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Obstetricia III de las

Distocias

Docente: Dra. Obst. Rebeca

Beatriz Aguilar Quiroz
 Distocias del canal óseo
• Son aquellas que sobrevienen cuando la perturbación del
mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño,
forma o inclinación de la pelvis ósea.

• Pueden ser ocasionadas por las partes

blandas del canal (distocia de partes
blandas).

• Relacionado con la DCP causada por una actitud viciosa del móvil
fetal o su tamaño inadecuado puede convertir a una pelvis normal
en estrechez relativa con respecto a un feto voluminoso (distocias
fetales).
Pelvis puede ser
Distocia ósea
agrandada o estrechada.
Modificaciones del tamaño
Una pelvis agrandada de la pelvis
globalmente puede ser
origen de distocias por
rotación anormal de la
presentación o actitudes
anómalas, es la estrechez
del canal del parto la que
se ha transformado casi
en un sinónimo de
distocia ósea.
Modificaciones de la forma
de la pelvis
La forma de la pelvis se debe
a la armonía de los diámetros
en cada una de las partes o
sectores en que se divide el
canal del parto:
• Estrecho superior,
• Excavación pélvica,
• Estrecho inferior,

Indica que la alteración de la

longitud de los diámetros
acarreará distintos tipos de
deformación ósea pelviana.
Funcional Anatómico
Dificultad al principio del
◼
canal, superada ésta el ◼ Las
mecanismo del parto se
cumplirá sin problemas deformacione
(alteración ósea a nivel
del estrecho superior:
s pueden ser:
pelvis anillada). – Simétricas.
◼ Dificultad en todo el – Asimétricas.
trayecto del canal del
parto (pelvis caniculada).
◼ La dificultad pélvica es
progresivamente mayor a
medida que el móvil
avanza por el canal (pelvis
infundibuliforme).
 Deformaciones del estrecho
Deformaciones superior
simétricas

Son aquellas en las Deformaciones de la

que la modificación excavación
de la forma de una
hemipelvis va
acompañada
simultáneamente
por la otra. Deformaciones del estrecho
inferior
 Pelvis generalmente
Pelvis plana pura
estrechada

Deformaciones
del estrecho
superior

Pelvis plana y Pelvis

generalmente transversalmente
estrechada estrechada
 Pelvis plana ◼ Disminución del diámetro antero-
pura posterior o promontopubiano
(Platipeloide) (acerca el pubis al promontorio),
el diámetro transverso es igual o
aumentado.
◼ El arco anterior se encuentra
aplanado, corresponde a una
circunferencia cuyo diámetro
mide más de 7 cm.
◼ Si no se acompaña de otra
deformación, se trata
funcionalmente de una pelvis
anillada.
◼ De etiología raquítica, su
frecuencia es del 60%.
 Pelvis
generalmente ◼ Disminución armónica de todos los
estrechada diámetros.
(pelvis ◼ Es una verdadera pelvis en
canaliculada, miniatura, se encuentra en mujeres
de baja estatura y escaso desarrollo
androide) esquelético, y en mujeres bien
desarrolladas de tipo varonil,
portadoras de pelvis pequeñas pero
altas, semejante a la pelvis
masculina.
◼ Su frecuencia es del 10%.
Pelvis plana y ◼ La medida del diámetro
generalmente promontopubiano mínimo
estrechada está por debajo de 8,5 cm., se
(pelvis acompaña de la reducción de
canaliculada) todos los otros diámetros.

◼ Es generalmente estrechada y
plana por la deformación del
arco anterior.

◼ Su frecuencia es del 5%.

 Pelvis ◼ Elplano del estrecho superior es oval en sentido
antero-posterior por disminución del diámetro
trasversalmente transverso útil y predominio del conjugado
obstétrico.
estrechada ◼ Lapresentación no suele encontrar dificultades
(pelvis hasta llegar al plano mesopélvico, donde el
acercamiento de las paredes laterales de la
infundibuliforme excavación disminuye el diámetro transverso del
estrecho medio o biciático.
, pelvis ◼ Sipuede sortear este obstáculo, el móvil fetal
antropoide) encuentra disminuido el triángulo anterior del
estrecho inferior, por acercamiento de los
isquiones y disminución del diámetro transverso
del estrecho, base de dicho triángulo, es decir, el
diámetro biisquiático, con aproximación de las
ramas isquiopubianas y estrechez de la ojiva
subpubiana, por lo que la presentación, al no
poder acercarse al subpubis, es rechazada hacia
el sacro, reduciéndose la distancia
subsacrosubpubiana o diámetro anteroposterior
del estrecho inferior.
◼ Su frecuencia es del 25%.
 ◼ Tantoen la pelvis androide como en la
antropoide el conjugado diagonal es
mayor 12.5 cm.

