Puntos Clave: Objetivos Educativos

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citas y artículos imilares en core.ac.uk presentado por CORE
proporcionado por UCL Discovery
Puntos clave
• La Red Global Lung Function Initiative (GLI) se estableció como resultado de la
colaboración y altruismo entre investigadores, médicos y socios de la industria. El éxito continuo del GLI se basa en que los miembros
de la red continúen trabajando juntos para mejorar aún más cómo se informa e interpreta la función pulmonar en todos los grupos de
edad en todo el mundo.
• La Red GLI ha producido valores de referencia de función pulmonar estandarizados para espirometría y gas.
pruebas de transferencia
• Las ecuaciones de referencia de GLI deben adoptarse de inmediato para la espirometría y la transferencia de gases
por parte de médicos y fisiólogos de todo el mundo.
• El repositorio de datos GLI recientemente establecido permitirá el desarrollo y la evaluación continuos de
valores de referencia, y ofrecerá oportunidades para la investigación novedosa.
Objetivos educativos
• Destacar los avances realizados por la Red GLI durante los últimos 5 años.
• Resaltar la importancia de utilizar los valores de referencia de GLI para las pruebas de rutina de la función pulmonar (p. ej. ,
espirometría y pruebas de transferencia de gases).
• Discutir los desafíos que quedan para desarrollar y mejorar los valores de referencia para los
pruebas de funcionamiento
e56 Respirar | septiembre 2017 | Volumen 13 | Numero 3
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Brendan G. Cooper1, Janet Stocks2, Graham L. Hall3,4,5, Bruce Culver6, Irene Steenbruggen7, [email protected]
Kim W. Carter3, Bruce Robert Thompson8, Brian L. Graham9, Martin R. Miller10, Gregg Ruppel11, John
Henderson12, Carlos A Vaz Fragoso13, Sanja Stanojevic14,15 en representación de la Red GLI
1Función pulmonar y sueño, University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust, Birmingham, Reino Unido. 2Sección de Respiratory, Critical Care and Anesthesia, UCL Great
Ormond Street Institute of Child Health, Londres, Reino Unido. 3 Instituto Telethon Kids, Perth, Australia. 4Escuela de Fisioterapia y Ciencias del Ejercicio, Universidad de Curtin,
Perth, Australia. 5Centro de Investigación en Salud Infantil, Universidad de Australia Occidental, Perth, Australia. 6 Medicina pulmonar, de cuidados intensivos y del sueño,
Universidad de Washington, Seattle, WA, EE. UU. 7Laboratorio Pulmonar, Isala, Zwolle, Países Bajos. 8 Inmunología de alergias y medicina respiratoria, The Alfred Hospital y Monash
University, Melbourne, Australia. 9División de Respirología, Cuidados Críticos y Medicina del Sueño, Universidad de Saskatchewan, Saskatoon, Canadá. 10Instituto de Medicina Ambiental
y Ocupacional, Universidad de Birmingham, Birmingham, Reino Unido. 11 Medicina pulmonar, de cuidados intensivos y del sueño, Facultad de Medicina de la Universidad de Saint Louis,
Saint Louis, MO, EE. UU. 12Escuela de Medicina Social y Comunitaria, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Bristol, Bristol, Reino Unido. 13 Departamento de Medicina
Interna, Centro de Investigación de Epidemiología Clínica de Asuntos de Veteranos, West Haven, CT, EE. UU. 14Medicina Respiratoria, Hospital for Sick Children, Toronto, Canadá. 15Instituto
de Gestión y Evaluación de Políticas de Salud, Universidad de Toronto, Toronto, Canadá.
La función pulmonar global
Red de la Iniciativa (GLI): reuniendo
los valores de referencia
respiratorios del mundo
Citar como: Cooper BG, Stocks
La red Global Lung Function Initiative (GLI) se ha convertido en el mayor recurso de valores de referencia para las J, Hall GL, et al. La Iniciativa
pruebas de rutina de la función pulmonar jamás reunido. Este artículo aborda cómo surgió la Red GLI, por qué es Global de Función Pulmonar (GLI)
importante y sus desafíos actuales y direcciones futuras. Es una extensión de un artículo publicado en Breathe en 2013 Red: reuniendo los valores de
referencia respiratorios del
[1] y resume los desarrollos recientes y el futuro de la Red GLI.
mundo. Respira 2017; 13:
e56–e64.
