Caso 2 Renal

INTEGRACIÓN BÁSICO-CLÍNICA I UDEM
MÓDULO HEMATO-INMUNO-RENAL
A. En los siguientes resúmenes de casos clínicos, se revisarán conocimientos de
materias básicas relacionadas a situaciones clínicas. Se encuentra posterior a cada
situación clínica un cuestionario que deberá contestarse
Alfredo Lara Sácnhez 598785

Angel Eduardo Martinez Guerrero 598190
Yeongyeong Park 604295
CASO 1
Paciente masculino de 16 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia, se presenta a

emergencia acompañado de su madre con historia de 3 semanas con fiebre, intermitente, no
cuantificada, sin predominio de horario, atenuada con acetaminofén 500 mg V.O. cada 6 has, hace
3 semanas presentó cuadro de diarrea, líquida, fétida, sin moco, ni sangre, no pujo, y tenesmo, 4-5
episodios diarios, tuvo atención médica los estudios reportaron en el examen de heces leucocitos
de 21-40 por campo, eritrocitos 1-2 por campo, huevos de Hymenolepis nana recibió tratamiento
con metronidazol 500 mg V.O. cada 12 has por 10 días. La fiebre persiste y se agregó cefalea
holocraneana, con intensidad de 5/10 en escala EVA, que se atenúa con acetaminofén, y los
últimos 2 días previos se agregó vómitos de contenido alimentario en moderada cantidad,
intolerancia a la vía oral, hiporexia y tendencia al sueño, por lo que lo llevan nuevamente a la
unidad de emergencia.
En emergencias lo reportan con cierto grado de desnutrición, pálido, mucosas secas,
hemodinámicamente estable, con tendencia al sueño, se decidió su ingreso. Se realizaron los
siguientes estudios: hemograma(VHS), PCR, prueba rápida de influenza, IgM para M. Pneumoniae,
IgM para Herpes simple, Hemocultivos, BAAR, cultivo de secreción bronquial, PPD, resultando
todos dentro de los límites normales, excepto IgM para M. Pneumoniae por lo que recibió
tratamiento con Azitromicina durante 10 días.
Se realizó radiografía torácica (Figura 1) donde se observa, imagen radiolúcida paracardíaca
derecha, simulando una cavitación, versus neumonía. Por los resultados anteriores se solicitó TAC
de Tórax (Ver Figura No. 2) la cual reporta: múltiples opacidades nodulares ramificadas en la
periferia pulmonar de diámetro uniforme y distribución aleatoria intrapulmonar, área de
consolidación de 64 X 42 mm de tamaño, con broncograma aéreo y con presencia de cavernas en
el interior localizado en el lóbulo superior del segmento posterior del pulmón derecho y cavernas
en el lóbulo superior del pulmón izquierdo.
Se envía genexpert de aspirado bronquial y reporta: presencia de M. tuberculosis y no hay
resistencia a Rifampicina.
Actualmente paciente alimentándose por SNG, persiste su deterioro neurológico con Glasgow 10.
FIGURA 1
FIGURA 2
CUESTIONARIO
Contesta cada una de los enunciados
I. Sección: Recordemos conceptos
Sabemos que el sistema inmune está integrado por el sistema de respuesta innata y
el sistema de respuesta adaptativa
1. Describe las características de la inmunidad innata
Es la primera línea de defensa de los organismos, además, que es con la que
nacemos, esta se encarga prevenir infecciones e incluso puede eliminar
completamente a los organismos. Esta es de por vida y tiene una acción rápida, tiene
unas barreras que son físicas, químicas y celulares.
2. Describe las características de la respuesta adaptativa
Se le puede llamar adaptativa o específica, esta tiene un mecanismo de defensa más
específico y este puede aprender de las infecciones que presentan para en el futuro, si se
llegase a infectar con la misma, pueda actuar de manera veloz y eficaz.
3. ¿Las vacunas se basan en la respuesta inmune adaptativa? (explica en qué forma)
Estas se encargan activando a este tipo de inmunidad, ya que hay varios tipos vacunas,
entre ellas están: las que tiene un virus debilitado, o bacteria, proteínas, , el cual se va a
encargar de activar a los linfocitos T y B, recordemos una vez que estos están activados,
ya sea contra un virus o una bacteria, van a proceder a atacar a estos y recordarlo.
Completa el cuadro describiendo las diferencias entre inmunidad innata e inmunidad
adaptativa
Inmunidad Innata Inmunidad Adaptativa
Tiempo de Puede tardar de horas Puede tardar días

