Int. J. Odontostomat.

,
9(1):101-106, 2015.

Tratamiento Odontolgico Ambulatorio

de Pre-Escolar con Parlisis Cerebral

Dental Treatment in Pre-School Outpatient with Cerebral Palsy

Patricia Pineda Toledo*,**; Jaime Daz Melndez**; Carlos Zaror Snchez** & Alejandra Jans M.**

PINEDA, T. P.; DAZ, M. J.; ZAROR, S. C. & JANS, M. A. Tratamiento odontolgico ambulatorio de pre-escolar con
parlisis cerebral. Int. J. Odontostomat., 9(1):101-106, 2015.

RESUMEN: Los avances en medicina y en particular en pediatra han permitido sobrevivir a ms nios que nacen
prematuros. Aunque la mayora de los sobrevivientes no tienen inconvenientes en su desarrollo, un significativo nmero de
nios demuestran discapacidad en su neurodesarrollo. En los prematuros, las complicaciones y las secuelas neurolgicas,
aumentan con la disminucin de la edad gestacional y el peso al nacer. La parlisis cerebral es la discapacidad neuromuscular
ms frecuente que afecta a los nios, y constituyen un grupo de alto riesgo de patologas orales. El reporte del presente
caso clnico, muestra el tratamiento odontolgico de un pre-escolar con parlisis cerebral, realizado en forma ambulatoria,
sin premedicacin ni anestesia general, sustentado en un conocimiento profundo de la patologa basal mdica y caracters-
ticas individuales. La compresin de las enfermedades orales, la aplicacin de tcnicas de manejo conductual y la sensibi-
lizacin del clnico, permitieron controlar y mejorar el deplorable estado de salud oral del pre-escolar, contribuyendo por lo
tanto a una mejor calidad de vida. La promocin, la prevencin y recuperacin de la salud oral en los pacientes con
necesidades de cuidados especiales de salud debe ser una parte integral de la odontologa, para lo cual el odontopediatra
debe estar integrado al equipo multidisciplinario, que busca brindar atenciones adecuadas a las necesidades de este grupo
en particular.

PALABRAS CLAVE: parlisis cerebral, nios con discapacidad, salud oral.

INTRODUCCIN

En medicina y particularmente en pediatra, la La OMS define al recin nacido de pretrmino

deteccin e intervencin de los embarazos de alto ries- (RNPT), al nio que nace antes de las 37 semanas
go y las terapias de las Unidades de Cuidados Inten- de gestacin o tiene un peso inferior a 2.500 g al
sivos Neonatales, han sido pilares fundamentales en nacer (Brogard-Roth et al., 2008). Los RNPT consti-
la disminucin de la mortalidad perinatal e infantil, per- tuyen un grupo con riesgo de padecer ms enferme-
mitiendo la supervivencia en su mayora de muchos dades (Saavedra-Marbn et al., 2004), presentan un
nios que nacen prematuros, supeditado al riesgo de riesgo 17 veces mayor de morbilidad si se compa-
secuelas derivadas de la prematurez. En Chile, se ha ran con los recin nacidos de trmino. Las complica-
observado una reduccin sostenida de la mortalidad ciones de los prematuros aumentan mientras menor
infantil, disminuyendo en los ltimos 30 aos a la d- sea su edad gestacional o peso de nacimiento, pre-
cima parte y alcanzando en 2007 una tasa de 8,3 por sentando desde complicaciones leves (como
mil nacidos vivos (Barra & Vanegas, 2012). A nivel hiperbilirrubinemia) hasta enfermedades graves
mundial la incidencia de parto prematuro es cercana como Enfermedad Membrana Hialina (EMH), Hemo-
al 10% del total de nacimientos del mundo, existiendo rragia Intracranea (HIC), sepsis, Esterocolitis
diferencias geogrficas importantes. En nuestro pas, Necrotizante (ECN), y por cierto, secuelas
la tasa de parto prematuro se encuentra entre el 5 neurolgicas. El 50% de las anormalidades
6% (MINSAL, 2010). neurolgicas de la infancia son atribuibles a

* Alumna Programa de Especializacin en Odontopediatra Departamento de Odontopediatra y Ortodoncia, Facultad de Odontologa,

Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
Departamento de Odontopediatra y Ortodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