@ ERSpublications
Aprenda sobre GLI Network, la referencia de recursos más grande para las pruebas de función pulmonar de rutina http://
ow.ly/ZZor30epWgi
El problema Se pueden adoptar los valores predeterminados establecidos
por los fabricantes, independientemente de si son apropiados
Incluso cuando se utilizan los más altos estándares de calidad para el grupo étnico o de edad del sujeto que se está
e ingenio técnico, los resultados de las pruebas de función probando. Las diferencias entre ecuaciones surgen de factores
pulmonar solo pueden ser clínicamente válidos si se interpretan tales como cómo se seleccionaron los sujetos sanos (con
utilizando valores de referencia sólidos, relevantes y fiables. respecto a los criterios de exclusión, rango de edad, etnia y
Las ecuaciones de referencia están ampliamente disponibles sexo), el número de sujetos incluidos (tamaño de la muestra),
para una amplia gama de poblaciones e incluso para equipo, protocolos de prueba, control de calidad y, muy
subpoblaciones dentro de los países. De hecho, hay más de importante, el enfoque estadístico utilizado para derivar las
400 ecuaciones publicadas solo para espirometría. Como consecuencia,
ecuaciones
http://doi.org/10.1183/20734735.012717 Respirar | septiembre 2017 | Volumen 13 | nº 3 e57
La Red GLI
[2–5]. Estas diferencias pueden tener un efecto importante habría tenido que ser excluido debido a una enfermedad
en la forma en que se interpretan los resultados de la respiratoria o antecedentes de tabaquismo, junto con la
función pulmonar, ya que los resultados del mismo sujeto comprensión de que asegurar la financiación de un
son anormales al usar una ecuación mientras que se proyecto multimillonario durante una recesión financiera
encuentran dentro del rango normal en otra [2, 6, 7]. mundial era muy poco probable, significaba que era
Anteriormente, se recomendaba el uso de las ecuaciones necesario explorar enfoques alternativos.
de la Tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Una de esas alternativas era cotejar las fuentes de
datos existentes, como sugirió originalmente Philip Quanjer
Nutrición (NHANES III) en los EE. UU. [8] y las ecuaciones
(Países
de la Comunidad Europea para el Acero y el Carbón (ECSC) en
Europa B[ajos)
9]. en 1995. Quanjer et al. [12] demostraron
Aunque son muy sólidas, las ecuaciones de NHANES III que los datos de numerosos estudios podrían combinarse
solo abarcan el rango de edad de 8 a 80 años y se limitan con éxito para crear una única ecuación de referencia más
a las poblaciones caucásicas, afroamericanas e hispanas, robusta. En ese momento, sugirió que “Potencialmente hay
mientras que las ecuaciones de referencia de ECSC se mucho que ganar al iniciar una base de datos internacional
derivaron de hombres adultos europeos blancos que con este fin, a la cual los investigadores que han realizado
trabajaban en minas de carbón y acerías. con valores para estudios que cumplen con los estándares internacionales
hembras adultas aproximados al 80% de los de un macho podrían enviar sus datos transversales y longitudinales” [12].
de edad y altura similares.
Uno de los problemas de larga data con las ecuaciones
de referencia de la función pulmonar ha sido la falta de una La viabilidad de tal enfoque se exploró justo antes de la
única fuente de referencia para monitorear sin problemas reunión del Congreso Anual de ERS de 2008, en ese
a los pacientes desde la infancia hasta la vejez. proyecto multinacional, dirigido por Janet Stocks y Sanja
Históricamente, debido a la dificultad de reclutar poblaciones Stanojevic (Reino Unido). El proyecto Asthma UK Growth
en todo el rango de edad y de modelar dichos datos para Charts for Spirometry había combinado con éxito los datos
tener en cuenta la relación cambiante entre el tamaño de normativos existentes para producir las primeras ecuaciones
los pulmones, la edad y la altura durante el ciclo de vida, de referencia para todas las edades específicas del sexo
se han desarrollado ecuaciones separadas para niños y para la espirometría, que abarcaban de 4 a 80 años de
adultos. Además, solo durante la última década se dispuso edad [13]. Estos se extendieron posteriormente a 3 años,
de datos confiables de espirometría en niños en edad después de cotejar los datos de referencia disponibles de
preescolar (3 a 6 años) niños pequeños de 3 a 7 años de edad [11]. Una
[10]. Esto, a su vez, condujo a la "costura" de la ecuación característica clave de este estudio fue que la naturaleza
pediátrica y de adultos, lo que inevitablemente condujo a tridimensional de la relación entre la altura, la edad y la
discontinuidades en la interpretación de los resultados [6]. función pulmonar, y los complejos patrones de crecimiento
El rápido crecimiento observado durante la infancia significó observados durante la pubertad, se modelaron sin
que muchas ecuaciones pediátricas se basaran únicamente problemas para producir una única ecuación para todas
en la altura, y la omisión de la edad condujo a un sesgo las edades, utilizando un enfoque novedoso desarrollado
tanto durante los años preescolares como durante la por Tim Cole (Reino Unido) [14]. Si bien las tablas de
pubertad [11]. Una barrera clave para crear una ecuación crecimiento de espirometría para todas las edades de
“para todas las edades” fue la limitada metodología Asthma UK proporcionaron una prueba de concepto muy
