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KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA

Especialidad de la Kinesiología que consiste en el tratamiento de

diversas patologías respiratorias a través de un conjunto de
procedimientos y técnicas manuales, basando su aplicación en una
correcta interpretación de los hallazgos semiológicos junto a un
acabado conocimiento de la fisiología, biomecánica y fisiopatología del
sistema toraco-pulmonar que permita una intervención terapéutica
racional y que tiene como objetivos centrales la obtención de la
máxima capacidad funcional posible junto con una adecuada calidad
de vida.
Puppo, H. & Hidalgo, G. (2012). En: Enfermedades Respiratorias Infantiles.
3Ed.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Según la Sociedad Española de Neumología y Cirugía torácica (SEPAR) “Es el arte de

aplicar unas técnicas físicas basadas en el conocimiento de la fisiopatología
respiratoria, y en la atención psicoemocional del paciente para prevenir, curar o
algunas veces, tan solo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema torácico
pulmonar”

OBJETIVOS DE LA KTR

● Mejorar la relación V/Q

● Permeabilizar vía aérea
● Disminuir el trabajo respiratorio
● Mejorar la ventilación pulmonar
● Mejorar parámetros de oxigenación
● Prevenir o expandir atelectasias

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CONTRAINDICACIONES O SUSPENSIÓN DE LA KNTR EN PACIENTES ADULTO Y
PEDIÁTRICO

● Paciente hemodinámicamente inestable.

● Paciente con hemorragia pulmonar.
● Paciente con embolia pulmonar reciente.
● Por petición del paciente, con respaldo en la ficha.
● Paciente con neumotórax a tensión no drenada.
● Suspensión del procedimiento si su situación clínica empeora con el
tratamiento.
● Si presentas fractura costales y / o tórax inestable.
● Tuberculosis activa.
● Recién nacido con menos de 48 horas.
● Paciente recién alimentado. Deberá tener un ayuno de al menos una hora. 12.
● Paciente con diagnóstico de Bordetella Pertussis.
● Paciente que además esté cursando con una hemorragia intracraneana.
● Paciente quirúrgico agudo.
● Paciente que se complique con hipertensión pulmonar.
● Paciente que presenta laringoespasmo.
● Paciente que se encuentre cursando con una crisis asmática.
● Otras, no consideradas en esta lista, que estén debidamente justificadas

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA SUSPENSIÓN DE

KNTR

● En caso de presentar un accidente vascular cerebral reciente.

● Si el paciente presenta trastornos en la coagulación.
● Si se presenta un estatus epiléptico.
● Existencia de metástasis óseas u osteoporosis.

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● La primera conferencia del consenso sobre la Toilette Bronchique en Lyon (1994)
● Conferencia del consenso sobre la Pirese en Charge de la Bornchiolite du
Nourrison (2000)
● Jrnadas internacionales de fisioterapia respiratoria instrumental JIKRI (Lyon,
2000), concliyencon que la fisioterapia respiratoria del lactante es primordial
para su tratamiento.

PRIMERA CONFERENCIA DE CONSENSO DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.

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 TÉCNICAS KINÉSICAS RESPIRATORIAS:

VIBRO- PRESIÓN (VIBRACIONES)

Aplicación manual de movimientos oscilatorios finos combinados con la compresión

de la caja toráxico del paciente, ampliamente utilizada para asistir en la remisión
de las secreciones. (McCarren et al 2003).

Efectos fisiológicos:
● Incremento del flujo peak espiratorio
● Disminución de la viscosidad del mucus
● Lograr una frecuencia cerca de 13 hz, para igualar la amplitud de
movimientos ciliares
● Estimulación mecánica de la VA
● Mejora la espiración por reclutamiento de la musculatura espiratoria

Objetivo:
● Transporte, desprendimiento y eliminación de secreciones.

Posición de usuario:
● decúbito supino o decúbito lateral sobre la camilla, con piernas flexionadas.

Posición del kinesiólogo:

● Craneal al usuario; con sus manos perpendicular a la superficie del tórax del
usuario.