respuesta
Especificidad Esta tiene una especificidad Esta es muy amplia y muy

reducida específica
Respuesta a Tiene la misma velocidad y Es demasiado rápida a

Infecciones eficacia como si fuera la comparación de la primera vez
repetidas primera ocasión
Componentes Macrofagos, mastocitos, Son los linfocitos T, B y las

principales linfocitos Nk y granulocitos células plasmáticas
4. En relación a la siguiente imagen:

a. Cuáles elementos pertenecen a la inmunidad innata y cuales a la inmunidad

adaptativa
b. Explica la activación de inmunidad innata y de inmunidad adaptativa
En la inmunidad innata: los microorganismos o los antígenos, recordemos que hay

barreras, la piel, las mucosas son un ejemplo de ellos, estos van a ser detectados
por varios receptores que tenemos en el cuerpo, que son los PAMPS y DAMPS
estos se encuentran en los neutrofilos y macrofagos. También existen otros, que
son llamados (LTR o PRR), estos fagocitan el antígeno por lisosomas, activan el
complemento para eliminar los antígenos no específicos.
Adaptativa
Los antígenos son captados células presentadoras de antígenos, estos se los
llevan a los linfocitos, pueden ser Th1, Th2 o Th7.
Una vez que los presentan, van y activan a los eosinofilos, macrofagos, neutrófilos,
con la ayuda de interleucinas, citocinas o el interferón gamma.
Una vez, se activan con las células plasmáticas y estas se encargan de producir
anticuerpos que serán específicos, pueden hacer varias cosas, opsonizar,
neutralizar, fagocitar y algunos de ellos mueren y otros se quedan de memoria
para posibles infecciones.
5. Define Inmunodeficiencia: son una disfunción del sistema inmune, que se caracteriza
por la aparición y recidiva de infecciones con demasiada frecuencia, son más graves y
por lo general son de mayor duración.
6. ¿Cuál es la diferencia entre Inmunodeficiencia primaria e inmunodeficiencia
secundaria y Menciona 3 causas de cada una:
1. Inmunodeficiencia primaria : esta puede ser ocasionada por un origen genético,al
momento de nacer y se puede manifestar desde temprana edad o en etapas
posteriores.
Causas: Puede ser por deficiencia en los linfocitos T y B pueden ser combinados.
Deficiencia en el complemento
Deficiencia en los linfocitos B
2. Inmunodeficiencia secundaria: puede ser consecuencia de alguna enfermedad

crónica, y por factores exteriormente.
Ejemplos:
VIH
Desnutrición
II. Apliquemos conocimientos
1. Describe el agente causal de la tuberculosis

Describe el agente causal: Mycobacterium tuberculosis
Menciona cuales son factores de riesgo para padecer tuberculosis y cuales tiene el
paciente: Contacto con paciente con tuberculosis, uso de drogas inyectables, infección de
VIH, silicosis, DM, enfermedad renal grave, bajo peso corporal, trasplante de órganos,
cáncer de cabeza y cuello, uso de corticosteroides, entre otros.
2. ¿En qué forma interviene la inmunidad en la infección por Mycobacterium tuberculosis
Inmunidad Innata:
Los receptores PAMP detecta la M.tuberculosis cuando pasa las barreras mediante los
micólicos, glicolípidos, peptidoglucanos localizados en la membrana cuya función es
inducir la micobacteria a fagocitosis por activación de complemento o lisosomas. Sin
embargo, la micobacteria sobrevive a la fagocitosis por las cantidades de amoniaco que
posee.
Inmunidad adquirida
Inmunidad humoral: Las Ac sintetizadas por las células plasmáticas pueden opsonizar
y neutralizar la micobacteria. La Ag presentada por la CPA es la encargada de ordenar
la síntesis.
Inmunidad celular: Las CPA activan las células granulocitos y macrofagos a través de
la presentación de Ag en los ganglios linfáticos a los LT; lo que provoca que las células
defensoras ataquen a la micobacterias
3. Describe la evolución natural de la enfermedad:
Enfermedad primaria
Se forman granulomas nodulares por las citocinas que reúne a linfocitos y neutrófilos, lo
que pueden causar crecimiento y la invasión de ganglios linfáticos. Las características
más importantes son la formación de complejo de Ranke o nódulo de Ghon.
Enfermedad latente
No hay presencia de signos alterados ni síntomas, no es contagiosa.
Manifestaciones pulmonares:
Clínicas: disnea, tos con expectoración por esputo o sangre, dolor retroesternal y pleural.
Radiológicas: Se observa bronquiectasias, derrame pleural, tumores en lóbulos
superiores, engrosamiento pleural, cavernas o cualquier linfadenopatías en mediastino e
hilios.
Manifestaciones extrapulmonares: Complejo de Ranke o nódulo de Ghon.
4. ¿Cuáles son las pruebas diagnósticas para tuberculosis?
Biomarcadores para la detección de mycobacterium tuberculosis, métodos serológicos,
técnicas moleculares, baciloscopia y cultivo. Pero la prueba más importante es la prueba
de la intradermorreacción a la tuberculina.
5. ¿Por qué significa que un paciente es multirresistente?
Un paciente es multirresistente cuando es resistente a tres antibióticos anteriormente
sensibles: carbapenems, quinolonas, betalactámicos y aminoglucósidos.
Causa común: Incontrol de medicamentos e ingesta inadecuada ya que los
microorganismos aumentan la resistencia mediante la mutación por reacción de los
antibióticos
Caso 2
El médico revisa un joven de 18 años de edad, miembro de un equipo universitario de
fútbol, por opresión torácica y disnea de esfuerzo. Radiográficamente se detecta una
masa mediastínica de 15 cm. El ochenta por ciento de los glóbulos blancos en la sangre
periférica son linfocitos anormales pequeños con núcleos lobulados y citoplasma escaso.
La inmunofenotipificación de las células anormales muestra que son CD4 + y CD8+.
1. ¿Cuál puede ser la causa de la anormalidad? Leucemia linfocitica aguda
2. ¿Dónde se encontrarán normalmente esas células en el cuerpo?

