Macleod

Exploración
clínica
12.a edición

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 John Macleod
(1915-2006)
John Macleod fue nombrado médico consultor en el
Western General Hospital (Edimburgo) en 1950. Tenía un
gran interés por la reumatología y por la formación médica.
Los estudiantes de medicina que asistían a sus sesiones
de formación clínica le recuerdan como un profesor que
les inspiraba con su capacidad para exponer problemas
complejos con una gran claridad. Siempre fue cortés con sus
pacientes y estudiantes por igual. Tenía el inusual don de
implicar a todos los estudiantes en las discusiones clínicas
y utilizaba el elogio más que la crítica. Concedía una gran
atención al valor de la historia clínica y, por ello, esperaba
que los estudiantes identificaran qué aspectos concretos de
la exploración física deberían ayudar a limitar las opciones
diagnósticas.
Cuando sugirió redactar un tratado sobre exploración
clínica, sus compañeros consultores del Western General
Hospital agradecieron la oportunidad de colaborar en la
obra. El libro se publicó por primera vez en 1964 y John
Macleod dirigió siete ediciones. Con la modestia que le
caracterizaba, aceptó con pudor que la 8.ª edición pasara
a llamarse Macleod Exploración clínica. Fue un pequeño
reconocimiento a su enorme contribución a la formación
médica.
Poseía la calidad esencial del editor extraordinario: la
habilidad de modificar las contribuciones dispares de
colaboradores individuales para alcanzar un estilo y un
formato uniformes, sin ofender a nadie; todos aceptaban
su autoridad. Evitó ser dogmático o condescendiente. Fue
generoso al enseñar a otros sus habilidades editoriales y
estos atributos fueron reconocidos cuando se le invitó a
dirigir Principios y práctica de la medicina de Davidson.

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 Macleod
clínica
Exploración
Graham Douglas BSc(Hons) MBChB FRCPE
Consultant Physician
Aberdeen Royal Infirmary
Honorary Reader in Medicine
University of Aberdeen

Fiona Nicol BSc(Hons) MBBS FRCGP FRCPE

GP Principal and Trainer
Stockbridge Health Centre, Edinburgh
Honorary Clinical Senior Lecturer
University of Edinburgh

Colin Robertson BA(Hons) MBChB FRCPE FRCS Ed

Consultant and Honorary Professor in Emergency Medicine
Royal Infirmary of Edinburgh
University of Edinburgh

Ilustraciones
Robert Britton
Oxford Illustrators

12.a edición

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 Edición en español de la duodécima edición de la obra original en inglés
Macleod’s Clinical Examination

Copyright © MMIX. Elsevier Limited. All rights reserved.

Revisión científica
Josep Maria Grau Junyent
Consultor sénior de Medicina Interna.
Coordinador de la asignatura de Semiología y Propedéutica Clínica de la
Universidad de Barcelona.
Catedrático de Universidad. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona.

© 2011 Elsevier España, S. L.

Travessera de Gràcia, 17-21
08021 Barcelona (España)

Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)

Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores,
traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores…). El principal beneficiario
de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.
Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y
contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece
el precio de las ya existentes.
Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual.
Cualquier uso, fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el
consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción,
fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de
almacenaje de información.

ISBN edición original: 978-0-443-06848-5

ISBN edición española: 978-84-8086-742-9

Coordinación y producción editorial: EdiDe, S.L.

Advertencia
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse
unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros
conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir
cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda
a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes
sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración
de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del
médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente,
en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los
editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que
pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido
de esta obra.
El editor

