una dieta hipocalórica de 1800 kcal, con distribución de macronutrientes de 15% proteínas, 55% hidratos de carbono y 30% grasas, además de recomendaciones para disminuir el
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 30 años diagnosticado con Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica. Se realizó una evaluación nutricional donde se identificó obesidad, resistencia a la insulina e ingesta alta en hidratos de carbono y grasas. El tratamiento nutricional consistió en una dieta hipocalórica de 1800 kcal, con distribución de macronutrientes de 15% proteínas, 55% hidratos de carbono y 30% grasas, además de recomendaciones para disminuir el
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Universidad Abierta y a Distancia de
México División de Ciencias de la Salud, Biológicas y Ambientales
Licenciatura en Nutrición Aplicada
Asignatura: nutrición clínica 11
Docente: Alan Pedraza Méndez
Unidad 1. Nutriología En Enfermedades Del
Sistema Digestivo
Actividad: Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica
(Hígado Graso)
Alumna: Diana Rubio Ávila
Matricula: ES1822034034
Fecha:14 De Abril De 2021
Introducción
La enfermedad hepática grasa no alcohólica consiste en la infiltración grasa de más del 5%
de los hepatocitos, en ausencia de consumo de alcohol, enfermedades hepáticas inducidas por virus, autoinmunes, metabólicas, drogas, etc.
Desarrollo
Datos generales:
• Paciente masculino de 30 años de edad es enviado por el médico internista con la
nutrióloga al diagnosticarle Enfermedad hepática grasa no alcohólica.
A la evaluación nutricional el paciente presenta los siguientes datos relevantes para el
caso:
1.- Antecedentes: AHF: Madre diabética de 5 años de evolución, padre con hipertensión, hermanos 2 de ellos diabéticos con 2 años de evolución, resto interrogado y negado APP. Refiere que hace un año le diagnosticaron resistencia a la insulina, el resto interrogado y negado. APNP es abogado y trabaja todo el día.
2.- Historia Clínico Dietética y nutricional (HCD y N)
Por su profesión acude a restaurantes y reuniones donde consume alcohol 3 veces por semana y botanas a base de hidratos de carbono simples, hace ayunos largos y todas sus comidas son en la calle excepto la cena.
Recordatorio de 24 horas: se obtienen los siguientes % de diferencia, + 250% H de C +
55% de proteínas y + 120% de grasa.
3.- Exploración física: céfalo caudal, presenta acantosis nigricans a nivel de cuello y axilas, el resto sin alteraciones
Antropometría y Composición corporal:
Datos Valor Interpretación antropométricos Peso 105kg Talla 1.75 IMC 34 Obesidad 1° Composición Corporal (realizado con bioimpedancia eléctrica) real ideal % de grasa 45 20 al 30% Kg Masa libre de 62 38.4 – 43.9 grasa Nivel de grasa 12 Nivel de 4 – 6 abdominal Kg Hueso 2.50 2.0 – 3 5.- Datos de laboratorio: se analiza química sanguínea con los siguientes datos de relevancia: Glucosa 81 mg/dl, ácido úrico 11mg/dl, colesterol total 227mg/dl, triglicéridos 312, colesterol LDL 120mg/dl, índice aterogénico 5.1, bilirrubina conjugada (directa) .31mg/dl, aspartato aminotransferasa AST (TGO) 67 UL, Alanin aminotransferasa ALT (TGP) 128 UL, fosfatasa alcalina 27U/L, gama glutamina transpeptidasa 861U/L
Diagnóstico nutricional: Obesidad secundaria a una alta ingestión de hidratos de carbono,
así como el resto de los macronutrientes evidenciado por datos antropométricos y de composición corporal y datos bioquímicos.
Tratamiento nutricional (Diagnóstico nutricional)
GET: 2397 KCAL
GEB= 1999+ AF (10%) 199+ETA 199= 2397 Disminuir el GET para una baja de peso.
