UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Académico Profesional de Obstetricia

Clínica de la preeclampsia con

criterios de severidad
Docente:
❖ Obsta. Teresita de Jesus Torres Pando
Integrantes:
❖ Araujo Infante Milly Manesa
❖ Castrejón Rosales Nadhia Keith
❖ Chávez Villavicencio Andrea Nicole
❖ Huamán Vargas Ana Fiorela
❖ Infante Marín Brenda Stefanie
❖ Nureña castillo Felicita
 CLÍNICA DE LA
PREECLAMPSIA
CON CRITERIOS
DE SEVERIDAD
01 CONCEPTO
Preeclampsia asociada a presión arterial de 160/110
mmHg, con deterioro hepático, trombocitopenia <100
000, creatinina > 1.1 mg/dl, edema pulmonar y
trastornos cerebrales o visuales repentinos
 Evoluciona hacia complicaciones graves como edema
agudo de pulmón, falla renal, encefalopatía hipertensiva
con hemorragia cerebral, desprendimiento de retina,
desprendimiento prematuro de placenta, hematoma
subcapsular hepático o rotura hepática, síndrome
HELLP, que pueden llevar a la muerte de la gestante y
del feto o recién nacido.
En una gestante que presenta sangrado vaginal y signos
de desprendimiento prematuro de placenta, siempre
sospechar en una preeclampsia como cuadro de fondo.
 02 EPIDEMIOLOGÍA
La preeclampsia es una de las principales causas de resultados adversos a nivel mundial
con una prevalencia de 3 al 8% afectando un total de 8.5 millones de mujeres a nivel
mundial,
En el Perú, es la segunda
Constituye la causa de muerte materna,
principal causa de representado el 22.7%
morbimortalidad
materno-fetal en
muchas partes del
mundo (18% de
En Cajamarca es la primera
muertes
maternas y 40%
causa de muerte materna,
de muerte relegando a la Hemorragia
neonatal) Post-Parto como segunda
causa
 03 FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO MODERADO
FACTORES DE RIESGO ALTO
● Nuliparidad o gestación de pareja
● Trastorno hipertensivo en embarazo
nueva
anterior.
● Edad < 18 años o ≥ 40 años.
● Enfermedad renal crónica.
● Intervalo intergenésico > 10 años.
● Enfermedad autoinmune como lupus
● IMC ≥ 35 kg/m2 en la primera
eritematoso sistémico o síndrome
consulta.
antifosfolipídico.
● Embarazo múltiple.
● Diabetes tipo 1 o 2.
● Antecedente familiar de
● Hipertensión crónica
preeclampsia.

Se considera “paciente de alto riesgo” si presenta un factor de alto riesgo o dos de riesgo
moderado
PA ≥140/90mmHg en un embarazo
mayor a 20 semanas 04 CUADRO CLÍNICO
Presencia de proteinuria o
ausencia de la misma

Oliguria: Menor de 500 ml/24 h

(creatinina mayor de 0,8 mg/dl).

Edema pulmonar.

Elevación de creatinina sérica

Disfunción hepática

Oligohidramnios

Trastorno de la coagulación. RCIU

DPP
 05 DIAGNÓSTICO
Preeclampsia severa o con criterios de severidad: Aquella preeclampsia asociada a PA sistólica ≥ 160
mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg ( 2 medidas con min. 15 min de diferencia) y/o con evidencia de daño
de órgano blanco

Criterios de severidad PAS ≥ 160 mmHg

PAD ≥ 110 mmHg.

Evidencia de daño renal: Evidencia de daño neurológico:

- Creatinina sérica > 1.1 - Cefalea.
mg/dl - Alteraciones visuales
- O duplicación de la (escotomas, fotopsias,
creatinina sérica visión borrosa o doble).
basal en ausencia de - Alteraciones auditivas
enfermedad renal (tinnitus).
- Oliguria: - Hiperreflexia.
˂500cc/24h, ˂ 30cc/h
o ˂0.5 ml/Kg
 DIAGNÓSTICO
Evidencia de daño hepático: Evidencia de alteración hematológica:
- Elevación a más del doble de las - Recuento de plaquetas
transaminasas o TGO ≥ 70 UI/L < 100,000/mm³
- y/o Dolor persistente en CSD Anemia Hemolítica Microangiopática (LDH ≥ 600
epigastrio,no responde a
UI/L + presencia de esquistocitos)
medicación y no se explica por
otro Dx
- Bilirrubina total ≥ 1,2 mg/dl Plaquetas: encargadas de los
procesos de coagulación
- Pequeños puntos de
color púrpura o rojo
bajo la piel.
- Hemorragias nasales
o encías sangrantes.
- Deposiciones negras o
con aspecto de sangre.