Técnica:
● Solicitar al usuario que tome aire por la boca (por 3 ciclos respiratorios) para
observar el movimiento del tórax y la parrilla costal.
● Movimiento oscilatorio aplicado manualmente sobre el tórax, se realiza por la
contracción isométrica de los músculos agonistas y antagonistas del
antebrazo, en miembro superior. (Lyon, 1994)
● La vibración se realiza en la fase ESPIRATORIA, eliminando el aire por la
boca posterior a los 3 ciclos respiratorios.

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 DRENAJE AUTÓGENO
(broncorrea-Fibrosis quística)

El fundamento se basa principalmente en dos sistemas diferentes como son el efecto

del aclaramiento ciliar y el efecto propio de las fuerzas de cizallamiento inducido
por el flujo de aire.

Para lograr la permeabilización bronquial es necesario modular el flujo inspiratorio

y espiratorio. Las secreciones se despegan a bajo volúmenes pulmonares, se reúnen
a volúmenes medios y se evacúan a altos volúmenes

efectos fisiológicos:
● Incremento del flujo peak espiratorio
● Disminución de la viscosidad del mucus
● Estimulación mecánica de la VA
● Mejora la espiración por reclutamiento de la musculatura espiratoria

Objetivo:
● Mover secreciones desde las vías aéreas medias y/o distales hacia las
próximales, facilitando su eliminación.
● Maximizar el flujo en la vía aérea para facilitar la remoción de secreciones
● Ventilación controlada a diferentes volúmenes pulmonares

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 ● Ejercicios ventilatorios para obtener el máximo de flujo espiratorio para
mover secreciones hacia las vías centrales sin espiraciones forzadas (cierre de
la vía aérea)
● Requiere mucha cooperación por parte del paciente

Pasos:
1. Iniciar una ventilación nasal a inspiración lenta con 2 a 3 segundos de pausa
inspiratoria
2. Ventilaciones (10 a 20) a bajo volumen (VRE) hasta que se sientan o escuchen
secreciones
3. Evitar la tos y volver a ventilar (10 a 20)hasta que se escuchen o sientan
secreciones, a mayor volumen pulmonar
4. Evitar la tos y volver a ventilar a CPT finalizando con 6 o 7 huffings

Fases:
● Despegar: respiración normal x 3 veces.
● Acumular: respiración más profunda xx 3 veces
● Evacuar: Tomar el máximo aire posible x 3 veces (debemos sentir que se
despeguen secreciones.

Posición del usuario:

● En sedente con la espalda recta.

Posición del kinesiólogo:

● De pie, posterior al usuario con ambas manos sobre el tórax.

ESPIRACIÓN LENTA TOTAL CON GLOTIS ABIERTA (ETGOL)

Es una técnica pasiva-activa de espiración lenta, con la glotis abierta, va de CRF a

volumen residual. Se ha mostrado la eficacia de la ELTGOL en la prolongación de la
eliminación de secreción en exacerbación de bronquitis crónica (Bellone et al., 2000)

Efectos fisiológicos:

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 ● Asiste la desinsuflación, favoreciendo la eliminación de secreciones del árbol
bronquial medio y distal.
● Al realizar esta técnica lentamente, se evita el colapso bronquial consiguiendo
un desplazamiento mayor del diafragma infralateral hacia proximal.
● La estrechez de la luz bronquial fricciona el aire sobre el mucus, lo que
favorece el desplazamiento de las secreciones hacia las vías aéreas centrales.

Objetivos:
● Facilitar el transporte mucociliar desde zonas medias y/o distales hasta
proximales.

Posición del usuario:

● Decúbito lateral, al borde de la camilla.

Posición de Kinesiólogo:
● Posterior al usuario.

Técnica:
● El kinesiólogo, con una mano hace presión abdominal infralateral, con la
segunda mano hace presión contra apoyo a nivel de parrilla supraesternal (la
presión debe ir dirigida hacia el hombro contralateral).
● La mano craneal debe ubicarse entre la 4ta y 5ta costilla.
● La mano Caudal, ubicada sobre el ombligo.
● Se le solicita al usuario que inspire y luego realice una espiración lenta.
● Durante la espiración ejercer una presión simultánea hacia el esternón.
● La mano caudal, debe realizar una supinación de modo que aumente el
desplazamiento del diafragma.
● Realizar 6- 8 ciclos respiratorios, por 10 a 15 minutos.