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 Prefacio
Las habilidades para obtener la historia clínica y realizar la En respuesta a los comentarios de los lectores, esta edición
exploración física son fundamentales en el ejercicio de la me- contiene más figuras y diagramas, y el número de fotogra-
dicina clínica. Este libro las describe y está principalmente fías ha aumentado hasta 336. Normalmente, el texto suele
dirigido a estudiantes de medicina que, con frecuencia, en- resultar farragoso para muchos estudiantes, en cambio, la
tran en contacto con los pacientes desde sus primeros días información ilustrada suele asimilarse con mayor facilidad.
de clase. También debería ser útil para médicos de atención La visión clínica se basa, al menos en parte, en el reconoci-
primaria y de hospital, especialmente los que se preparan miento de patrones. Las ilustraciones muestran la anatomía
para exámenes clínicos superiores o se reincorporan al entor- superficial y las técnicas de exploración y las fotografías pre-
no clínico después de un período de investigación o de es- sentan aspectos clínicos normales y anormales.
tudio especializado. El personal de enfermería y paramédico Gran parte de la exploración clínica carece de una base de
participa cada vez más en la evaluación médica y esperamos pruebas. Hemos intentado excluir técnicas con poco valor
que el libro sea también una referencia para ellos. clínico y manifestaciones excesivamente inusuales. Si bien
Gran parte de la docencia clínica tiene lugar tanto en aten- aceptamos los méritos de las anécdotas y de la experiencia
ción primaria como en el hospital. Esto se refleja en el equipo clínica individual, numerosos signos y síntomas clínicos
editorial y los colaboradores. adolecen de una falta de evaluación rigurosa. Esto brinda
Esta edición consta de tres secciones: en la sección 1 se retos y oportunidades. Uno puede abrir el libro por casi
detallan los principios de la historia clínica y la exploración cualquier página y encontrar un tema que pide a gritos un
general; en la sección 2 se describen los síntomas y signos en análisis basado en pruebas científicas. Esperamos que una
sistemas/aparatos individuales, y en la sección 3 se revisan de las funciones de esta obra sea estimular la curiosidad y
situaciones específicas. El texto se ha revisado de forma ex- fomentar la búsqueda de respuestas para incorporarlas en
haustiva para mejorar la coherencia e incluye varios capítu- futuras ediciones.
los nuevos, como «Piel, pelo y uñas», «Sistema endocrino», Esta 12.ª edición de Macleod Exploración clínica tiene una
«Sistema visual», «Evaluación para sedación y anestesia» y versión online, como parte de la biblioteca electrónica «Stu-
«Confirmación de la muerte». El número de cuadros de Eva- dent Consult» de Elsevier. Sigue estando estrechamente inte-
luación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE) ha aumentado grado con Principios y práctica de la medicina de Davidson, y es
hasta 52 para ayudar al repaso, y los puntos clínicos ubica- recomendable leerlos juntos.
dos al final de cada capítulo resumen la experiencia clínica. Los editores

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 Agradecimientos
Los editores dan las gracias a todos los colaboradores y di- Nos sentimos muy agradecidos con Steven Hill del
rectores de ediciones anteriores; en concreto, estamos inmen- Department of Medical Illustration, de la University of
samente agradecidos al Dr. John Munro por sus enseñanzas Aberdeen, y con el Dr. Alan Denison del Department
y sabiduría. of Radiology, y también el Dr. Graeme Currie de la Chest
Agradecemos especialmente las sugerencias constructi- Clinic, de la Aberdeen Royal Infirmary, por proporcionar las
vas y la ayuda que hemos recibido de estudiantes de ayer y fotografías clínicas.
de hoy, compañeros y reuniones de grupo en el diseño y el Por último, queremos dar las gracias a Helen Leng, edito-
contenido del libro. Queremos dar las gracias a las muchas ra de desarrollo; a Wendy Lee, correctora, y a Laurence Hun-
personas que ofrecieron sus consejos y apoyo, en especial a ter, director editorial de Elsevier, por su tolerancia, apoyo y
Jackie Fiddes, por diseñar los maniquís y por sus aptitudes ánimos.
informáticas, y a los Dres. Tom Ford, Anni Dougherty y Lau- J.G.D.
ra Robertson por sus útiles sugerencias. F.N.
C.E.R.