23/02/2022 12
 Deformaciones del estrecho superior

Clasificación Clasificación Clasificación Etiología Orientación Aminoración Frecuencia

anatómica funcional biotipológica

Congénita Diámetro
Plana pura Anillada Platipeloide Deflexión 60%
Raquítica trasverso
Enanas o
Generalmente Diámetro
Canaliculada Androide mujeres Hiperflexión 10%
estrechada oblicuo
varoniles
Congénitas
Diámetro
Trasversalmen Luxación Flexión
infundibuliforme Antropoide antero- 25%
te estrechada congénita moderada
posterior
bilateral
Plana y Raquítica
Platipeloide Diámetro
generalmente Canaliculada Acondroplá Hiperflexión 5%
Androide trasverso
estrechada sica
Deformaciones del estrecho inferior
 ◼ Grado de estrechez de la pelvis.
Se considera estrechez de primer
grado cuando la medida del
Etiología. Las diámetro promontopubiano mínimo
deformaciones no es menor de 9,5 cm., de segundo
pelvianas grado entre 9,5 y 8 cm., de tercer
simétricas se deben grado entre 8 y 6 cm., y de cuarto
generalmente a grado cuando es menor de 6 cm.
raquitismo o
pueden ser ◼ El criterio dinámico con respecto a la
congénitas por gravedad de la estrechez consiste en
luxación bilateral dividir a las pelvis en “viables” con
de cadera, TBC, etc. promontopubiano mínimo de hasta 8
cm., y “no viables” con medidas
inferiores a 8, sin tener en cuenta
otras deformaciones del canal.
 Mecanismo del
parto
No siempre la distocia ósea, es decir la alteración del mecanismo del
parto originada por la estrechez pélvica, impide la progresión del móvil
fetal, sino que este, gracias a su tamaño adecuado y a la buena
dinámica uterina, puede en ocasiones sortear el canal óseo deformado
merced a los movimientos de rotación, flexión o sinclitismo del polo
cefálico que están en un todo de acuerdo con los diámetros en juego.

Es por ello que el primer tiempo del mecanismo de parto, o sea, la

acomodación al estrecho superior, asume caracteres particulares para
cada tipo de estrechez, con modificaciones de la orientación y la
aminoración
La ORIENTACIÓN al diámetro pélvico mas conveniente es, en el
caso de las pelvis planas, el diámetro transverso; en las
generalmente estrechadas, hacia el oblicuo, ya que son pelvis
pequeña pero armónicas; en el caso de las transversalmente
estrechadas, hacia el anteroposterior y en las planas y
generalmente estrechadas hacia el transverso, puesto que el
conjugado obstétrico es más pequeño.

La AMINORACIÓN se cumple, por una parte, por el intenso

modelado y cabalgamiento de los huesos favorecido por la
existencia de suturas y fontanelas y que es común a todas las DCP,
y por otra parte, por la modificación de la actitud en un intento de
sustituir los diámetros cefálicos y adaptarlos a la nueva situación.
a. En las pelvis planas, el polo cefálico, al orientarse transversalmente, ofrece
al diámetro ánteroposterior pelviano su diámetro biparietal. Si el conjugado
obstétrico es < de 9,5 cm., no puede ser franqueado a menos que la bolsa
parietal descienda en el seno sacroilíaco (encajamiento extramedial).
Impulsada por la dinámica uterina choca contra la cara lateral de la pelvis y se
deflexiona, ya que al estar inmovilizado el occipital, la frente desciende primero:
puede agregarse un movimiento de asinclitismo para favorecer la progresión.
Como se trata de una pelvis anillada, una vez franqueado el estrecho superior
suele no tener problemas en los otros tiempos del parto.

b. En las pelvis generalmente estrechadas, en las que la presentación se

había encajado en el oblicuo, lo pequeño del espacio la obliga a tomar una
actitud de hiperflexión para sustituir el suboccípito frontal, que mide 10,5 cm.,
por le suboccipitobregmático, de 9,5 cm. (es la misma actitud que frente a una
pelvis normal toma un feto de gran tamaño).
Debe tenerse en cuenta que al tratarse de una pelvis canaliculada el móvil fetal
sólo progresará si lo acompaña una muy buena dinámica uterina.
◼ c. En las pelvis transversalmente estrechadas, el
diámetro transverso no exige mayores mecanismos de
elaboración, y que al tratarse de pelvis infundibuliformes el
problema se agudizará a medida que la presentación progrese
y llegue al plano mesopélvico o al estrecho inferior, con la
disminución de los diámetros transversos biciático y
biisquiático, debido al acercamiento de las paredes laterales
de la excavación.