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prematurez, secuelas que incluyen desde anorma- con NCES pueden estar en mayor riesgo de enfer-
lidades leves de las funciones cognitivas hasta pa- medades orales, y estas enfermedades ponen en
rlisis cerebral (MINSAL). Por tanto, ciertos investi- peligro an ms la salud del paciente (AAPD;
gadores concluyen que el nmero de nios con tras- Martnez et al., 2011). Este mayor riesgo es atribui-
tornos discapacitantes crnicos casi se ha triplica- do a que las infecciones orales y enfermedad
do en los ltimos treinta aos en todos los pases periodontal son ms frecuentes, y adems presen-
desarrollados y sus tasas de supervivencia han au- tan: alteraciones del esmalte, moderada a grave
mentado de tal manera que el 90% de ellos alcanza maloclusin y defectos congnitos craneofaciales
la edad adulta (Saavedra-Marbn et al.). (AL-Shehri, 2012). Ciertos medicamentos, dietas es-
peciales, y la dificultad en el mantenimiento de la
La parlisis cerebral (PC) es el trastorno higiene diaria por parte de los padres aumentan el
neuromuscular ms frecuente que afecta a los ni- riesgo de caries (Kenney et al., 2008; Purohit et al.,
os, constituyendo en la actualidad la principal causa 2010; Marulanda et al., 2011). Factores sociales o
de discapacidad fsica en la infancia y se reporta econmicos o incluso la falta de acceso a la aten-
una prevalencia mundial de entre 1,3 y 3,6 casos cin odontolgica tambin repercuten en la salud
por 1.000 nacidos vivos. La PC describe un grupo oral (Purohit et al.).
de trastornos permanentes atribuido a perturbacio-
nes no progresivas en el cerebro fetal o infantil, que La atencin odontolgica del paciente con
afecta el desarrollo del movimiento y la postura. Los discapacidad representa generalmente un desafo
trastornos motores de la parlisis cerebral son a diferente para el odontopediatra, no por el tratamien-
menudo acompaados por alteraciones en la sen- to en s, sino por el manejo conductual de este tipo
sacin, percepcin, cognicin, comunicacin y tras- de paciente. Los pacientes NCES se presentan por
tornos neurolgicos (como la epilepsia), y por pro- lo general ansiosos, con dificultad de cooperar, y
blemas msculo-esquelticos secundarios. As, nu- capacidad de atencin limitada. Se fatigan rpida-
merosos problemas de salud sistmicos son comu- mente, de forma que los tiempos de tratamiento
nes en los nios con PC (Du et al., 2014). La PC es pueden ser limitados (Gryst & Mount, 1999). Por
una enfermedad multifactorial, los factores consiguiente, para proporcionar un seguro y efecti-
etiolgicos ms comunes citados en la literatura son vo tratamiento en estos individuos, en muchos ca-
hipoxia pre o post natal, recin nacido prematuro, sos, es necesario el uso de anestesia general (AG).
bajo peso al nacer, infeccin intrauterina y sustan- Sin embargo, en los ltimos aos, la necesidad de
cias txicas. El diagnstico de la PC es esencial- AG ha disminuido, debido al progreso en los medi-
mente clnico y de acuerdo al tipo de compromiso camentos ansiolticos y tcnicas de sedacin cons-
motor, se clasifican en parlisis cerebral espstica, ciente (Stankov et al., 2011). Se reporta, que mu-
discintica o atxica. Adicionalmente, de acuerdo a chos de estos individuos pueden ser tratados en el
la ubicacin de la deficiencia motora se clasifican mbito odontolgico de rutina, con mnimas adap-
en tetrapleja, hemipleja, o dipleja (Katz, 2012). taciones especiales o con intervenciones que es-
tn dentro del alcance de la mayora de los profe-
La Academia Americana de Odontologa sionales de la odontologa (Dougherty, 2009). Ade-
Peditrica (AAPD, 2012), define al paciente con ne- ms, la comprensin contempornea de la caries,
cesidades de cuidados especiales de salud (NCES) respaldada por una amplia evidencia cientfica, que
como aquel individuo con compromiso o situacin la reconocen como un proceso dinmico de
de limitacin motora, sensorial, cognitiva, conductual remineralizacin o desmineralizacin, brinda la po-
y/o emocional que requiere de intervencin, mane- sibilidad de realizar una prevencin y un manejo de
jo mdico y uso de asistencias o programas espe- la enfermedad centrados en el paciente (Kidd, 2011;