Créditos de las figuras y tablas

Queremos dar las gracias a las siguientes personas y organi- Nicholl D, ed. Clinical Neurology. Edinburgh: Churchill
zaciones por el permiso para reproducir las siguientes figu- Livingstone; 2003. Figs. 12-29A-D Epstein O, Perkin GD, de
ras y tablas: Bono DP, Cookson J. Clinical Examination. 2.ª ed. London:
Mosby; 1997.
Capítulo 3
Figs. 3-27A-D Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas of Clinical Capítulo 13
Medicine. 3.ª ed. Edinburgh: Mosby; 2003. Figs. 13-27A y B y 13-31C Bull TR. Color Atlas of ENT
Diagnosis. 3.ª ed. London: Mosby-Wolfe; 1995.
Capítulo 6
Figs. 6-7 y 6-11 Haslett C, Chilvers ER, Boon NA, Colledge Capítulo 14
NR, eds. Davidson’s Principles and Practice of Medicine. Fig. 14-2 Haslett C, Chilvers ER, Boon NA, Colledge NR,
19.ª ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2002. Figs. 6-10, eds. Davidson’s Principles and Practice of Medicine. 19.ª ed.
6-20A-D y 6-44A Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas of Edinburgh: Churchill Livingstone; 2002. Fig. 14-11A Forbes
Clinical Medicine. 3.ª ed. Edinburgh: Mosby; 2003. CD, Jackson WF. Color Atlas of Clinical Medicine. 3.ª ed.
Edinburgh: Mosby; 2003.
Capítulo 9
Fig. 9-12 Pitkin J, Peattie AB, Magowan BA. Obstetrics Capítulo 15
and Gynaecology: An Illustrated Colour Text. Edinburgh: Figs. 15-8, 15-10, 15-12A y B, 15-13 y 15-29 Lissauer
Churchill Livingstone; 2003. Figs. 9-13A y B Haslett C, T, Clayden G. Illustrated Textbook of Paediatrics. 2.ª
Chilvers ER, Boon NA, Colledge NR, eds. Davidson’s ed. Edinburgh: Mosby; 2001. Fig. 15-19 Child Growth
Principles and Practice of Medicine. 19.ª ed. Edinburgh: Foundation. Fig. 15-21 Dr. Jack Beattie, Royal Hospital for
Churchill Livingstone; 2002. Sick Children, Glasgow.

Capítulo 11 Capítulo 17
Fig. 11-17 Epstein O, Perkin GD, de Bono DP, Cookson Fig. 17-9 European Resuscitation Council. Cuadro 17-1
J. Clinical Examination. 2.ª ed. London: Mosby; 1997. Adaptado de Hillman K, Parr M, Flabouris A et al 2001
Redefining in-hospital resuscitation: the concept of the
Capítulo 12 medical emergency team. Resuscitation 48(2): 105-110.
Figs. 12-14B y C Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas of
Clinical Medicine. 3.ª ed. Edinburgh: Mosby; 2003. Fig. 12-15

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 Cómo sacar el mayor provecho de este libro
El objetivo de este libro es documentar y explicar cómo: ● Pruebas: las realizadas al paciente (pruebas inmediatas),
los análisis y las pruebas invasivas, como las radiografías.
● Hablar con un paciente. ● Puntos esenciales, incluidos algunos puntos clínicos que
● Obtener la historia clínica de un paciente. le ayudarán a conocer qué piensa un médico experto de
● Examinar a un paciente. los problemas.
● Formular los hallazgos en diagnósticos diferenciales.
La adquisición de este libro le da acceso en línea a todo
● Ordenarlos por orden de probabilidad.
el texto y a la búsqueda de palabras clave. Puede ver todas
● Utilizar las pruebas para confirmar o descartar su
las ilustraciones y usar las referencias cruzadas vinculadas
diagnóstico diferencial.
a hipertexto para navegar rápidamente por el libro. Existen
Al principio, al abordar una sección, sugerimos que eche un vínculos integrados que ofrecen contenido extra de otros
vistazo rápido, mirando los títulos y cómo está diseñado. libros de texto, como Principios y práctica de la medicina de
Esto le ayudará a tener una visión mental del esquema que Davidson.
utilizará. Vuelva a leer el libro para repasar la técnica si ha dejado
Aprenda técnicas de lectura rápida. Es algo que no tie- de practicar algún campo concreto durante un tiempo. Es
ne precio en medicina y en la vida en general. Con toda sorprendente lo rápido que se olvida una técnica si no se
probabilidad, la última lección de lectura que tuvo fue utiliza habitualmente. Practique siempre que tenga oportu-
en la escuela primaria. La mayoría de personas puede nidad para convertirse en un experto en técnicas de explo-
mejorar espectacularmente su velocidad de lectura y au- ración y tener un pleno conocimiento del intervalo de nor-
mentar su comprensión utilizando y practicando técnicas malidad.
simples. Pida a un compañero que revise periódicamente su técnica
Intente hacer mapas mentales de los detalles para ayudar- de exploración; nadie puede sustituirle en esto, ni tampoco
le a recordar y retener la información a medida que avance en la práctica habitual. Escuche también lo que dicen los
a través del capítulo. Todos los capítulos de los sistemas/ pacientes (no sólo sobre sí mismos sino también sobre otros
aparatos se han diseñado en el mismo orden: profesionales de la salud) y aprenda de estos comentarios.
Recogerá puntos buenos y malos que querrá emular o evitar.
● Introducción y anatomía. Por último, disfrute de sus habilidades. Después de todo,
● Síntomas y definición. está aprendiendo para poder entender, diagnosticar y ayu-
● La historia clínica: qué preguntas hacer y cómo seguirlas. dar a las personas. Para muchos de nosotros, esta es la razón
● La exploración física: qué explorar y cómo. por la que acabamos siendo médicos.

