Caso Clinico Renal

1
Contenido
Desarrollo del caso....................................................................................................................................2
Diagnó stico nutricional.............................................................................................................................3
Intervenció n nutricional............................................................................................................................4
Cá lculo dietético.....................................................................................................................................4
Menú :..........................................................................................................................................................5
Dietoterapia: Nutrició n Mixta NPT + VE..................................................................................................6
Bibliografía.................................................................................................................................................7
2
Desarrollo del caso
Paciente masculino de 71 añ os de edad; maestro jubilado de educació n primaria. En sus

antecedentes heredofamiliares se encuentra a madre Diabetica e hipertensa, padre fallecido por
cardiopatía, con hijo Diabético y hermano hipertenso.
En los antecedentes personales presenta: Hipertensió n arterial tratada con fá rmacos (furo-
semida, y beta bloqueadores), Miocardiopatia hipertensiva, fibrilació n auricular cró nica con trata-
miento con Digoxina y anticoagulantes; hiperuricemia con episodios de artritis gotosa y síndrome
prostá tico con seguimiento por el uró logo de hace 6 añ os. Fue diagnosticado con DMII hace 5 añ os,
sin control nutricional; no toxicomanía, ni alergias conocidas.
Motivo de consulta: es remitido por presentar cifras de creatinina plasmá tica 3mg/dL, Ac.
Urico 27 mg/dL, Urea 65 mg/dL, proteinuria 200 mg/dL.
Ha bajado 5 kg en una semana, ha dejado de comer porque todo le sabe a metal, ademá s de
provocarle nauseas con vó mitos continuos (3 días). Su ingesta de agua es de 700ml, y no tolera la
vía oral.
En la exploració n física se encontró : disuria, anuria (100ml), presenta xantomas en el dorso
de la muñ eca que le causan comezó n, astenia, anorexia, adinamia, cefalea, vó mitos (250ml/día),
nauseas, fatiga, dolores ó seos, edema ++, perdida de masa magra, aumento de grasa visceral, calam-
bres, piel hiperpigmentada seca y con finas escamas ("escarcha urémica"), prurito, dolor en la punta
del dedo gordo del pie, sabor metá lico en la boca, hematomas en brazos y piernas, hiperventilació n
leve, FR 22 R x min, FC 84 lpm, PA 170 mmHg/100 mmHg
Datos laboratoriales
- Cloro sérico 90 mEq/L
- Glucosa 440 mg/dL - Sodio sérico 130 mEq/L
- Glucosa en orina ++ - Calcio sérico 2.1 mEq/L
- Triglicéridos 490 mg/dL - Fosfato sérico 6.9 mEq/L
- Colesterol 150 mg/dL - Magnesio sérico 1.1 mEq/L
- Albumina 2 g/dL - Creatinina 3mg/dL
- Hemoglobina 6 mg/dL - Urea 65 mg/dL
- Hematocrito 34% - Acido ú rico 27 mg/dL
- Nitró geno Urinario - 20 - Proteinuria 200 mg en 24hrs
- Balance nitrogenado Negativo - Tasa de filtrado glomerular 45 mL/
- Potasio sérico 4 mEq/L min
- Gasometría (ph) 7.1
3
Diagnóstico nutricional
Paciente masculino que de acuerdo al IMC se encuentra normal , sin embargo por pato -
logía base está condicionado a perdida de peso aguda, así como a un desequilibrio hidroelec-
trolitico debido a la presencia de vó mitos recurrentes y abundantes.
Objetivos nutricionales
Objetivos nutricionales primarios.

 Restablecer el PH.
 Empezar alimentació n. (vía ora, enteral, parenteral)
 Minimizar el síndrome urémico y su sintomatología reduciendo los productos nitrogenados
de desecho.
 Detener el catabolismo.
 Regulació n de sodio, potasio, calcio, cloro, magnesio, fosfato.
Objetivos nutricionales secundarios.

 Corregir desnutrició n.
 Reducir el catabolismo.
 Mantenimiento de las concentraciones de glucosa má s cercana a lo normal.
 Mantener concentraciones ideales de lípidos.
 Aporte caló rico adecuado.
4
Intervención nutricional
Cálculo dietético
 Datos
Edad: 71 añ os
Peso: 84 kg
- Edema
++ 80 kg
Talla: 170 cm 1.70 m
IMC: 27.68 NL de acuerdo a la etapa de la vida
GEB: 1537.22 Kcal

