ORGANIGRAMA DE UNA EMPRESA

Dirección ejecutiva
Garantizar el buen funcionamiento de la empresa y su sostenibilidad institucional, como
administradora de riesgo de salud,
Funciones principales
a) Coordinar y Supervisar las dependencias técnicas, gerenciales y de apoyo de la empresa,
incluyendo las diferentes oficinas regionales que la componen garantizando su buen
funcionamiento.
b) Velar porque se cumplan las disposiciones que regulan la actuación del la empresa y los
acuerdos y decisiones adoptados por las instituciones del Sistema Dominicano de Seguridad
Social, el Poder Ejecutivo y CONSEJO en las materias que son de sus respectivas
competencias.
c) Proponer ante el COSENJO los cambios administrativos y de organización que han de
ejecutarse en la empresa.
d) Representar la empresa en actividades públicas, privadas, así como también ante los
medios de comunicación, los organismos rectores de la Seguridad Social, los organismos
análogos: SESPAS, IDSS, DIDA, TSS, SISALRIL y eventos internacionales.
e) Velar porque se cumplan los propósitos contenidos en la Misión y Visión de la empresa.
f) Velar por la administración eficiente de los riesgos de salud de la población beneficiaria de
los diferentes regímenes y planes.
g) Presentar ante el CONSEJO y el Poder Ejecutivo el presupuesto anual de ingresos y
gastos.
h) Garantizar la efectiva ejecución del presupuesto anual de ingresos y gastos.
i) Velar por la acreditación periódica del nivel mínimo de solvencia técnica y financiera.
j) Definir los lineamientos y metas que seguirá la organización y que regirán la elaboración
del Plan Estratégico y el Plan Operativo Anual.
De su funcionamiento:
Realizar reuniones periódicas para la revisión, monitoreo y seguimiento del Plan Operativo
Anual, políticas y proyectos con el personal bajo su supervisión.
 Estructura de la dirección ejecutiva.

direccion
ejecutiva

consultoria
contraloria
juridica

gerencia de
gerencia
planificacion y
tecnologia
evaluacion
gerencia de gerencia de
comunicacion recursos
es humanos
oficina de
oficina de
proyectos y
acceso a la
estudios
informacion
tecnicos
asistente
mercadeo
ejecutiva