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 Cuadros de evaluación clínica objetiva estructurada

La mayoría de exámenes clínicos para pregraduados y pos- edición contiene 52 paneles de revisión de ECOE, enumera-
graduados, como PACES para MRCP(RU), tienen un forma- dos a continuación, que resumen ejemplos clínicos comunes
to de Evaluación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE). Esta que pueden aparecer en los exámenes.

Examine a este paciente con…

Erupción en los codos p. 83 Realice el estudio microscópico de esta muestra de orina p. 231
Erupción en la mano p. 83 Obtener una muestra de la porción media de la micción de este paciente p. 231
Lesión cutánea pigmentada en la espalda p. 84 Secreción por el pezón p. 241
Pérdida de peso e intolerancia al calor p. 94 Nódulo mamario p. 241
Sudoración excesiva y que ronca p. 97 Dolor pélvico agudo p. 247
Cansancio y palidez p. 102 Hemorragia posmenopáusica p. 247
Pérdida de peso y buen apetito p. 102 Amenorrea secundaria p. 251
Hipertensión p. 123 Incontinencia urinaria p. 251
Dolor torácico central de comienzo súbito p. 135 Hemorragia menstrual intensa p. 251
Pérdida de conocimiento súbita p. 135 Inflamación aguda del escroto p. 261
Dolor agudo y cambio de color en el pie derecho p. 146 Cefalea de comienzo brusco p. 295
Cansancio e hipotensión p. 151 Torpeza progresiva de brazo y pierna p. 295
Disnea aguda p. 170 Debilidad y anestesia progresiva de las piernas p. 302
Hemoptisis p. 171 Dolor en la pierna derecha, parestesias y entumecimiento en el pie p. 304
Dolor pleurítico p. 174 Pérdida aguda de la visión de un ojo p. 331
Fiebre y disnea p. 174 Enrojecimiento y dolor agudos en un ojo p. 331
Ictericia p. 196 Dolor de oído p. 342
Posible hepatopatía crónica p. 202 Mareo p. 342
Tumefacción abdominal p. 205 Obstrucción nasal p. 345
Hernia inguinal p. 206 Dolor de garganta p. 352
Hernia abdominal p. 206 Lumbalgia p. 378
Dolor lumbar p. 221 Dolores articulares en las manos, los pies y las muñecas p. 379
Hematuria macroscópica p. 224 Coxalgia aguda percibida en la ingle p. 388
Insuficiencia renal diagnosticada recientemente p. 230 Dolor en la rodilla que se intensifica al caminar p. 392
Edema p. 230 Enuresis a los 10 años de edad p. 426
Análisis de orina p. 231 Incapacidad para caminar a los 18 meses de edad p. 427

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 Vídeo de habilidades clínicas
El libro se acompaña de un DVD con vídeos de exploracio- deben verse junto con el libro. Para facilitar la tarea, las
nes clínicas realizado para la decimosegunda edición. Estos secciones de los vídeos también están relacionadas con el
vídeos, en los que aparecen médicos cualificados, presen- texto en línea, permitiéndole ver las secuencias correspon-
tan una guía práctica del equipo de autores del Macleod y dientes de la exploración a medida que avance por cada
brindan la oportunidad de ver a profesionales expertos re- capítulo.
alizar muchas de las exploraciones habituales descritas en
el libro. Al ayudarle a memorizar los pasos esenciales de la
exploración necesarios en cada sistema/aparato y al most- Contenido del DVD
rar la técnica clínica adecuada, estos vídeos deberían servir
de puente entre el aprendizaje del manual y la enseñanza
● Exploración del sistema cardiovascular.
a la cabecera del paciente. Podrá ver los vídeos una y otra
● Exploración del sistema respiratorio.
vez a medida que se desarrollen sus habilidades clínicas y ● Exploración del sistema digestivo.
serán inestimables para preparar los exámenes clínicos ● Exploración neurológica.
de ECOE. ● Exploración del oído.
Cada sistemática de exploración se acompaña de una ● Exploración del sistema musculoesquelético.
locución, pero para obtener el máximo beneficio, los vídeos ● Exploración de la glándula tiroidea.

