UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Obst. Yolanda, COLQUI CABELLO ANGULOTORIBIO, Roger Yozefer. GMES ECHEVARRA, Jeanette Amelia LPEZ BARONA, Danitza PREZ VICUA, Abel Moises
Cerro de Pasco 2010

SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO

Vulvitis Vaginitis

cervicitis
Endometritis Por continuidad mucosa
Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis

Por va linftica

Metritis Parametritis Peritonitis

Por va hemtica

Tromboflebitis

Sptica Emblica

Septicemia

1.- SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS PUERPERAL:

La propagacion del gonococo se hace por continuidad mucosa directamente del tero al endosalpinx. Los dems grmenes lo hacen por va linftica o por propagacin desde el peritoneo.

1.- SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS PUERPERAL:

En el primer caso se produce una salpingitis parenquimatosa, generalmente bilateral. En el segundo una salpingitis intersticial, casi siempre unilateral.

1.- SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS PUERPERAL:

La contaminacin del ovario suele realizarse por va linftica, dando lugar a la ovaritis, que entra a formar parte de la inflamacin anexial (Salpingoovaritis) y genera adherencias firmes de vecindad.

1.- SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS PUERPERAL:

Signos y Sntomas

Los sntomas aparecen tardamente, entre el 8 y el 10 da del puerperio. Se inicia con ascenso brusco de la temperatura, taquicardia y dolor parauterino.

1.- SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS PUERPERAL: Examen Fsico:

A la palpacin se comprueba un empastamiento doloroso en la fosa iliaca correspondiente al anexo afectado y a la reaccin peritoneal que provoca. Hay hiperestesia cutnea El tacto permite percibir el polo inferior de un tumor blando, doloroso, en el borde uterino correspondiente al proceso, o posterior.

1.- SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS PUERPERAL: Evolucin de la infeccin:

Estas infecciones evolucionan generalmente hacia la curacin, y si el tratamiento antibitico ha sido precoz y adecuado pueden evitarse las secuelas adherenciales crnicas, que suelen hacer perder a los anexos su capacidad funcional normal. Cuando el proceso no se resuelve favorablemente, pueden extenderse hasta la serosa y producir una peritonitis.

2.- PELVIPERITONITIS PUERPERAL:

Se origina por la propagacin mucosa de una salpingitis Queda localizada en el peritoneo pelviano.

Susceptible a los procesos defensivos de bloqueo.

Grmenes siguiendo la va linftica. Se trata entonces, de una peritonitis cuya generalizacin es impedida por los fenmenos de bloqueo del organismo.

2.- PELVIPERITONITIS PUERPERAL:

La perisalpingitis puede afectar;

Una sola o ambas trompas, se inicia tardamente, entre el 100 y el 120 da del puerperio;

2.- PELVIPERITONITIS PUERPERAL:

Sntomas y Signos:

Intenso dolor parauterino. Cuadro de exacerbacin de la fiebre. La exacerbacin de la taquicardia mantenido por la endometritis. Hay dolor provocado en la fosa iliaca correspondiente, hiperestesia cutnea y defensa muscular.

2.- PELVIPERITONITIS PUERPERAL:

CLNICA:

En la Pelviperitonitis el repunte trmico y del pulso se acompaa de vmitos, palidez y facies peritoneal. La palpacin despierta un dolor intenso en el hipogastrio y defensa muscular, tocndose un tumor difuso. Al tacto se percibe el fondo de saco posterior ocupado por un tumor blando y sumamente doloroso. Al evolucionar hacia la regresin y cronicidad, o bien hacia la supuracin, la fiebre adquiere la curva de tipo hctico. Los repuntes trmicos se acompaan de escalofros y el reblandecimiento del tumor pelviano

2.- PELVIPERITONITIS PUERPERAL: Est justificado el avenamiento quirrgico (colpotomia posterior) antes de que el proceso supurado labre su propio camino en los rganos En vecinos. circunstancias

Si la Pelviperitonitis

No ha sido adecuadamente bloqueada puede dar lugar a una peritonitis generalizada, con la consiguiente agravacin del cuadro.

SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO

Vulvitis Vaginitis

cervicitis
Endometritis Por continuidad mucosa
Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis

Por va linftica

Metritis Parametritis Peritonitis

Por va hemtica

Tromboflebitis

Sptica Emblica

Septicemia

1.- METRITIS PUERPERAL:

Propagacin del estreptococo por va linftica. la sintomatologa corresponde a la de una endometritis que se prolonga durante varios das.

1.- METRITIS PUERPERAL: Sntomas y Signos:

La hipertermia entre 39 y 40 C La movilizacin uterina es dolorosa. sntomas de intoxicacin. Los loquios son purulentos de una metritis parenquimatosa

1.- METRITIS PUERPERAL:

La forma parenquimatosa simple por lo general cura fcilmente. otras llevan a la muerte por peritonitis generalizada y grave intoxicacin de la paciente.