estadística disponible en ese momento. Durante muchas necesaria para este enfoque metodológico, solo eran
décadas, las ecuaciones de referencia se derivaron aplicables a sujetos blancos de ascendencia europea, lo
utilizando la técnica de regresión lineal simple para describir que deja mucho por hacer si se mejora la interpretación de
la relación entre los resultados de la función pulmonar y la la función pulmonar, tanto en todo el mundo como en cada vez más. poblacio
edad o la altura, lo que dificultó la descripción precisa de la
función pulmonar tanto en niños como en adultos utilizando
las mismas ecuaciones. Más recientemente, la disponibilidad
Desarrollo del mundo
de metodologías más flexibles ha permitido el modelado
de relaciones no lineales complejas en un amplio espectro Iniciativa de función pulmonar
de edades. Red
La reunión fortuita de personas de una variedad de
La solución disciplinas de medicina respiratoria de todo el mundo en
2008, justo en el momento en que se habían desarrollado
En 2008, un grupo de médicos, fisiólogos e investigadores métodos estadísticos más sólidos para analizar los
fue convocado por Xaver Baur (Alemania) en el Congreso resultados de la función pulmonar en todas las edades, fue
Anual de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) en el catalizador para establecer la Iniciativa de función
Berlín, Alemania, para discutir el problema y proponer pulmonar global. (GLI) Red. Se seleccionaron cuatro
soluciones. La solución ideal hubiera sido realizar un presidentes para representar una variedad de disciplinas y
estudio poblacional multinacional, ya que esto permitiría regiones de todo el mundo (Janet Stocks, Xaver Baur,
estandarizar el muestreo poblacional, equipos, protocolos Bruce Culver (EE. UU.) y Graham Hall (Australia)), junto
y control de calidad. Sin embargo, las limitaciones logísticas con un equipo analítico (Philip Quanjer, Sanja Stanojevic,
de reclutar a miles de personas, muchas de las cuales Tim Cole y acciones de Janet). El grupo propuso un grupo
de trabajo de ERS que tenía como objetivo
La Red GLI
Reúna y recopile la mayor cantidad posible de datos de para mantener el sitio web de GLI, hasta que esta última
espirometría disponibles de personas sanas de todo el función se transfirió a la ERS en 2015.
mundo para derivar ecuaciones de referencia multiétnicas
para todas las edades. En abril de 2010 se otorgó el
estatus de grupo de trabajo de ERS para el GLI y, aunque Impacto de las ecuaciones de referencia
la American Thoracic Society (ATS) no pudo financiar
de la espirometría GLI
ningún proyecto nuevo ese año, participó activamente en
el apoyo a la iniciativa.
Como resultado de colaboraciones establecidas con El grupo de trabajo de espirometría ERS GLI derivó
investigadores de todo el mundo desde la década de ecuaciones de predicción continua y sus límites inferiores
de normalidad (LLN) para índices espirométricos clave
1990, Philip Quanjer ya había acumulado una biblioteca
[15]. La red GLI compartió más de 160 000 puntos de
de datos de espirometría normativos anónimos de más
datos de 72 centros en 33 países. Se eliminaron algunos
de 30 000 sujetos sanos. Obtener el permiso de los
datos porque no se pudieron utilizar (principalmente datos
investigadores principales para usar estos datos para el
de grupos étnicos faltantes y algunos valores atípicos), lo
GLI le dio al proyecto una ventaja vital. Otras solicitudes
que dejó 97759 registros de no fumadores sanos (55,3%
a través de sociedades respiratorias y redes de
mujeres) de 2,5 a 95 años.
colaboración, así como a los investigadores principales
Se derivaron ecuaciones de referencia para individuos
de los artículos publicados, dieron como resultado que se
sanos de 3 a 95 años de edad para varios grupos étnicos,
enviaran más de 160 000 conjuntos de datos anónimos
incluidos caucásicos (es decir, sujetos blancos de
de espirometría de personas sanas. El proyecto recibió
ascendencia europea, n=57395), afroamericanos (n=3545)
un apoyo y un entusiasmo abrumadores en múltiples
y norte (n=4992) y sur. Asiáticos orientales (n=8255),
disciplinas respiratorias.
donde el norte de Asia se refiere a Corea y China al norte
La Red GLI se basó en gran medida en la colaboración,
del río Huaihe y las montañas Qinling, y el sudeste
el altruismo y un objetivo común: mejorar la forma en que
asiático se refiere a Tailandia, Taiwán y China (incluido
se interpreta la función pulmonar. La red creció
Hong Kong) al sur del río Huaihe y las montañas Qinling.
rápidamente, con más de 400 miembros de todo el mundo
Además, dado que muchos individuos no estaban
expresando interés y participando en talleres que se
representados por estos cuatro grupos o eran de origen
llevaron a cabo en conferencias internacionales como las
de ERS y ATS. Es importante destacar que todos los étnico mixto, se derivó una ecuación compuesta como el
promedio de los datos disponibles para facilitar la
involucrados en el GLI contribuyeron con su tiempo y
interpretación en dichos individuos hasta que se desarrolle
esfuerzo de forma totalmente voluntaria, un componente
una solución más apropiada con los datos apropiados.
esencial dado que todo el presupuesto del Grupo de
Los valores espirométricos que incluyen el volumen
Trabajo solo facilitó viajes y reuniones entre los
espiratorio forzado en 1 s (FEV1) y la capacidad vital
Presidentes del Grupo de Trabajo.