Equipo de producción del vídeo

Director y editor
Dr. Iain Hennessey

Productor
Dr. Alan Japp

Sonido y locución
Dr. Nick Morley

Examinadores clínicos
Dra. Amy Robb
Dr. Ben Waterson

Pacientes
Abby Cooke
Omar Ali

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 Colaboradores
Elaine D.C. Anderson MD FRCS(Edin) Michael J. Ford MBChB(Hons) MD FRCPE
Consultant Breast Surgeon, Western General Consultant Physician, Western General Hospital,
Hospital; Clinical Director, South-East Scotland Breast Edinburgh; Honorary Professor of Student Learning,
Screening Programme, Edinburgh University of Edinburgh

John S. Bevan BSc(Hons) MBChB(Hons) MD FRCPE David J. Gawkrodger MD FRCP FRCPE

Consultant Endocrinologist, Aberdeen Royal Consultant Dermatologist, Royal Hallamshire
Infirmary; Honorary Reader in Endocrinology, Hospital, Sheffield; Honorary Professor of
University of Aberdeen Dermatology, University of Sheffield

Andrew W. Bradbury BSc MD MBA FRCS(Edin) Ailsa E. Gebbie FRCOG MFFP

Sampson Gamgee Professor of Vascular Surgery, Consultant Gynaecologist, Family Planning Services,
and Head of Quality Assurance and Enhancements, NHS Lothian, Edinburgh; Honorary Senior Lecturer,
College of Medical and Dental Sciences, University of University of Edinburgh
Birmingham; Consultant Vascular and Endovascular
Surgeon, Heart of England NHS Foundation Trust, Jane H. Gibson MD FRCP(Edin) FRCP(Lond)
Birmingham Consultant Rheumatologist, Fife Rheumatic Diseases
Unit, Cameron Hospital, Fife
Sineaid Bradshaw MBChB BSc DRCOG MRCGP
Paediatric GP Fellow; General Practitioner, Wester Alasdair J. Gray MBChB MD FRCS(Edin) FCEM
Hailes Medical Practice, Lothian NHS Trust, Consultant and Honorary Senior Lecturer in
Edinburgh Emergency Medicine, Royal Infirmary of Edinburgh;
Honorary Reader, University of Edinburgh
Nicki R. Colledge BSc(Hons) FRCPE
Consultant Geriatrician, Liberton Hospital and Royal Neil R. Grubb BSc(Hons) MBChB MRCP MD
Infirmary of Edinburgh; Honorary Senior Lecturer, Consultant Cardiologist and Honorary Senior
University of Edinburgh Lecturer, Royal Infirmary of Edinburgh

Richard A. Cowie BSc MBChB FRCS(Edin) FRCS(SN) Iain A.M. Hennessey MBChB(Hons) BSc(Hons) MRCS
Consultant Neurosurgeon, Hope Hospital, Salford Specialty Registrar in Paediatric Surgery, Royal
Manchester Children’s Hospital, Manchester
Allan Cumming MBChB FRCPE FRCP(Lond)
Professor of Medical Education and Director of James S. Huntley MA DPhil(Oxon) FRCS(Edin)(Orth&Tr)
Undergraduate Learning and Teaching, University Consultant Orthopaedic Surgeon, Royal Hospital for
of Edinburgh; Honorary Consultant Physician, Renal Sick Children, Yorkhill, Glasgow
Medicine, Lothian University Hospitals Division
Alan G. Japp MBChB(Hons) BSc(Hons) MRCP
Richard J. Davenport DM FRCP(Edin) Specialty Registrar in Cardiology, Royal Infirmary of
Consultant Neurologist, Western General Hospital Edinburgh
and Royal Infirmary of Edinburgh; Honorary Senior
Lecturer, University of Edinburgh Ian Laing MA MD FRCPE FRCPCH
Consultant Neonatologist, Royal Infirmary of
Graham Devereux MA MD PhD FRCPE Edinburgh
Professor of Respiratory Medicine, University of
Aberdeen; Honorary Consultant, Aberdeen Royal Robert B.S. Laing MD FRCPE
Infirmary Consultant Physician in Infectious Diseases,
Aberdeen Royal Infirmary
Graham Douglas BSc(Hons) MBChB FRCPE
Consultant Physician, Aberdeen Royal Infirmary; Alastair MacGilchrist MD FRCPE
Honorary Reader in Medicine, University of Consultant Gastroenterologist/Hepatologist, Royal
Aberdeen Infirmary of Edinburgh