gerencia de gerencia gerencia de coordinacion

gerencia de gerencia
servicio de administractiv atencion al gerencias
afiliacion financiera
salud a usuario regionales
 Contraloría nivel de gestión y apoyo
Objetivo General:
Establecer los mecanismos necesarios para que la verificación, fiscalización y control de
acuerdo con las políticas y disposiciones del COSEJO y de la Dirección Ejecutiva,
procurando que se conviertan en herramientas efectivas de gestión para la consolidación
institucional de la empresa.
Funciones Principales:
a) Controlar, verificar, fiscalizar e investigar políticas, normas y procedimientos en todo el
ámbito de la institución y responder a todas las actividades de la Administradora de Riesgos
de Salud (ARS).
b) Garantizar el funcionamiento de toda la organización, para que responda a las políticas y
disposiciones establecidas por los órganos de dirección: CONSEJO y la Dirección Ejecutiva.
c) Verificar y validar el cumplimiento de todos los reglamentos y normas vigentes, así como
las políticas financieras y administrativas establecidas por el CONSEJO y por la Dirección
Ejecutiva.
d) Velar por el fiel cumplimiento de las disposiciones del Consejo Nacional de Seguridad
Social (CNSS).
e) Controlar la implementación de sistemas de información fundamentados en manuales y
demás mecanismos utilizados en la programación de las actividades de la institución.
f) Investigar irregularidades cometidas por las dependencias de la empresa en el desempeño
de sus actividades.
g) Asesorar al CONSEJO y a la Dirección Ejecutiva en todo lo relacionado con el
funcionamiento de la empresa.
h) Informar al CONSESEJO y a la Dirección Ejecutiva sobre los resultados de las
verificaciones, las fiscalizaciones, los controles y las investigaciones realizadas.
i) Establecer mecanismos para mantener actualizadas todas las disposiciones del
CONSESEJO y la Dirección Ejecutiva.
j) Colaborar con la Gerencia de Planificación en la implementación y puesta en ejecución de
módulos destinados a sistematizar todas las actividades de la empresa, para racionalizar y
optimizar los recursos.
k) Elaborar procedimientos para aumentar el rendimiento en las actividades de la empresa, en
coordinación con la Gerencia de Planificación y Evaluación.
l) Colaborar con la Gerencia de Tecnología Informática en el diseño de programas para
aumentar la eficiencia.
m) Verificar y validar los estados financieros elaborados en la institución.
n) Revisar y evaluar los estados financieros y operativos de la institución.
o) Determinar la utilidad de las políticas financieras, planes y procedimientos, así como su
nivel de cumplimiento.
p) Custodiar y contabilizar los activos de la institución.
q) Comprobar la fiabilidad de los datos, registros y documentación de las operaciones
contables.
r) Ejecutar arqueos de caja, inspecciones e inventarios de bienes patrimoniales, tanto de la
empresa central como en las regionales.
s) Preparar informes ejecutivos sobre el resultado de las diferentes evaluaciones.
t) Comprobar la correcta ejecución del presupuesto anual de gastos de la institución.
u) Auditar el uso y manejo de los recursos otorgados por LA EMPRESA a las diferentes
oficinas regionales y a los prestadores públicos.
v) Auditar el uso y manejo de los recursos otorgados por LA EMPRESA a las diferentes
oficinas regionales y a los prestadores públicos.
w) Asesorar a la unidad de contabilidad en la aplicación de los procedimientos contables.
x) Asesorar a la dirección ejecutiva en la toma de decisiones que involucren los recursos
financieros de la organización.
y) Garantizar que la autorización para solicitud de cheque cumpla con las disposiciones
administrativas y financieras como garantía de su oportuna ejecución.
z) Comprobar la correcta aplicación de los procedimientos normalizados en las diferentes
gerencias, de manera que se verifique el cumplimiento de las normas de calidad
implementadas en la institución.
aa) Asesorar a la Gerencia de Tecnología en el diseño de programas para el sistema de
control interno de las nuevas actividades en que incursione LA EMPRESA en el desarrollo de
sus funciones básicas.
bb) Comprobar que los controles internos establecidos para el uso y manejo del inventario del
Seguro Nacional de Salud se corresponden.
cc) Establecer mecanismos para la verificación sobre la gestión de los recursos humanos que
labora para el SEGURO
dd) Velar porque las actividades a realizar para obtener información sobre el comportamiento
en el uso y manejo de los distintos fondos rotatorios asignados al Seguro Nacional de Salud
cumplan con las normas y procedimientos establecidos.
ee) Revisar continuamente el sistema y los controles internos establecidos, con miras a su
mejoramiento.
ff) Verificar el registro de todas las transacciones y cambio de valores que ocurran en el
patrimonio de LA EMPRESA, así como válida la presentación de informes financieros de
acuerdo a las normas de contabilidad de aceptación general.
Estructura contraloría