forzada (FVC) diferían proporcionalmente entre los grupos
Un aspecto único de la red GLI fue la inclusión de
étnicos de los caucásicos, de modo que FEV1/FVC
fabricantes de equipos de prueba de función pulmonar; Si
permanecieron virtualmente independientes del grupo
bien los fabricantes no proporcionaron ningún
étnico (figura 1).
financiamiento a la Red GLI, al asistir a las reuniones
Las ecuaciones de referencia GLI2012 actualmente
abiertas, los fabricantes pudieron expresar las necesidades
brindan las ecuaciones de predicción espirométricas más
de la comunidad respiratoria más amplia, resaltar los
confiables para el rango de edad de 3 a 95 años e
desafíos de actualizar y cambiar las ecuaciones de
incluyen LLN apropiados dependientes de la edad. Las
referencia desde una perspectiva práctica y brindar
ecuaciones GLI han sido respaldadas por todas las
información invaluable. en los materiales educativos que
principales sociedades respiratorias internacionales y
serían necesarios para educar al personal de laboratorio,
adoptadas como la ecuación de referencia recomendada
a los pacientes y a los médicos cuando cambien a las
por muchas sociedades respiratorias nacionales.
nuevas ecuaciones.
Estas relaciones fueron fundamentales para la difusión
exitosa y la implementación rápida de las ecuaciones de
referencia en los dispositivos de espirometría tan pronto Más allá de la espirometría
como se publicaron las ecuaciones en 2012.
La formación de la Red GLI, junto con un rico recurso Dado que la interpretación completa de la función
de datos y la disponibilidad de una metodología estadística pulmonar a menudo requiere resultados de más de una
novedosa brindaron, por primera vez, la oportunidad de prueba de función pulmonar, hubo una decisión unánime
desarrollar un enfoque global estandarizado y unificado de expandir el GLI para incluir ecuaciones de referencia
para interpretar los resultados de la función pulmonar en para el factor de transferencia del monóxido de carbono
todas las edades que fuera aplicable en todo el mundo. (TLCO) del pulmón (también conocido como la capacidad
muchos grupos étnicos diferentes. Con una financiación de difusión ) . del pulmón para monóxido de carbono
tan limitada, el éxito de GLI nunca hubiera sido posible (DLCO)) y volúmenes pulmonares estáticos. En 2013, se
sin la dedicación, la perseverancia y el ingenio de Philip inició el Grupo de trabajo GLI TLCO , nuevamente
Quanjer. Retirado en ese momento, el profesor Quanjer respaldado por ERS. Durante un período de 2 años, se
dedicó casi 3 años de esfuerzos ininterrumpidos para recolectaron 12660 mediciones de TLCO en individuos
recopilar y analizar los datos, y sanos de 19 centros en 14 países. Como resultado de las diferencias metodológicas
Respirar | septiembre 2017 | Volumen 13 | nº 3 e59
La Red GLI
a) 5 b) 5
4 4
3 3
previsto
FEV1
L previsto
FEV1
L
2 caucásico 2
Asia nororiental
1 Sudeste Asiatico 1
afroamericano
0 0
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
Años de edad Años de edad
C) 5 d) 5
4 4
predicha
CVF
L
3 predicha
CVF
L
3
2 2
1 1
0 0
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
mi) 1.0 F) 1.0
0.9 0.9
previsto
FEV1/
FVC
L
previsto
FEV1/
FVC
L
0.8 0.8
0.7 0.7
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
Figura 1 Valores previstos para a, b) FEV1, c, d) FVC y e, f) FEV1/FVC por sexo y grupo étnico. a, c, e) Machos y b, d, f) hembras. Se
generaron gráficos utilizando la altura media por edad en caucásicos para ilustrar las diferencias proporcionales entre grupos étnicos de
la misma altura y edad; en la práctica, las diferencias en altura para la edad afectan aún más los valores predichos. El aumento y la
disminución de FEV1/FVC alrededor de la adolescencia se deben a cambios diferenciales en FEV1 y FVC. Reproducido de [15].
en entornos de equipos y poblaciones de estudio, TLCO En 2016, se estableció el Grupo de trabajo de volúmenes
tuvo que armonizarse antes de la recopilación. Todos los pulmonares estáticos de GLI y ahora está en marcha. Dado
datos no se corrigieron para la concentración de hemoglobina, que los volúmenes pulmonares estáticos se pueden medir
pero se ajustaron para la presión parcial de oxígeno, la con una variedad de técnicas (respiración única o múltiple,
reinhalación tranquila o forzada, dilución de nitrógeno o
concentración de gas y el volumen del espacio muerto anatómico.
Se obtuvieron valores de referencia para caucásicos de helio, gases indicadores múltiples, pletismografía corporal),
4 a 80 años de edad para TLCO, coeficiente de transferencia los datos se recopilan por separado para cada técnica y se
de monóxido de carbono y volumen alveolar (figura 2) [17]. investigarán para lograr un acuerdo. .