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 PERCUSIONES O CLAPPING

Tipo de vibración periódica manual o instrumental. Con frecuencias de 4 a 7 Hz

para las percusiones manuales.
Bolsseau en 1987 logró estos efectos con frecuencias vibratorias de 75 Hz aplicadas
durante 5 min. Sin embargo con frecuencias de 40 Hz se han logrado producir
cambios en la estructura del moco disminuyendo la viscosidad de éste.

“La percusión es una técnica contraindicada en pacientes pediátricos con

obstrucción bronquial”.Las Percusiones manuales son maniobras de alta intensidad
en relación al paciente pediátrico (5 y 15 cmH2O) y poca frecuencia (4 y 7 Hz) que
producen obstrucción bronquial en bronquios inmaduros y que NO deben ser
utilizadas como mecanismo terapéutico en pacientes menores de 5 años.

Falk et al en 1984 y Mc Donnell et al en 1986 concluyen que un clapping vigoroso y

rápido provoca broncoespasmo en pacientes con la vía aérea hiperreactiva llevando
a incrementar o producir hipoxemia.

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Objetivo:
● Disminuir la viscosidad de las secreciones.
● Desprender las secreciones de la pared torácica.
Estas acciones dependen de la amplitud y de la frecuencia de las vibraciones.

Posición del usuario:

● Sedente, al borde de la camilla, con polera o toalla sobre su torso.

Posición del kinesiólogo:

● Por lateral al usuario.

Técnica:
● En primer lugar, auscultar al usuario, para determinar donde existe mayor
secreción.
● Solicitarle que realice 3 ciclos respiratorios.
● El clapping se realiza en la fase ESPIRATORIA del usuario.
● Kinesiólogo, con su mano ahuecada, debe dar palmoteos desde caudal a
craneal, partiendo de la base pulmonar; luego de lateral a medial.
● Realizar una comparación bilateral.

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 TÉCNICA DE ESPIRACIÓN FORZADA (TEF)

Espiración forzada con glotis abierta donde se busca llevar el punto de choque (igual
presión) desde tráquea hacia bronquios periféricos.
La compresión dinámica de la VA genera una onda de puntos de choque que al
encontrarse con el moco, lo expulsan hacia proximal por el flujo espiratorio.

Si se utiliza a bajos volúmenes pulmonares: Moviliza secreciones de la vía

aérea pequeña.
Si se utiliza a volúmenes pulmonares elevados: Moviliza secreciones de la vía
aérea proximal.

Efectos fisiológicos:
● Justifica las técnicas de alto flujo espiratorio se describe a partir del concepto
de punto de igual presión (PIP), que es el punto donde la presión dentro de las
vías respiratorias es igual a la presión pleural.
● Durante una maniobra espiratoria forzada hay fuerzas que tienden a
colapsar o comprimir las vías respiratorias bajo el PIP. Esta compresión
dinámica es una parte esencial del mecanismo del Huff y la tos, en el cual el
PIP se desplaza en dirección hacia los alvéolos generando una disminución
del volumen pulmonar.

Objetivo:
● Movilizar y expulsar las secreciones de la pared bronquial (desde vías medias
a vías proximales).

Posición del usuario:

● Sedente, con los pies bien apoyados.
● En caso de que el paciente no tolerara la sedestación, la técnica se podría
realizar en decúbito supino o con el paciente en posición semisentada.
Posición de kinesiólogo:
● de pie, lateral a usuario; con las manos en el abdomen del usuario o a nivel
costal entre la 7ª-8ª costilla, con el fin de guiar la respiración.

Técnica:
● Respiraciones a volumen corriente, con hombros relajados, a fin de evitar la
activación de la musculatura accesoria. Esta fase debería durar 1 a 2 minutos.