contraloria

asistencia
administractiva

asistencia de
contraloria
 Consultoría jurídica nivel consultivo.
Objetivo General:
Asesorar a las diferentes instancias de la empresa en materia jurídica relacionadas con la
naturaleza y funciones de la institución.
Funciones Principales:
a) Coordinar la representación legal de la empresa frente a terceros.
b) Formalizar la contratación de prestaciones de bienes y servicios realizada por los
departamentos de la institución.
c) Asesorar las acciones de la institución en los aspectos legales y normativos requeridos.
d) Evaluar la factibilidad jurídica de los proyectos de la empresa.
e) Revisar y evaluar legalmente los documentos normativos y reglamentarios elaborados por
las diferentes instancias de la empresa.
f) Realizar investigaciones y análisis de asuntos jurídicos para resolver y hacer reclamaciones
sobre asuntos legales.
g) Elaborar, registrar y tramitar los documentos legales y firmas relativas a la entidad.
h) Registrar decretos, resoluciones, órdenes departamentales, y demás documentos legales
relacionados con la entidad.
i) Administrar el curso y vigencia de los contratos que corresponden a las mismas en
términos de caducidad, Addendum y revisiones.
j) Vigilar el cumplimiento de los términos de referencia previstos en los contratos o
convenios.
k) Participar en la coordinación de los procesos de negociación y resolución de conflictos que
se pudiesen suscitar.
l) Colaborar para el logro de los objetivos del Consejo Nacional del Seguro Nacional de
Salud
m) Dar seguimiento a la planificación de las reuniones del CONSEJO.
n) Asesorar Mantener el orden y el registro de las correspondencias emitidas por el
CONSEJO, tales como: libros, diskettes, discos compactos y cualquier otro material
conteniendo actas, acuerdos, entre otros.
o) Apoyar en la realización de los eventos organizados por el CONSEJO.
p) Mantener actualizado el registro de los integrantes del CONSEJO y sus suplentes.
q) Asesor a la Gerencia de Recursos Humanos en los casos de conflictos laborales.
 Estructura consultoría jurídica

