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    Protocolo de Cirugía LMS

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    Julian Vidal
    Este documento describe el protocolo para una exodoncia del diente 17, incluyendo los pasos para la preparación del paciente y el campo quirúrgico, la anestesia del nervio alveolar superior posterior y el nervio palatino anterior, la técnica quirúrgica para la extracción del diente, y las instrucciones posteriores a la cirugía. También describe las técnicas anestésicas para el nervio alveolar superior posterior y el nervio palatino anterior, incluyendo la posición del paciente, ubicación de la punción, estruct

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    Este documento describe el protocolo para una exodoncia del diente 17, incluyendo los pasos para la preparación del paciente y el campo quirúrgico, la anestesia del nervio alveolar superior posterior y el nervio palatino anterior, la técnica quirúrgica para la extracción del diente, y las instrucciones posteriores a la cirugía. También describe las técnicas anestésicas para el nervio alveolar superior posterior y el nervio palatino anterior, incluyendo la posición del paciente, ubicación de la punción, estruct

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    protocolo de cirugía LMS

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    Pontificia Universidad Javeriana

    Facultad de odontología
    Clínica de Adultos III
    Rotación de cirugía

    Lina María Salamanca Vélez

    Protocolo cirugía oral


    Exodoncia del 17:

    1. Lavado de manos quirúrgico:


    a. Retirar todos los objetos como relojes, anillos, pulseras etc.
    b. Colocarse el gorro, tapabocas, visor.
    c. Mojar las manos y el antebrazo, frotar las manos vigorosamente en su parte
    dorsal, ventral e interdigital hasta el codo por tres a cinco minutos con jabón
    antiséptico
    d. Enjuagar con abundante agua.
    e. Secar con toallas de papel o compresas estériles
    f. Antisepsia del campo operatorio
    2. Tanto el ayudante como el operador deben colocarse una bata de mayo. El
    ayudante deberá ayudar al operador a colocarse la bata y a colocarse los guantes
    3. El operador no debe tocar ninguna superficie con los guantes, debe tener las manos
    elevadas
    4. Se hace pasar al paciente y se le pide que se enjuague durante 1 minuto con
    clorhexidina al 2%
    5. Se realiza la desinfección perioral con una pinza mosquito y gasa pequeña
    embebida con yodopovidona o peróxido de hidrógeno al 3% desde el centro de los
    labios hasta la nariz y la región submentoniana
    6. Se le pide al paciente que se recueste y se le coloca un campo fenestrado de 1.5
    metros de largo x 1.2 metros de ancho
    7. Se anestesia el nervio alveolar superior posterior y el nervio palatino anterior.
    8. Se realiza la sindesmotomía, separación de las fibras gingivales que rodean el
    diente, esto se realiza con un periostótomo
    9. Se realiza la luxación separando el ligamento periodontal del hueso con un elevador
    recto
    10. Se realiza la aprehensión agarrando el cuello de la corona, con forceps #150
    11. Se avulsiona el diente de su alveolo con movimientos hacia vestibular, palatino o
    lingual
    12. Se hace la revisión del alveolo verificando la extracción completa del diente, con
    curetas
    13. Verificación del proceso de hemostático local. (verificar coágulo)
    14. Lavar con suero fisiológico el alveolo y succionar
    15. Suturar con hilo de seda negro
    16. Limpiar la cavidad oral con suero fisiológico para retirar restos de coágulos
    17. Se debe medicar al paciente. Si no hay infección puede ser con acetaminofén o
    cualquier AINES.
    a. Ibuprofeno tabletas de 400 mg #1 blister c/8 horas por 3 días
    b. Acetaminofén tabletas de 500 mg #2 blister c/6 horas por 3 días.