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 (3 ciclos respiratorios)
● Solicitar 3 a 4 respiraciones a alto volumen y que espire con los labios
fruncidos y a bajo flujo.
● Ejecución de un nuevo ciclo de respiraciones a volumen corriente.
● Finalmente pedir al paciente que realice una inspiración profunda seguida
de una espiración forzada, gracias a la contracción de la musculatura
espiratoria, y con la glotis abierta.
● El klgo. asiste la maniobra de espiración forzada realizando una presión
manual en la zona abdominal, al desplazar las vísceras abdominales hacia
posterior y craneal, o en la zona torácica inferior, cerrando la parrilla costal
hacia la línea media, cuando el paciente haya iniciado la espiración.
● Se debe realizar como máximo 3 TEF, siempre precedidas de una inspiración
profunda.

ESPIRACIÓN LENTA PROLONGADA(ELPr)

Técnica manual de asistencia espiratoria pasiva para permeabilizar la vía aérea en

niños que presenten hipersecreción bronquial

Efectos fisiológicos:
● Desplazar secreciones bronquiales a través de un volumen espiratorio mayor
al de una respiración habitual, lo que se consigue disminuyendo la
hiperinsuflación pulmonar secundaria a la obstrucción de las vías aéreas.

Objetivo:

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 ● Lograr desplazar las secreciones bronquiales a través de un volumen
espiratorio mayor al de una respiración habitual, lo que se consigue
disminuyendo la hiperinsuflación pulmonar secundaria a la obstrucción de
las vías aéreas.

Posición del usuario:

● Decúbito supino.

Posición del kinesiólogo:

● Lateral al usuario.

Técnica:
● Debe ubicar la zona hipotenar de una mano sobre la comisura esternal y otra
mano bajo el ombligo.
● Visualizar fases de inspiración y espiración.
● Ejercer presión abdominal en la fase de ESPIRACIÓN.
● Técnica lenta para realizar 2 a 3 ciclos respiratorios.

COMPRESIONES Y DESCOMPRESIONES = REEXPANSIÓN

(Hipersecreción bronquial, < de vol. pulmonares, Inefectividad de la tos)

Compresiones manuales efectuadas sobre el tórax durante la fase espiratoria con

posterior descompresión rápida al inicio de la inspiración.

Efectos fisiológicos:

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 ● Generar diferencias de presión ( flujo turbulento) con el fin de movilizar
secreciones producto de la estimulación del flujo bifásico. (Compresión),
Provocando un favorable ingreso de volumen inspiratorio alto
(Descompresión).

Objetivo:
● Facilitar una respiración activa y profunda.
● Mejorar la ventilación pulmonar.

Posición del usuario:

● Decúbito supino (ideal semi fowler) o lateral.

Posición del kinesiólogo:

● de pie, A la cabeza del usuario.

Técnica:
● Kinesiologo ubica sus manos sobre pectorales y con los codos extendidos.
● Luego solicitar al usuario que realice 3 ciclos respiratorios normales.
● Ejercer presión durante la fase de ESPIRACIÓN, para posteriormente ejercer
una DESCOMPRESIÓN RÁPIDA el inicio de la INSPIRACIÓN.
● Coordinar que sea en ⅓ de la inspiración.

TÉCNICA DE BLOQUEOS

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Se limita la excursión desde un hemitórax o ambos por al menos 4 o 5 ciclos
respiratorios.
El bloqueo puede ser realizado a nivel de costillas superiores, inferiores o medias.
En lactantes, puede provocar una disminución de la ventilación de la VA pequeña o
bien colapsarla.
Produce aumento de la distensibilidad pulmonar en pacientes pediátricos entre 1 y 2
años de edad con Neumonía conectados a Ventilación Mecánica.

efectos fisiológicos:
● Generar, diferencias de presión en los diferentes segmento pulmonares y
provocar flujo turbulento.

Objetivos:
● Redistribuir Vol. Insp. hacia zonas hipoventiladas (maniobra de
expansión pulmonar)

Posición del usuario:

● Decúbito supino con 35° de inclinación, y tronco descubierto.

Posición del kinesiólogo:

● De pie, al lado del segmento a bloquear. Puede ser por sobre la cabeza del
usuario o lateral

Técnica:
● 1° evaluar la expansión del tórax.
● Kinesiologo ubica sus manos con codos extendidos sobre el tórax por debajo
de la clavícula o la zona a bloquear.
● La presión ejercida debe ser mantenida por 3 a 5 ciclos respiratorios.
● Finalizar la técnica lentamente en la fase espiratoria.