direccion ejecutiva

consultoria juridica

contrato legales asistensia juridica

 Gerencia de comunicaciones niver de gestión y/o apoyo
Objetivo General:
Orientar e implementar la línea comunicacional de la institución velando por la proyección y
consolidación de la imagen y posicionamiento de la empresa.
Funciones Principales:
a) Asesorar a la dirección ejecutiva para su participación en las actividades periodísticas que
posicionaran la empresa en cuanto a su imagen pública.
b) Garantizar la cobertura informativa de las actividades y temas para la empresa a través de
los medios de comunicación formales y alternos.
c) Planificar la participación de la empresa en los medios de comunicación nacional y
regional.
d) Asesorar a la dirección ejecutiva en las labores de información y / o difusión de las
actividades que realiza el Seguro Nacional de Salud
e) Asesorar la realización de las publicaciones institucionales del Seguro Nacional de Salud
en los diferentes medios de comunicación seleccionados para estos fines.
f) Asesorar en coordinación con el área de Mercadeo el desarrollo de las actividades de
posicionamiento de imagen de la empresa.
g) Establecer y mantener relaciones con los medios de comunicación, los comunicadores
sociales, instituciones del sector de la Seguridad Social en materia de relaciones públicas
internas y externas.
h) Coordinar y Supervisar todo lo relativo al manejo de la imagen pública de la institución
frente a los medios de comunicación.
Estructura de la gerencia de comunicaciones
 Gerencia de servicios de salud nivel de gestión
Objetivo general:
Coordinar eficientemente la administración del riesgo en salud de la población afiliada en los
diferentes regímenes y planes, con la finalidad de garantizar servicios con calidad y
oportunidad.
Funciones principales:
a) Diseñar e implementar un sistema de evaluación y monitoreo periódico del riesgo en salud
para los afiliados de la empresa.
b) Elaborar y tramitar los informes de riesgos de salud requeridos por la SISALRIL u otras
instancias del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
c) Establecer las regulaciones y las actividades secuenciales que deben ser ejecutadas para
otorgar información sobre la cobertura de determinado servicio o el estatus de contratación de
una Prestadora de Servicios de Salud.
d) Planificar las actividades de autorizaciones de servicios de salud a nivel nacional.
e) Supervisar, monitorear y dar soporte a las autorizaciones de prestación de servicios de
salud a nivel nacional, en los diferentes turnos y horarios de servicios establecidos.
f) Dar soporte en la interpretación de las terminologías, procedimientos médicos o exámenes
médicos realizados por los prestadores de servicios de salud.
g) Coordinar el Comité de Altos Costos, para evaluación y autorización de los casos médicos
referidos.
h) Planificar la realización de acuerdos y convenios de colaboración intersectorial
relacionados con las funciones de la Gerencia.
i) Diseñar, implementar y evaluar campañas de comunicación social y acciones de educación
sanitaria con énfasis en la población afiliada.
j) Incentivar la formación de recursos humanos (médicos, enfermeras, supervisores y
promotores) en prevención y promoción de la salud colectiva.
k) Colaborar en el diseño, seguimiento y evaluación de impacto de políticas saludables para
los afiliados de la empresa.
l) Diseñar e implementar planes y programas de promoción y prevención de riesgos de salud
para la población afiliada a SeNaSa.
m) Promover la vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles y no transmisibles
para afiliados.
n) Analizar el perfil epidemiológico de los afiliados y orientar acciones en base al mismo.
o) Implementar actividades para el desarrollo del Primer Nivel de Atención.
p) Planificar el desarrollo y seguimiento del sistema de información del primer nivel.
q) Planificar y dar apoyo a proyectos operativos de las UNAP.
r) Planificar la elaboración del POA y el presupuesto de gastos de la gerencia.
s) Velar por la elaboración de los contratos a las diferentes prestadoras de servicios de salud.
t) Velar porque se emitan los informes de auditorías médicas periódicamente.
u) Elaborar los procedimientos de las prestaciones de salud.
v) Velar por las buenas relaciones de los proveedores de salud contratados y de la empresa.
w) Hacer las recomendaciones a la Dirección Ejecutiva para las propuestas necesarias para
lograr una correcta administración de riesgos de salud.
x) Velar por el cumplimiento a los acuerdos con las Prestadoras de Servicios de Salud en la
capital e interior de la red pública, privada y mixta.
y) Suministrar datos sobre los acuerdos establecidos al área de autorizaciones y facturación.
z) Apoyar logísticamente a las Unap en el suministro de los medicamentos.
aa) Supervisar la ejecución de los procedimientos a seguir en las compras y almacenamiento
de medicamentos en las UNAP, los centros de salud y hospitales.
bb) Apoyar la formación de los centros de dispensación en las áreas priorizadas.
cc) Velar porque se realicen las auditorias médicas con el propósito de verificar que se estén
dando las atenciones según los contratos establecidos.
dd) Verificar que las autorizaciones solicitadas estén acordes con el diagnóstico del paciente
a quien se le solicita la autorización.
ee) Colaborar en la definición de los lineamientos y las actividades que deben ser ejecutadas
para la compra de materiales, equipos o medicamentos requeridos en los servicios de Alto
Costo que han sido autorizados por el Seguro Nacional de Salud.
ff) Velar por el cumplimiento de los estándares de calidad en la prestación de los servicios de
salud en las Direcciones Regionales desde el punto de vista médico.
gg) Velar por la correcta aplicación de las acciones de auditoría médica establecidas por la
empresa en los acuerdos tratados entre las PSS.
hh) Velar por el control del gasto médico, a través de la supervisión realizada a las PSS, por
el equipo de auditoría y supervisión médica.
ii) Vigilar y tomar las previsiones de lugar frente a situaciones de fraudes generadas por
prestadores de salud o afiliados, mediante un sistema de auditoría forense.
jj) Coordinar las relaciones contractuales con las redes públicas de servicios de salud.
 Departamento de autorizaciones nivel operativo
Objetivo general:
Garantizar a los afiliados de la empresa en los regímenes y planes de salud las autorizaciones
médicas, conforme a las políticas, normas y procedimientos establecidos por la institución.
Funciones principales:
a) Gestionar a los usuarios autorizaciones de procedimientos médicos, vía telefónica o
presencial.
b) Velar porque el proceso de autorizar los procedimientos especializados (altos costos) a las
