Apicectomía

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Protocolo Quirúrgico: Apicectomía
Alumna: Diana Rosa Martínez Aguilar

Grupo: 8° D
Matrícula: 304222
Fecha: 20/10/2019
Asesora: Kyara Campuzano
- Historia Clínica:
Paciente femenina de 38 años de edad
Estado civil: Unión libre
Reside en Chihuahua, Chihuahua
Empleada
No recuerda inmunizaciones desde hace aproximadamente 10-15 años.
Niega toxicomanías
Higiene general buena
- Motivo:
Sobre obturación de conducto
- Antecedentes heredofamiliares:
Refiere cáncer de matriz por parte de abuela materna.
- Antecedentes Patológicos:
Refiera fiebre de heno, manchas en la piel.
P/A Pulso FC
110/80 mmHg 64x1 16x1
Radiografía:
Objetivos:
- Eliminar conductos radiculares accesorios en el ápice apical.
- Tener acceso a la parte lingual o palatina de la raíz y realizar un correcto
legrado
- Eliminar una porción de la raíz no obturada por vía ortograda
- Evaluar el conducto radicular y la calidad de su sellado
- Preparación de la raíz para la obturación retrograda
- Obtener un buen sellado
Indicaciones:
- Deltas Apicales
- Curvas Radiculares
- Ápices abiertos
- Conductos calcificados
- Instrumentos fracturados en conducto
- Sobreinstrumentación
- Sobreobturación
- Patología periapical presente
Contraindicaciones:
- Enfermedad periodontal
- Insuficiente soporte óseo
- Fracturas radiculares
- Cercanía a estructuras anatómicas y zonas de difícil acceso
- Sistémicas
Técnica:
1.- Consentimiento
2.- Asepsia y antisepsia del área a trabajar
3.- Anestesia: La aguja se la introduce a nivel vestibular (fondo del surco
vestibular) y un refuerzo a nivel palatino o lingual, se deposita el líquido anestésico
de forma lenta y si es posible colocar la aguja en otros puntos cercanos a la zona
para conseguir una anestesia completa del campo. Técnicas a utilizar: ASA,
Accesorias, Nasopalatino.
Anestésico de elección: Articaína 4% con epinefrina 1:100 000.
* Anestesia en anteriores: se lo realiza de forma infiltrativa a nivel del ápice tanto
en vestibular como palatino*
4.- Incisión: Utilizando un mango para bisturí y una hoja de bisturí estéril N°. 11 o
N°. 15 que esta última es la más utilizada.
5.- Incisión: Incisión semilunar o Partsch: Considerada como la incisión más
preferida y utilizada en casos de cirugía periapical debido a que la incisión y el
levantamiento del colgajos son sencillas y se la puede realizar a cualquier nivel de
la encía adherida. La forma de esta incisión debe ser con el lado cóncavo hacia
los ápices.
6.- Desprendimiento de colgajo: Después de haber diseñado el colgajo pasaremos
a levantarlo utilizando un instrumento de borde romo, no traumático para los
tejidos blandos, lo realizamos con el periostótomo. El colgajo debe separarse de
una forma correcta sin ocasionar un corte, desgarros o perforaciones ya que estos
excedentes indeseados de mucosa pueden interponerse durante las maniobras
quirúrgicas y sufrirá injurias que en el tiempo de cicatrización obtendrá una forma
anormal.
7.- Osteotomía: localizar el ápice dentario y no comprometer los ápices y tabla
vestibular de los dientes vecinos. Guiarnos por la curvatura del cuerpo de la raíz
ya que produce una convexidad en el hueso vestibular. La osteotomía la
realizamos con fresas quirúrgicas de tungsteno acompañado de una irrigación con
suero fisiológico estéril para evitar necrosis del hueso, se corta de 2 a 4 mm de la
longitud estimada de la raíz haciendo en forma de orificio hasta visualizar el tercio
apical y la lesión periapical.
8.- Curetaje de lesión: Una vez expuesta la lesión debe