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 DRENAJE POSTURAL

El DP se basa en el uso de la gravedad y la energía mecánica para generar una

ayuda hacia la movilización de las secreciones. Esto se produce al utilizar variadas
posiciones corporales respetando la anatomía pulmonar, intentando drenar las
secreciones de cada segmento pulmonar hacia la vía aérea central desde donde
pueden ser removidas a través de la tos o succión.

Indicaciones:
● Pacientes que cursen con hipersecreción bronquial que acumule un volumen
suficientemente grande de secreciones como para garantizar que puedan ser
desplazadas por la fuerza de la gravedad. Sólo se aplicará cuando el resto de
técnicas de drenaje bronquial no hayan funcionado y comprobando que el DP
no genera ningún efecto adverso en el paciente.

Efectos fisiológicos:
● El fundamento, se encuentra en el hecho de que el transporte mucociliar se
acelera por efecto de la gravedad y por la caída de la presión. El pulmón que
se encuentra en contra de la fuerza de gravedad o también denominado
independiente, presentará un aumento en su negatividad pleural, lo que
modificará su capacidad volumétrica y el movimiento ciliar de esas regiones
bronquiales

Objetivo
● Favorecer el transporte mucociliar desde los segmentos bronquiales hacia los
bronquios principales mediante el efecto de la fuerza de gravedad. Se utilizan
de preferencias en patología pulmonares cavitarias o supurativas.

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Posiciones del usuario:
● Posición de drenaje para lóbulos superiores,
segmentos apicales. Extraído de: Clinical
Practice Guideline, Postural Drainage
Therapy. AARC. 1991, AARC, Vol. 36, págs.
1418-1426.

● Posición de drenaje para lóbulos superiores,

segmentos posteriores. Extraído de: Clinical
Practice Guideline, Postural Drainage Therapy.
AARC. 1991, AARC, Vol. 36, págs. 1418-1426.

● Posición de drenaje para lóbulos superiores,

segmentos anteriores. Extraído de: Clinical
Practice Guideline, Postural Drainage
Therapy. AARC. 1991, AARC, Vol. 36, págs. 1418-
1426

● Posición de drenaje para región lingular.

Extraído de: Clinical Practice Guideline, Postural
Drainage Therapy. AARC. 1991, AARC, Vol. 36,
págs. 1418-1426.

● Posición de drenaje para lóbulo medio. Extraído de:

Clinical Practice Guideline, Postural Drainage
Therapy. AARC. 1991, AARC, Vol. 36, págs. 1418-1426

● Posición de drenaje para lóbulos inferiores,

segmento anterobasal. Extraído de: Clinical
Practice Guideline, Postural Drainage Therapy.
AARC. 1991, AARC, Vol. 36, págs. 1418- 1426.

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 ● Posición de drenaje para lóbulos inferiores,
segmento posterobasal. Extraído de: Clinical
Practice Guideline, Postural Drainage Therapy.
AARC. 1991, AARC, Vol. 36, págs. 1418- 1426.

● Posición de drenaje para lóbulos inferiores,

segmento infero lateral. Extraído de: Clinical
Practice Guideline, Postural Drainage Therapy.
AARC. 1991, AARC, Vol. 36, págs. 1418- 1426.

● Posición de drenaje para lóbulos inferiores,

segmentos superiores. Extraído de: Clinical Practice
Guideline, Postural Drainage Therapy. AARC. 1991,
AARC, Vol. 36, págs. 1418- 1426.

TOS DE HUFF

Se utiliza en pacientes con déficit muscular espiratorio o tos inefectiva.

Objetivo:
● Movilizar secreciones desde vías aéreas bajas a altas y lograr la expulsión de
secreciones.

Posición del usuario:

● sedente con los pies bien apoyados.

Posición del Kinesiólogo:

● Frente al usuario.

Técnica:
● solicitar que el usuario realice 3 ciclos respiratorios (respirar con el usuario)
en forma normal.
● Solicitarle que tome aire (INSPIRE)
● pedirle que aguante 3 segundos.
● Espirar como empañando un espejo, y al final debe toser ( fingir la tos).

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