2.- PARAMETRITIS PUERPERAL:

Es una forma de infeccin puerperal bastante frecuente, y la invasin de los grmenes ocurre casi siempre por va linftica. Pocas veces se infecta el parametrio por la continuidad ocasionada por desgarros del tacto vaginal cervicouterino no suturados.

2.- PARAMETRITIS PUERPERAL:

Si se localiza en la base de los ligamentos anchos, constituye flemones de la vaina hipogstrica, y si lo hace en el ligamento ancho propiamente dicho, origina flemones de esta misma denominacin.

2.- PARAMETRITIS PUERPERAL:

Cuando el absceso se ha formado, busca su salida al exterior
Denudando a su paso los vasos y los urteres, lesionando los rganos A los cuales penetra para labrarse una va de drenaje (vejiga, recto, etc.) O destruyendo las paredes de los vasos, con produccin de hemorragias de suma gravedad.

2.- PARAMETRITIS PUERPERAL:

Sntomas y Signos:

Aparece entre el 10 y 15 da despus del parto. Fiebre. Taquicardia. Dolor de localizacin parauterina.

2.- PARAMETRITIS PUERPERAL:

Diagnstico:

El examen local permite establecer el diagnstico. As en el flemn de la base del ligamento ancho se descubre, al tacto, que el parametrio del lado afectado se encuentra ocupado por un tumor doloroso que rechaza al tero hacia el lado opuesto. Si se trata de un flemn del ligamento ancho propiamente dicho, es la palpacin la que permite reconocer en la fosa iliaca correspondiente un tumor de consistencia dura, doloroso, que se extiende hacia el ombligo y la cresta iliaca. Cuando el espacio vesicouterino o el perirrectal se hallan afectados, se aaden los sntomas urinarios y rectales correspondientes (disuria, retencin de orina, tenesmo y fenmeno de oclusin).

2.- PARAMETRITIS PUERPERAL:

Evolucin:

Si la parametritis llega a la forma supurada, la temperatura adquiere la curva hctica, el dolor es ms intenso, hay deshidratacin y el tumor se agranda y reblandece. Pero hoy da estas formas supuradas ya no se ven y las parametritis tienden, como las otras formas de la infeccin puerperal, a un pronstico benigno.

3.- PERITONITIS PUERPERAL:

Se origina por va linftica o bien por va directa de una salpingoovaritis que se vierte en la cavidad peritoneal o desde una herida uterina o un desgarro del fondo de saco vaginal por simple continuidad.

3.- PERITONITIS PUERPERAL:

Por lo comn la peritonitis puerperal no corresponde a la forma aguda de la septicemia puerperal, de aparicin entre las 24 y 48 horas del parto. Esta se parece ms a una infeccin generalizada que una peritonitis propiamente dicha, ya que por lo general ningn signo clnico permite reconocer el compromiso del peritoneo Secundario a una septicemia grave de evolucin muy rpida y sin repuesta satisfactoria a los modernos recursos teraputicos. Generalmente la peritonitis puerperal presenta una modalidad evolutiva, sintomatologa especial

3.- PERITONITIS PUERPERAL:

EVOLUCIN:

El pronostico es malo casi siempre y solo el tratamiento precoz puede modificarlo. Si el tratamiento con antibiticos de amplio espectro no fuera suficiente para modificar la peritonitis generalizada estara indicado la intervencin quirrgica.

3.- PERITONITIS PUERPERAL: Sntomas y Signos:

Alrededor del 7mo o 10mo da despues del parto presenta:

Vmitos Meteorismo abdominal pronunciada Disociacin entre la temperatura, que desciende. Pulso que se hace mas rpido y pequeo La Facies es francamente peritoneal Hay Disnea y Postracin.

TRATAMIENTO:
Prevencin
Factores predisponentes a la infeccin puerperal medida profilctica : 1reducir al mnimo indispensable el tacto vaginal, para evitar que el mismo sea el transporte de grmenes patgenos 2 cumplir al mximo con las reglas de asepsia antisepsia 3 en ruptura prematura de membranas, tratamiento con antibiticos una vez iniciado el trabajo de parto

TRATAMIENTO:
1en primer trmino, a combatir el agente causante de la enfermedad Individualizado el germen, La clindamicina , 900 mg mas gentamicina 1.5mg/kg por va intravenosa cada 8 horas, O en su defecto penicilina de amplio espectro , o cefalosporina 1 g EV cada seis horas , mas un amino glucsido (gentamicina 3mg/kg al da intravenoso ). En los casos que se sospeche infeccin por anaerobios se recomienda la administracin de 1g EV de metronidasol

2 el tratamiento quirrgico, Indicacin frecuente en otro tiempo, ha sido suplantado en su mayora de sus indicaciones por el tratamiento medico pero todava quedan casos en que la intervencin quirrgica puede resultar la conducta de eleccin.