ser separada del tejido óseo a través de cucharillas quirúrgicas. En
caso que exista material endodóntico en la zona periapical será necesario
eliminarlos.
9.- Apicectomía: La sección del ápice se la realiza con fresas de fisura cortando un
diámetro de 2 a 3 mm de la porción apical acompañado de irrigación y no con
fresas redondas ya que nos dará un corte en forma cóncava que no es favorable
para la obturación retrograda.
10.- Obturación retrograda: Antes de colocar el material obturador se debe
conformar una cavidad retrograda. Se localiza el ápice con una sonda. Es
necesario mantener la cavidad ósea completamente libre de humedad tanto de
saliva como de sangre ya que los materiales de obturación retrograda presentan
muchas desventajas en presencia de humedad.
11.- Transporte de Material de Cavidad: Si es amalgama primero se debe colocar
barnice en la superficie para favorecer adhesión, si es gutapercha primero se
coloca el cemento y si es óxido de zinc con eugenol se lleva la mezcla de los dos
componentes y no mezclarlos dentro de la cavidad. Con el uso de con obturadores
manuales los materiales deben ser empujados hacia las paredes radiculares hasta
que la masa se compacte y no existan burbujas, de esa forma está garantizado el
sellado apical.
12 .- Radiografía de control: Verificar si el material obturador ocupa toda la cavidad
retrograda.
*Material de obturación retrograda*

MTA: Más conocido como agregado de trióxido mineral, está formado por
partículas de silicato tricalcico, aluminato tricalcico, oxido tricalcico y oxido de
silicio. Ha recibido una especial atención como material de obturacion retrograda,
este parece igual o superior a otros materiales con respecto a que presenta una
menor filtración bacteriana, citotoxicidad y adaptación marginal, fácil de mezclar y
de introducir en la preparación de la cavidad, fácil de eliminar cualquier exceso
que se acumule. No produce respuesta inflamatoria alguna ni es sensible a la
presencia de sangre o saliva, mientras se coloca en las paredes de la dentina no
solo se obtiene una buena adhesión sino que también estimula la

cementogenesis, aunque es un excelente material y uno de los más utilizados
gracias a la mayoría de propiedades que presenta
también tiene sus desventajas que son su tiempo de
fraguado que va de 3 a 4 horas.
Gutapercha: Según el autor Víctor Gomez dijo, es de fácil manejo, barato y se
adapta a las superficies irregulares, muestra una aceptable citotoxicidad con
escaso grado de inflamación
13.- Limpieza e Irrigación: Procedemos a hacer una irrigación con suero fisiológico
en el campo operatorio eliminando restos de tejido patológico, o excesos del
material obturador y así obtener una cavidad limpia presentando un sangrado
normal lo cual esto favorece al proceso de cicatrización.
14.- Sutura: repondremos el colgajo a su lugar de origen utilizando hilo de sutura
de seda o material sintético reabsorbible de 3/0 o 4/0. Se pueden realizar suturas
simples o en algunos casos sutura continua con el objetivo de cerrar
completamente la herida
Instrumental requerido:
- Jeringa de carpule
- Mango de bisturí #3
- Sonda periodontal
- Separador Minnesota
- Pinzas adson con dientes y sin dientes
- Pinzas hemostáticas rectas y curvas
- Tijeras para sutura
- Fresas para hueso
- Fresas de fisura
- Succión quirúrgica
- Micromotor y turbina
Material
- Batas quirúrgicas estériles
- Campos quirúrgicos estériles
- Gorro y cubrebocas
- Guantes estériles
- Lentes de protección
- Anestésico
- Aguja corta y larga
- Hilo para sutura nylon 5-0
- Hoja de bisturí 15
- Gasas
- Jeringa para irrigar
- Suero fisiológico
Medicación Post-operatoria:
- Amoxicilina con ácido clavulánico 500mg/125mg 1 tableta cada 8
horas por 7 días
- Ibuprofeno 400mg cada 6 horas por 3 días o en caso de dolor
Post-operatorio:
- Dieta blanda dentro de las primeras 24 horas
- No cepillarse la zona intervenida por 5 días
- Evitar alimentos irritantes, cítricos, alimentos que puedan desgarrar,
alimentos duro
- Regresar dentro de 8 días para retirar los puntos

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