Corteza tímica, médula tímica, médula ósea, Sangre periférica, vainas linfoides
periarteriolares esplénicas
Referencias
Fernández, J. (2021). Introducción a las inmunodeficiencias. Recuperado de :

https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/trastornos-inmunol%C3%B3gicos/inmunodefici
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Nora, B., Aquino,J., Codutti, A. (2007). Respuesta inmunitaria. Recuperado de :

https://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/Carrera-Medicina/BI
OQUIMICA/inmunitaria.pdf
Fitzgerald, D.W., Sterling, T.R y Haas, D.W.. (2022). Tuberculosis. 13 de octubre del 2022,
de ClinicalKey. Sitio web:
https://clinicalkey.udemproxy.elogim.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-d6594068-d
220-4366-9724-0fe7e2d15cb3
Extrapulmonary Tuberculosis (2022). 13 de octubre del 2022, de ClinicalKey. Sitio web:

https://clinicalkey.udemproxy.elogim.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-5f1a857e-df
84-449b-986d-c8ce94512f85
Tuberculosis resistente a los medicamentos (2016). 13 de octubre del 2022, de

ClinicalKey. Sitio web: https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/drtb/default.htm
Herrera Barrios, M.T., Torres Rojas, M., Juaréz Carvajal, E y Sada Díaz, E.. (2005).
Mecanismos moleculares de la respuesta inmune en la tuberculosis pulmonar humana. 13
de octubre del 2022, de ClinicalKey. Sitio web:
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-75852005000400012

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Alfredo Lara Sácnhez 598785

Paciente masculino de 16 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia, se presenta a

Tiempo de Puede tardar de horas Puede tardar días

Especificidad Esta tiene una especificidad Esta es muy amplia y muy

Respuesta a Tiene la misma velocidad y Es demasiado rápida a

Componentes Macrofagos, mastocitos, Son los linfocitos T, B y las

4. En relación a la siguiente imagen:

a. Cuáles elementos pertenecen a la inmunidad innata y cuales a la inmunidad

En la inmunidad innata: los microorganismos o los antígenos, recordemos que hay

2. Inmunodeficiencia secundaria: puede ser consecuencia de alguna enfermedad

II. Apliquemos conocimientos

1. Describe el agente causal de la tuberculosis

1. ¿Cuál puede ser la causa de la anormalidad? Leucemia linfocitica aguda

2. ¿Dónde se encontrarán normalmente esas células en el cuerpo?

Fernández, J. (2021). Introducción a las inmunodeficiencias. Recuperado de :

Nora, B., Aquino,J., Codutti, A. (2007). Respuesta inmunitaria. Recuperado de :

Extrapulmonary Tuberculosis (2022). 13 de octubre del 2022, de ClinicalKey. Sitio web:

Tuberculosis resistente a los medicamentos (2016). 13 de octubre del 2022, de

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