Una limitación importante de estas nuevas ecuaciones de
TLCO es que están limitadas a sujetos caucásicos. Solo el
15 % de los datos recopilados procedían de personas no Más allá de los valores predichos
caucásicas, lo que significaba que no era posible investigar
las diferencias étnicas en los resultados. Afortunadamente, Más allá de proporcionar ecuaciones de referencia
los datos de FEV1 enviados como parte del conjunto de estandarizadas, la Red GLI ha reavivado el debate y la
datos de TLCO , y basados en gran medida en personas discusión sobre cómo se interpreta la función pulmonar.
que no formaban parte del conjunto de datos de espirometría Mientras que en la química clínica, la clasificación de los
GLI original, se ajustaban bien en general a las ecuaciones resultados normales y anormales de las pruebas se basa
de espirometría de GLI. Esto respalda el uso de las en el intervalo de referencia del 95 %, se ha convertido en
ecuaciones de referencia de espirometría GLI y TLCO un hábito arraigado en la medicina respiratoria expresar los
juntas, aunque se basen en diferentes poblaciones. Las valores medidos como "porcentaje del predicho". Esta
ecuaciones GLI TLCO han sido publicadas en el European tradición probablemente surgió de una recomendación de
Respiratory Journal [17]. Bates y Christie [18]: “una regla general útil es que un
La Red GLI
a) yo) ii)
15 15
mmol·min–
prevista
1·kPa–
LCO
T
1
10 mmol·min–
prevista
1·kPa–
LCO
T
1
10
5 5
0 0
0 20 40 60 80 0 20 40 60 80
b) i) ii)
10 10
8 8
pronosticado
A
V
L pronosticado
A
V
L
6 4 6 4
2 2
0 20 40 60 80 0 20 40 60 80
C) i) ii)
4 4
3 3
2 2
mmol·min–
previsto
1·kPa–
1·L–
CO
K
1 mmol·min–
previsto
1·kPa–
1·L–
CO
K
1
1 1
0 0
0 20 40 60 80 0 20 40 60 80
Figura 2 a) TLCO previsto en i) 4859 hombres y ii) 4851 mujeres), b) volumen alveolar (VA) (temperatura y presión
estándar, seco) en i) 4793 hombres y ii) 4837 mujeres) y c) transferencia de monóxido de carbono coeficiente (KCO) en
i) 4793 hombres y ii) 4837 mujeres. La línea continua representa los valores pronosticados para la edad (suponiendo
una altura promedio en cada uno) y las líneas discontinuas representan los límites de confianza del 95 %. Las ecuaciones
de predicción se superponen a los valores observados. La estatura promedio utilizada en niños fue el percentil 50 de
estatura para la edad de las tablas de crecimiento de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de
EE. cm en las hembras). Reproducido de [17].
una desviación del 20% del valor normal previsto muy frecuente en personas mayores y es probable que sea
probablemente sea significativa”. Esto sugirió que el 80% de origen multifactorial [25, 26].
de lo previsto era el LLN. Aunque esta regla general se En consecuencia, entre las personas mayores con
adoptó sin críticas, solo es válida si la dispersión alrededor síntomas respiratorios, la alta precisión diagnóstica es una
del valor predicho tiene una desviación estándar de necesidad cuando se atribuye el mecanismo subyacente a
aproximadamente el 10 % y es proporcional al valor medio una insuficiencia respiratoria [2327].
predicho, ninguno de los cuales es el caso, como se muestra Debido a que explica rigurosamente los cambios en la
en múltiples estudios [19]. –21]. función pulmonar relacionados con la edad, el enfoque GLI
La metodología utilizada para derivar el LLN para todas las representa un gran paso adelante en el establecimiento de
ecuaciones del GLI tiene en cuenta que la dispersión de los una definición clínicamente significativa y apropiada para la
valores alrededor de los valores pronosticados no es edad de una insuficiencia respiratoria [13, 15, 28]. Además,
uniforme y que el LLN depende de la edad y del resultado. al minimizar la identificación errónea de la función pulmonar
El uso de un LLN apropiado es esencial para diferenciar normal para la edad como una deficiencia respiratoria [29],
con precisión entre la salud y la enfermedad a lo largo de el enfoque GLI puede evitar el uso de medicamentos
toda la vida. respiratorios inapropiados y potencialmente dañinos en
personas mayores, así como demoras en considerar otros
diagnósticos entre personas mayores. personas con
Consideraciones geriátricas síntomas respiratorios [2327].