cializados en salud. La condicin puede ser cong- Pretty, 2006).
nita, del desarrollo, o adquirida a travs de la enfer-
medad, traumatismo o causa ambiental y puede im- Pocos estudios en la literatura odontolgica
poner limitaciones en la realizacin de actividades han informado sobre la rehabilitacin integrada de
diarias o sustanciales en una importante actividad los pacientes con PC (Katz). El reporte de este caso
de la vida. Estos individuos requieren de mayor aten- clnico tiene como objetivo presentar el manejo cl-
cin, adaptacin, intervencin especializada y cam- nico odontolgico ambulatorio de un pre-escolar con
bios en ciertas medidas que van ms all de lo que NCES, afectado por PC y patologas orales de gran
se considera un tratamiento habitual. Los individuos severidad.
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CASO CLINICO vera (ceod= 15). El diagnstico clnico (Fig. 1), fue
complementado con radiografas restroalveolares,
haciendo la salvedad que fueron tomadas en una
Paciente de sexo femenino 3 aos y 5 meses etapa posterior al examen clnico inicial.
de edad, FONASA A, residente en localidad rural ale-
daa a Temuco, regin de La Araucana, Chile, con Tratamiento Integral. El periodo de tratamiento cl-
patologa basal mdica es derivado (por primera vez), nico se extendi desde diciembre 2011 a septiem-
por la severidad de sus patologas orales, desde el bre 2012, y fue realizado en dos etapas. De acuerdo
Instituto de Rehabilitacin Teletn de Temuco a la a la condicin mdica del paciente y severidad de la
Clnica de Especialidad de Odontopediatra, de la Fa- patologa oral, se consult al mdico tratante sobre
cultad de Odontologa de la Universidad de La Fron- los medicamentos y condicin actual de salud, para
tera. garantizar la entrega segura de los servicios
odontolgicos. El objetivo de la primera etapa de tra-
La madre firm un documento de consenti- tamiento fue bajar los niveles de infeccin, controlar
miento informado que autoriza al odontopediatra rea- la progresin de la enfermedad para evitar el avan-
lizar el tratamiento odontolgico correspondiente a ce de las lesiones de caries (cavitadas y no cavitadas
las necesidades de su hija. activas) y adaptar al pre-escolar al tratamiento
odontolgico. De esta manera, se instruy a la ma-
De acuerdo a la anamnesis del binomio ma- dre en el estado oral particular, principios biolgicos
dre-hijo, los antecedentes de la historia mdica indi- y agravantes de la enfermedad, con nfasis en los
can: i) madre primigesta con preeclampsia severa y factores protectores: i) control de higiene por medio
cesrea de urgencia a las 30 semanas de gestacin de cepillo e hilo dental inmediatamente posterior a
ii) recin nacido pre-termino (30 semanas de gesta- las meriendas principales ii) manejo de dieta (frecuen-
cin), pequeo para la edad gestacional (PEG infe- cia y oportunidad), priorizando alimentos de baja
rior al percentil 10), muy bajo peso de nacimiento cariogenicidad (alimentos no azucarados y no
(MBPN= 830 g), iii) ventilacin mecnica por un da adhesivos) iii) gel de clorhexidina al 0,12% durante
y hospitalizacin en neonatologa durante cuatro 7 das (dos veces al da) al inicio y durante el trata-
meses, iv) leucomalacia periventricular y linfangioma miento (uso no continuado).
peritoneal operado al mes de vida. Actualmente el
diagnstico es i) status epilptico generalizado, con- La adaptacin del paciente infantil fue obteni-
vulsiones y parlisis cerebral espstica ii) retraso del da a travs de la programacin de citas al inicio de la
desarrollo psicomotor. En tratamiento con jornada de la tarde, espaciadas cada dos semanas,
budesonida y cido valproico por enfermedades res- breves en un comienzo y luego un poco ms exten-
piratorias recurrentes y convulsiones secundarias, sas, incorporando diferentes tcnicas de manejo
respectivamente. Controlado por equipo mdico conductual. El manejo de lesiones cavitadas activas
interdisciplinario (Broncopulmonar, Otorrinolaring- fue a travs de la tcnica de restauracin atraumtica
logo, Neurolgo, Oftalmlogo, Pediatra), y en trata-
miento de rehabilitacin en el Instituto de Rehabilita-
cin Teletn de Temuco.