prestadoras de servicios de salud, se cumplan bajo las normas y procedimientos establecidos
por la institución.
c) Planificar las actividades de autorizaciones de servicios de salud a nivel nacional. d)
Garantizar en línea las autorizaciones de prestación de servicios de salud a nivel nacional, en
todos los turnos y horarios de servicios establecidos.
e) Supervisar el registro en el sistema de las autorizaciones y prestaciones de servicios
brindados a los afiliados.
f) Elaborar informe diario de las autorizaciones realizadas.
g) Velar porque se cumplan las normas y reglamentaciones al realizar las autorizaciones para
procedimientos de altos costos.
h) Supervisar que las autorizaciones de servicios de salud, solo se otorguen a los afiliados
vigentes y pertenecientes a los regímenes Subsidiado, Contributivo, ars Individual y
Corporativo.
i) Vigilar que se cumplan las políticas y normas en las coberturas dadas en exceso de alto
costos.
j) Supervisar que las coberturas especiales estén aprobadas por la Dirección Ejecutiva y la
Gerencia de Servicios de Salud.
k) Velar porque solo se aprueben servicios incluidos en el Catalogo de cada plan.
l) Vigilar que las autorizaciones de prestaciones de servicios de salud, se otorguen siempre
que el médico pertenezca a un centro contratado por la empresa
m) Velar por mantener una buena atención al prestador.
departamento de contrataciones medicas nivel operativo
objetivo general:
Garantizar la conformación de las redes de prestadores de servicios de salud de la empresa,
velando porque las mismas cumplan con los requerimientos de calidad establecidos en las
políticas de la institución.
Funciones
a) Aplicar las políticas y los procedimientos que orientan la contratación de los prestadores de
servicios de salud.
b) Seleccionar los centros de salud atendiendo al nivel de complejidad y al análisis de
demandas.
c) Realizar análisis de la infraestructura física, recursos técnicos y humanos, los métodos,
sistemas y procedimientos de gestión y el funcionamiento general de las PSS antes de ser
seleccionada para entrar a la red.
d) Coordinar las visitas a hospitales, centros de salud y clínicas privadas a nivel nacional para
hacer las recomendaciones de los que cumplen con las condiciones necesarias para pertenecer
a la red de salud de la empresa.
e) Contratar la red de prestadores de Servicios de Salud, de acuerdo a la distribución de la
cartera de afiliados a nivel nacional y a los requisitos establecidos.
f) Levantar informaciones sobre la cartera de Servicios de Salud que ofrece cada PSS.
g) Preparar los contratos y pasar a la gerencia para su chequeo y verificación antes de ser
enviados al área legal.
h) En coordinación con la Consultoría Jurídica, evaluar y actualizar los contratos de los
prestadores de servicios de salud.
Departamento de auditoria y calidad medica nivel operativo
Objetivo general:
Garantizar que los servicios ofrecidos por los prestadores de salud a la población afiliada de
la empresa respondan a los procedimientos y políticas de calidad, a los términos estipulados
en los contratos y en la Ley de Seguridad Social (87-01).
Funciones principales:
a) Auditar la calidad de los servicios médicos ofrecidos por los Prestadores de Servicios de
Salud, mediante visitas realizadas a los mismos para verificar diagnósticos y condiciones
físicas de infraestructuras.
b) Diseñar e implementar los procesos e instrumentos que faciliten las evaluaciones,
supervisiones y auditorías médicas. críticas de las instalaciones sanitarias, infraestructura,
equipamiento y atención médica que reciben los usuarios de los servicios de salud de parte de
las prestadoras, con la finalidad de elevar su calidad, así como también garantizar el
cumplimiento de los términos estipulado en los contratos y en la Ley de Seguridad Social
c) Evaluar la calidad de los servicios médicos recibidos por los usuarios, partiendo de los
estándares mínimos de calidad establecidos y mediante la revisión y estudios de los
expedientes clínicos.
d) Verificar y velar porque se cumplan las normas y acuerdos entre los proveedores de salud
y la empresa en cuanto a medicamentos.
e) Supervisar que las aplicaciones de los medicamentos estén acorde al diagnóstico del
paciente.
f) Supervisar las recomendaciones de análisis y estudios especializados.
g) Supervisar los usuarios que utilizan los cuidados intensivos.
h) Elaborar informes estadísticos sobre los resultados de la gestión de auditoría médica.
i) Evaluar el resultado final de la atención médica en cuanto a la modificación del estado de
salud y la satisfacción del usuario y el impacto general del servicio en la población afiliada.
j) Velar porque las facturaciones de los servicios de salud ofertados por las PSS contratadas
se hagan acorde a las tarifas contratadas.
k) Planificar, controlar y supervisar los servicios de altos costos de la gerencia de servicios de
salud.
l) Presentar a los comités técnico científico y de altos costos, las solicitudes que depositan los
usuarios y los PSS, para su evaluación y discusión.
m) Dar seguimiento a las solicitudes de compra de los insumos y/o medicamentos de altos
costos.
n) Dar seguimiento a las auditorias concurrentes de casos de altos costos especiales.
Departamento de prevención y promoción de salud nivel operativo
Objetivo general:
Garantizar que la red de prestadoras de servicios de salud entregue los programas de
promoción y prevención contemplados en el PBS y el PDSS para los afiliados de la empresa.
a) Diseñar programas de promoción y prevención de riesgos de salud a nivel nacional.
b) Apoyar y dar seguimiento a las orientaciones técnicas y metodológicas emanadas del
Ministerio de Salud Pública (MSP) para las acciones de promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad.
c) Asesorar conjuntamente con el Departamento de Mercadeo, el diseño de campañas de
promoción de la salud para la población afiliada.
d) Favorecer el desarrollo de procesos de participación social y empoderamiento ciudadano.
e) Incentivar la formación de recursos humanos que trabaja salud en los temas de promoción
y prevención.
f) Colaborar en el diseño, seguimiento y evaluación de impacto de políticas saludables para
los afiliados de la empresa.
g) Diseñar proyectos para la detección de los riesgos de salud para afiliados de la empresa.
h) Garantizar que las prestadoras contratadas enfaticen el modelo preventivo promocional.
i) Promover la vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles y no transmisibles
para afiliados.
j) Programar charlas y convocar a los usuarios del servicio para su participación.
k) Dirigir el diseño del material a ser utilizado en los programas de prevención de la salud.
l) Dar seguimiento a los programas de promoción y prevención de salud contratados por la
empresa en las UNAP.