Trombocitopenia
DIAGNÓSTICO EXÁMENES AUXILIARES
- Edema agudo de pulmón.
- Sindrome de HELLP
Laboratorio Imágenes
- Accidente
CerebroVascular ● Hemograma.
- Eclampsia ● Grupo Sanguíneo y Factor.
- Desprendimiento ● Perfil de coagulación:
Prematuro de Placenta ● Examen de orina y
● Ecografía
proteinuria
Obstétrica: PF, LA
● Pruebas de función
● Ecografía Doppler
hepática: TGP, TGO,
Obstétrica
bilirrubinas totales y
● Pruebas de
fraccionadas,
bienestar fetal
● Pruebas de función renal:
Creatinina.
● Glucosa sérica.
● Proteinuria de 24 horas.
06 TRATAMIENTO Y MANEJO
SEGÚN NIVEL DE
ATENCIÓN Y
CAPACIDAD
RESOLUTIVA
 FONP
Categoría I-1

1 Evaluar PA

Vía EV segura
2 NaCl 9%0

SIGNO SUGESTIVO
Cefaléa Coordinar y
3
referir
 FONP
Categoría I-2 y I-3
Colocar vía EV segura y diluir 10 g. de MgSO4 en 1 litro de NaCl 9%0,
pasar 400 cc a chorro y mantener a 30 gts/min hasta llegar a FONE.

Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis horaria

Labetalol 200 mg. vo c/8 horas de primera elección, sino usar Metildopa 1
g. VO c/12 h.

Si presión se eleva en 30 mmHg o es mayor de 160/110, administrar

nifedipino 10 mg. VO como primera dosis y luego 10 mg c/4 horas hasta
mantener la presiòn diastòlica en 90 a 100 mmHg

Coordinar con FONB y Referir a FONE

 FONB Categoría I-4
INICIAR Tx, COMUNICAR Y REFERIR A FONE Si presión sistólica y diastólica se eleva
en 30 mgHg (en relaciòn a presiòn
Colocar dos vìas EV seguras:
inicial o PA es mayor de 160/110,
1. Una con NaCl 9%0 a 40 gts x min.
administrar nifedipino 10 mg. VO, se
2. Otra vìa con 10 g. de MgSO4 en 1 L.
puede repetir a los 30 min.
de NaCl 9%0 pasar 400 cc a chorro
luego mantener a 30 gts/min Colocar sonda Foley Nº 14, con bolsa
colectora y control volumen de diuresis
Monitorizar: Frecuencia respiratoria,
reflejos osteotendinosos, y diuresis Administrar oxígeno con cánula
materna. En caso de sobredosis de binasal a 3 lts x min.
MgSO4 (oliguria, hiporreflexia, paro
respiratorio) administrar gluconato
de calcio al 10% EV diluido en 20 cc Control de funciones vitales maternas

Labetalol 200 mg. vo c/8 horas de

primera elección, sino usar Metildopa Control de funciones obstétricas:
1 g. VO c/12 h. latidos fetales. dinámica uterina
 FONE:
Categorías II-1 y II-2
1 Hospitalizar A razón de 80-125 mL/h, y en casos de oliguria iniciar
bolos de Solución salina al 0.9% a 500 cc cada 30
NaCl 9%0 a 40
minutos hasta 1000 mL o 1500mL para lograr una
gts x min.
diuresis ≥ 30mL/h
Colocar dos vìas
2 EV seguras Administrar 400 ml (4 gr) como dosis inicial de ataque
10 g. de MgSO4 en 15 a 20 minutos. Seguidos de una infusión de 100
en 1 L. de NaCl cc/h o 30 gts/min (1gr/h) y mantener la infusión por 24
9%0 pasar 400 h. luego del término de la gestación.
cc a chorro
luego Vigilar los signos de intoxicación por Sulfato de
mantener a 30 Magnesio.
Colocar sonda gts/min
3 Foley N° 14, con
Administrar 1 ampolla de Gluconato de Calcio 10%
bolsa colectora
endovenoso lento diluido (en 2 minutos) y valorar la
respuesta o colocar una segunda dosis para revertir los
síntomas.
 Solicitar ecografía en Si presión se eleva en 30 mmHg o PA es
caso de epigastralgia y mayor de 160/110. Repetir a los 30 min si la
exámenes de presión no baja, repetir hasta un máximo
4 nifedipino 10 de 50 mg. en 24 h., tratando de mantener la
laboratorio para
mg. VO. presión diastólica entre 90 y 100 mmHg.
evaluar compromiso
de órgano blanco. Como mantenimiento se puede
administrar 10 - 30 mg cada 6 - 8 horas,
hasta un máximo de 120 mg/día.
5 ANTIHIPERTENSIVOS
Labetalol 50 En 10 min. seguido de 1-2 mg/kg de peso EV
mg. EV de primera elección.