Los antecedentes odontolgicos indican au-

sencia de lactancia materna y bibern actual (desde
los tres meses de edad), sin hbitos de succin nu-
tritiva y aseo bucal dos veces al da (sin uso pasta
dental, colutorios y seda dental).

El examen clnico extraoral e intraoral, esta-

blece como diagnstico odontolgico: i) dermatitis
perioral asociada a babeo persistente ii) incompe-
tencia labial), iii) deglucin infantil, iv) empuje lingual
v) respiracin oral, vi) denticin primaria completa Fig. 1. Imagen del paciente antes de iniciar tratamiento.
con resalte aumentado, vii) gingivitis margino papilar Ntese lesiones cavitadas activas y gingivitis generalizada
generalizada viii) caries temprana de la infancia se- asociada a biofilm.

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(cemento de vidrio ionmero de restauracin / prematuro y que adems de presentar PC como pa-
Ketac Molar Easymix 3M ESPE, Neuss- tologa basal mdica, tiene status epilptico gene-
Germany) y sellante teraputico diente 6.5 (sellante ralizado, convulsiones, retraso del desarrollo
fotopolimerizacin Concise 3M ESPE, St. Paul, MN, psicomotor y enfermedades respiratorias recurren-
Germany), sentando al paciente sobre el silln den- tes. Estos antecedentes evidencian por una parte,
tal con respaldo en posicin ms vertical, columna como los importantes avances mdicos y cuidados
recta y piernas ms elevadas, sostenidas sobre la en neonatologa han disminuido la mortalidad de
madre ubicada a los pies del silln. La madre hizo la prematuros extremadamente pequeos (menores de
contencin de las manos y el apoyo de la cabeza 10001500 g), y tambin, como han contribuido a
fue dado por el propio clnico. La aplicacin de bar- un aumento de la morbilidad, en los prematuros na-
niz de flor (Duraphat, Colgate Palmolive, Co. cidos con bajo peso que sobreviven con secuelas
USA), concluy esta primera etapa. (Saavedra-Marbn et al.).

Despus de lograr la detencin de la enfer- En los nios con PC, los hallazgos orales ms
medad y una mayor adaptacin del pre-escolar al frecuente son una alta incidencia de caries y enfer-
tratamiento odontolgico, en la segunda etapa se medad periodontal, debido a la dieta (predominan-
restauraron los molares primarios inferiores con le- temente cariognica y pastosa), y dificultades con
siones cavitadas profundas y pulpitis reversible. Bajo el control muscular para succionar, masticar y tra-
anestesia local, aislamiento absoluto y tcnica a gar (disfagia). Otros hallazgos como consecuencia
cuatro manos (dos clnicos trabajando en forma si- de los defectos motores asociados a la PC, son la
multnea), los molares 75 y 85 fueron tratados con respiracin bucal, trauma de tejidos (blandos y du-
pulpotoma con sulfato frrico al 20% (ViscoStat ros), bruxismo y problemas con la articulacin
Ultradent, Products, INC) y recubrimiento pulpar di- temporomandibular (Katz; Du et al.; Nima & Rome-
recto, respectivamente. Los molares primarios ro, 2005). En nuestro caso, la caries temprana de la
mandibulares fueron obturados con cemento de vi- infancia severa y gingivitis margino-papilar genera-
drio ionmero de restauracin (Ketac Molar lizada eran evidentes, como tambin la respiracin
Easymix3M ESPE, Neuss-Germany). Finalmente, oral e incompetencia labial. Los nios con parlisis
terminada esta etapa, al pre-escolar se le indic una cerebral son a menudo muy dependientes de sus
reevaluacin cada tres meses (Fig. 2). cuidadores, por lo que es importante determinar el
conocimiento y actitudes hacia la salud oral que tie-
nen los padres y/o tutores (Du et al.). Por esto, la
primera etapa de tratamiento consider la educa-
cin a la madre de la condicin oral de su hija (fac-
tores de riesgo de las patologas orales ms
prevalentes), con nfasis en el control de higiene y
asesoramiento diettico, aplicando los conceptos ac-
tuales de promocin de salud, donde a la madre se
le hizo comprender su rol preponderante en el cui-
dado, hacindole ver su valor estratgico en el equi-
po de atencin (Katz; Martnez et al.).