Sin embargo, persisten algunas limitaciones con respecto
Las poblaciones de todo el mundo están envejeciendo al uso de ecuaciones de referencia GLI en personas
rápidamente [22]. Para 2050, la Organización Mundial de la mayores. Específicamente, como se reconoce en el informe
Salud estima que 400 millones de personas tendrán ≥ 80 GLI de 2012 [15], se necesita una mayor representación de
años [22]. El cambio de envejecimiento va acompañado de personas mayores de 75 años en la población de referencia
importantes desafíos clínicos, que incluyen multimorbilidad, para mejorar aún más la precisión del diagnóstico.
polifarmacia y un estado altamente sedentario [23, 24]. Por Más allá de los 80 años, existe el problema del sesgo de
lo tanto, no sorprende que los síntomas respiratorios, como supervivencia, y hay información limitada disponible con
respecto a la generalizabilidad de la
la disnea, la bronquitis crónica y las sibilancias, también se presenten
La Red GLI
Ecuaciones GLI en esta población [30]. Por lo tanto, se requiere hacerlo, a menudo citando "mitos" y conceptos erróneos como
precaución al interpretar la función pulmonar en personas mayores razones para esta inacción [1]. Algunos argumentaron que no
y la necesidad de más datos en sujetos mayores para desarrollar pueden implementar GLI2012 porque no hay valores de referencia
criterios actualizados apropiados para la edad con respecto a la disponibles para el factor de transferencia y los volúmenes
idoneidad del rendimiento de la prueba y evaluar medidas alternativas pulmonares estáticos, una crítica que ahora está en gran parte desactualizada.
de la función pulmonar. Estas mejoras pueden ampliar la posibilidad Otros argumentaron que la falta de valores predichos para el flujo
de generalizar los resultados de las pruebas respiratorias en la espiratorio máximo y otros flujos significa que no pueden interpretar
práctica geriátrica. las curvas de flujovolumen. Estos mitos con respecto a la
interpretación de la espirometría generalmente ahora están
completamente desacreditados en los círculos académicos, pero
deben difundirse a través de la educación al "coalface" clínico.
Desafíos En el momento en que se estableció GLI, las reglas y regulaciones
La Red GLI no está exenta de desafíos. de privacidad e intercambio de datos apenas estaban surgiendo.
A pesar de su nombre, el GLI carece de datos de grandes Dado que todos los datos fueron desidentificados, hubo obstáculos
poblaciones, a saber, las del continente africano, el sur de Asia e logísticos y operativos limitados para recopilar y recibir datos entre
India y América Latina. Las ecuaciones de TLCO solo están instituciones académicas. Este ya no es el caso y, a medida que la
disponibles para caucásicos. Red GLI evolucionó, también lo hizo la necesidad de políticas de
Aunque las ecuaciones de referencia de la espirometría se derivaron intercambio de datos y sistemas de gestión de datos más rigurosos.
para la población asiática, los estudios han demostrado efectos tanto Cuando se estableció el Grupo de trabajo GLI TLCO , también se
de cohorte como de migración sobre la función pulmonar en estas actualizó la infraestructura para recopilar y almacenar los datos. Ha
poblaciones [31, 32]. Se han realizado varios esfuerzos para recopilar habido varios proyectos prometedores de código abierto para permitir
y resumir datos en estas poblaciones [31, 33, 34], y aunque estos el intercambio de datos sensibles a la privacidad [35]; sin embargo,
estudios brindan información crítica sobre la generalización de GLI estos métodos requieren una inversión en infraestructura y
en estas poblaciones, las conclusiones han sido consistentemente experiencia en tecnología de la información en todos los sitios que
que los datos prospectivos de alta calidad son necesarios. necesarios aportan datos. Para hacer frente a la escasez de soluciones técnicas
en estas poblaciones, y que la consideración de los efectos de la disponibles, el grupo de bioinformática del Telethon Kids Institute
migración, tanto dentro de la región como hacia los países (Kim Carter, Australia) creó un portal de recopilación de datos
occidentales, es necesaria para proporcionar recomendaciones intuitivo, flexible y extensible, llamado Data Portal for Research
integrales para una mejor interpretación de los resultados. (DPR), utilizando tecnologías de código abierto ( disponible en https://
gitlab.com/kim.carter/dpr).
Aunque muchas sociedades respiratorias regionales han
respaldado el GLI y los laboratorios individuales han implementado A través de DPR, fue posible que los contribuyentes de datos al GLI
las ecuaciones de espirometría GLI, también hay muchos que se se inscribieran en el proyecto en línea y, después de la aprobación,
han mostrado reacios a se les proporcionara acceso al portal seguro de carga de datos. Los
datos de cada colaborador se cargan utilizando una plantilla de hoja
de cálculo de metadatos y datos predefinidos, y todos los datos
cargados se comparan con un diccionario de datos definido para
Preguntas educativas verificar su validez (por ejemplo, tipo de datos correcto, rango
apropiado y caracteres de datos faltantes) antes de estar disponibles
1. Los errores de usar una “relación fija”: al usar una relación fija de FEV1/FVC, ¿cuáles de los para compararlos con otros datos cargados. .
siguientes son correctos? a. La obstrucción de
las vías respiratorias se subestima en los ancianos (>70 años) b. La obstrucción de las Se ejecutan análisis predefinidos en cada conjunto de datos, con la
vías respiratorias se sobrestima en los ancianos (>70 años) c. La obstrucción de las capacidad de comparar y analizar todos los datos cargados en
vías respiratorias se subestima en los adolescentes d. La obstrucción de la conjuntos de datos de forma segura a través de una interfaz gráfica
vía aérea se sobrestima en los adolescentes 2. Los errores de usar el intuitiva e interactiva.
porcentaje del predicho: ¿el FEV1 para una persona de la misma altura tiene el mismo LIN a las
edades de 25 y 65 años? a. Si b. No
El futuro de GLI
3. ¿Las ecuaciones de referencia de GLI ahora están disponibles para qué pruebas de función
Red
pulmonar? a.