Estructura gerencia de servicios de salud

Grupo empresarial J&M. S, A

Políticas generales

 Respeto entre los colaboradores dentro de la empresa y a 100 mts. a la redonda.

 El horario de labores es de lunes a viernes de 9:00 a.m a 2:00 p.m y de 4:00 a 7:00 p.m y
sábados de 9:00 a 2:00 p.m.
 El horario para clientes es de 9:00 a.m a 2:00 p.m y de 4:00 p.m a 6:00 p.m.
 Todos los colaboradores sin excepción, tendrán una tolerancia de entrada de 10 minutos.
 Todos los colaboradores sin excepción deberán presentarse a laborar con su respectivo
uniforme y excelente presentación.
 Ningún colaborador podrá fumar dentro de las instalaciones.
 Reglamento departamento X

Ninguna persona sin excepción podrá introducir:

 Bebidas alcohólicas
 Drogas
 Armas de fuego o punzo cortantes.
 El personal no podrá entrar a las instalaciones si se encuentra en estado de ebriedad ni
bajo los efectos de alguna droga o estupefaciente, lo cual podrá generar su baja definitiva.
 Ningún colaborador podrá recibir visitas de carácter personal. 
 Ningún colaborador podrá realizar llamadas personales con excepción de emergencias.
 No se aceptan mascotas dentro de las instalaciones.