Cálculo de calorías con el peso ajustado
FDS: 2400 kcal. Ajustado a 1,800 kcal
Macronutrientes % Kcal Gr Proteína 15% 270 kcal 67.5 HC 55% 990 kcal 247.5 Lípidos 30% 540 kcal 60 g
Equivalentes:
Grupo Equivalentes H de C Proteína Lípido Calorías
Fruta 4 60 0 0 240 Verdura 4 16 8 0 96 Cereales y 5 75 10 0 340 tubérculos Cereales con 3 45 6 15 339 grasa Leguminosas 2 40 16 2 242 Origen A. bajo 3 0 21 9 165 en grasa Origen animal 1 0 7 1 37 muy bajo en grasa Leche semi 1.5 18 13.5 6 180 descremada Azúcar 1 10 0 0 40 Grasa 4 0 20 180 TOTAL 264 g 81.5 g 53g 1859 Equivalentes por tiempo de comida
GRUPO Total Desayuno Comida Cena
Fruta 4 2 2 0 Verdura 4 0 3 1 Cereales y 5 2 2.5 .5 tubérculos Cereales con grasa 3 1,5 1.5 0 Leguminosas 2 0 2 0 Origen A. bajo en 3 1 1 0 grasa Origen animal muy 1 0 2 0 bajo en grasa Leche semi 1.5 1.5 0 0 descremada Azúcar 1 0 1 1 Grasa 4 1 2 0 TOTAL
Menú por día
Tiempo Colesterol Fibra Na
de comida Desayuno 24 mg 10 g 782 mg 1 pera (2 equiv) 2 rebanadas pan tostado (2 equiv) 1 taza de leche semidescremada (1 equiv) 2 rebanadas de jamón de pavo Media pieza de aguacate 2 cdtas de azúcar Colación 1 manzana con piel 0 2g 0 Comida Brócoli cocido 1 74 mg 19 g 240 mg taza y media 1 chuleta de cerdo asada en 13 g de aceite 1 taza de arroz integral cocido y dos tortillas de maíz Colación Medio plátano 0 2g 1 mg Cena Medio pan dulce y 8 mg 1g 66 mg media taza de café
Recomendaciones nutricionales:
Disminuir la ingesta de alcohol e hidratos de carbono simples
Procurar desayunar en casa, para las colaciones, se puede cargar con el plátano y la manzana. Preferir a la hora de la comida, la corrida. Criterios Bioquímicos Dato obtenido Cumple el No criterio cumple el criterio
*Albúmina sérica < 3,8 g/dl
*Prealbúmina/transtiretina < 30 mg/dl (únicamente para pacientes en diálisis) 227 mg/dl x *Colesterol sérico < 100 mg/dl Masa Corporal 34 x *Índice de masa corporal < 23 kg/m2 (excepto en algunas áreas geográficas) x
*Pérdida de peso no intencionada de > 5 % del peso en 3 meses o > 10
% en 6 meses x
*Grasa corporal < 10 % de la masa corporal
Masa Muscular
*Perdida de la masa muscular de > 5 % en 3 meses o > 10 % en 6 meses
*Disminución del área muscular del brazo > 10 % en relación con el
percentil 50 de la población de referencia
***Generación/aparición de creatinina Ingesta dietética
*Ingesta proteica en ERC < 0,5 g/ kg/día y < 1,0 g/kg/día (diálisis) puede ser estimada por: tasa de catabolismo proteico < 0,8 g/kg/día en diálisis o < 0,6 g/kg/día en pacientes con ERC estadios 2-5 *Gasto energético calculado < 25 kcal/kg/día durante al menos 2 meses
*** En los pacientes HD (tres veces/semana) con mínima función renal residual, la concentración de creatinina sérica < 5 mg/dl podría ser indicativa de sarcopenia. La aparición de creatinina urinaria está influenciada por la masa muscular y el consumo de carne.
Conclusiones
Los casos clínicos nos permiten conocer los tipos de dieta que se deben de aplicar dependiendo del peso del paciente, sus actividades laborales, etc. En el caso de pacientes con hígado graso no alcohólico se recomienda la disminución en la ingesta de ácidos grasos saturados y preferir los piliinsaturados, que se encuentran en frutos secos, aguacate, etc. Referencias
(s,a)(sf) Alimentos, dieta, y nutrición para la enfermedad del hígado graso no alcohólico. Consultado el 15 abril del 2021, de: https://www.niddk.nih.gov/healthinformation/informacion-de-la-salud/enfermedades- higado/esteatohepatitis-no-alcoholica/alimentos-dietas-nutricion
Carbajal, A. et. Al. (2020). Proceso de Atención Nutricional: elementos para su
implementación y uso por los profesionales de la Nutrición y la Dietética. 24 (2). Revista Española de Nutrición Humana y Dietética. Scielo. Recuperado de: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2174-51452020000200010.
UnADM, 2012, Nutriología del sistema digestivo, PDF, 2021.