La red GLI se estableció formalmente como una colaboración de
Espirometría B. Presiones de los músculos investigación clínica de ERS en 2016 y tiene como objetivo desarrollar
un depósito en vivo de datos normativos de función pulmonar
respiratorios c. TLCO alojados por ERS.
d. Volúmenes Se invitará a todos los contribuyentes de datos actuales a dar
pulmonares e. gases en sangre f. Máximo flujo de expiración permiso para que los datos se transfieran al repositorio. Se
establecerán nuevos acuerdos de intercambio de datos
La Red GLI
buscado, y los datos se cargarán y alojarán a través de una La interpretación de los resultados de las pruebas de función
infraestructura establecida desarrollada por el equipo de pulmonar debe ir más allá del laboratorio de función pulmonar.
Sugirió
bioinformática del Telethon Kids Institute. La recopilación de Por lo tanto, ELF está desarrollando videos y recursos para
datos será continua de modo que se puedan derivar ecuaciones pacientes en varios idiomas para ayudar a mejorar y estandarizar respuestas
de referencia a medida que se disponga de nuevos datos para la interpretación.
grupos que no estaban representados anteriormente. Es 1. b y c.
importante destacar que el repositorio de datos se ha establecido 2. segundo VEF1 %
para facilitar datos longitudinales, además de tener el potencial ¿ Pueden ayudar los lectores de Breathe ? valores predichos en

de expandirse para incluir datos de varios grupos de el LLN
enfermedades. El depósito de datos de GLI estará disponible Cualquier centro que haya recolectado (o esté recolectando) disminuir con
para que los investigadores accedan a responder nuevas datos de función pulmonar en individuos sanos en cualquier
Edad avanzada. 3.
preguntas fisiológicas y metodológicas. parte del mundo debería considerar comunicarse con la Red GLI.
a y c son
Cualquiera que haya contribuido previamente está
La red GLI también trabajará con la European Lung invitado a dar permiso para que sus datos se incluyan actualmente correcto.
Foundation (ELF) para mejorar los recursos para pacientes, en el repositorio. Para obtener más información, visite d es probable que

educadores y médicos. Difusión de materiales de formación y el sitio web de GLI: www.lungfunction.org se publique en
educación sobre 2018.
Conflicto de intereses
Ninguno declarado.
Referencias
1. Stanojevic S, Quanjer P, Miller MR, et al. La Iniciativa Global de Función 15. Quanjer PH, Stanojevic S, Cole TJ, et al. Valores de referencia multiétnicos
Pulmonar: disipando algunos mitos sobre la interpretación de las pruebas para la espirometría para el rango de edad de 3 a 95 años: las ecuaciones
de función pulmonar. Respira 2013; 9: 462–474. de la función pulmonar global de 2012. Eur Respir J 2012; 40: 13241343.
2. Quanjer PH, Brazzale DJ, Boros PW, et al. Implicaciones de adoptar las
ecuaciones de referencia para todas las edades de Global Lungs Initiative 16. Kuczmarski R, Ogden CL, Guo S, et al. Gráficos de crecimiento de los
2012 para la espirometría. Eur Respir J 2013; 42: 1046–1054. CDC. Atlanta, Centro Nacional de Estadísticas de Salud, 2000.
3. Rosenfeld M, Pepe MS, Longton G, et al. Efecto de la elección de la 17. Stanojevic S, Graham BL, Cooper BG, et al. Normas técnicas oficiales de
ecuación de referencia en el análisis de la función pulmonar en pacientes la ERS: Valores de referencia de la Iniciativa Global de Función Pulmonar
con fibrosis quística. Pediatr Pulmonol 2001; 31: 227–237. para el factor de transferencia de monóxido de carbono para caucásicos.
4. Stanojevic S, Wade A, Lum S, et al. Ecuaciones de referencia para las Eur Respir J 2017; 50: 1700010.
pruebas de función pulmonar en niños en edad preescolar: una revisión. 18. Bates DV, Christie RV. Función respiratoria en la enfermedad: una
Pediatr Pulmonol 2007; 42: 962–972. introducción al estudio integrado del pulmón. Filadelfia, WB Saunders,
5. Subbarao P, Lebecque P, Corey M, et al. Comparación de valores de 1964.
referencia espirométricos. Pediatr Pulmonol 2004; 37: 515–522. 19. Miller SR. ¿Qué define la función pulmonar anormal?
tórax 2007; 62: 1107.