Jamie Douglas BSc MedSci MBChB George Masterton BSc MD FRCPsych FRCPE
General Practice Specialist Registrar, Manchester Consultant Psychiatrist, Royal Infirmary of Edinburgh
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 Robert P. Mills MS MPhil FRCS Brian Pentland FRCPE
Consultant Otolaryngologist, Royal Infirmary of Consultant Neurologist, Astley Ainslie Hospital,
Edinburgh; Honorary Reader in Otolaryngology, Edinburgh; Honorary Professor, Queen Margaret
University of Edinburgh University; Senior Lecturer, University of Edinburgh

Nicholas C.D. Morley MA(Cantab) MBChB MRCS Colin Robertson BA(Hons) MBChB FRCPE FRCS(Ed)
Specialist Registrar in Radiology, South-East Scotland Consultant and Honorary Professor in Emergency
Rotation Medicine, Royal Infirmary of Edinburgh, University
of Edinburgh
Fiona Nicol BSc(Hons) MBBS FRCGP FRCPE
GP Principal and Trainer, Stockbridge Health Centre, Hamish Simpson DM(Oxon) FRCS(Edin&England)
Edinburgh; Honorary Clinical Senior Lecturer, Professor of Orthopaedics and Trauma, University of
University of Edinburgh Edinburgh

John Olson MD FRCP(Edin), FRCOphth Norman C. Smith MD FRCOG

Consultant Obstetrician and Honorary Clinical Senior
Consultant Ophthalmic Physician, Aberdeen Royal
Lecturer, Aberdeen Maternity Hospital
Infirmary; Honorary Clinical Senior Lecturer,
University of Aberdeen
David Snadden MCISc MD FRCGP FRCP
Vice Provost Medicine and Professor, Northern Medical
Rowan W. Parks MD FRCSI FRCS(Edin) Program, University of Northern British Columbia;
Senior Lecturer in Surgery and Honorary Consultant Regional Associate Dean, Northern British Columbia
Surgeon, Royal Infirmary of Edinburgh and Affiliate Professor, Department of Family Practice,
University of British Columbia, Canada
James Y. Paton MD FRCPCH
Reader in Paediatric Respiratory Medicine, University James C.S. Spratt BSc MBChB MD FRCP FESC FACC
of Glasgow; Honorary Consultant in Paediatric Consultant Interventional Cardiologist, Forth Valley
Respiratory Medicine, Royal Hospital for Sick Acute Hospitals
Children, Glasgow
Timothy Walsh BSc(Hons) MBChB(Hons) FRCP FRCA MD MSc
Stephen R. Payne MS FRCS FEBUrol Consultant in Critical Care, Royal Infirmary of
Consultant Urological Surgeon, Central Manchester Edinburgh; Honorary Professor, Clinical and Surgical
and Manchester Children’s Healthcare Trust Sciences, University of Edinburgh

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 Índice de capítulos
SECCIÓN 1 HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN GENERAL
1 Relación con el paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
G. Douglas, F. Nicol, C. Robertson
2 Historia clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
D. Snadden, R. B. S. Laing, G. Masterton, F. Nicol, N. Colledge
3 Exploración general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
G. Douglas, J. S. Bevan

SECCIÓN 2 EXPLORACIÓN POR SISTEMAS

4 Piel, pelo y uñas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
D. Gawkrodger
5 Sistema endocrino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
J. Bevan
6 Sistema cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
N. Grubb, J. Spratt, A. Bradbury
7 Sistema respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
G. Devereux, G. Douglas
8 Sistema gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
M. Ford, A. MacGilchrist, R. Parks
9 Sistema renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
A. Cumming, S. Payne
10 Sistema reproductor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
E. Anderson, A. Gebbie, N. Smith, S. Payne
11 Sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
B. Pentland, R. Davenport, R. Cowie
12 Sistema visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
J. Olson, R. Cowie
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 13 Oído, nariz y garganta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
F. Nicol, R. Mills
14 Sistema musculoesquelético . . . . . . . . . . . . . . . . 355
J. Huntley, J. Gibson, H. Simpson

SECCIÓN 3 SITUACIONES ESPECÍFICAS

15 Recién nacidos y niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
I. Laing, S. Bradshaw, J. Paton
16 Evaluación para la sedación y la anestesia . . . . . . . . . 429
T. Walsh
17 El paciente en estado crítico . . . . . . . . . . . . . . . . 437
A. Gray, C. Robertson
18 Confirmación de la muerte . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
J. Douglas, G. Douglas

Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457

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