FE 1.3 N.U. 20
GET: 1998.39 Kcal Proteinas I: 0% 0.0 g
N. Ingerido: 0/6.25 = 0.0 g
N. Excre-
Distribución de Macronutrimentos tado: 20+4 24 g
B. N. 4.5 - 24 = -24.0 g
Proteina 0.65g/ KgP: 52 g Severo
% g Kcal
HC 59.6%
297.8 1191.0
Prot 10.4% 52 208.00
Lipidos 30.0%66.6 599.5
Kcal
0.0% Tot 1998.6 Kcal
Agua 1998.386 ml
Fibra 40.0 g
Distribución de equivalentes
Grupo de alimentos Equiv HC Proteí- Lípidos
. nas
Cereales sin grasa 12 180 24 0
Cereales con grasa 3 45 6 15
A.O.A bajo en grasa 1 0 7 3 HCS: 9.1%
A.O.A mod. En grasa 0 0 0 Fibra: 52.5 g
Leche Semidescremada 1 12 9 4
Verduras 3 12 6 0
Frutas 3 45 0 0
Grasas y Aceites sin 9 0 0 45
proteina
Total g 294 52 67
Total Kcal 1176 208 603 1987 Kcal Totales
% 59% 10% 30%
5
Menú:
DESAYUNO:  Arroz 1/3 de taza

Atole de avena  Tomate bola 1 pieza
 Aceite de oliva 1 cucharadita
 Avena instantánea 2 cucharadas
 Agua
 Sustituto de azúcar  Calabacita cocida 1 pieza
 Galletas dulces sin relleno 4 piezas  Aguacate ½ pieza
 Ejotes cocidos picados ½ taza  Tortilla hecha a mano 1 pieza
 Barrita de granola 1 pieza  Agua de limón con sustituto de azúcar
COLACIÓN:
Pan tostado con plátano: COLACIÓN:
 Pan tostado 2 piezas  Pan tostado con philadelphia

 Plátano 1 pieza  Pan tostados 2 piezas
 Mantequilla derretida 1 cucharadita  Queso philadelphia 2 cucharadas
 Manzana cocida con canela
Zanahoria rallada ½ taza  Barrita de fresa 1/3 de pieza
COMIDA:
CENA:
Huevo con arroz y calabacitas
Cereal con leche:
Huevo frito
 Cereal multigrano ½ taza
 Huevo 1 pieza  Leche semidescremada 1 taza
 Aceite de oliva 1 cucharadita  Fresas en rebanadas ½ taza
 Barrita de granola ½ pieza
Arroz cocido rojo
6
Dietoterapia: Nutrición Mixta NPT + VE

Vía oral (cuando sea tolerada):
 Dieta hipercalorica de 1998.39 Kcal.
o HC -59.6%-297.8g.
o Proteína-10.4%-52g.(hipoproteica)
o Lípidos-30%-66.6g. (normolipidica)
Vía enteral.
 Dieta especializada (riñon)
FORMULA HC PROTEÍNAS LIPIDOS ENERGIA

NEPRO 43% (215.2 g/l). 14% (69.9 g/l) 43% (95.6 g/l) 1ml = 2 Kcal
 Presentación latas de 8 oz.

 Cumple con el 100% del RDI para 26 vitaminas y minerales clave en 1900 calorías (4 latas).
Vía parenteral.
 Indicada solo en fracaso justificado de la nutrición vía oral y enteral.
Volumen 1894.
NPT : 2 ml
A.a 8.50% = 959.29 ml

Glucosa 50% = 491.83 ml
Lipidos 20% = 418.06 ml
Multivitaminico 5 ml
oligoelementos 10 ml
Bibliografía
 Pérez Lizaur, Ana, Palacios Gonzá les, Berenice y Castro Becerra, Ana L. Sistema Mexicano de
Alimentos Equivalentes. 2008: México. Fomento de Nutrició n y Salud.
 Casanueva, Kaufer-Horwitz, Pérez-Lizaur, Arroyo; Nutriología Médica, Médica Panamerica-
na, México. 3ª edició n, 2009. 474-479 pp

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Desarrollo del caso....................................................................................................................................2

Diagnó stico nutricional.............................................................................................................................3

Dietoterapia: Nutrició n Mixta NPT + VE..................................................................................................6

Desarrollo del caso

Paciente masculino de 71 añ os de edad; maestro jubilado de educació n primaria. En sus

Objetivos nutricionales primarios.

Objetivos nutricionales secundarios.

GEB: 1537.22 Kcal

DESAYUNO:  Arroz 1/3 de taza

 Pan tostado 2 piezas  Pan tostado con philadelphia

Dietoterapia: Nutrición Mixta NPT + VE

FORMULA HC PROTEÍNAS LIPIDOS ENERGIA

 Presentación latas de 8 oz.

A.a 8.50% = 959.29 ml

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