6. Kirkby J, Aurora P, Spencer H, et al. Costura y cambio: el impacto de las 20. Miller MR, Pincock AC. Valores predichos: cómo debería
ecuaciones de referencia de función pulmonar discontinuas. ¿nosotros los usamos? tórax 1988; 43: 265–267.
Eur Respir J 2012; 39: 1256–1257. 21. Miller MR, Quanjer PH, Swanney MP, et al. La interpretación de los datos
7. Quanjer PH, Weiner DJ. Consecuencias interpretativas de la adopción de de la función pulmonar utilizando umbrales predichos y fijos del 80 %
las ecuaciones de referencia de Global Lungs 2012 para la espirometría clasifica erróneamente a más del 20 % de los pacientes. Pecho 2011;
de niños y adolescentes. Pediatr Pulmonol 2013; 49: 118–125. 139: 52–59.
22. OMS. Good Health Adds Life to Years: Global Brief for World Health Day
8. Hankinson JL, Odencrantz JR, Fedan KB. Valores de referencia 2012. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2012.
espirométricos de una muestra de la población general de EE. UU. Am J
Respir Crit Care Med 1999; 159: 179–187. 23. Boyd CM, Darer J, Boult C, et al. Guías de práctica clínica y calidad de
9. Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, et al. Volúmenes pulmonares y atención para pacientes mayores con múltiples enfermedades comórbidas:
flujos ventilatorios forzados. Eur Respir J 1993; 6: suplemento 16, 5–40. implicaciones para el pago por desempeño. JAMA 2005; 294: 716–724.
10. Beydon N, Davis SD, Lombardi E, et al. Una declaración oficial de la 24. Fried TR, Vaz Fragoso CA, Rabow MW. El cuidado de la persona mayor
American Thoracic Society/European Respiratory Society: pruebas de con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
función pulmonar en niños en edad preescolar. JAMA 2012; 308: 1254–1263.
Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 13041345. 25. Marcus BS, McAvay G, Gill TM, et al. Síntomas respiratorios, insuficiencia
11. Stanojevic S, Wade A, Cole TJ, et al. Gráficos de percentiles de respiratoria espirométrica y enfermedad respiratoria en personas de
espirometría para niños caucásicos jóvenes: la Iniciativa Colaborativa del mediana edad y mayores. J Am Geriatr Soc 2015; 63: 251–257.
Reino Unido para el Asma. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 547–552.
12. Quanjer PH, Borsboom GJ, Brunekreef B, et al. Valores de referencia 26. Minero B, Tinetti ME, Van Ness PH, et al. Disnea en adultos mayores que
espirométricos para niños y adolescentes europeos blancos: revisión de viven en la comunidad: una condición de salud geriátrica multifactorial. J
Polgar. Pediatr Pulmonol 1995; 19: 135–142. Am Geriatr Soc 2016; 64: 2042–2050.
13. Stanojevic S, Wade A, Stocks J, et al. Rangos de referencia para la 27. Vaz Fragoso CA, Gill TM, McAvay G, et al. Insuficiencia respiratoria en
espirometría en todas las edades: un nuevo enfoque. Am J Respir Crit personas mayores: cuando menos es más. Am J Med 2013; 126: 49–57.
Care Med 2008; 177: 253–260.
14. Cole TJ, Green PJ. Suavizado de curvas de percentiles de referencia: el 28. Quanjer PH, Hall GL, Stanojevic S, et al. Sesgo de predicción basado en
método LMS y la probabilidad penalizada. Stat Med 1992; 11: 1305–1319. la edad y la altura en las ecuaciones de referencia de la espirometría.
Eur Respir J 2012; 40: 190–197.
La Red GLI
29. Vaz Fragoso CA, McAvay G, Van Ness PH, et al. 33. Arigliani M, Canciani MC, Mottini G, et al. Evaluación de los valores de
Fenotipo de espirometría normal en una población que envejece. Am J referencia de Global Lung Initiative 2012 para la espirometría en niños
Respir Crit Care Med 2015; 192: 817–825. africanos. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195: 229–236.
30. Miller MR, Thinggaard M, Christensen K, et al. Las mejores ecuaciones de
función pulmonar para personas muy ancianas seleccionadas por análisis 34. Lum S, Bountziouka V, Quanjer P, et al. Desafíos en la recopilación de
de supervivencia. Eur Respir J 2014; 43: 13381346. datos de referencia de espirometría para niños del sur de Asia: un estudio
31. Quanjer PH, Kubota M, Kobayashi H, et al. Los cambios seculares en la observacional. PLoS Uno 2016; 11: e0154336.
longitud relativa de las piernas confunden los valores de referencia 35. Carter KW, Francis RW, Carter KW, et al. ViPAR: una plataforma de
espirométricos basados en la altura. Pecho 2014; 147: 792–797. software para la agrupación virtual y el análisis de datos de investigación.
32. Coates AL, Wong SL, Tremblay C, et al. Ecuaciones de referencia para la Int J Epidemiol 2015 [en prensa https://doi. org/10.1093/ije/dyv193].
espirometría en la población canadiense. Ann Am Thorac Soc 2016; 13:
833–841.

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