Con el propsito de reducir el riesgo de agra-

var la condicin mdica a consecuencia del trata-
Fig. 2. Imagen al final del tratamiento. Ntese control miento odontolgico, y tomando como referencia las
de biofilm, lesiones de caries inactivas y salud gingival. gua clnicas de la AAPD sobre el manejo odontolgico
de pacientes con NCES, se realiz una historia mdi-
ca precisa y completa, adems se consult al mdico
tratante con respecto a los medicamentos y restriccio-
nes especiales o preparaciones, que pueden ser ne-
DISCUSIN cesarias para garantizar la entrega segura de las pres-
taciones odontolgicas (AAPD; Martnez et al.). El
odontopediatra debe estar habituado con las caracte-
Este reporte, revela un pre-escolar, que nace rsticas comunes de este tipo de individuos y tener in-
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formacin especfica de cada paciente en particular, nales. Para las lesiones cavitadas y activas se apli-
debe tener conocimientos en psicologa y experiencia c el tratamiento de restauracin atraumtico (TRA)
prctica, debido a que en los pacientes con NCES, la y as las restauraciones se realizaron sin
angustia suele ser mayor. Debido a su inhabilidad para premedicacin ni anestesia local. Esta opcin de tra-
comunicarse o a un impedimento fsico, las reaccio- tamiento se bas en los conceptos actuales de odon-
nes del discapacitado frente la situacin odontolgica tologa minimamente invasiva, que establece que la
suelen ser desiguales a las de un paciente habitual. Si eliminacin parcial de tejido de dentina cariada com-
el odontopediatra no est preparado para stas con- binado con el sellado de la cavidad, detiene el pro-
ductas, pueden aparecer sentimientos de nerviosis- ceso de la lesin. El TRA consider aislamiento re-
mo y molestia, pudiendo incrementar el estado de an- lativo (uso de rollos de algodn), eliminacin parcial
siedad del paciente y generar temores (Martnez et de la dentina cariada, y restauracin con cemento
al.). de vidrio de ionmero (Ketac Molar Easymix3M
ESPE, Neuss-Germany). Las principales ventajas
La recuperacin de la salud oral de las perso- del cemento de vidrio ionmero de vidrio en estas
nas con discapacidad no slo requiere de que reci- circunstancias, incluyen la adhesin a esmalte y
ban una atencin clnica de alta calidad, sino, es dentina y una liberacin de flor continuo que pare-
preponderante que tengan acceso a la atencin ce ser suficiente para reducir o inhibir el biofilm (Gryst
odontolgica (AL-Shehri), la cual, por supuesto re- & Mount).
quiere modificaciones de la prestacin habitual. La
AAPD propone que las tcnicas de manejo Finalmente, podemos concluir que dentro de
conductual deben ser consideradas antes de la de- los pacientes con NECS, la PC es la discapacidad
cisin de utilizar anestesia general. neuromuscular ms frecuente que afecta a los ni-
os. Que el manejo de estos nios depende funda-
El manejo de la conducta del paciente fue lo- mentalmente: i) de la capacidad del odontopediatra
grado con presencia y apoyo de la madre, mediante para establecer una relacin y formar vnculos con
las tcnicas de manejo conductual: i) decir-mostrar- el paciente, la familia y el cuidador, ii) entender y
hacer ii) distraccin iii) refuerzo positivo iv) control conocer en profundidad la condicin del nio que se
de voz v) comunicacin no verbal y vi) est tratando y iii) del uso apropiado de tcnicas de
desensibilizacin sistemtica. Es importante resal- manejo de conducta, basados en el nivel de com-
tar que tambin contribuy a su adaptacin, el he- prensin del paciente. Sin embargo, es importante
cho de que el paciente asista regularmente al Insti- destacar que frente al eminente riesgo de enferme-
tuto de Rehabilitacin Teletn, por lo cual estaba dades orales en los pacientes con NCES, se requiere
familiarizada a las prestaciones del staff mdico im- imperiosamente que el odontopediatra, est integra-
partidas por dicha institucin, como tambin, contar do al equipo multidisciplinario de rehabilitacin, de
con una madre receptiva e informada de los antece- tal manera que la intervencin del especialista sea
dentes mdicos de su hija, acostumbrada a recibir en etapas mucho ms tempranas, cuando las pato-
instrucciones otorgadas por los diferentes profesio- logas orales no se han establecido.
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ABSTRACT: Advances in medicine, particularly in pediatric medicine, have enabled more premature babies to survive.
While the majority of the survivors present trouble-free development, a significant number of all children present disabilities
in their neural development. In premature babies, the neurological complications and consequences increase inversely with
the gestational age and weight at birth. Cerebral palsy is the most common neuromuscular disability affecting these children,
and as a group they also present a high risk of oral pathologies. The report of the present clinical case describes the dental
treatment of a pre-school child with cerebral palsy, in outpatient conditions and without either pre-medication or general
anaesthesia, based on a profound knowledge of the basic medical pathology and individual characteristics. The understanding
of oral disease, the use of behavioral management techniques and raising awareness in the clinic, enabled the child's
deplorable state of oral health to be controlled and improved, thus contributing to a better quality of life. Preventative measures
and the promotion and recovery of oral health in patients requiring special health care must be an integral part of dentistry.
This requires the dental-pediatrician to form part of a multidisciplinary team specializing in providing proper treatment for the
needs of this particular group.