• d. En las pelvis planas y generalmente estrechadas, el

polo cefálico se orienta, como en las pelvis planas, en
el diámetro transverso, y se hiperflexiona como en las
generalmente estrechadas: al igual que en estas
últimas, encuentra dificultades tanto en la excavación
como en el estrecho inferior, pues se trata de una
pelvis canaliculada.
Deformaciones
asimétricas

La cara anterior del sacro

O pelvis oblicuas, Esta asimetría deforma mira hacia el lado
su frecuencia es la pelvis en mayor o deformado del arco
del 6%. menor grado. anterior, de modo que el
seno sacroiliaco
comprendido entre el lado
• Presentan un • El arco anterior del hacia el cual ha rotado el
diámetro oblicuo estrecho superior sacro y la rama pubiana
corto y otro tiene aplanada la enderezada es más
largo; se rama horizontal del profundo pero menos
considera pelvis pubis, de donde parte amplio que el de la
oblicua cuando el oblicuo corto, y la hemipelvis contraria, ya
hay una sínfisis pubiana se que la distancia
diferencia de más halla lateralizada fuera sacrocotiloidea, que
de 1 cm. entre de la línea media, normalmente mide 9 cm.,
ambos diámetros. hacia el lado está disminuida.
contrario.
 Las mayores deformaciones
se generan cuando la
Entonces, el oblicuo corto mujer está de pie, cuando
termina en un seno se contrapone el peso del
sacroiliaco casi normal, tronco con la contrapresión
mientras que el oblicuo femoral.
largo, que parte de la rama
horizontal (conservando su
curvatura), ve aumentado
su diámetro por
desplazamiento de la
sínfisis pubiana hacia su
lado y por la
profundización del seno
sacroiliaco en el cual
termina.
 Lo mismo ocurre con las
En las pelvis oblicuas pelvis oblicuas por defeto
debidas a escoliosis, los de una pierna
cuerpos vertebrales (acortamiento, polio, etc.),
rotados arrastran en su en el que todo el peso del
movimiento al sacro, el torso se descarga en la
que distribuye pierna sana, la cual, por
desigualmente el peso contrapresión femoral,
corporal en uno de los deforma el hueso iliaco de
huesos iliacos, deformando su lado. En consecuencia, la
la hemipelvis hacia la que hemipelvis se vuelve más
mira la cara anterior del alta de ese lado, pero
sacro. aplanada por enderamiento
de la rama horizontal del
pubis.
 • Se determina de acuerdo
con la disminución de la
distancia sacrocotiloidea,
que mide 9 cm.
Grado de • Cada centímetro de
estrechez de disminución de dicha
distancia marca un grado
la pelvis de estrechez; así, las pelvis
asimétricas se clasifican:
ligeras, medianas, fuertes y
violentas.
 Mecanismo de parto
a. Asimétricas
ligeras b. Asimétricas c. Asimétricas d. Asimétricas
medianas fuertes violentas
• O sea, con
distancia • Con 7 y 8 cm. de • El acentuado • Por debajo de 6
sacrocotiloidea distancia enderezamiento cm. de distancia
entre 8 y 9 cm., sacrocotiloidea, del hemiarco sacrocotiloidea,
la presentación el polo cefálico, anterior acorta el no son viables,
en actitud de también en transverso útil; ya que ninguno
flexión flexión sólo puede la de sus diámetros
moderada, moderada, no presentación, en es favorable a la
efectúa su puede algunos casos, presentación.
acomodación al aprovechar el orientarse en el
estrecho oblicuo largo, oblicuo corto y
superior pues la encajarse
orientándose en estrechez del aminorando sus
el oblicuo largo, seno sacroiliaco diámetros por
aunque las lo torna hiperflexión.
variedades impracticable,
posteriores por lo que debe
pueden hacerlo orientarse en el
indistintamente oblicuo corto y a
en el transverso veces en el
o en el oblicuo transverso.
corto.
Etiología Las pelvis oblicuas pueden ser congénitas, como
la pelvis oclicuooval de Naegele por atrofia de un
alerón sacro, o adquiridas, como las pelvis
escolióticas, coxálgicas, luxación congénita
unilateral de cadera, parálisis infantil, fracturas,
etc.
Modificaciones de
la inclinación de
la pelvis ◼ La presión que el tronco transmite a la
pelvis a través de la columna
lumbosacra y la contrapresión femoral
que actúa sobre los huesos iliacos a
través de las cavidades cotiloideas se
equilibran normalmente, a la vez que se
originan curvaturas normales para
asegurar la estática esquelética.