Administrar oxígeno
Alfa En dosis de 500 a 1000 mg cada 6 a 12 horas
6 con cánula binasal a 3
metildopa
litros por minuto. hasta una dosis máxima de 3g al día.

Control de funciones vitales

7
maternas
 EG. menos
Por cesárea de emergencia.
Control de funciones obstétricas: de 24 ss.
8 latidos fetales. dinámica uterina
Manejo expectante o terminar
(NST y/o Ecografía Doppler)
la gestación máximo a las 48
EG. entre 24 horas de iniciada la maduración
y 34 6/7 ss pulmonar. Evaluar la vía de
Considerar culminar gestación parto más adecuada.
9 en los siguientes casos: Según estado materno.
Paciente en trabajo de parto,
EG de 35 a
feto en presentación cefálica,
màs ss
parto vaginal, de lo contrario
Realizar consentimiento informado cesárea de emergencia.
10 a la paciente y/o familiares de la
Evidencia de
intervención y sus posibles
daño de Por cesárea
complicaciones. órgano
blanco

11 En caso de alguna complicación asociada hacer interconsulta a UCI o UCIN.

FLUXOGRAMA DE
MANEJO DE
PREECLAMPSIA
DEL HRDC
 CONCLUSIONES
La preeclampsia con criterios de severidad (PES) se define como la presencia de

1 hipertensión arterial con o sin proteinuria asociada a la presencia de daño de órgano

blanco.

2
En la actualidad, la preeclampsia tiene una prevalencia del 3 al 8% afectando un total de
8.5 millones de mujeres a nivel mundial.

La preeclampsia con criterios de severidad se presenta en embarazos mayores a 20 ss con

3 una presión arterial mayor o igual a 160/110 mmHg, con o sin proteinuria significativa,
asociada a cefalea intensa, escotomas, tinnitus, epigastralgia, oliguria, creatinina sérica >
1,1 mg/dL., elevación de transaminasas, hiperbilirrubinemia., trombocitopenia,
hemólisis, edema agudo de pulmón.
 CONCLUSIONES
1
Para el diagnóstico de PES se deben tener en cuenta cuatro aspectos: criterios de
diagnóstico, criterios de severidad, diagnóstico diferencial y exámenes auxiliares.

El objetivo del manejo de la PES en cualquier nivel de atención es expandir el volumen

2 plasmático mediante la administración de NaCl 9%0 y en el caso de los EESS sin la

capacidad resolutiva necesaria, referir oportunamente.

Es necesario priorizar la importancia de identificar en los controles prenatales los

3 factores de riesgo y los signos y síntomas de alarma para evitar llegar a fases tan
críticas como lo son el síndrome de HELLP o la Eclampsia.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Organización Mundial de la Salud | OMS. Recomendaciones de la OMS para la prevención y tratamiento de la
preeclampsia y eclampsia; 2014 [consultado el 28 de julio de 2023]. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/138405/9789243548333_spa.pdf
2. Organización Panamericana de la Salud | PAHO/WHO [Internet]. Día de Concientización sobre la
Preeclampsia; 1 de agosto de 2019 [consultado el 27 de julio de 2023]. Disponible en:
https://www.paho.org/es/noticias/1-8-2019-dia-concientizacion-sobre-preeclampsia#:~:text=La%20preeclampsi
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3. Pacheco J., Acosta O., Huerta D., Cabrera S., Vargas M., Mascaro P., Huamán M., Sandoval J., López R.,
Mateus J., Gil E., Guevara E, Butrica N., Catari D., Bellido D., Custodio G & Naranjo A. Marcadores genéticos
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2023];52(1):52(1):e2014437. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/cm/v52n1/es_1657-9534-cm-52-01-e2014437.pdf
4. Guevara R. Preeclampsia, problema de salud pública. Rev Peru Investig Matern Perinat 2019; 8(2):7-8
[consultado el 27 de julio de 2023]. Disponible en: : https://doi.org/10.33421/inmp.2019147
5. Hospital regional Docente de Cajamarca. Guía de práctica clínica: Enfermedad hipertensiva del embarazo.
1(1):7
6. Ministerio de Salud | MINSA. Guía Técnica: Guía de práctica clínica para la atención de emergencias
obstétricas según nivel de capacidad resolutiva; 2007 [consultado el 28 de julio de 2023]. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/852_IMP198.pdf
Gracias