KEY WORDS: cerebral palsy, disabled children, oral health.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

AL-Shehri, S. A. M. Access to dental care for persons with (MINSAL), 2010. Disponible en: http://web.minsal.cl/por-
disabilities in Saudi Arabia (Caregivers perspective). J. tal/url/item/721fc45c972f9016e04001011f0113bf.pdf
Disabil. Oral Health, 13(2):51-61, 2012.
Nima, B. G. & Romero, V. M. R. Tratamiento odontopeditrico
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guideline integral en parlisis cerebral. Reporte de un caso.
on management of dental patients with special health Odontol. Sanmarquina, 8(2):25-30, 2005.
care needs. Clinical Guidelines Reference Manual,
36(6):161-6, 2012. Disponible en: http://www.aapd.org/ Purohit, B. M.; Acharya, S. & Bhat, M. Oral health status and
media/Policies_Guidelines/G_SHCN.pdf treatment needs of children attending special schools in
South India: a comparative study. Spec. Care Dentist.,
Barra, P. R. M. & Vanegas L.J. Aproximaciones 30(6):235-41, 2010.
metodolgicas al estudio de la mortalidad infantil en
Chile. Rev. Chil. Pediatr., 83(1):33-41, 2012. Pretty, I. A. Caries detection and diagnosis: novel
technologies. J. Dent., 34(10):727-39, 2006.
Brogardh-Roth, S.; Stjernqvist, K. & Matsson, L. Dental
behavioural management problems and dental caries Saavedra-Marbn, G.; Planells del Pozo, P. & Ruiz-
prevalence in 3- to 6-year-old Swedish children born Extremera, A. Patologa orofacial en nios nacidos en
preterm. Int. J. Paediatr. Dent., 18(5):341-7, 2008. condiciones de alto riesgo. Estudio piloto. R. C. O. E.,
9(2):151-8, 2004.
Dougherty, N. The dental patient with special needs: a review
of indications for treatment under general anesthesia. Stankov, M.; Bucek, A.; Dostlov, T.; Ginzelov, K.;
Spec. Care Dentist., 29(1):17-20, 2009. Packov, Z. & Seydlov, M. Patients with special needs
within treatment under general anesthesia - meta-
Du, R. Y.; McGrath, C. P.; Yiu, C. K. & King, N. M. Oral health analysis. Prague Med. Rep., 112(3):216-25, 2011.
behaviors of preschool children with cerebral palsy: a
case-control community-based study. Spec. Care Dentist.
34(6):298-302, 2014.
Direccin para Correspondencia:
Gryst, M. E. & Mount, G. J. The use of glass ionomer in Patricia Pineda Toledo
special needs patients. Aust. Dent. J., 44(4):268-74, Manuel Montt #112
1999. Facultad de Odontologa
Universidad de La Frontera
Katz, C. R. Integrated approach to outpatient dental treatment Temuco, Chile.-
of a patient with cerebral palsy: a case report. Spec. Care Fono/Fax: 56-45-2325776
Dentist., 32(5):210-7, 2012.

Kenney, M. K.; Kogan, M. D. & Crall, J. J. Parental perceptions Email: [email protected]

of dental/oral health among children with and without
special health care needs. Ambul. Pediatr., 8(5):312-20,
2008. Recibido : 19-06-2014
Aceptado: 24-09-2014
Kidd, E. The implications of the new paradigm of dental ca-
ries. J. Dent., 39 Suppl. 2:S3-8, 2011.

Martnez, M. H. R.; Trevio, A. M. G. & Rivera, S. G. Gua

para el cuidado de la salud oral en pacientes con nece-
sidad de cuidados especiales de salud en Mxico. Rev.
A. D. M., 68(5):222-8, 2011.

Marulanda, J.; Betancur, J. D.; Espinosa, S.; Gmez, J. L. &

Tapias, A. La salud oral en discapacitados. Rev. C. E. S.
Odontol., 24(1):71-6, 2011.

Ministerio de Salud (MINSAL). Gua Clnica Prevencin Parto

Prematuro. Santiago de Chile, Ministerio de Salud

106