    Técnicas anestésicas:
    Alveolar superior posterior:
    - AGUPOSICIÓN DEL PACIENTE: tendrá la boca casi cerrada del todo, para evitar la
    interferencia con la apófisis coronoides mandibular; el espejo dental retirará suavemente la
    comisura labial hacia arriba.
    - LUGAR DE PUNCIÓN: En el fondo del vestíbulo, justo por detrás de la apófisis
    cigomática del maxilar superior, o sea a nivel del segundo molar.
    - AGUJA: será larga, se dirigirá atrás y hacia arriba. La penetración de la aguja es arbitraria
    ya que no hay tope ni referencia ósea
    - ANGULACIÒN: Habitualmente el ángulo formado por la aguja y el plano oclusal es de 45º
    - ESTRUCTURAS ANESTESIADAS: los tres molares superiores a excepción de la raíz
    mesial del primer molar y parte de la mucosa lateroposterior del seno maxilar. Tambien se
    logra anestesia pulpar y periodontal, periostio vestibular y cortical externa.
    - COMPLICACIONES: Es una técnica donde la aspiración previa a la inyección de la
    solución anestésica es obligada. Existe un alto riesgo de herir estructuras vasculares,
    concretamente la arteria maxilar interna si se profundiza demasiado, o al plexo venoso
    pterigoideo si no se desvía suficientemente del plano sagital; en ambas situaciones puede
    generarse una hemorragia con un hematoma. También se puede presentar una posible lesión
    del músculo pterigoideo externo que se traducirá por trismo y la dificultad para la
    laterodesviación mandibular hacia el lado afectado.
    - INDICACIONES: Cualquier tipo de tratamiento odontológico conservador y la exodoncia
    convencional

    Nervio palatino anterior/mayor:


    - El nervio palatino anterior emerge, conjuntamente con los vasos acompañantes, por el
    agujero palatino posterior
    - Cuando faltan los molares, podemos imaginar el agujero palatino posterior a 1-1,5 cm por
    delante del borde posterior del paladar óseo, y a 1,5 cm del rafe palatino
    - Siemore se pone la anestesia mucho mas anterior al agujero.
    - PACIENTE DEBE: Abrir al máximo la boca y tener la cabeza en hiperextensión. –
    - AGUJA: debe entrar desde la comisura labial opuesta; el cuerpo de la jeringa quedará
    apoyado sobre los premolares inferiores contralaterales. La aguja a emplear ha de ser corta,
    ya que el grosor a atravesar es sólo de unos 2 mm.
    - LUGAR DE PUNCIÓN: Suele ser algo más por delante de la emergencia del nervio, como
    por ejemplo a pico de la raíz palatina del segundo molar o en un punto todavía más anterior
    que éste
    - IMPORTANTE: primero, anestesia de la mucosa, y cuando se observa que se vuelve blanca
    (isquemia), se esperan unos 5 segundos, y entonces se profundiza hasta tener contacto con
    el hueso. Si para la primera fase sólo se necesita una gota, para la segunda con 0,3 cc ya
    basta y una dosis de 0,5 cc debe considerarse como máxima.
    - ESTRUCTURAS ANESTESIADAS: encía del lado palatino que va desde el primer
    premolar hasta el tercer molar, además de la fibromucosa, el periostio y el paladar óseo
    exceptuando la zona de la premaxila que está inervada, como ya hemos dicho, por el nervio
    nasopalatino.
    - COMPLICACIONES: La hemorragia por punción de los vasos y la necrosis de la
    fibromucosa palatina es otro riesgo inherente a la exageración de la cantidad de solución
    anestésica inyectada y a su composición demasiado rica en vasoconstrictores.
    - INDICACIONES: Al no lograrse la anestesia pulpar, no estará aconsejada para las
    maniobras odontológicas conservadoras ni para la exodoncia. Su interés radica en la cirugía
    por vía palatina -injertos de fibromucosa, cirugía periapical de raíces palatinas- o aquella
    que, realizada por vía vestibular y debido a su envergadura afecte la integridad de la cortical
    palatina, tal es el caso de exodoncias múltiples, la extracción quirúrgica de un resto
    radicular palatino -con abordaje vestibular-, el cierre quirúrgico de comunicaciones
    bucosinusales, la cirugía implantológica, etc.

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