◼ La deformación del punto de

contrapresión femoral, pueden, por un
lado, hacer bascular la pelvis a nivel de
las articulaciones sacroilíacas y, por otro,
exagerar los movimientos de nutación y
contranutación del sacro, con sus lógicas
consecuencias sobre los estrechos
superior e inferior.
◼ Lascausas más comunes de
desviaciones raquídeas son:
raquitismo y coxalgia doble,
mientras que la inadecuada
contrapresión femoral suele
deberse a la luxación
congénita bilateral de la
cadera.
◼ Las incurvaciones
patológicas de la columna
modifican la inclinación
pelviana cuando se ajustan a
la siguiente premisa: deben
actuar cuando la pelvis aún
no ha alcanzado su forma
definitiva (ley de la edad) y
comprometer la columna
lumbar o dorsolumbar (ley
de la altura).
 1. Pelvis en
retroversión o
pelvis cifótica
 La incurvación anormal de la columna lleva hacia atrás el centro de
gravedad. Para contrarrestar esta situación, la pelvis bascula y se coloca
en anteversión, por lo que el promontorio se acerca ala pubis,
disminuyendo el conjugado obstétrico y haciendo ejecutar al sacro un
movimiento de nutación, con agrandamiento del estrecho inferior.

La vulva se encuentra escondida entre las piernas y el aumento de la

ensilladur lumbar lordótica vuelve más prominnenetes las masas glúteas.

Funcionalmente se comporta como una pelvis anillada.

2. Pelvis en anteversión o pelvis lordótica

No consiste solamente en que la cabeza del fémur esté fuera de la
articulación sacrocotiloidea, sino que denota además, una anomalía
del hueso iliaco.

Es una pelvis lordótica en anteversión.

El punto de apoyo de los fémures es más alto y posterior que el

normal, por lo que el tronco es impulsado hacia adelante.

Para compensar esta anomalía estática, se aumenta la lordosis

lumbosacra, produciéndose la nutación del sacro; de este modo
disminuye la altura de la excavación y se ensancha la ojiva
pubiana.

También, es una pelvis anillada.

3. Pelvis iliofemoral doble Por luxación de la cadera.

 Inspección. Se procederá a examinar
a la paciente de pie y durante la
marcha, luego examinar la pelvis.

a. De pie. Paciente desnuda y

descalza, se apreciarán las
incurvaciones anormales de
columna (xifosis, lordosis, b. Examen de la marcha.
escoliosis), simetría de pliegues Para buscar claudicaciones y
glúteos, nivel de crestas iliacas cojeras, así como
(puede orientar el acortamiento movimientos basculantes
de un miembro inferior e anormales de la pelvis.
inclinación de la pelvis) y
simetría del rombo de
Michaelis.
 b.Pelvigrafía

• Examen de • Con la evidencia de una

pelvis y canal distocia ósea (anamnesis,
examen prenatal y/o
del parto diagnóstico presuntivo c.Radiopelvimetría
durante el trabajo de parto,
se impone un cuidadoso
examen de la vía del parto,
para establecer la conducta
a seguir.

a. Pelvimetría
a. Pelvimetría: medición de diámetros, forma y tamaño.

Pelvimetría externa: mide la distancia entre distintos reparos

óseos de la pelvis mayor, no se usa por no corresponder sus
deformaciones con las de la pelvis menor.

Excepción: usando el pelvímetro se determina el diámetro

anteroposterior de Baudelocque, que puede mostrar indirectamente
disminución del conjugado obstétrico.

Pelvimetría interna: sólo se alcanzan los diámetros:

promontosubpubiano, biisquiático y subsacrosubpubis; así como, la
distancia sacrocotiloidea, para evaluar las pelvis oblícuas.
b. Pelvigrafía: examen de la conformación interna del estrecho superior,
excavación y estrecho inferior (tacto vaginal).
1. Apreciar: la sínfisis púbica, inclinación y grosor de cabos pubianos y
culmen retropubiano, líneas innominadas, valorar amplitud de curvatura
del arco anterior del estrecho superior, arco posterior, senos sacroiliacos y
promontorio. Diferenciar falso promontorio.
2. Explorar parte posterior de la excavación, apreciando la curvatura
sacra, paredes laterales, fondo de cavidades cotiloideas y distancia entre
las espinas ciáticas.
3. El movimiento de contranutación del sacro en las pelvis
infundibuliformes en retroversión se puede apreciar por la amplitud de las
escotaduras ciáticas entre las espinas y el borde del sacro, ya que
normalmente caben holgadamente tres dedos.
4. El estudio pelvigráfico del estrecho inferior consistirá en tactar la
normalidad de implantación del cóccix, grado de movilidad, apreciar la
distancia entre ambas tuberosidades isquiáticas, base del triángulo
anterior y amplitud de la ojiva subpubiana.
Esto se puede lograr mediante el moldeado de Selheim (paciente en
posición obstétrica, colocar ambos dedos pulgares a la altura del subpubis
y cara palmar, seguir ambas ramas isquiopubianas, normalmente se
encuentra un ángulo subpubiano cercano al ángulo recto.
c. Radiología pelviana o radiopelvimetría.
1º. Tener en cuenta el plano pélvico a estudiar (estrecho superior,
excavación o estrecho inferior), colocar a la paciente de tal manera
que la incidencia de los rayos sea perpendicular a ese plano, para
evitar deformaciones de la imagen.

2º. Tener presente que la divergencia de los rayos amplia el tamaño

de las zonas más alejadas.
Por ello se han creado técnicas y artificios para poder medir casi
exactamente los diámetros.
 Diagnóstico durante el trabajo
de parto

Todo esto conduce al

Se sospecha de un DCP riesgo de rotura de
cuando la presentación se membranas con
encuentra móvil por procidencia de cordón,
encima del estrecho hiperdinamia, síndrome
superior luego de una de amenaza de rotura
dinámica adecuada, y en uterina por la lucha de la
la que el borramiento y El cuello se edematiza y la contracción contra un
dilatación se tornan bolsa de las aguas, que
obstáculo, inercia
tórpidos por falta de puede ser plana al
secundaria y sufrimiento
apoyo de la presentación. principio, suele volverse fetal agudo.
voluminosa y adopta la
forma de reloj de arena,
el segmento inferior esta
frecuentemente
adelgazado.
Examen obstétrico Se efectúa sólo si la
presentación es
cefálica.
a. Inspección.
•Tener en cuenta cuando el abdomen es prominente,
adoptando la forma de obús en primigestas.

b. Palpación.
• Tratar de apreciar si la presentación está móvil, como si
cabalgara sobre una cuña posterior.
• La falta de acomodación del polo cefálico al estrecho superior
se debe a DCP.
• SeTacto
c. puedepor
determinar esta desproporción mediante la
vía vaginal.
palpación mensuradora de Pinard.
Verificar altura de presentación y la facilidad para ser
rechazada.
d. Tacto impresor de Müller.
Con la mano abdominal se trata de impulsar la presentación
en el sentido del eje del canal, comprobando por medio del
tacto en qué medida el parietal a traspasado el estrecho
superior.
 a. Estado absoluto de la pelvis ósea según
Conducta. su tamaño y forma.

Se basará en:

b. Estado relativo de acuerdo con la

proporción céfalo-pélvica.

De acuerdo al estado absoluto de las pelvis

estrechas (diámetros), se consideran como
no viables o quirúrgicas: en pelvis
simétricas cuando el diámetro
promontopubiano mínimo es < de 8 cm.;
en pelvis oblicuas, cuando la distancia
sacrocotiloidea es < de 7,5 cm., igual que
las pelvis obstruidas u obtectas (tumores,
etc.)
1. Pelvis no viables
se indicará cesárea:
Electiva: tiene las 3. Pelvis límites; la
ventajas que la 2. Pelvis viables, si a experiencia del
paciente conserva estreches es relativa y profesional permitirá
sus membranas la deformación se hace valorar la conducta a
íntegras y se puede compatible con un seguir, después de una
elegir hora, día y móvil fetal minuciosa evaluación
preparación proporcionado y se obstétrica.
adecuada de la cuenta con dinámica
paciente. uterina adecuada, se
dejará proseguir el Se puede intentar la
parto: el móvil fetal prueba del
Tempestiva: halla al progresará con alguna encajamiento o prueba
segmento inferior dificultad y toma la del parto, teniendo en
bien ampliado y orientación y actitud cuenta: debe ser
adelgazado y el que la pelvis le obliga. cefálica, y parto
útero con una progrese dentro de 4 ó
dinámica que 6 horas como máximo,
asegura la buena Puede terminar con con buena dinámica
retracción postparto, Vacum. uterina.
con el riesgo de
rotura brusca de
membranas durante
las contracciones y
procidencia de
cordón.